INFORMATIVA AI SENSI DELL ART. 13 D. LGS. 196/2003 Gentile Cliente, desideriamo informarla che il D.Lgs. 196 del 30 giugno 2003 Codice in materia di protezione dati personali prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti. Pertanto, ai sensi dell art.13 del D.Lgs. 196/2003, le forniamo le seguenti informazioni: 1) i dati da lei forniti verranno trattati per la seguente finalità: somministrazione di dieta speciale o dieta di transizione, adattamento della tabella dietetica del centro cottura, interventi di sorveglianza nutrizionale da parte del Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione della ASL competente per territorio; 2) il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale/informatizzato; 3) il conferimento dei dati è obbligatorio al fine di predisporre la dieta speciale o la dieta di transizione; 4) il diniego a fornire i dati personali e a sottoscrivere il consenso non consentirà di predisporre a suo figlio\a la dieta; 5) i dati saranno utilizzati dai dipendenti comunali incaricati del trattamento, dal personale della ditta gestore del servizio di ristorazione presso le scuole, dal personale sanitario del Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione della ASL competente per territorio; 6) il trattamento effettuato su tali dati sensibili sarà compreso nei limiti indicati dal Garante per finalità di carattere istituzionale; 7) i dati non saranno oggetto di diffusione; 8) in ogni momento potrà esercitare i suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell art. 7 del D.Lgs. 196/2003; 9) il titolare del trattamento è il Comune di competenza o la scuola privata. data Firma del genitore o affidatario che esercita la potestà genitoriale. Istruzioni per la riconsegna del modulo La richiesta, con allegato il certificato del medico curante ed elenco alimenti da escludere dalla dieta, deve essere recapitata all amministrazione scolastica che provvederà a inviarne copia alla ditta fornitrice del servizio di ristorazione.
DIETA SPECIALE TIPO A (iperglicidica e ipolipidica) SCUOLA: CLASSE SEZIONE COGNOME E NOME: pasta o riso o orzo o farro con olio e parmigiano reggiano, con pomodoro o con verdure; minestra in brodo vegetale o passato di verdura o legumi Secondi piatti: pollo, tacchino, manzo, prosciutto crudo, bresaola, lombo di maiale, pesce (escluso tonno sott olio); una volta a settimana formaggi freschi tutte le verdure cotte o crude, legumi tutti i tipi di frutta yogurt, succo di frutta, frutta fresca, agrumi, purea di frutta, miele, marmellata, banana, parmigiano, tè deteinato, pane comune, prodotti da forno freschi o confezionati dolci o salati non farciti.
DIETA SPECIALE TIPO B (indicata nella rialimentazione dopo gastroenterite) (a basso apporto di fibre, uovo e lattosio) pasta di semola o riso con olio e parmigiano Secondi piatti: carni (pollo, tacchino, manzo, lombo di maiale) o pesce al forno (escludendo l aggiunta di uova, mortadella, verdure, latte e besciamella), prosciutto crudo o cotto, bresaola o parmigiano carote crude o cotte, o patate o zucchine lessate mela o banana prodotti da forno freschi o confezionati dolci o salati non farciti, banana, tè deteinato, parmigiano, pane comune, mela, miele Nota: E più restrittiva di quanto potrebbe essere necessario per venire incontro alla maggior parte delle esclusioni.
DIETA SPECIALE TIPO C (moderato apporto calorico) tutte le preparazioni previste dalla refezione scolastica escludendo il bis Secondi piatti: tutte le preparazioni previste dalla refezione scolastica escludendo il bis, alimenti fritti e salsiccia. tutti i contorni previsti dalla refezione scolastica esclusi patate, purè e gratinati. solo frutta fresca (no banana). yogurt, frutta fresca, prodotti da forno freschi o confezionati dolci o salati non farciti, pizzetta, tè deteinato
DIETA SPECIALE TIPO D (senza glutine) pasta senza glutine o riso con condimenti senza glutine, brodo di verdure e/o legumi e pizza senza glutine previsti da menu del giorno Secondi piatti: Tutti i tipi di secondi senza glutine previsti dal menu del giorno Pane: tutti i tipi di contorni senza glutine previsti dal menu del giorno tutti i tipi di frutta fresca o IV gamma pane o cracker senza glutine yogurt bianco naturale, frutta fresca, purea di frutta, parmigiano, miele, merende confezionate e gallette di riso senza glutine Nota: * la presente richiesta si ritiene valida per tutto il ciclo scolastico frequentato (scuola dell infanzia o primaria o secondaria). Tale richiesta deve essere rinnovata al passaggio dalla scuola dell infanzia alla scuola primaria o in caso di cambio sede scolastica
DIETA SPECIALE TIPO E allergie e intolleranze Alimento da escludere come solo come tale contaminante indiretto SI NO SI NO
DIETA SPECIALE TIPO F (No uovo) pimi piatti: Secondi piatti: tutte le preparazioni del giorno escluse quelle contenenti uova tutte le preparazioni del giorno escluse quelle contenenti uova tutte le preparazioni del giorno escluse quelle contenenti uova tutti i tipi di frutta tutte escluso quelle contenenti uova sia come ingrediente che come contaminante
DIETA SPECIALE TIPO G (No latte) secondi piatti: contorni: frutta: merenda: tutte le preparazioni del giorno escluse quelle contenenti latte tutte le preparazioni del giorno escluse quelle contenenti latte tutte le preparazioni del giorno escluse quelle contenenti latte tutti i tipi di frutta tutte escluse quelle contenenti latte sia come ingrediente che come contaminante
DIETA SPECIALE TIPO H (No uovo e No latte) Secondi piatti: tutte le preparazioni del giorno escluse quelle contenenti uova e latte tutte le preparazioni del giorno escluse quelle contenenti uova e latte tutte le preparazioni del giorno escluse quelle contenenti uova e latte tutti i tipi di frutta tutte escluse quelle contenenti uova e latte sia come ingredienti che come contaminanti
DIETA SPECIALE TIPO I (Motivi Religiosi o Etici) ALIMENTI DA ESCLUDERE ALIMENTI PERMESSI FIRMA DEL GENITORE: