L ANALISI MULTIVARIATA. L inclusione della terza variabile (e di altre variabili) NB: la realtà è multivariata!

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1 L ANALISI MULTIVARIATA NB: la realtà è multivariata! L inclusione della terza variabile (e di altre variabili) Esempio: relazione tra incidenti automobilistici e sesso dell automobilista SESSO TOTALE Coinvolgimento in incidenti maschi femmine Percentuali % % % SI NO TOTALE Esempio: relazione tra incidenti automobilistici e sesso dell automobilista! conclusione? Le donne guidano meglio?! quali variabili possono intervenire nelle relazione tra sesso e incidenti automobilistici? Percorrenza chilometrica c è una relazione tra percorrenza e numero di incidenti (! aumenta il tempo di esposizione) c è una relazione tra sesso del guidatore e percorrenza! relazione tra sesso e incidenti, controllando per la percorrenza! analisi stratificata Possipobile Possibile risultato: controllando per la percorrenza chilometrica, sparisce la differenza tra uomini e donne km o più all anno meno di km all anno Coinvolgimento maschi femmine tot. maschi femmine tot in incidenti Valori percentuali % % % % % % SI NO TOT Quali altre variabili avremmo potuto controllare?

2 L inclusione di una terza variabile può:! Attenuare, far sparire l associazione l tra le due variabili: a parità di chilometraggio, non c èc associazione tra sesso e incidenti VIOLENZA E DEPRESSIONE POST PARTUM! Lasciare le cose come stanno: a parità di chilometraggio, le donne fanno meno incidenti Gruppo di ricerca: P. Romito, C. Lucchetta, L. Pomicino, F. Scrimin,, J.M. Turan! Far sparire l associazione l in un gruppo e lasciarla nell altro: l associazione tra sesso e incidenti persiste tra chi fa molti chilometri e sparisce tra chi ne fa pochi! Far emergere delle associazioni di segno opposto! Nel gruppo a chilometraggio elevato, le donne fanno meno incidenti! Nel gruppo a basso chilometraggio, le donne fanno più incidenti 5 6 Obiettivi Longitudinale La ricerca "Analizzare l influenza l dei fattori psicosociali nella depressione post- partum violenza relazione di coppia lavoro " 1 questionario: somministrato entro 4 giorni dal parto Campione iniziale di 352 puerpere (tasso di risposta: 90%) " 2 questionario: 8 mesi circa dal parto con questionario telefonico Campione finale di 292 (tasso di risposta: 83%) 7 8

3 Misure di violenza Indici di disagio psicologico " serie di 28 domande su violenza psicologica, fisica, sessuale, economica dopo la nascita del bambino, da partner o familiari Variabili: violenza da partner, attuale attuale violenza familiare, attuale violenza, da partner e/o da familiari, attuale 9 GHQ (General Health Questionnaire) misura ansia, depressione e autostima nell ultimo mese 12 items, cut off>5 # forte stress psicologico Per semplificare: : GHQ<6 #non depressa GHQ>5 # depressa Domande primo questionario per indagare precedente salute mentale: frequenti sentimenti di ansia o depressione 10 Intenzionalità gravidanza (primo (primo quest.) Desiderata nello stesso modo da entrambi Indesiderata da entrambi Desiderata più da lei Desiderata più da lui Imposta o quasi imposta da lei Imposta o quasi imposta da lui Contraccezione (primo (primo quest.) Da chi era decisa la contraccezione nei dodici mesi precedenti la gravidanza? % Dalla donna % Dal partner % Insieme % In disaccordo % Non necessario perché volevano un bambino Ricodificate in: $ Desiderata da entrambi $altro 11 Ricodificate in $ Decisa insieme $Altro 12

4 Relazione di coppia Secondo questionario! Relazione di coppia! Sessualità! Rapporto padre-bambino! Condivisione lavoro domestico Situazione lavorativa (secondo quest.) Situazione lavorativa e tipo di lavoro a otto mesi dal parto Congruenza fra desideri e situazione reale Ricodificata in: $ Soddisfatta dell attuale situazione lavorativa $ Insoddisfatta dell attuale situazione lavorativa Risultati 8 mesi post-partum "Depressione: - 8 mesi post-partum: : 5,1% delle donne GHQ>5 "Violenza! violenza da partner : 5%! violenza da familiare : 6%! violenza da partner e/o familiare : 10% FATTORI ASSOCIATI ALLA DEPRESSIONE DOPO IL PARTO NELL ANALISI BI-VARIATA Nessuna associazione tra età, istruzione, numero di figli e depressione ASSOCIAZIONE SIGNIFICATIVA TRA: Salute mentale prima della gravidanza Ospedalizzazione del bambino E

5 Tab. 1. Caratteristiche socio-demografiche delle donne e depressione post-partum % with Ghq>5 p value from chi-square test All (292) 5.1 Stato civile Sposata (239) 4,6 Non ssposata (33) 6,1 Separata/divorziata (19) Vive con un partner (283) ,2 No (8) 0 Problemi economici No (257) 3.5 Yes (34) 17.6 ns ns p=0.004 Ansia e depressione No (251) 2.8 Prima della gravidanza (41) 19.5 * p=.000 Situazione professionale della donna e depressione post-partum Situazione professionale Lavora (116) % 3.4 Congedo (105) 6.7 Disocupata (22) 9.1 Casalinga (44) 2.3 Lavoro: desideri e realtà A casa, desidera lavorare (30) 16.7 A casa, come desidera (73) 0 Lavora, come desidera (124) 2.4 Lavora, desidera a casa(61) 9.8 ns p<0.001 Lavoro: desideri e realtà Non soddisfatta (94) 12.8 (sintesi) Soddisfatta (197) 1.5 p< Tabella 2 Relazione di coppia, violenza, e depressione 8 mesi dopo il parto % di donne con Ghq>5 Accordo nella coppia a proposito della gravidanza * Entrambi volevano la gravidanza (251) 3.6 Altre situazioni (41) 14.6 p=0.01 Si sentiva pronta quando ha ripreso i rapporti sessuali (232) 3,9 dopo il parto No (44) 11.4 Il padre gioca con il bambino Molto (160) 5.0 p=0.05 Abbastanza (104) 2.9 Poco (25) 16.0 Valutazione della donna della relazione di coppia Molto buona (143) 2.1 p=0.03 Buona (106) 4.7 Non buona (39) 17.9 p= Violenza dal partner, dopo il parto No (275) 4.0 (15) 26.7 Violenza dopo il parto (partner o familiari) No (262) 2.7 p=0.005 Analisi multivariata " Per analizzare l effetto l netto dei vari fattori psico-sociali associati alla depressione " Abbiamo incluso nell analisi multi- variata: " Violenza attuale, partner e/o familiari " Accordo sull intenzionalità della gravidanza " Soddisfazione attività professionale " Problemi economici " Bambino ospedalizzato " Salute mentale prima della gravidanza (29) 27.6 p<

6 Tabella 3 Relazione tra la violenza presente e passata e la depressione materna 8 mesi dopo il parto, controllando per le altre determinanti (Regressione logistica multipla) (n=291) Odds Ratios (Exp(B)) per GHQ > 5 dopo l aggiustamento sulle covariate (95% intervallo di fiducia) Violenza dopo il parto (partner o familiari) Accordo nella coppia a proposito della gravidanza Entrambi volevano la gravidanza r Altre situazioni Problemi economici Soddisfazione rispetto alla situazione professionale Soddisfatta r Non soddisfatta Bambino ricoverato Frequenti sentimenti di ansia o depressione prima della gravidanza r Reference group **p < ** ( ) 13.39** ( ) 1.28 ( ) 11.85** ( ) 15.71** ( ) 11.28** ( ) 21 Per concludere Analisi descrittive - univariate e bivariate Analisi esplicative: multivariate Per capire la realtà e per intervenire, abbiamo bisogno di entrambe le strategie 23