Parte I Neuroanatomia

Indice 15 Ringraziamenti 17 Prefazione di Alberto Delitala 19 Presentazione di Angelo Lavano 23 Capitolo I Sistema Nervoso Parte I Neuroanatomia 1.1. L encefalo, 26 1.1.1. Il cervello, 26 1.1.2. Aree sensitive, 30 1.1.3. Aree motorie, 31 1.1.4. Aree associative, 32 1.1.5. Diencefalo, 34 1.1.6. Ipofisi, 37 1.1.7. Tronco dell encefalo, 38 1.1.8. Il cervelletto, 42 1.2. Vascolarizzazione dell encefalo, 46 1.2.1. Circolo arterioso cerebrale, 46 1.2.2. Circolo di Willis, 47 1.2.3. Circolo venoso cerebrale, 50 1.3. Midollo spinale, 50 1.4. Vascolarizzazione del midollo spinale, 62 1.4.1. Circolo arterioso del midollo spinale, 62 1.4.2. Circolazione venosa del midollo spinale, 64 1.5. Meningi encefaliche, 64 1.6. Meningi spinali, 68 1.7. Vie motorie, 70 1.7.1. Unità motoria, 70 1.7.2. Sistema piramidale, 71 1.7.3. Strutture di regolazione segmentale, 72 1.7.4. Strutture funzionali del tronco encefalo, 74 1.7.5. Sistema extrapiramidale, 75 1.7.6. Sistema cerebellare, 75 1.8. Vie sensitive, 76 1.8.1. Sistema lemniscale, 76 1.8.2. Sistema extralemniscale, 77 1.8.3. Corteccia sensitiva, 78. 79 Capitolo II Sistema Nervoso Periferico 2.1. Nervi cranici, 79 2.1.1. Nervo olfattorio (I), 80 2.1.2. Nervo ottico (II), 81 2.1.3. Nervo oculomotore (III), 82 2.1.4. Nervo trocleare (IV), 83 7

8 Indice 95 Capitolo III Sistema Nervoso Autonomo nervoso autonomo: effetti, 97. 99 Capitolo IV Cranio 111 Capitolo V Colonna vertebrale 121 Capitolo VI Semeiotica neurochirurgica 139 Capitolo VII Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica evocati, 158. 2.1.5. Nervo abducente (VI), 83 2.1.6. Nervo trigemino (V), 85 2.1.7. Nervo faciale (VII), 85 2.1.8. Nervo stato acustico (VIII), 87 2.1.9. Nervo glossofaringeo (IX), 89 2.1.10. Nervo vago (X), 90 2.1.11. Nervo accessorio (XI), 90 2.1.12. Nervo ipoglosso (XII), 92 2.2. Nervi spinali, 93. 3.1. Sistema nervoso autonomo: componente parasimpatica, 95 3.2. Sistema nervoso autonomo: componente simpatica, 96 3.3. Sistema 4.1. Neurocranio, 100 4.1.1. Anatomia della base cranica, 106 4.2. Splancnocranio, 108. 6.1. Esame obiettivo, 121 6.1.1. Esame neurologico, 121 6.1.2. Il dolore, 131 6.1.3. Sistema vegetativo, 137. 7.1. Diagnostica neuroradiologica, 139 7.1.1. Esame radiografico, 139 7.1.2. Tomografia Computerizzata, 140 7.1.3. Risonanza Magnetica Nucleare, 143 7.1.4. Angiografia cerebrale digitale, 147 7.2. Diagnostica ultrasonografica, 149 7.2.1. Doppler, 149 7.2.2. Ecografia transfontanellare, 151 7.3. Diagnostica neurofisiologica, 152 7.3.1. Elettroencefalografia, 153 7.3.2. Elettromiografia, 156 7.3.3. Elettroneurografia, 157 7.3.4. Potenziali Parte II Neurochirurgia Generale

165 Capitolo I La Sindrome da ipertensione endocranica 185 Capitolo II Idrocefalo 195 Capitolo III Tumori cerebrali 3.6.4. Trattamento, 216. 219 Capitolo IV Meningiomi Indice 9 1.1. Definizione, 165 1.2. Fisiopatologia, 167 1.3. Quadri clinici, 169 1.4. Complicanze dell ipertensione endocranica: le sindromi da impegno, 172 1.5. Monitoraggio della pressione intracranica, 175 1.5.1. Monitoraggio intraventricolare, 177 1.5.2. Monitoraggio intraparenchimale, 178 1.5.3. Monitoraggio subdurale, 178 1.5.4. Monitoraggio epidurale, 178 1.6. Diagnosi, 181 1.7. Trattamento, 182. 2.1. Fisiopatologia liquorale, 185 2.2. Eziopatogenesi, 186 2.2.1. Ostruzione, 186 2.2.2. Ipersecrezione, 188 2.2.3. Ridotto riassorbimento, 188 2.3. Quadri clinici, 188 2.4. Diagnosi neuroradiologica, 190 2.5. Trattamento, 191. 3.1. Introduzione, 195 3.2. Classificazione, 196 3.3. Quadri clinici, 199 3.4. Epilessia secondaria a tumore cerebrale, 202 3.5. Diagnostica dei tumori cerebrali, 203 3.6. Trattamento, 204 3.6.1. Gliomi cerebrali, 208 3.6.2. Quadri clinici, 213 3.6.3. Diagnosi neuroradiologica, 213 4.1. Classificazione, 219 4.1.1. Meningiomi Grado WHO I o meningiomi benigni, 220 4.1.2. Meningiomi Grado WHO II o meningiomi atipici, 220 4.1.3. Meningiomi Grado WHO III o meningiomi anaplastici, 220 4.1.4. Quadri clinici, 221 4.1.5. Diagnosi neuroradiologica, 221 4.1.6. Trattamento, 222 4.2. Tumori dell angolo ponto cerebellare, 222 4.3. Neurinoma dell VIII, 223 4.3.1. Quadro anatomo patologico, 223 4.3.2. Quadri clinici, 224 4.3.3. Diagnosi, 225 4.3.4. Diagnosi neuroradiologica, 226 4.3.5. Trattamento, 227 4.4. Meningiomi dell angolo ponto cerebellare, 228 4.5. Epidermoidi dell angolo ponto cerebellare, 229 4.5.1. Trattamento, 230 4.6. Adenomi ipofisari e craniofaringiomi, 230 4.6.1. Adenomi secernenti, 230 4.6.2. Adenomi non secernenti, 231 4.7. Craniofaringiomi, 239 4.7.1. Classificazione, 239 4.7.2. Quadri clinici, 239 4.7.3. Diagnosi neuroradiologica, 240 4.7.4. Trattamento, 241 4.8. Metastasi cerebrali, 242 4.8.1. Quadri clinici, 242 4.8.2. Diagnosi neuroradiologica, 243

10 Indice 4.8.3. Trattamento, 244. 247 Capitolo V Tumori vertebro midollari 255 Capitolo VI Patologia vascolare 299 Capitolo VII Traumi cranio encefalici dei traumi cranio encefalici, 325 7.10.1. Sindrome post concussionale, 325 5.1. Classificazione, 247 5.2. Quadri clinici, 249 5.3. Diagnosi neuroradiologica, 251 5.4. Trattamento, 253. 6.1. Patologia cerebrovascolare ischemica, 256 6.1.1. Quadri clinici, 258 6.1.2. Diagnosi, 260 6.1.3. Trattamento, 262 6.2. Emorragie cerebrali, 265 6.2.1. Quadri clinici, 266 6.2.2. Diagnosi Neuroradiologica, 268 6.2.3. Trattamento, 269 6.3. Aneurismi cerebrali, 271 6.3.1. Quadri clinici, 273 6.3.2. Diagnosi Neuroradiologica, 276 6.3.3. Trattamento, 279 6.4. Malformazioni Artero Venose cerebrali, 284 6.4.1. Quadri clinici, 285 6.4.2. Diagnosi Neuroradiologica, 286 6.4.3. Trattamento, 287 6.5. Angiomi cerebrali, 289 6.5.1. Angiomi cavernosi, 290 6.5.2. Angiomi capillari o teleangectasie, 291 6.5.3. Angiomi arteriosi, 292 6.5.4. Angiomi venosi, 292 6.5.5. Malattia di Sturge Weber, 293 6.6. Malformazioni artero venose spinali ed angiomi cavernosi spinali, 294 6.6.1. Quadri clinici, 294 6.6.2. Diagnosi Neuroradiologica, 295 6.6.3. Trattamento, 295. 7.1. Danno primario, 300 7.2. Danno secondario, 301 7.3. Lesioni del cuoio capelluto, 302 7.4. Fratture craniche, 303 7.4.1. Commozione cerebrale, 304 7.4.2. Contusione cerebrale, 305 7.4.3. Lacerazione cerebrale, 305 7.4.4. Ematomi intracranici post traumatici, 306 7.4.5. Ematoma epidurale, 307 7.4.6. Ematoma epidurale sopratentoriale, 308 7.4.7. Ematoma epidurale sottotentoriale, 309 7.4.8. Ematoma sottodurale, 309 7.4.9. Ematoma sottodurale acuto e subacuto, 309 7.4.10. Ematoma sottodurale cronico, 311 7.4.11. Emorragia subaracnoidea post traumatica, 312 7.4.12. Ematoma intracerebrale post traumatico, 312 7.4.13. Emorragia intraventricolare post traumatica, 313 7.5. Danno assonale diffuso, 314 7.6. Classificazione dei traumi cranici, 314 7.7. Diagnosi neuroradiologica, 316 7.8. Diagnostica per immagini dei traumi cranio encefalici nella pratica clinica, 318 7.8.1. Trattamento del trauma cranio encefalico, 320 7.8.2. Classificazione di Marshall/TC, 321 7.9. Trattamento medico, 322 7.9.1. Diuretici Osmotici, 322 7.9.2. Diuretici non osmotici, 322 7.9.3. Cortisonici, 323 7.9.4. Barbiturici, 323 7.9.5. Trattamento chirurgico, 323 7.10. Sequele

plicanze vascolari, 327 7.10.6. Infezioni, 327 7.10.7. Ventricolite, 328 7.10.8. Fistole liquorali post traumatiche, 328 7.10.9. Complicazioni varie, 328. 331 Capitolo VIII Traumi vertebro midollari Indice 11 8.4.1. Fratture cervicali, 344 8.4.2. Fratture dorso lombari, 345. 349 Capitolo IX Coma 9.4. Semeiotica strumentale, 356 9.5. Evoluzione del coma, 357. 359 Capitolo X Patologia degenerativa vertebro midollare 10.1. Mielopatia spondilogena cervicale, 360 10.1.1. Quadri clinici, 362 10.1.2. Diagnosi neuroradiologica, 362 10.1.3. Diagnosi neurofisiologica, 363 10.1.4. Trattamento, 364 10.2. Stenosi lombare spondilogena, 367 10.2.1. Quadri clinici, 368 10.2.2. Diagnosi neuroradiologica, 369 10.2.3. Trattamento, 371 10.3. Ernie del disco, 372 10.3.1. Fisiopatologia, 372 10.3.2. Classificazione, 373 10.4. Ernia discale cervicale, 374 10.4.1. Quadri clinici, 374 10.4.2. Diagnosi neuroradiologica, 376 10.4.3. Trattamento, 377 10.5. Ernia del disco dorsale, 378 10.5.1. Quadri clinici, 379 10.5.2. Diagnosi neuroradiologica, 379 10.5.3. Trattamento, 379 10.6. Ernia discale lombare, 380 10.6.1. Quadri clinici, 380 10.6.2. Diagnosi neuroradiologica, 384 10.6.3. Trattamento, 386 10.6.4. Spondilolistesi lombare, 388 10.6.5. Quadri clinici, 389 10.6.6. Diagnosi neuroradiologica, 390 10.6.7. Trattamento, 391. 395 Capitolo XI Patologia del sistema nervoso periferico 7.10.2. Epilessia post traumatica precoce, 326 7.10.3. Epilessia post traumatica tardiva, 326 7.10.4. Idrocefalo post traumatico cronico, 327 7.10.5. Com- 8.1. Fratture vertebrali, 332 8.2. Quadri clinici, 335 8.2.1. Commozione midollare, 335 8.2.2. Sindrome da lesione midollare completa, 335 8.2.3. Sindrome da lesione midollare incompleta, 336 8.2.4. Lesioni radicolari, 336 8.3. Diagnosi neuroradiologica, 339 8.4. Trattamento, 342 9.1. Fisiopatologia, 350 9.2. Classificazione, 350 9.2.1. Sistema a scale, 351 9.2.2. Sistema a punteggio, 352 9.3. Semeiotica neurologica del coma, 352 11.1. Sindrome del Tunnel Carpale, 396 11.1.1. Fase irritativa, 397 11.1.2. Fase compressiva, 398 11.1.3. Fase paralitica, 398 11.2. Sindro-

12 Indice del facciale, 410 11.8.1. Trattamento, 411. 415 Capitolo I Introduzione 417 Capitolo II Disordini del movimento movimento, 421. 425 Capitolo III Biopsia cerebrale percutanea 3.1. Biopsia stereotassica, 426 3.2. Biopsia in neuronavigazione, 427. 429 Capitolo IV Epilessia chirurgica, 432. 437 Capitolo V Spasticità 5.2.2. Neurotomia periferica selettiva, 441 5.2.3. Rizotomia posteriore selettiva me del canale di Guyon, 400 11.3. Sindrome del Tunnel Cubitale, 400 11.4. Sindrome del Tunnel Tarsale, 402 11.5. Nevralgia del trigemino, 404 11.5.1. Trattamento, 405 11.6. Nevralgia del glossofaringeo, 408 11.6.1. Trattamento, 409 11.7. Paralisi del facciale, 409 11.8. Emispasmo Parte III Neurochirurgia Funzionale 2.1. Clinica dei disordini del movimento, 417 2.1.1. Morbo di Parkinson, 417 2.1.2. Tremore non parkinsoniano, 418 2.1.3. Distonia, 419 2.1.4. Corea atetosi, 419 2.1.5. Emiballismo, 420 2.2. Terapia chirurgica, 420 2.2.1. Trattamento chirurgico nelle varie forme di disordine del 4.1. Classificazione, 429 4.1.1. Crisi di Grande Male, 430 4.1.2. Crisi di assenza, 430 4.1.3. Crisi mioclonica, 430 4.2. Diagnosi, 431 4.3. Terapia 5.1. Classificazione, 438 5.1.1. Scala di valutazione della spasticità, 438 5.2. Trattamento Chirurgico, 439 5.2.1. Tecniche di neuroablazione, 440

447 Capitolo VI Dolore 455 Capitolo I Semeiotica neurochirurgica in età pediatrica 469 Capitolo II Altre malformazioni craniospinali Indice 13 2.9.1. Quadri clinici, 482 2.10. Diagnosi, 484 2.10.1. Trattamento, 485. (radicellotomia posteriore), 442 5.2.4. Rizotomia posteriore funzionale, 442 5.2.5. Drezotomia, 442 5.2.6. Mielotomia posteriore, 443. 6.1. Classificazione, 447 6.2. Le scale di misurazione del dolore, 449 6.3. Trattamento Chirurgico, 450 6.3.1. Tecniche di neuroablazione, 450 6.3.2. Tecniche di neuromodulazione elettrica, 450 6.3.3. Tecniche di neuromodulazione chimica, 451. Parte IV Neurochirurgia pediatrica 1.1. Esame obiettivo, 458 1.1.1. Cranio e Colonna, 458 1.1.2. Esame neurologico, 458 1.2. Malformazioni craniospinali, 458 1.2.1. Disrafismi, 459 1.2.2. Disrafismi cranici, 460 1.2.3. Cranio bifido occulto, 460 1.2.4. Meningocele cranico, 460 1.2.5. Encefalocele, 460 1.2.6. Diagnosi neuroradiologica, 462 1.2.7. Trattamento, 462 1.2.8. Disrafismi spinali, 463 1.2.9. Spina bifida, 464 1.2.10. Spina bifida occulta, 464 1.2.11. Meningocele, 465 1.2.12. Mielomeningocele, 465 1.2.13. Mieloschisi, 466 1.2.14. Diagnosi neuroradiologica, 467 1.2.15. Trattamento, 467. 2.1. Malformazione di Dandy Walker, 469 2.2. Malformazione di Arnold Chiari, 470 2.3. Cisti aracnoidee encefaliche, 471 2.4. Craniostenosi, 473 2.5. Diastematomielia, 476 2.6. Siringomielia, 477 2.7. Cisti aracnoidee spinali, 478 2.8. Tumori cerebrali pediatrici, 478 2.8.1. Astrocitoma pilocitico, 479 2.8.2. Medulloblastoma, 479 2.8.3. Ependimoma, 480 2.8.4. Craniofaringioma, 481 2.9. Idrocefalo pediatrico, 482