XIII Giornata Mondiale BPCO Associazione Italiana Pazienti BPCO Conferenza Nazionale: BPCO e Comorbidità Paolo D Argenio Roma, 19 novembre 2014 Salvator Mundi International Hospital
Peso socio-economico della cronicità Peso delle malattie croniche sulla popolazione italiana Importanza dei fattori di rischio prevenibili Peso economico delle malattie croniche Conclusioni
Misura del peso delle malattie Mortalità Morbosità D A L Y Disability Adjusted Life Years Anni di Vita in Salute persi per Mortalità Prematura e Disabilità
Mortalità Prematura Attesa di Vita Età al decesso L Y Life Years = Anni di vita persi
Mortalità Prematura (LY), Italia 2010 Omicidi e Suicidi Incidenti Altre non trasmissibili Digerente Trasmissibili, Materne, Perinatali Cardiovascolari Neurologiche Respiratorie Diabete Cancro
4 Gruppi di Malattie provocano il 75% della Mortalità Prematura in Italia (2010) Omicidi e Suicidi Incidenti Altre non trasmissibili Digerente Neurologiche Respiratorie Diabete Trasmissibili, Materne, Perinatali Cardiovascolari 4 Killer (75%) Cancro
Malattie Cardiovascolari, Respiratorie, Neoplastiche e Diabete da considerare insieme perché: Provocano co-morbosità (es. Diabete & Cardiovascolari, Cardio-Respiratorie) Hanno molte cause comuni (es. il Fumo causa BPCO e Cancro del Polmone, Obesità causa Diabete e Cardiovascolari ecc.) L Organizzazione Mondiale della Sanità le accomuna come oggetto del Piano di Azione Globale per la Prevenzione delle Malattie Croniche Non Trasmissibili 2013-2020,
Malattie che spiegano il 75% degli anni persi M. Ischemica Cuore Ictus cerebrale Ca Polmone Ca Colorettale Diabete Ca Seno BPCO Cirrosi Incidente traffico M. Ipertensiva Cuore Ca Stomaco Ca Pancreas Ca Fegato Alzheimer Altre Cardiovascolari Suicidio Leucemia Infezioni bronchiolari M. Renali croniche Ca Cerebrale Ca Prostata Cadute accidentali Cardiomiopatia Linfoma non Hodgkin Ca Rene 1% 2% 3% 4% 9% 15%
Morbosità Anni di Malattia Peso della Disabilità DA Anni vissuti con Disabilità
Principali Cause di Anni di Vita con Disabilità, Italia 2010 1.000.000 800.000 600.000 Incidenti Traffico 400.000 200.000 Muscoloscheletriche Diabete Dis. Depressivi BPCO Cardio Vascolari <1 1-4 10-14 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 85+ ETA in ANNI
Mortalità Prematura + Morbosità = DALY
DALY (disability-adjusted life years) Anni persi per Morte Prematura Anni in Salute persi per Disabilità
DALY, Italia 2010 Omicidi e Suicidi Incidenti Altre non trasmissibili Digerente Neurologiche Trasmissibili, Materne, Cardiovascolari Mentali Cancro Muscoloscheletriche Respiratorie Diabete
ai 4 Killer è imputabile il 45% dei DALY in Italia (2010) Omicidi e Suicidi Incidenti Altre non trasmissibili Digerente Neurologiche Mentali Trasmissibili, Materne, 45% Cardiovascolari Cancro Muscoloscheletriche Respiratorie Diabete
Prime 25 Malattie causa di DALY in Italia, 2010 M. Ischemica cardiaca Lombalgia Ictus cerebrale Depressione Cadute accidentali Ca Polmone Diabete Cervicalgia BPCO Alzheimer Incidente traffico Ca Colorettale Emicrania Ca Seno Uso di Droghe Ansia M. Ipertensiva Cuore Cadute accidentali Ca Stomaco Suicidio e Omicidio M. Renali croniche Ca Pancreas Cirrosi Ca Fegato Asma 1% 2% 3% 5% 7% 8%
In Italia: oltre la metà dei DALY é attribuibile a fattori di rischio noti 8% 10% 11% 13% 4% 6% 5% 2% 1% 1%
% DALY attribuibili a fattori di rischio, per le 4 Malattie principali 0 2 4 6 8 10 12 14 Neoplasie Cardiovascolari Diabete Malattie Respiratorie Altre Malattie
% DALY attribuibili a fattori di rischio, per le 4 Malattie principali 0 2 4 6 8 10 12 14 Neoplasie Cardiovascolari Diabete Malattie Respiratorie Altre Malattie
DALY attribuibili a fattori dietetici 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 Neoplasie Cardiovascolari Diabete TROPPO troppo poco
a carico di individui, famiglie e società
Conseguenze evidenziate delle malattie croniche sugli individui e le famiglie Lavoro e Produttività Barriere all impiego Ridotta Retribuzione Posizione più bassa Salute Famiglia Meno allocazione risorse a mantenimento Salute Perdita Membro Capofamiglia Peggior Salute Rischio Dissoluzione Stigma Capitale Umano Decesso Genitore Abuso Alcol Risparmi, Consumi e Investimenti Alti premi Assicurazione di Malattia Spese Prevenzione Fattori di Rischio Più risparmi, a scopo precauzionale Riallocazione delle Risorse Familiari Minori Guadagni Costi per Gestione Malattia, a carico Famiglia Costi legati al decesso Cambio livello Consumi Cambio Pattern Investimenti Disavanzi Indebitamento Peggiore Fumo Ridotto Performance Sviluppo Scolastica Cognitivo Ridotta Autostima Obesità Suhrcke M et al. Chronic Disease: An Economic Perspective. London:Oxford Health Alliance, 2006
Costi Malattie Croniche in Italia ( Milioni ) Tipologie di Costo CV (1) (2003) Diabete (2) (2010) BPCO (3) (2007) Cancro (4) (2009) COSTI DIRETTI 11.693 7.937 5.317 6.854 - Extra ospedalieri 854 1.074 569 939 - Ospedalieri 6.339 4.519 2.332 4.251 - Farmaci 4.499 2.344 2.392 1.664 COSTI INDIRETTI 5.156 12.649 230 assenteismo 9.600 (1) Leal J (2) Kanavos P (2b) Gramaccia F Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union Diabetes expenditure, burden of disease and management in 5 EU countries Cost, outcomes, treatment pathways and challenges for diabetes care in. (3) Dal Negro RW Costs of COPD in the SIRIO study (4) Luengo Fernandez R Economic burden of cancer across the European Union: a population based cost analysis Eur Heart J (2006) 27,1610-1619 London School of Economics Global Health. 2014; 10:58-64 Respiratory Med. (2008) 102:92-101 Lancet Oncol 2013;14:1165-74
In conclusione 1. ¾ delle morti premature e quasi metà del peso delle malattie, oggi in Italia, imputato a Malattie Cardio-vascolari, Neoplastiche, Respiratorie e Diabete 2. Oltre alle sofferenze, assorbono le energie delle famiglie, provocando perdita di capacità produttiva, di risparmio, investimento, anche in sviluppo di capitale umano 3. I costi sanitari, legati soprattutto alle complicazioni e comorbosità, superano i 31 miliardi di all anno, ed i costi indiretti, approssimano questa cifra 4. Ma i principali fattori di rischio sono noti: fattori dietetici, ipertensione, fumo, l eccesso di peso, l inattività fisica 5. Questi fattori condizionano il decorso delle malattie. L insorgere delle complicazioni aumenta le sofferenze, la complessità della cura ed (esponenzialmente) i costi.