IL MONITORAGGIO DELLA SALUTE DEGLI IMMIGRATI I Principali problemi di salute e il ricorso alle strutture sanitarie degli immigrati nella provincia di Reggio Emilia Silvia Candela, S.Epidemiologia Dipartimento di Sanità Pubblica Reggio Emilia, 29.03.2011
Sommario -Ricorso alle strutture sanitarie. Ricoveri ospedalieri. Pronto Soccorso. Scelta del MMG (GP) -Gravidanze e nuovi nati -Infortuni sul lavoro -Tumori -Malattie Infettive -Cause di ricovero -Conclusioni Reggio Emilia, 29.03.2011
% di immigrati residenti a Reggio Emilia, in Emilia Romagna e in Italia al censimento 2001 e al 1 gennaio di og ni anno 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 5.2 4.4 4.1 3.4 2.3 2.7 3.4 6.4 5.2 4.1 6.2 7.8 4.5 6.9 8.6 5.0 7.5 9.3 5.8 8.6 10.3 6.5 9.9 11.7 7.0 10.5 12.3 0.0 Cens. 2001 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Italia Emilia-Romagna Reggio Emilia Fonte: Istat nel distretto di Reggio Emilia = 14,1%
Distribuzione % per età della popolazione immigrata e italiana residente a Reggio Emilia, al 1 gennaio 20 10 >=90 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 1-4 <1 20 15 10 5 0 5 10 15 20 M immigrati F immigrate M italiani F italiane Fonte: Istat
IMMIGRATO STRANIERO CHE SOGGIORNA STABILMENTE IN ITALIA CON CITTADINANZA DI UN PAESE A FORTE PRESSIONE MIGRATORIA (PFPM) FONTE CLASSIFICAZIONE PAESI: BANCA MONDIALE, 2006
PROVINCIA REGGIO EMILIA Distribuzione % delle principali nazionalità. Popolazione residente al 01.01.2010 PAESE Maschi Femmine Totale % Marocco 5.327 4.569 9.896 15,6 Albania 4.000 3.204 7.204 11,4 India 3.410 2.608 6.018 9,5 Cina 2.504 2.319 4.823 7,6 Romania 1.946 2.478 4.424 7,0 Pakistan 2.748 1.665 4.413 7,0 Ucraina 661 2.896 3.557 5,6 Tunisia 1.825 1.168 2.993 4,7 Ghana 1.537 1.200 2.737 4,3 Moldova 784 1.493 2.277 3,6 Egitto 1.101 439 1.540 2,4 Nigeria 592 678 1.270 2,0 Polonia 310 930 1.240 2,0 Altro 5.351 5.712 11.063 17,4 Totale 32.096 31.359 63.455 100,0 Fonte: RER DISTRETTO REGGIO EMILIA PAESE Maschi Femmine Totale % Marocco 1.871 2.119 3.990 12,9 Albania 1.694 2.063 3.757 12,2 Cina 1.486 1.551 3.037 9,8 Romania 1.227 1.083 2.310 7,5 Ucraina 1.786 468 2.254 7,3 Ghana 887 1.104 1.991 6,4 Tunisia 608 1.119 1.727 5,6 Egitto 376 1.026 1.402 4,5 Moldova 831 501 1.332 4,3 India 430 587 1.017 3,3 Nigeria 540 472 1.012 3,3 Sri Lanka 393 556 949 3,1 Altro 3.289 2.804 6.093 19,7 Totale 15.418 15.453 30.871 100,0
Ricorso alle strutture sanitarie: RICOVERI OSPEDALIERI Rapporto Standardizzato di Ospedalizzazione (RSO=SHR) Riferimento: popolazione italiana di Reggio Emilia
Distribuzione % dei ricoveri per anno, genere e cittadinanza popolazione residente 100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 % STP M=0,5% F=1,1% 0 2005 2006 2007 2008 M im m igrati M italiani F im m igrate F italiane Fonte: SDO
% di ricoveri in urgenza per cittadinanza e anno sul totale dei ricoveri ordinari di ogni gruppo: Anni 2003/2008 Maschi Femmine
N. di ricoveri, Rapporto Standardizzato di Ospedalizzazione (RSO) e Intervallo di confidenza al 95% (IC95%) per nazionalità e genere 0-64 anni 2005-2006 2007-2008 Maschi N. RSO IC 95% N. RSO IC 95% Italiani 41491 1,00 40970 1,00 Immigrati 3230 0.72 0.7 0.75 3861 0.73 0.71 0.75 Femmine Italiane 54024 1,00 52307 1,00 Immigrate 7073 1.18 1.15 1.21 9104 1.21 1.18 1.23
Rapporti Standardizzati di Ospedalizzazione (RSO) per nazionalità, con e senza cause ostetriche Femmine di età 15-44 anni. Periodo 2007-2008
Ricorso alle Strutture Sanitarie Accessi al Pronto Soccorso Rapporto Standardizzato di Accesso al PS (RSPS) Riferimento: popolazione italiana di Reggio Emilia
Distribuzione % degli accessi al PS, per anno genere e cittadinanza 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 2005 2006 2007 2008 M italiani M immigrati M stp F italiane F immigrate F stp Fonte: database PS
Distribuzione % degli accessi al PS, per età genere e cittadinanza 35 30 25 20 15 10 5 0 0-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 >=65 F immigrate F italiane M immigrati M italiani Fonte: database PS
Distribuzione % degli accessi al PS, per ora del giorno, genere e cittadinanza -9-8 -7-6 -%-5-4 -3-2 -1-1 -2-3 -4-5 -6-7 -8-9 -10-11 -12-13 -14-15 -16-17 -18-19 -20-21 -22-23 -24 -F immigrate -F italiane -M immigrati -M italiani -Media giornaliera Fonte: database PS
N. di accessi, Rapporto Standardizzato di accesso al Pronto Soccorso (RSPS) e Intervallo di confidenza al 95% (IC95%) per genere, nazionalità e periodo 2005-2006 2007-2008 N RSPS IC 95% N RSPS IC 95% Maschi italiani 126.624 1,00 124.357 1,00 immigrati 17.987 1,57 1,55-1,60 19.917 1,51 1,49-1,53 Femmine italiane 107.864 1,00 109.935 1,00 immigrate 10.374 1,44 1,41-1,47 13.264 1,39 1,37-1,41 Fonte: database PS
N. assoluto e % di accessi al PS con codice bianco per cittadinanza e genere, residenti, età >= 15 anni cittadinanza 2007-2008 femmine maschi Totale N % N % N % immi grat i 3455 26,0 5952 29,9 9407 28,3 it aliani 164 44 14,9 20 689 16,6 3 7133 15,8 35 30 25 20 15 10 5 0 Fonte: database PS italiani im m igrati albania cina m arocco india pakistan ucr-m old ghana nigeria rom ania femmine maschi
Ricorso alle Strutture Sanitarie LA SCELTA DEL MMG (GP)
N. assoluto e % di utenti immigrati residenti che non hanno scelto il MMG, per nazionalità al 31.12.2010 NAZIONALITA' NO MMG RESIDENTI % Cina 930 5.135 18,1 Brasile 103 621 16,6 Romania 562 4.654 12,1 Polonia 86 1.269 6,8 Egitto 97 1.725 5,6 Nigeria 77 1.405 5,5 Ucraina-Moldavia 352 6.837 5,1 Marocco 524 10.559 5,0 Tunisia 146 2.945 5,0 Albania 321 7.401 4,3 Pakistan 156 4.899 3,2 India 202 6.533 3,1 Ghana 78 2.983 2,6 Altro 705 11.585 6,1 TOTALE 4.339 68.551 6,3 Italiani: 1,9% Fonte: Anagrafe assistiti
GRAVIDANZA E NUOVI NATI L ASSISTENZA IN GRAVIDANZA CARATTERISTICHE DEI NATI MORTALITA INFANTILE
NUMERO DI VISITE e ETA GESTAZIONALE ALLA PRIMA VISITA N. visite Biennio 2003/2004 Biennio 2005/2006 Biennio 2007/2008 Immigrate Italiane Immigrate Italiane Immigrate It aliane % % % % % % <4 visite 15,2 3,4 12,1 3,4 7,6 2,1 4-7 visite 67,0 64,1 67,8 63,7 68,7 63,7 > 7 visite 17,9 32,5 20,1 32,9 23,8 34,2 Totale 100 100 100 100 100 100 Epoca di gestazione (sett.) Biennio 2003/2004 Biennio 2005/2006 Biennio 2007/2008 Immigrate Italiane Immigrate Italiane Immigrate It aliane % % % % % % <= 8 32,9 63,9 33,6 65,1 55,2 77,8 9-11 25,5 23,0 28,7 22,6 23,1 15,3 >= 12 41,6 13,2 37,6 12,3 21,6 6,9 Totale 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Fonte: CedAP
N. e caratteristiche dei neonati per cittadinanza e residenza, anni 2007-2008 Italiane Immigrate STP Numero nati 8030 2876 349 <1500 gr 1,1 1,5 0,6 % sottopeso: <=2500 gr 6,9 6,9 5,4 % pretermine (età gestazionale <37 sett.) 5,5 6,1 4,6 Tasso di natimortalità (x 1000) 1,2 2,4 2,9 % APGAR <8 ( a 5 min.) 1,1 1,5 0,6 % necessità di rianimazione 1,7 3,0 1,1 % parti gemellari 1,3 1,1 0,0
MORTALITA INFANTILE tassi x 1000 e Rischio Relativo Italiani Immigrati Confronto N. Tasso N. Tasso RR IC 95% 1993-1996 71 5,5 4 5,2 0,96 0,36-2,61 1997-2000 69 4,7 14 8,8 1,88 1,06-3,34 2001-2004 69 4,2 24 8,3 1,98 1,25-3,14 2005-2008 66 3,8 27 5,9 1,57 1,00-2,45 1993-2008 275 4,5 69 7,1 1,59 1,22-2,07 Fonte: Registro Provinciale Mortalità
L INCIDENZA DI TUMORI Rapporto Standardizzato di Incidenza (RSI=SIR) Riferimento: totale residenti a Reggio Emilia
I TUMORI NEGLI IMMIGRATI: confronto con la popolazione italiana RSI e distribuzione % delle principali sedi tumorali prostata polmone colon-retto vescica stomaco rene pancreas fegato melanomi laringe 0% 3% 4% 3% 3% 3% 3% 2% 2% 3% 5% 6% 8% 9% 10% 9% 13% 14% 16% 20% utero corpo 0% 5% 10% 15% 20% 25% immigrati italiani mammella colon-retto polmone tiroide stomaco pancreas vescica ovaio melanomi sesso osserv. attesi RSI LC inf LC sup maschi 78 144 0,54 0,43 0,68 femmine 105 194 0,54 0,44 0,66 escluso pelle non melanomi 4% 4% 5% 4% 5% 4% 4% 1% 3% 0% 3% 3% 2% 4% 7% 6% 7% 12% 30% 44% Fonte: REGISTRO TUMORI REGGIANO 2005-2008 0% 10% 20% 30% 40% 50% immigrate italiane
GLOBOCAN 2008 Cancer Incidence Worldwide in 2008 MASCHI FEMMINE
MALATTIE INFETTIVE
Incidenza della tubercolosi per nazionalità (escluso STP) in provincia di Reggio Emilia, 2000-2009. Tasso x 100.000 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Italiani Stranieri Tot. Provincia Fonte: Igiene Pubblica
Proporzione di casi di TB per area geografica e periodo in provincia di Reggio Emilia. Fonte: Registro provinciale malattie infettive
Malaria: percentuale di notifiche per anno negli Italiani e negli immigrati Incidenza 2000-2010: 213 casi Fonte: Registro provinciale malattie infettive
Scabbia: tasso di incidenza (casi sporadici + casi epidemici escluse epidemie in comunità) negli italiani e negli immigrati Fonte: Registro provinciale malattie infettive
INFORTUNI SUL LAVORO
Distribuzione % degli infortuni occorsi nella provincia di Reggio Emilia per distretto e cittadinanza, anni 2007-2008 2007 2008 Distretti immigrati italiani totale immigrati italiani totale N % N % N N % N % N Reggio Emilia 803 21,5 2.934 78,5 3.737 839 23,9 2.669 76,1 3.508 Castelnuovo M. 50 12,4 354 87,6 404 56 13,0 375 87,0 431 Correggio 216 23,6 698 76,4 914 201 22,0 714 78,0 915 Guastalla 281 21,7 1.012 78,3 1.293 311 24,7 949 75,3 1.260 Scandiano 239 17,0 1.169 83,0 1.408 265 18,2 1.190 81,8 1.455 Montecchio 256 21,1 960 78,9 1.216 274 20,4 1.066 79,6 1.340 Totale 1.042 11,6 4.193 46,7 8.972 1.107 12,4 4.294 48,2 8.909 Fonte: Inail
CAUSE DI RICOVERO OSPEDALIERO Fonte: SDO
Cause di ricovero: distribuzione % - Maschi Età 15-44 (2005-2008) Traumatismi e avvelenamenti Apparato digerente Sistema osteomuscolare Apparato respiratorio Sistema circolatorio Malattie infettive Sistema genitourinario Sistema nervoso Sindromi mal definite Disturbi psichici Prestazioni diagnostico terapeutiche Tumori benigni Tumori maligni Cute e tessuto sottocutaneo Mal. endocrine e del metabolismo Malattie del sangue Malformazioni congenite 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Italiani Immigrati Fonte: SDO
Cause di ricovero: distribuzione % - Femmine Età 15-44 (2005-2008) Cause ostetriche Sistema genitourinario Apparato digerente Tumori benigni Traumatismi e avvelenamenti Sistema osteomuscolare Sistema circolatorio Malattie infettive Sistema nervoso Prestazioni diagnostico terapeutiche Sindromi mal definite Tumori maligni Apparato respiratorio Disturbi psichici Mal. endocrine e del metabolismo Malattie del sangue Malformazioni congenite Cute e tessuto sottocutaneo 0 10 20 30 40 50 60 70 Fonte: SDO italiane immigrate
Rapporti Standardizzati di Ospedalizzazione (RSO=SHR) Riferimento: popolazione italiana di Reggio Emilia, anni 2007-2008
TOTALE TRAUMATISMI E AVVELENAMENTI SINDROMI MAL DEFINITE SISTEMA OSTEOMUSCOLARE CUTE E TESSUTO SOTTOCUTANEO TOT SENZA CAUSE OSTETRICHE TOTALE CON CAUSE OSTETRICHE PRESTAZIONI DIAGNOSTICO TERAPEUTICHE TRAUMATISMI E AVVELENAMENTI SISTEMA OSTEOMUSCOLARE SISTEMA GENITO- URINARIO CAUSE OSTETRICHE APPARATO DIGERENTE APPARATO RESPIRATORIO SISTEMA CIRCOLATORIO SISTEMA GENITO- URINARIO APPARATO DIGERENTE SISTEMA CIRCOLATORIO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO DISTURBI PSICHICI TUMORI NON MALIGNI MALATTIE INFETTIVE MALATTIE INFETTIVE 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2 2.4 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2 2.4 MASCHI Età 15-44 FEMMINE
TOTALE TOTALE APPARATO RESPIRATORIO SINDROMI MAL DEFINITE MALATTIE ENDOCRINE E DEL METABOLISMO MALATTIE INFETTIVE PRESTAZIONI DIAGNOSTICO TERAPEUTICHE TUMORI MALIGNI TUMORI NON MALIGNI SINDROMI MAL DEFINITE MALATTIE ENDOCRINE E DEL METABOLISMO MALATTIE INFETTIVE PRESTAZIONI DIAGNOSTICO TERAPEUTICHE TUMORI MALIGNI SISTEMA NERVOSO SISTEMA GENITO- URINARIO TRAUMATISMI E AVVELENAMENTI SISTEMA OSTEOMUSCOLARE APPARATO DIGERENTE SISTEMA CIRCOLATORIO 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2 SISTEMA NERVOSO SISTEMA GENITO- URINARIO TRAUMATISMI E AVVELENAMENTI SISTEMA OSTEOMUSCOLARE APPARATO DIGERENTE SISTEMA CIRCOLATORIO 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2 MASCHI Età 45-64 FEMMINE
% di ricoveri per tre cause per periodo e genere. Immigrati residenti di età 45-64 anni
CONCLUSIONI (1) -Permane Effetto Migrante sano - Principali problemi di salute attuali: - gravidanze e neonati - infortuni sul lavoro - malattie infettive - Problemi di salute a medio termine - malattie croniche
CONCLUSIONI (2) Terreni di ricerca - problemi psichici, tra cui infanzia e adolescenza - condizioni di salute delle seconde generazioni - caratteristiche socio-economiche e rapporto con le condizioni di salute anche nelle popolazioni immigrate Inoltre: Necessità di comune linguaggio europeo per descrivere condizioni di salute di immigrati