Università degli studi La Sapienza di Roma Master di II livello in Terapia Intensiva dell età pediatrica (0-18 anni) Anno accademico 2012-2013 I dolori di una T.I.N. ROMA, 10-11 Dicembre 2013 Teresa Topazio U.O. Neonatolgia e T.I.N. - Pescara
22/4/2011...improvviso e pressoché contemporaneo scadimento delle condizioni generali di 4 dei 16 neonati ricoverati Emanuele 7 giorni di vita, EG 26 w, gr. 1000. Estubato da 4 giorni e in respiro spontaneo. Alle h 7.00 presenta iporeattività, cute grigiastra, crisi subentranti di cianosi che richiedono intubazione e ventilazione meccanica. Eleonora 8 giorni di vita, EG 38 w, gr 3800. Trasferita alla nascita da un ospedale periferico per distress in corso di sepsi perinatale. Intubata e assistita in ventilazione meccanica fino a 3 giorni prima. Alle h 9.00 appare irritabile, a distanza di 1 ora compare febbre, iporeattività, marezzatura cutanea: intubazione e sostegno ventilatorio.
Edoardo 13 giorni di vita, EG 29 w, gr 1100. In respiro spontaneo. Alle h 8.00 compaiono polipnea, tachicardia e ipercapnia, si assiste con ncpap. Ambra 12 giorni di vita, EG 31 w, gr 1400, in respiro spontaneo. Alle h 10.00 presenta febbre, iporeattività e cute grigiastra. Durante la notte era deceduto Massimo, 14 gg di vita, EG 24 w, gr 700. i neonati vengono sottoposti a: dosaggio degli indici di flogosi emocoltura SeptiFast
Dopo poche ore arrivano i risultati. innalzamento degli indici di flogosi positività del SeptiFast Serratia Marcescens
. facciamo un passo indietro.
Antibiogramma
Deposito A B E Isolamento C D Terapia Intensiva Laboratorio F
Ventilatori Umidificatori Tiralatte Sacche di Nutrizione parenterale Pompe di infusione Dispenser sapone Disinfettanti Lame laringoscopio Biberon con latte Aria condizionata Porte e finestre Pavimenti Lavelli Fasciatoi Mani del personale Telefoni
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Deposito A B E Isolamento C D Terapia Intensiva Laboratorio F
Species of Enterobacteriaceae No. of sterile site infections No. of cases of colonization Ratio Serratia marcescens 3 17 1:6 Enterobacter aerogenes 13 141 1:11 Klebsiella pneumoniae 2 53 1:27 Enterobacter cloacae 9 371 1:41 Citrobacter freundii 1 112 1:112 Molecular and Descriptive Epidemiology of Multidrug Resistant Enterobacteriaceae in Hospitalized Infants Chicago Journals, 2008
Quali possibili metodi per una diagnosi rapida? TECNICHE TRADIZIONALI RIVISITATE PAZIENTE CRITICO SETTICO NUOVE TECNOLOGIE DIAGNOSTICA MOLECOLARE
SEPTIFAST IDENTIFICA 25 PATOGENI: 85-95% dei casi di sepsi GRAM (-) GRAM (+) FUNGHI E.Coli Klebsiella pn. Serratia marcescens Enterobacter (cloacae, aerog) Pseudomonas Proteus mirabilis Pseudomonas ae Acinetobacter bau Stenotrophomonas mal Staphylococcus aureus CoNS Streptococcus pn Streptococcus spp Enterococcus faecium Enterococcus fecalis Candida alb Candida trop Candida parapsilosus Candida Kruseri Candida glabrata Aspergillus
Riduzione nei tempi della diagnosi eziologica Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 3 days Emocoltura Gram Specie Resistenza 6 h Septifast Specie
Neonati Data ricovero Durata ricovero peso EG Colonizzati/ infetti outcome Manuel 8 aprile 12 3920 41 FONTE INFETTO Eleonora 14 aprile 25 3040 38 Probabile infezione Emanuele 15 aprile 22 1000 26 Probabile infezione Guarito Guarito Deceduto Massimo 7 aprile 14 7000 24 colonizzato Deceduto Ambra 10 aprile 49 1490 31 Probabile infezione Edoardo 9 aprile 20 1120 29 Probabile infezione Guarito Deceduto
Grazie per l attenzione..... e Buon Natale!!!