Corso Ufficiale di Lezioni di Scienze psichiatriche. Prof. Giovanni Muscettola Ordinario di Psichiatria

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1 Corso Ufficiale di Lezioni di Scienze psichiatriche Prof. Giovanni Muscettola Ordinario di Psichiatria

2 I testi di riferimento Conciso Biondi, Carpiniello, Muscettola ed al: Manuale di psichiatria, Elsevier, 2009 Completo Cassano: Psicopatologia e clinica Psichiatrica UTET,2006 Per approfondire la psicopatologia: Bellodi: Psicopatologia funzionale Masson,2005

3 Riferimenti terminologici Psichiatria: Cura della Mente Disciplina medica tesa alla diagnosi ed al trattamento dei disturbi psichici e alla promozione della salute mentale Psicologia: Funzionamento della mente Disciplina che studia i comportamenti e le forme dell esperienza Psicologia Clinica: Ambito della Psicologia che si occupa delle relazioni umane, delle valutazioni del funzionamento psichico, d interventi terapeutici non farmacologico

4 Riferimenti terminologici (II) Salute: stato complesso di benessere fisico, psichico e sociale (non solo assenza di malattia) Salute mentale: - Vissuto di soddisfazione psichico (autoaccettazione, autonomia, equilibrio) - Capacità di riconoscimento,controllo e gestione della realtà intrapsichica (capacità di adattamento e/o di risoluzione di difficoltà) e relazionale (riconoscimento, accettazione e rispetto dell altro)

5 Riferimenti terminologici (III) Disturbo mentale: un insieme di sintomi (sindrome) o una modalità di comportamento, non considerabile come risposta normale all evento, che induce nell individuo un alterazione psichica o uno stato di sofferenza

6 L evoluzione storica della psichiatria Dall ira divina dell antica Grecia alla possessione demoniaca medioevale Dalla tortura all isolamento e alla reclusione Le teorie medico-naturalistiche Il manicomio e la diversità Psicoanalisi: un significato all incomprensibilità dei comportamenti malati Psichiatria biologica: un tentativo di comprensione neurochimica e morfofunzionale dei disturbi psichici Psichiatria sociale: teorie che legano la soffernza psichica ad un alterazione dell interazione tra individuo, società e cultura

7 Pseudo-antinomie in Psichiatria Normale Patologico (il sottile confine della pazzia ) Fattori genetici e fattori ambientali Alterazioni fisiche e psichiche Patologie poco gravi (nevrosi) e molto gravi (psicosi) Vissuti intrapsichici (subiettivi) e comportamenti (obiettivi)

8 Peculiarità della Disciplina psichiatrica Globale (mente e corpo) Stigmatizzata (dall uomo della strada e talvolta anche dai medici) Talvolta illiberale (cura chi non ha coscienza di malattia e/o non accetta la cura) Talvolta negata (antipsichiatria) Disciplina medica che utilizza strategie terapeutiche non mediche (psicoterapia, programmi sociali)

9 La circolarità mente-corpo Disturbi psicosomatici (somatoformi) somatizzazione, conversione, ipocondria, dismorfismo corporeo Disturbi somatopsichici Meningiomi frontali e mania, Tumore della testa del pancreas e depressione Ipertiroidismo e depressione agitata Feocromocitoma ed ansia Cushing e disturbi dell umore Addison e astenia

10 Due assiomi per il futuro medico L incapacità a trovare una spiegazione medica alla sintomatologia presentata dal paziente NON implica una natura psicogena dei sintomi La presenza di un problema di ordine psicologico non esclude una sottostante o concomitante patologia organica

11 I sistemi diagnostici in Psichiatria La classificazione internazionale OMS (ICD-10) La classificazione americana del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV TR) Assi Diagnostici I Disturbi psichici II Disturbi di personalità III Condizioni mediche generali IV Problemi psicosociali e ambientali V Valutazione globale di funzionamento

12 Intervista psichiatrica Raccolta della storia clinica presente e passata Prerequisito per la valutazione dello stato mentale Intervento di supporto psicoterapeutico aspecifico

13 Aspetti generali dell intervista Interesse e generica accettazione per quanto il paziente riferisce Atteggiamento neutrale (evitare commenti verbali o mimici) Duttilità nel corso del colloquio (non troppo interventista, né del tutto passivo) Assenza di pregiudizi o moralismi verso quanto viene riferito dal paziente

14 Tecnica dell intervista Setting (luogo e tempo) Inizio (eventuali incoraggiamenti ad iniziare da ciò che è prioritario per il paziente) Silenzi del medico e blocchi del paziente La definizione del termine del colloquio Il colloquio con le persone significative per il paziente La scelta tra tecnica direttiva o passiva La consulenza psichiatrica

15 L esame di stato mentale Apparenza ed attitudine al colloquio Attività motoria e comportamento (generale, mimico, gestuale) Attività verbale e sue caratteristiche Vigilanza, attenzione, capacità di concentrazione Capacità di rievocazione Organizzazione e contenuti del pensiero Senso-percezioni Tono dell umore Insight

16 Le scale di valutazione Auto-valutazione - STAI di stato e di tratto per l ansia - Zung, Beck per la depressione Etero-valutazione (medico) - Brief Psychiatric Rating Scale - Hamilton Ansia e Depressione - Yale-Brown Ossessioni-Compulsioni - Mini-Mental State funzione cognitiva - SANS-SAPS (sintomi negativi e positivi schizofrenia)

17 I test psico-diagnostici Livello intellettivo (WAIS) Funzionamento cognitivo e mnesico Test proiettivi (TAT, Rorschach)

18 Epidemiologia Psichiatrica Diagnosi % Sex Ratio Depressione maggiore 5,8 2F:1M Disturbo bipolare 0,4-1,2 1F:1M Distimia 2,3-3,8 2F:1M Schizofrenia 0,1-1 1F:1M Disturbo d ansia Gener. 2,5-6,5 1F:1M Disturbo di panico 0,4-1,5 2,5F:1M Agorafobia 2,5-6,5 4F:1M Anoressia mentale 0,1-1 50F:1M Bulimia Nervosa 3,8-9 20F:1M

19 I costi della schizofrenia Negli USA 33 miliardi di dollari per anno, con un occupazione del 25% dei posti letto e del 40% dei posti letto per pazienti cronici 10% di suicidi lifetime e 25-50% tentati suicidi lifetime

20 I costi della depressione In UK 3 miliardi di sterline per anno come costi indiretti e 500 milioni i costi diretti Fino al 15% dei pazienti depressi si suicida e il 25-50% tenta il suicidio Il 33% dei pazienti ricoverati per problemi medici soffre di sintomi depressivi Il 50% dei pazienti depressi non è correttamente diagnosticato dal medico di famiglia

21 Il confine tra normalità e patologia in Psichiatria

22 Il confine tra normalità e patologia Tensione Paura Ansia Tristezza- Lutto Demoralizzazione Depressione Gioia, Euforia, Esuberanza Ipomania e Mania Lucidità reazione iponoica Smemoratezza Involuzione psichica Dispercezioni transitorie Illusioni e Allucinazioni

23 Lutto non patologico Perdita di un oggetto d amore Reazione dolorosa Il processo del lutto (latenza, accettazione, elaborazione)

24 Sintomi emozionali del lutto Tristezza, senso di vuoto e di solitudine, perdita di speranza Rabbia, ansia, irritabilità Sentimenti di colpa

25 Sintomi fisici del lutto Astenia, fiacchezza, vuoto allo stomaco, stringimento in gola Ipersensibilità agli stimoli (acustici, visivi) Senso di trasformazione corporea o psichica

26 Sintomi cognitivi Incredulità Preoccupazione Confusione Illusioni e allucinazioni transitorie

27 Sintomi comportamentali Ritiro sociale Comportamento assente Irrequietezza, iperattività Pianto, lamentazione Disturbi del sonno e dell appetito

28 Demoralizzazione - Distress aspecifico (ansia, rabbia, risentimento, scoraggiamento) - Sensazione d incapacità a gestire situazioni specifiche di stress - Combinazione di 1 e 2 Criterio del confine con la normalità Criterio della soglia (numero dei sintomi) Criterio della derivabilità (reattivo vs endogeno) Criterio della durata (acuta e cronica)

29 Demoralizzazione Evoluzione della demoralizzazione nel paziente con problemi medici Livello d accettazione: sono sfortunato ma posso farcela sono sfortunato e non ce la faro

30 Diagnosi differenziale Demoralizzazione: incapacità subiettiva, perdita del piacere anticipatorio Depressione: perdita di motivazione e direzione, perdita del piacere anticipatorio e consumatorio Rilevanza in medicina generale: Demoralizzazione piu frequente della depressione I pazienti con problemi medici e demoralizzazione (sintomi somatici) richiedono prevalentemente interventi medici e non psichiatrici