DISLESSIA E DISTURBI DELL APPRENDIMENTO corso di aggiornamento per insegnanti prima parte Dott.ssa Elena Pandini Logopedista
I disturbi specifici dell apprendimento (DSA) costituiscono un gruppo eterogeneo di disordini che si manifestano con significative difficoltà nell acquisizione dell uso di abilità di comprensione del linguaggio orale, espressione linguistica, lettura, scrittura, ragionamento e matematica. (National Joint Committee on Learning Disabilities, 1988) In letteratura, le definizioni di DISLESSIA sono molteplici e talvolta discordanti. Ciò è dovuto alla coesistenza di modelli teorici diversi. Gli studi di neuropsicologia cognitiva e di psicolinguistica partono dal concetto di modularità e si riferiscono a modelli propri dell adulto (dislessia acquisita dell adulto) Per molto tempo le difficoltà di apprendimento in età evolutiva sono state elaborate su quadri di riferimento basati sui pre requisiti necessari alla lettura quali lateralizzazione chiara e stabile, schema corporeo adeguato, orientamento spazio temporale idoneo e valori affettivi stabili. LE PRINCIPALI TEORIE PROPOSTE DA AUTORI ITALIANI Cesare Cornoldi e il Gruppo MT. imparare a leggere significa innanzitutto acquisire un certo numero di abilità (o sotto-abilità) che devono diventare automatiche (anni 80) Giuseppe Cossu. Fa riferimento all ipotesi modulare nell analisi della struttura interna delle funzioni neuropsicologiche. Ha evidenziato quanto, in alcuni soggetti vi fosse indipendenza tra diverse abilità e ha capovolto l idea tradizionale di prerequisiti specifici che contribuiscono all apprendimento della lettura. (anni 90). Giacomo Stella.Le sue ricerche, compiute sui bambini in età prescolare, partono dalla psicologia genetica: qualunque tipo di acquisizione costituisce un processo attivo in cui il soggetto compie una serie di tappe.
I diversi approcci teorici hanno condizionato nel tempo gli orientamenti riabilitativi, modificando recentemente i protocolli di intervento Permettendo nel tempo di uniformare le definizioni cliniche. Riconoscendo modelli neuropsicologici sottostanti Rendendo necessario un netto aggiornamento dei protocolli di valutazione in ambito NPI e logopedico Rendendo chiare le competenze specifiche del servizio sanitario e del Ministero dell Istruzione. Modificando l approccio e la programmazione riabilitativa che diventano improntati a cicli specifici con verifica finale ed obiettivi stabiliti. I DISTURBI DI APPRENDIMENTO DISTURBI ASPECIFICI learning difficulties Difficoltà di apprendimento DISTURBI SPECIFICI learning disabilities Disturbi dell apprendimento Sottesi da condizioni morbose non particolari,quali disagio socio-relazionale, depressione Dislessia Disgrafia Disortografia Discalculia 10-16% della popolazione scolastica 2-4% della popolazione scolastica disagio scolastico disturbi evolutivi specifici delle abilità scolastiche ICD-10
Caratteristiche essenziali della dislessia e dei disturbi specifici dell apprendimento Si manifestano in soggetti normodotati Hanno una base neurobiologica Non sono generalmente prevedibili in età prescolare Accompagnano il soggetto nel corso dello sviluppo ( si migliora ma non si guarisce ) Sono spesso accompagnati da manifestazioni psicologiche e relazioni disturbate. DEFINIZIONE La dislessia evolutiva è un disturbo della lettura che si manifesta in un soggetto in età di sviluppo (evolutiva) In assenza di deficit neurologici, cognitivi, sensoriali, relazionali E nonostante normali opportunità educative e scolastiche ( Giacomo Stella Giornale di Neuropsichiatria dell età evolutiva, 1999) Possiamo allora parlere di dislessia in molti casi di bambini extra-comunitari, iseriti da poco nella scolarità italiana? Dal punto di vista clinico La diagnosi di dislessia evolutiva (DE)viene formulata dal medico neuropsichiatra infantile o dallo psicologo. Si pone idealmente all ingresso della classe terza elementare (non prima, in quanto in fase evolutiva ) Si pone confrontando il livello cognitivo, che deve essere nella norma per i parametri del non verbale, con le abilità di lettura Il livello di velocità e accuratezza della lettura deve essere inferiore alle due deviazioni standard dalla media prevista per la classe frequentata.
Ci sono degli antecedenti cognitivi LA COMPETENZA METAFONOLOGICA (sintesi ed analisi dei fonemi, correlata all apprendimento della lettura e della scrittura) LA COMPRENSIONE DEL RACCONTO E LA COMPETENZA NARRATIVA (correlate alla capacità di usare il linguaggio a fini cognitivi) LA COMPETENZA LESSICALE E SEMANTICA Questi disturbi sono spesso preceduti da un ritardo nell acquisizione del linguaggio verbale, ma possono anche presentarsi in soggetti che fino all ingresso a scuola non hanno presentato alcun genere di problema Inoltre La difficoltà di apprendimento evidenziata in un bambino al termine della prima elementare, frequentata con continuità, può evolvere in un semplice ritardo di acquisizione, in un disturbo specifico dell apprendimento (dislessia, disortografia, discalculia) o in quadri multifattoriali che vedono colpite diverse abilità. Parliamo quindi di CASI NON PREVEDIBILI e CASI PREVEDIBILI, in quanto evidenziabili da indici di rischio Tra gli indici di rischio riscontriamo frequentemente: Familiarità per disturbo dell apprendimento Problematiche uditive di grado medio- lieve Ritardo nell acquisizione del linguaggio (DSL) Pre-requisiti alla letto-scrittura non chiari o assenti Prematurità Difficoltà attentive (ADHD )
I bambini con pregresso disturbo specifico del linguaggio trattato e risolto che affrontano l ingresso alla scuola elementare, hanno il 70% di possibilità di presentare una qualche difficoltà nell apprendimento. I bambini che entrano a scuola con un disturbo specifico del linguaggio in atto, avranno il 100% delle possibilità di avere una qualche difficoltà dell apprendimento. Ogni indice di rischio si manifesta prevalentemente in difficoltà specifiche prevedibili vedi pregresso DSL e abilità narrative, scrittura, abilità lessicali e velocità di lettura Vedi prematurità, memoria e attenzione e abilità di calcolo, che tratteremo nel corso del prossimo incontro, affrontando le strategie didattiche. LA DISLESSIA E UN POBLEMA NEUROPSICOLOGICO quindi La dislessia non guarisce. La dislessia non può essere prevenuta, ma può essere individuato precocemente il bambino in difficoltà La dislessia si esprime in forme diverse nel corso della scolarità del soggetto e per questo necessita di interventi riabilitativi e didattici specifici e diversificati, anno dopo anno Da qui il motivo dell aggiornamento rivolto agli insegnanti, completato dallo screening precoce nelle classi prime.
Quale relazione esiste tra dislessia e metodo didattico utilizzato? La lingua italiana ha un rapporto univoco e molto trasparente tra suoni e segni, rispetto ad alcune lingue straniere (vs. lingua inglese) Quindi la via fonologica di accesso alla lettura è così semplice e naturale da non rendere necessario fin dalle prime fasi dell apprendimento, una via di accesso al lessico (METODO GLOBALE) Il metodo globale, nato nei paesi anglosassoni, ha un suo preciso significato per i bambini inglesi o americani per i quali la via lessicale (cioè il riconoscimento visivo globale e non fonologico della parola) è indispensabile fin dall inizio per imparare a pronunciare le parole. Metodo globale o fono-sillabico? Al contrario di ciò che accade con i bambini inglesi, per i bambini italiani l utilizzo è secondario, come risultato dell automatizzazione dei processi di codifica più ricorrenti. Per questo per noi è così difficile separare la via fonologica da quella lessicale, che nella fonologia ha le sue basi. Pur non ponendo alcuna preferenza o indicazione, le ricerche e l esperienza professionale ci dicono che il metodo globale è di più difficile accesso per alcuni bambini, in particolare in presenza di definite difficoltà. Caratteristiche specifiche della lingua italiana L italiano è una lingua trasparente :presenta cioè poche variazioni tra il codice verbale ed il codice scritto. L italiano è una lingua consistente : ha cioè un buon grado di accostamento tra fonemi e grafemi.
Presentazione isolata dei fonemi 5 vocali a consistenza perfetta 1:1 (A,E,I,O,U) 13 consonanti a consistenza perfetta 1:1 (B,D,F,L,M,N,P,Q,R,S,T,V,Z) 2 consonanti a consistenza buona 1:2 (C/ci e G/gi) 1 consonante priva di consistenza (H) Nella lettura isolata di grafemi, ben 18 su 21 hanno un rapporto di consistenza 1:1. LETTURA DI PAROLE GRAFEMA PER GRAFEMA 2 vocali a consistenza perfetta 1:1 (A,U) 3 vocali a consistenza buona 1:2 (E aperta/e chiusa, O aperta/o chiusa, I pronunciata/i non pronunciata) 9 consonanti a consistenza perfetta 1:1 (B,D,F,M,P,Q,R,T,V) 4 consonanti a consistenza buona 1:2 (K/C, L/gl, N/gn, Zsorda/Zsonora) 3 consonanti inconsistenti (S sorda/s sonora, G/Gi/gl/gn, H) Nella lettura di parole grafema per grafema, solo 11 grafemi su 21 mantengono la consistenza 1:1. LETTURA SILLABICA In italiano la lettura sillabica ha un rapporto di consistenza 1:1 nel 99,8% dei casi. La lettura sillabica, a differenza della lettura grafema per grafema, tiene conto dell ortografia, quindi del modo corretto di scrivere una lingua. La lettura e la scrittura sono così facili da acquisire che, per un soggetto normodotato, è più difficile non imparare o resistere deliberatamente all apprendimento, piuttosto che appropriarsi di questa abilità.
Molti bambini imparano a scrivere da soli e il 90% degli scolari di prima elementare impara il codice alfabetico in due mesi, a prescindere dal metodo didattico al quale sono esposti. Inoltre, il fatto che molti soggetti con deficit cognitivo di grado medio riescano ad imparare la letto-scrittura, conferma che l acquisizione del codice scritto non richiede particolari requisiti cognitivi (Giacomo Stella, 2001) APPROCCIO EVOLUTIVO proposto da Uta Frith (1985) L apprendimento della lettura avviene per stadi, caratterizzati dall acquisizione di nuove procedure e dall automatizzazione delle procedure già acquisite. Se pure con qualche differenza, quasi tutti gli autori ad oggi concordano sulla sequenza delle fasi: FASE LOGOGRAFICA FASE ALFABETICA FASE ORTOGRAFICA FASE LOGOGRAFICA Precede la conoscenza e l applicazione del sistema alfabetico. Vi è un riconoscimento globale, fotografico, basato su indici solamente visivi, di un certo numero di parole, che il bambino riconosce in maniera associativa Non c è la possibilità di analizzare la parola e perciò di leggere parole nuove basandosi su conoscenze già acquisite. Il bambino non riconosce la parola in quanto sequenza di segni. La parola è associata al significato che veicola come se si trattasse di un disegno.
FASE ALFABETICA Il bambino apprende la corrispondenza suono-segno e questo gli permette di leggere un numero enorme di parole applicando un numero limitato di regole, con una procedura analitico-sequenziale. Le procedure di questa fase sono di tipo non lessicale e solo esclusivamente di tipo fonologico. Se la parola non è detta ad alta voce, non è riconosciuta. Allo stesso modo non sono riconosciute le regole ortografiche proprie della lingua, gli accenti, i raddoppiamenti, i digrammi. FASE ORTOGRAFICA In questa fase avviene l acquisizione della modalità di lettura per via lessicale diretta, superando la conversione grafema-fonema. Il riconoscimento della parola è rapido e si basa sul riconoscimento delle unità ortografiche astratte legate ai morfemi. (*) Le unità decodificate non sono più lettere singole, ma gruppi legati ai fonemi, che sono propri per quella lingua e sono ricorrenti, che non devono ogni volta essere decodificati in modo analitico e che permettono l accesso al lessico ortografico. Non sono analizzate le caratteristiche visive delle lettere così come avveniva nella fase logografica, ma rappresentazioni astratte delle stesse. E una fase delicata e complessa, nella quale convive il sistema di conversione tipico della fase alfabetica, sia pure modificato per permettere un processamento più rapido ed efficiente, ed un afferenza visiva più affidabile alla quale sono affidate le conversioni ortografiche, l H, i digrammi, le doppie, le irregolarità Potremmo dire che se in una prima fase, il parametro dominante è la lentezza per permettere la conversione grafema-fonema e l apprendimento della strategia, in una seconda fase entra in gioco il parametro velocità, supportato dall automatizzazione degli apprendimenti.
Secondo il Modello di Uta Frith la dislessia evolutiva ha origine dalle difficoltà di accedere alla fase alfabetica, di convertire il suono in segno, per un deficit del sistema fonologico. Se le difficoltà insorgono invece nel passaggio dalla fase alfabetica (di conversione) a quella ortografica, il didturbo risultante non sarà più una dislessia evolutiva, ma una disortografia, mentre la lettura potrebbe continuare il suo processo di automatizzazione della competenza, sviluppando strategie di compenso. In questo caso si nota una conservazione delle abilità di lettura ed una marcata compromissione delle caratteristiche ortografiche della scrittura. Come per l apprendimento nei bambini non dislessici, anche nella dislessia evolutiva si evidenziano tre fasi: Fase dll apprendimento della codifica Automatizzazione delle procedure Stabilizzazione delle procedure e loro inserimento nel processo cognitivo più generale. APPRENDIMENTO DELLA CODIFICA Nella maggior parte dei casi, i soggetti con futura diagnosi di DE, evidenziano precocemente il problema, fin dall inizio del processo di alfabetizzazione, con la difficoltà a compiere operazioni di analisi e sintesi fonemica che la letto-scrittura richiede (vedi: CMF delle Edizioni Erickson tra gli strumenti predittivi) Nella scrittura può essere compromessa la capacità di riconoscere i singoli suoni; possono essere confusi i suoni affini e può essere difficile l associazione tra suono e simbolo grafico. Nella lettura, può essere difficoltoso l accesso alla corrispondenza tra simbolo e suono, la ricodifica della parola dopo l identificazione dei suoni che la compongono, oppure il processo è così lento da non essere più valido.
Nella fase di apprendimento della codifica È facile che le difficoltà di codificazione riguardino tutte le aree (lettura, scrittura, calcolo) I problemi sono spesso misconosciuti o sottovalutati, sia dalla famiglia che dalla scuola È difficile capire il limite tra lentezza evolutiva (tutto si risolverà con un po di pazienza ) e primi segnali di allarme di un deficit. È una fase delicata per il rapporto di fiducia scuola-famiglia (dire o non dire ai genitori delle difficoltà? Aspettare?) Trova una sua precisa collocazione ed indicazione lo screening. AUTOMATIZZAZIONE DELLE PROCEDURE Il processo di velocizzazione ed automatizzazione delle procedure è la fase cruciale per i bambini con DE e si rende evidente proprio quando i compagni, appresa la regola, passano ad una fluenza sempre maggiore. Due sono le strategie che vengono messe in atto dal bambino in difficoltà: una strategia linguistica, che porta ad una lettura veloce con un uso massiccio del meccanismo dell anticipazione, perciò il bambino inventa ciò che legge, oppure, una lettura lenta, lettera per lettera,con ricodifica stentata. Questi due diversi profili di lettura danno luogo ad una storia naturale diversa dal punto di vista prognostico successivo: c è un indubbio miglior risultato a favore di coloro che usano la strategia lessicale, meno accurata ma più veloce. Il sovraccarico della memoria nei soggetti che leggono in modo più accurato ma più lento, non permette una automatizzazione sufficiente ed impedisce il passaggio alle procedure di lettura di tipo lessicale. Dal punto di vista scolastico, la differenza sostanziale sta nel fatto che i soggetti meno fluidi nella lettura, non sono in grado di studiare in modo autonomo su di un testo scritto e pertanto si sganciano dal ritmo della classe e frequentemente accumulano un ritardo scolastico serio.
STABILIZZAZIONE DELLE PROCEDURE E LORO INSERIMENTO NEL PROCESSO COGNITIVO PIÙ GENERALE. Il disturbo di lettura rimane presente per tutto il percorso scolastico obbligatorio, mentre il soggetto costruisce delle strategie alternative di comprensione del testo basate su un controllo metacognitivo dall alto rispetto alle informazioni sempre scorrette del processo di decodifica. Il bambino impara a controllare e modificare ciò che legge, ciò che decifra, in base alla congruenza di significato che il testo gli trasmette. Questo comporta che non tutti i testi letti sono compresi allo stesso modo, in base alle caratteristiche proprie di astrattezza, lunghezza e complessità Vi è un altalena di prestazioni in ambito scolastico che spesso disorienta genitori ed insegnanti. Dedicheremo il prossimo incontro ad affrontare nello specifico l individuazione precoce dei disturbi dell apprendimento e della dislessia, lo strumento dello screening ma soprattutto le indicazioni didattiche e terapeutiche in ogni fase della scolarità, in ogni profilo del disturbo.