Giornate Vittoriesi di Medicina Legale Pieve di Soligo 20 e 21 novembre 2003 ABUSO DI SOSTANZE PSICOATTIVE, TRATTAMENTO E SICUREZZA STRADALE. IL RUOLO DEL MEDICO DEL SER.T. Marco Capuani Dipartimento per le Dipendenze, Conegliano
L ALCOL, LE DROGHE E I FARMACI POSSONO INFLUIRE SULLE FUNZIONI PSICOSENSORIALI ALLA BASE DELL ABILITA RICHIESTA NELLA CONDUZIONE DI VEICOLI A MOTORE
PRINCIPALI SOSTANZE D ABUSOD IL RUOLO DEL SER.T. TERAPIA FARMACOLOGICA SOSTITUTIVA CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE
Parole chiave: Sostanze psicoattive Trattamento multidisciplinare Farmaci e tolleranza Mantenimento
OPPIACEI, SEDATIVO IPNOTICI, ALCOL, CANNABINOIDI, SOLVENTI ALTERANO LA PERFORMANCE DI GUIDA CON MECCANISMO DI SEDAZIONE
COCAINA, AMFETAMINE (COMPRESE LE COSIDETTE DESIGNER DRUGS) ALTERANO LA PERCEZIONE DEL RISCHIO
EROINA FLASH SONNOLENZA CRAVING
COCAINA EUFORIA IPERATTIVITA AGITAZIONE
AMFETAMINE ECSTASI E SIMILI DISINIBIZIONE EFFETTO ENTACTOGENO ANNULLANO IL SENSO DI FAME E SETE ALTERANO LA PERCEZIONE DEL SENSO DEL PERICOLO E DEL PROPRIO LIMITE
CANNABIS DISINIBIZIONE SEDAZIONE ERRONEO MESSAGGIO DI SOTTOVALUTAZIONE DELLA SUA PERICOLOSITA
ALCOL ANCHE BASSI LIVELLI PLASMATICI DI ALCOLEMIA INDUCONO UNA DIMINUZIONE DELLA PERFORMANCE ALLA GUIDA
BAC (mg/100ml) Segni clinici, sintomi 10-30 Non alterazioni comportamentali manifeste; compromissione di funzioni rilevanti per la guida (memoria a breve termine, coordinazione oculo motoria in presenza di stimoli devianti). 30-50 Come sopra, con comparsa di iniziale disinibizione. 50-80 Iniziale euforia, diminuzione della capacità di giudizio, perdita marcata di efficienza in test psicometrici complessi. 80-120 La compromissione della coordinazione oculo-motoria è più marcata, con diminuzione delle inibizioni e della capacità di processare informazioni. 120-200 Aumento dei tempi di reazione, iniziale diplopia, perdita della capacità di giudizio, disturbi dell equilibrio. equilibrio. 200-300 Disorientamento, confusione mentale, diplopia con dispercezione dei colori, aumento della soglia del dolore, eloquio indistinto, marcia instabile. 300-400 Incapacità di stare in piedi e di camminare, vomito, stato stuporoso. > 400 Coma, anestesia, areflessia con possibilità di morte da inalazione di vomito, possibilità di morte per depressione respiratoria.
NORMA COMPORTAMENTALE: NIENTE ALCOL SE CI SI DEVE METTERE ALLA GUIDA DI UN VEICOLO
IL POLIABUSO ALCOL + ALTRE SOSTANZE PSICOATTIVE POTENZIAMENTO
TRATTAMENTO CAMBIAMENTO DELLO STILE DI VITA DISMISSIONE DELLA SOSTANZA Apporti: -MEDICO FARMACOLOGICO -PSICOLOGICO -SOCIALE -VALUTAZIONE PERCORSO COMUNITARIO che si integrano e vengono utilizzati secondo i bisogni del paziente
ABUSO ALCOLICO NALTREXONE DISULFIRAM: GHB: PREVENZIONE DELLA RICADUTA NON PRESENTANO EFFETTI PSICOATTIVI DISUASSEFAZIONE E PREVENZIONE DELLA RICADUTA ALCOL MIMETICO
DIPENDENZA DA EROINA NALTREXONE: METADONE, BUPRENORFINA: ANTAGONISTA COMPETITIVO DELL EROINA EROINA NON PRESENTA EFFETTI PSICOATTIVI ANALGESICI NARCOTICI AGONISTI CHE SOSTITUISCONO GLI OPPIACEI DA STRADA
FARMACI SOSTITUTIVI GHB METADONE, BUPRENORFINA
METADONE (agonista completo) LUNGA DURATA D AZIONE D ASSORBIMENTO EFFICACE PER SOMMINISTRAZIONE ORALE SCARSA O ASSENTE AZIONE EUFORIGENA
BUPRENORFINA DI RECENTE INTRODUZIONE NEL TRATTAMENTO DELLA DIPENDENZA DA OPPIACEI AGONISTA PARZIALE LUNGA EMIVITA QUINDI CON POSSIBILITA DI SOMMINISTRAZIONE BI O TRI SETTIMANALE
CON LA SOMMINISTRAZIONE GIORNALIERA E PROLUNGATA DEL FARMACO GLI EFFETTI CHE POTREBBERO INTERFERIRE CON L IDONEITAL IDONEITA ALLA GUIDA DI UN VEICOLO SCOMPAIONO GRADUALMENTE NEL GIRO DI QUALCHE SETTIMANA.
IL PAZIENTE CHE SEGUE UN TRATTAMENTO DI MANTENIMENTO CON METADONE O BUPRENORFINA: NON PRESENTA SIGNIFICATIVI EFFETTI COLLATERALI INDESIDERATI SUL SNC (TOLLERANZA) SE ANCHE USASSE EROINA NON PROVEREBBE ALCUN EFFETTO FARMACOLOGICO (TOLLERANZA CROCIATA)
I PAZIENTI TRATTATI SECONDO I PRINCIPI DI BUONA PRATICA CLINICA CHE NON USANO ALTRE SOSTANZE CHE SONO COMPLIANTI AL TRATTAMENTO NON PRESENTANO DI NORMA ALTERAZIONI PSICOSENSORIALI