FOCUS DI AGGIORNAMENTO SUL PAZIENTE ANZIANO POST-SCA

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1 FOCUS DI AGGIORNAMENTO SUL PAZIENTE ANZIANO POST-SCA ATTIVITÀ FISICA: QUALE E CON QUALI MODALITÀ, IN FUNZIONE DELLE CARATTERISTICHE DI PERFORMANCE FISICA DI BASE DA INCREMENTARE O MANTENERE

2 Come procedere in maniera interdisciplinare Esaminare le valutazioni CLINICHE DISABILITÀ COMORBOSITÀ FRAGILITÀ COGNITIVE/AFFETTIVA NUTRIZIONALE SOCIO-ECONOMICA SEDENTARITÀ /DISUSO Concordare gli obbiettivi EQUIPE PAZIENTE Concordare modalità di intervento Concordare strategie mantenimento EQUIPE PAZIENTE CAREGIVER EQUIPE PAZIENTE CAREGIVER FACILITATORI

3 Diminuzione dell efficienza fisica dovuta all età Perdita di massa muscolare (Sarcopenia)* Perdita di forza muscolare Diminuisce la capacità di ipertrofizzare da parte del muscolo dopo allenamento fisico *INCIDENZA 5-13% dai anni >50% sopra agli 80 anni n 6 Nov-Dic 2010

4 Diversi tipi di anziani Anziano autonomo, motivato e che già si dedica ad attività fisica Capacità funzionale buona distanza 6MWT > 400m Anziano sedentario (No Frail) Capacità funzionale sufficiente distanza 6MWT 400m< >300m SPPB Anziano con una sedentarietà insorta recentemente (1-2 criteri Frail) Capacità funzionale scarsa distanza 6MWT < 300m SPPB 7-9 Anziano Fragile (almeno 3 criteri Frail) Capacità funzionale molto scarsa distanza 6MWT < 200m SPPB 0-6 (test marcia 3 / test sedia 2)

5 Gli strumenti Strumenti Attività fisica Esercizio Fisico (EF) Definizione Movimenti del corpo prodotti dalla contrazione dei muscoli scheletrici, che comportino un dispendio energetico Ginnastica o in senso esteso Allenamento, ossia una serie di movimenti ripetitivi, codificati e organizzati volti al miglioramento al mantenimento di uno o più componenti della forma fisica. Tipologie EF Aerobica Resistenza Flessibilità Equilibrio Definizione Es in cui le fasce muscolari maggiori del corpo si muovono ritmicamente per periodi prolungati Es in cui i muscoli lavorano contro resistenza a una forza o un peso applicato Attività volte a conservare o a estendere l arco di movimento dell articolazione Combinazione di attività intese a incrementare la forza delle parti inferiori del corpo e a ridurre il rischio di caduta

6 Attività fisica consigliata a soggetti in età senile Esercizi Aerobici Frequenza Durata Intensità Tipo Attività moderata: almeno 5 gg/sett Attività intensa: almeno 3 gg/sett Attività moderata: 30-60min/die in sessioni di almeno 10 min. Attività intensa: min/die Livello di sforzo scala 0-10 Attività moderata: livello 5-6 Attività intensa livello 7-8 Qualsiasi modalità che non comporti un eccessivo stress ortopedico Passeggiate, Esercizi in acqua, Cyclette Esercizi Resistenza Frequenza 2 gg/sett. Intensità Livello intermedio di sforzo scala 0-10: livello 6-7 Tipo Programma di es. con carico di pesi progressivi oppure ginnastica di rinforzo muscolare con carico (8-10 es gruppi muscolari maggiori/ 8-15 ripetizioni) LLGG America College of Sports Medicine e America Heart Association

7 Attività fisica consigliata a soggetti in età senile Esercizi di flessibilità Frequenza Almeno 2 gg/sett Intensità Livello di sforzo scala 0-10 : moderato 5-6 Tipo Qualsiasi attività di mantenimento o incremento della flessibilità con l ausilio di stretching assistito per ciascuna delle principali fasce muscolari con movimenti statici. Esercizi equilibrio Frequenza Intensità Tipo Almeno 2 gg/sett, ma non sussistono evidenze specifiche Non sussistono indicazioni specifiche Mantenimento di posture progressivamente più difficili Movimenti dinamici con spostamento del baricentro Sollecitazioni dei muscoli posturali Parziale restrizione degli input sensoriali (occhi chiusi) LLGG America College of Sports Medicine e America Heart Association 2009

8 Diversi Livelli di Interventi

9 Programmi Riabilitativi Standard Anziano autonomo / sedentario Revisione sistematica e meta-analisi della Cochorane sull effetto della CR basata sull esercizio fisico nella CHD (studi in avanti) Setting Degenza, Ambulatorio,Combinato Età pazienti Media 56 ( ) Durata programma Media 6 mesi (1-48) Frequenza 1-7 sessioni / settimana 8-12 settimane >12 sett. Migliora i risultati (Vigorito-Giallauria 2014) Lunghezza minuti / sessione Intensità 50%-85% FC max 50%-95% VO2 max Borg rating 11-15/20 Anderson et al.jacc VOL 67 N

10 Programmi Riabilitativi Anziano recentemente sedentario 1-2 criteri FRAIL Allenamento Aerobico Tipo endurance 50-60% FC teorica max (intensità moderata) Sc. Borg 12/20 Esercizi di resistenza 1volta al dì x10 gg 8-10 rip 60% max Leg extension, leg press, leg curl, pesi liberi per bicipiti br. OPPURE LLGG America College of Sports Medicine and America Heart Association 2009 Esercizi Flessibilità Esercizi di allungamento muscolare attivo o assistito Esercizi equilibrio 30 min/sessioni Balance exercise (Palle, piattaforme et al.) J.C. Busch JAGS 60: , 2012

11 SCHEDA SINTETICA PER I PROFESSIONISTI DELLA SALUTE Intensità LLGG America College of Sports Medicine and America Heart Association 2009 Chi svolge un attività aerobica moderata riesce a parlare, ma non a cantare, durante lo svolgimento Chi svolge un attività aerobica intensa riesce a pronunciare poche parole nella pausa tra un respiro e l altro. Tipi di attività aerobica Camminare, jogging, lezioni di aerobica, bicicletta (o cyclette) Nuotare, aerobica in acqua Ballare, giardinaggio (rastrellare o passare il taglia erba) Tennis, golf (senza cart) Tipi di attività di rinforzo muscolare Esercizi con elastici, macchine o manubri Esercizi Callistenici (a corpo libero) Zappettare, strappare le erbacce e trasportare pesi durante il giardinaggio Alcuni esercizi di yoga e di tai chi Esercizi di equilibrio Gli anziani a rischio di cadute dovrebbero praticare esercizi per mantenere o migliorare il proprio equilibrio. Per risultati migliori, dovrebbero: Praticare gli esercizi almeno 3 giorni a settimana, Utilizzare esercizi specifici per ridurre le cadute. Tra gli esempi di esercizi per l equilibrio: Camminare all indietro, di lato, sulle punte, sui talloni Alzarsi in piedi da seduti Anche il tai chi può aiutare a prevenire le cadute.

12 Programmi Riabilitativi Anziano Fragile almeno 3 criteri FRAIL Programmi Anziano recentemente sedentario Obbiettivi Stimolare le abilità funzionali residue e ridurre, stabilizzare o rallentare l evoluzione della disabilità Compensare i disturbi di memoria e disorientamento Inibire gli stimoli stressogeni Garantire la sicurezza fisica del paziente Intervento Stimolare l attività fisica con programmi di ordine neuromotorio Stimolazione cognitiva con programmi cognitivi (es. training procedurale) Stimolazione sensoriale con terapia occupazionale, attività ricreative, arte terapia Branca, G. Gerontol 2005; 53:

13 Facilitatori Fattori Socio-Amb Op. San. CR MdMG Corretta informazione Micro-amb. Fattori interpersonali Fattori individuali Famiglia Amici Rete distrettuali Proporre attività non sedentarie Op San. CR MdMG Centri anziani

14 LLGG Lotta alla sedentarietà e promozione attività fisica Raccomandazioni Nel caso di arretramento sul programma di attività fisica da parte del soggetto, gli interventi da parte di operatori sanitari (medici, infermieri, ecc.) dovrebbero cercare di individuare quali sono le difficoltà che si sono presentate attraverso l analisi dei fattori che ostacolano il mantenimento del programma e incoraggiare il recupero del livello precedente. Sarà utile mantenere un monito per evitare altri episodi Gli anziani dovrebbero individuare i livelli di sforzo fisico che possono raggiungere relativamente alla propria forma fisica. Gli anziani con malattie croniche dovrebbero essere aiutati a comprendere l influenza delle patologie sulla capacità a svolgere regolarmente programmi di attività fisica e comprendere i vantaggi di una costante applicazione anche sull evoluzione delle patologie presenti. Gli anziani con una o più patologie croniche per le quali l attività fisica ha una funzione terapeutica, oltre che preventiva, dovrebbero svolgere attività fisica secondo le modalità che garantiscono un miglioramento efficace e sicuro Grading Cipriani F. et al. Lotta alla sedentarietà e promozione dell attività fisica. Linea-Guida. SNLG, Novembre 2011

15 Strategie per incrementare l aderenza Per far mantenere uno stile di vita attivo a persone che hanno iniziato a svolgere attività fisica da meno di 6 mesi gli operatori sanitari (medici, infermieri, ecc.) dovrebbero Grading fornire feedback positivi e costruttivi per accrescere l efficacia degli interventi attuati (per esempio attraverso l invio di newsletter) 5 fornire il proprio supporto per permettere di identificare e adottare soluzioni per contrastare motivi potenziali di allontanamento dalla buona condotta (per esempio rischio di cadute, insorgenza di dolore, noia, affaticabilità) concordare di ottenere progressivamente un aumento della velocità del cammino, della distanza percorsa o del tempo dedicato all attività fisica (anche utilizzando dispositivi che aiutino a compiere gli esercizi) associato al parallelo aumento della resistenza dovrebbero rimarcare ai propri assistiti i successi ottenuti e la loro rilevanza in termini di vantaggio di salute dovrebbero continuare a rendere l attività divertente e stimolante (camminare accompagnate dall ascolto di musica o favorire conversazioni con gli amici prima, durante e dopo le camminate) dovrebbero ricordare ai familiari dei propri assistiti di continuare a supportare e incoraggiare i parenti che svolgono attività fisica Cipriani F. et al. Lotta alla sedentarietà e promozione dell attività fisica. Linea-Guida. SNLG, Nov. 2011

16 STRATEGIE PER FAVORIRE IL CAMBIAMENTO Informazione Più coordinamento Meno burocrazia Costruzione ed implementazione della rete territoriale

17 Messaggi da portare a casa RIABILITAZIONE NON E SOLO CYCLETTE Riab + efficace = Corretta valutazione ANZIANO Attività fisica In alcuni casi è corretto esercizio fisico Dimissione adeguata = Corretta attivazione della rete di Facilitatori