Prof. R.Leonardi. Dworkin S.F., ., LeResche L., Fricton J.R.,

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1 Dworkin S.F.,., LeResche L., Fricton J.R.,., Hollender L., Huggins K.H., Lund J., Mohl N.D., Ohrbach R., Palla S.F., Sommers E.E., Stohler C., Truelove E.L.,., Von Korff M., Widmer C.G.,., Nell eziologia delle DCM che appare essere multifattoriale è ampiamente riconosciuto che i fattori psicologici giocano un ruolo importante nel processo di percezione del dolore. (Melzack R., Wall P., 1994; Gamsa A., 1994; Asmundson, Norton, 1999; Vlaeyen, Linton, 2000). Prof..

2 Per Rugh J.D. (1992) non è facile determinare se i fattori psicologici siano la causa o il risultato dei DCM, in quanto il dolore e gli stati psicologici si alimentano reciprocamente, portando ad un circolo vizioso che non permette di isolare un singolo fattore eziologico. Si possono distinguere tre tipi di dolore cronico: 1. dolore con meccanismo patofisiologico conosciuto; 2. dolore con meccanismo patofisiologico sconosciuto, delusionale o allucinatorio; 3. dolore con nessun meccanismo patofisiologico, non delusionale e non allucinatorio. 1. dolore con meccanismo patofisiologico conosciuto; 2. dolore con meccanismo patofisiologico sconosciuto, delusionale o allucinatorio; 3. dolore con nessun meccanismo patofisiologico, non delusionale e non allucinatorio. cefalea muscolo-tensiva dolore miofasciale Si suppone che il meccanismo patofisiologico consista in una prolungata contrazione, una iperattività o uno spasmo muscolare (Thompson.J, 1982; Yemm R., 1985), dovuti a fattori psicologici che derivano in larga parte da conflitti interpersonali e psicosociali, quali stress, ansia, depressione e, in misura minore, irritabilità o ira. Prof..

3 1. dolore con meccanismo patofisiologico conosciuto; 2. dolore con meccanismo patofisiologico sconosciuto, delusionale o allucinatorio; 3. dolore con nessun meccanismo patofisiologico, non delusionale e non allucinatorio. Il dolore con meccanismo patofisiologico sconosciuto è di tipo delusionale o allucinatorio, in relazione alla profonda disorganizzazione mentale del paziente, per cui non si possono spiegare le inusuali e bizzarre descrizioni di dolore. E, quindi, classificato come un disturbo di origine psicologica, a meno che il dolore sia secondario ad un disturbo psichiatrico primario, come la schizofrenia. 1. dolore con meccanismo patofisiologico conosciuto; 2. dolore con meccanismo patofisiologico sconosciuto, delusionale o allucinatorio; 3. dolore con nessun meccanismo patofisiologico,, non delusionale e non allucinatorio. mal di testa psichico, l odontalgia atipica, la sindrome della bocca urente la nevralgia facciale atipica. I pazienti con dolore cronico temporomandibolare presentano caratteristiche della personalità simili a quelle di pazienti con altri tipi di dolore cronico. La prevalenza di queste caratteristiche psicologiche suggerisce fortemente una componente psicosociale nell eziologia di tali disturbi. Prof..

4 Nel 1969 Laskin D.M. ha affermato che ci sono due aspetti del successo della cura: 1. è la comprensione dell eziologia, 2. è un accurata diagnosi, così che possa essere formulato un piano razionale per il trattamento. Rugh J.D. (1983) ha raccomandato che per una corretta diagnosi si dovrebbe includere una valutazione comportamentale e psicologica. Infatti, c è, ormai, un ampio accordo che il dolore cronico coinvolge fattori sociali, psicologici, comportamentali, per cui, in aggiunta alla patologia fisica, la diagnosi completa dei TMD include la valutazione dei cosiddetti fattori biocomportamentali (Doworkin S.F., 1995). l Asse II l Asse II, viene utilizzato per valutare e classificare la gravita globale della condizione di dolore in termini di intensità di dolore, dolore correlato ad inabilità, depressione e sintomi fisici non specifici. Il protocollo proposto dall Asse II punta a valutare la condizione psicologica e l entita dell inabilità dei pazienti con TMD, attraverso un questionario anamnestico di 31 domande. Prof..

5 dal 2 al 30 % i pazienti non migliorano e non rispondono alla terapia, indipendentemente dalle modalità di trattamento usate (Greene C.S., Laskin D.M., 1983). Questo fallimento è stato attribuito ad una combinazione di fattori psicosociali e comportamentali e alle loro interazioni con i fattori psicologici associati ai TMD (Fricton J.R., Kroening R.F., Hathaway K.W., 1988). Nelle sindromi caratterizzate dal dolore cronico, infatti, c è spesso una sovrapposizione psicologica o comportamentale che si sviluppa e diventa parte della sindrome (Gatchel R.J., Baum A., Krantz D., 1988). da qui il trattamento biocomportamentale include il training autogeno, il rilassamento, l ipnosi e l educazione del paziente, interventi cognitivi-comportamentali, come la cura dello stress e le modificazioni dei modelli emozionali per far fronte al TMD persistente (Dworkin S.F.,1996). Prof..

6 1. Direste che la vostra salute in generale è eccellente, molto buona, buona, normale o cagionevole? Eccellente 1 Molto buona 2 Buona..3 normale..4 Cagionevole 5 2. Direste che la vostra salute orale in generale è eccellente, molto buona, normale, giusta o cagionevole? Eccellente 1 Molto buona 2 Buona Cagionevole.5 3. Ha avuto dolore in faccia, mandibola, tempia, davanti all orecchio, o nell orecchio, nel mese precedente? No...0 Si..1 (Se non c è dolore nel mese passato, andare alla domanda 14) Se si, 4.a. Quanti anni fa il suo dolore facciale iniziò per la prima volta? Anni.. (Se un anno o più, andare alla domanda 5; se meno di un anno, codice 00) 4.b. Quanti mesi fa il suo dolore facciale iniziò per la prima volta? Mesi.. Prof..

7 5. E il suo dolore facciale persistente, ricorrente o era solo in problema temporaneo? Persistente 1 Ricorrente 2 Temporaneo.3 6. E mai andato da un medico generico, un dentista, un chiropratico, o un altro professionista della salute per la sofferenza o il dolore facciale? No 1 Si, negli ultimi 6 mesi..2 Si, più di 6 mesi fa Come stimerebbe il suo dolore facciale su una scala da 0 a 10 al tempo presente, che è questo, dove 0 è nessun dolore e 10 è dolore peggiore di quanto potrebbe essere? Nessun Dolore dolore peggiore 8. Nei mesi passati, quanto intenso era il suo peggiore dolore, valutato da una scala da 0 a 10, dove 0 è nessun dolore e 10 è dolore peggiore di quanto potrebbe essere? Nessun Dolore Dolore peggiore Nei 6 mesi passati, in media, quanto intenso era il suo dolore, valutato da una scala da 0 a 10, dove 0 è nessun dolore e 10 è dolore peggiore di quanto potrebbe essere? Nessun Dolore dolore peggiore Quanti giorni circa negli ultimi 6 mesi è stato lontano dalle sue usuali attività (lavoro, scuola o lavoro a casa) a causa del dolore facciale? Giorni Prof..

8 11. Nei 6 mesi passati, quanto il dolore facciale ha interferito con le sue attività giornaliere, valutate su una scala da 0 a 10, dove 0 è nessuna interferenza e 10 è incapace di svolgere alcuna attività? Nessuna Interferenza Incapace di svolgere attività Nei 6 mesi passati, quanto il dolore facciale ha cambiato la sua abilità a prendere parte in attività ricreazionali, sociali e familiari, dove 0 è nessun cambiamento e 10 è cambiamento estremo? Nessun cambiamento cambiamento estremo Nei 6 mesi passati, quanto il suo dolore facciale ha cambiato la sua abilità a lavorare (incluso il lavoro a casa), dove 0 è nessun cambiamento e 10 è cambiamento estremo? Nessun cambiamento cambiamento estremo a. Ha avuto sempre la sua mandibola bloccata o contratta così da non volerla aprire in tutti i modi? 14.b. Questa limitazione era forte abbastanza da interferire con la sua abilità a mangiare? Prof..

9 15.a. La sua mandibola ha click quando apre o chiude la sua bocca o quando mastica? 15.b. La sua mandibola fa uno stridore quando è aperta o chiusa o quando mastica? 15.c. Le è mai stato detto, o ha notato, che digrigna i suoi denti o che serra la mandibola quando dorme la notte? 15.d. Durante il giorno, lei digrigna i suoi denti o che serra la mandibola? 15.e. La vostra mandibola vi fa male o la sentite rigida quando vi svegliate al mattino? 15.f. Sente rumori o suoni nelle sue orecchie? Prof..

10 15.g.Sente il suo morso non confortevole o inusuale? 16.a. ha avuto artrite reumatoide, lupus o qualche altra malattia artritica? 16.b. Sa di qualcuno della sua famiglia che ha avuto qualcuna di queste malattie? 16.c. Ha avuto o ha una o più articolazioni gonfie o dolorose, oltre l articolazione vicino alle sue orecchie (ATM)? (Se no, andare alla domanda 17.a) 16.d. E un dolore persistente quello che ha avuto nell ultimo anno? 17.a. Ha avuto di recente una lesione alla faccia o alla mandibola? (Se no, andare alla domanda 18) Se si, Prof..

11 17.b. Ha avuto dolore mandibolare prima della lesione? 18. Durante gli ultimi sei mesi ha avuto un problema di cefalea o emicrania? 19. Quale attività il suo problema mandibolare le impedisce di fare o la limita? a. masticare No...0 Si. 1 b. bere No...0 Si. 1 c. esercizio fisico No...0 d. mangiare cibi duri No...0 Si. 1 e. mangiare cibi molli No...0 f. ridere/sorridere No...0 g. attività sessuale No...0 h. pulire i denti o il viso No...0 i. sbadigliare No...0 j. deglutire No 0 k. parlare No...0 l. avere la sua abituale apparenza facciale No Nell ultimo mese, quanto è stato angosciato da: a. emicrania (0 = non del tutto; 1= un poco; 2= moderatamente; 3= abbastanza; 4= estremamente) b. perdita di interesse sessuale o piacere c. Svenimento o capogiro d. dolore al cuore o al petto e. sentirsi poche energie o rallentato f. pensieri di morte o di morire g. poco appetito h. piangere facilmente i. rimproverarsi qualcosa j. dolore alla schiena k. sentirsi solo l. sentirsi depressi m. preoccuparsi troppo di qualcosa n. non sentire interesse per le cose o. nausea o disturbi di stomaco p. dolore muscolare q. difficoltà ad addormentarsi r. difficoltà a respirare s. ondate di caldo o freddo t. intorpidimento o formicolio in parti del corpo u. un nodo in gola v. sentirsi senza speranza per il futuro w. sentirsi debole in parti del corpo y. pensiero di porre fine alla propria vita z. abbuffarsi Prof..

12 aa. svegliarsi al mattino presto bb. sonno inquieto o disturbato cc. sentire che ogni cosa è uno sforzo dd. sentirsi senza valore ee. sentirsi catturati o intrappolati ff. sentimenti di colpevolezza Quanto sente di fare bene un lavoro nel prendersi cura soprattutto della sua salute? Eccellente..1 Molto bene...2 Bene..3 Poco..4 Scarso Quanto sente di fare bene un lavoro nel prendersi cura soprattutto della sua salute orale? Eccellente..1 Molto bene...2 Bene..3 Poco..4 Scarso Quando è nato? 24. E maschio o femmina? Giorno...Mese Anno Maschio.1 Femmina 2 Prof..

13 25. Quale dei seguenti gruppi rappresenta meglio la vostra razza? Eschimese o Americano Indiano 1 Asiatico o delle Isole del Pacifico 2 Nero 3 Bianco 4 Altro...5 Specificare Alcuni di questi gruppi sono della sua origine nazionale o della sua stirpe? Portoricano.1 Cubano...2 Messicano..3 Messicano Americano 4 Chinano..5 Altro Latino Americano.6 Altro Spagnolo...7 Nessuno di questi Qual è il più alto grado o anno di scuola regolare che ha completato? Mai frequentato o Scuola materna 00 Scola elementare Scuola superiore College a. Durante le due settimane passate, ha avuto un lavoro o un business, senza contare il lavoro riguardante la casa? Si. 1 No...2 (Se si, andare alla domanda 29) Se no, 28.b. Anche se non ha lavorato nelle due settimane passate, ha avuto un lavoro o un business? Si. 1 No c. Stava cercando un lavoro o è stato licenziato, durante quelle due settimane? Cercavo lavoro 1 Sono stato licenziato...2 Entrambi.3 No...4 Se si, andare alla domanda 29) Se no, Prof..

14 29. Qual è il suo stato coniugale? Sposato/coniuge in famiglia...1 Sposato/coniuge non in famiglia 2 Vedovo...3 Divorziato...4 Separato...5 Mai sposato Qual è stato il suo reddito familiare totale negli ultimi 12 mesi?. Prof..