Il punto di vista del controllore Da dove siamo partiti con le attività di controllo
Score per diagnosi di sepsi Sepsi: T< 38.3 C /< 36 C associata ad almeno altre 2 condizioni: FC > 90 battiti/min FR > 20 atti/min Leucociti > 12.000/< 4.000 Glicemia > 120 mg/dl Lattacidemia > 2 mmol/l PCR > 2 DS Procalcitonina > 2 DS Refilling> 2 sec Stato mentale alterato
Score per diagnosi di sepsi Sepsi grave: Ipotensione (PA sistolica < 90 mmhg) Lattacidemia > 4 mmol/l Disfunzione d organo Shock settico: Ipotensione nonostante uso di amine
Caso #1
Caso #1 Durata della degenza: 10 giorni In anamnesi: Carcinoma intestinale Metastasi epatiche Portatore di stent ureterale
Caso #1 Valutazione di Pronto Soccorso Temperatura: 38,7 No > FC. No > FR. No ipotensione. No desaturazione. No stato soporoso. No iperglicemia Globuli bianchi: 13.880 PCR: 1,82 Procalcitonina: 3,94 TAC addome: a livello del rene di sinistra presenza di aree ipodense: probabili foci infettivi Disuria e dolore al fianco sinistro
Caso #1 Consulenza urologica di Pronto Soccorso: pielonefrite Impostata terapia con Augmentin 2,2 gr per 3
Caso #1 Durante la degenza: Aumento PCR fino a 21.10 Aumento procalcitonina fino a 2.61 Urine di aspetto limpido con sangue e leucociti Urinocolture negative Emocolture negative
Il vostro parere Sepsi sì Sepsi no Sì No
Diagnosi clinica [lettera di dimissione] Sepsi grave in paziente con pielonefrite sinistra, paziente portatore di stent ureterale per litiasi renoureterale omolaterale, già sottoposta a litotrissia extracoporea. Esiti di emicolectomia sinistra per adenocarcinoma colico metastatizzato intrattamento chemioterapico attivo. Fibrillazione atriale permanente.
Caso #2
Caso #2 Durata della degenza: 4 giorni In anamnesi: A luglio frattura di femore e da allora peggioramento condizioni generali Da 9 giorni alvo chiuso Disidratazione Piaghe da decubito Diabete tipo 2
Caso #2 Valutazione di Pronto Soccorso Temperatura : 39 FC : 96 No > FR. No ipotensione. No desaturazione. No stato soporoso Globuli bianchi: < 12.000 PCR: 16 Procalcitonina: 0.8 Glicemia: 246
Caso #2 Durante la degenza: crepitazioni basali all ascoltazione torace Giordano positivo Murphy e Blumberg: negativi Defervescenza dal giorno successivo al ricovero Emocoltura: positiva per Klebsiella Pneumoniae Urinocoltura: positiva per Klebsiella Pneumoniae. Terapia: Augmentin 1 gr per 3
Il vostro parere Sepsi sì Sepsi no Sì No
Diagnosi clinica [lettera di dimissione] Urosepsi da K. pneumoniae in paziente con diabete tipo 2, in compenso metabolico insoddisfacente, ipertensione arteriosa, obesità addominale. Asma bronchiale e diatesi allergica. Sospetta malattia diverticolare e diverticolite.
Caso #3
Caso #3 Durata della degenza: 13 giorni In anamnesi: paziente di 39 anni che si ricovera per dolori addominali diffusi, nausea senza vomito, dolori articolari e febbre. Riferisce di aver assunto lassativi
Caso #3 Valutazione di Pronto Soccorso Temperatura: 38,2 No > FC No > FR No ipotensione No desaturazione Addome trattabile, diffusamente dolente Globuli bianchi: 12.000 PCR: 25 Procalcitonina: 2,85 Tac torace: versamento pleurico e strie distelettasiche
Caso #3 Durante la degenza: Indagini per infezione tubercolotica, Hiv, Mycoplasma, Clamidia, parvovirus etc: negativi Emocoltura negativa Toracentesi: liquido pleurico positivo per flogosi ma colturale negativo Consulenza infettivologica: polmonite comunitaria Terapia: augmentin 1 gr per tre
Il vostro parere Sepsi sì Sepsi no Sì No
Diagnosi clinica [lettera di dimissione] Sepsi in verosimile polmonite complicata da versamento pleurico sinistro. Anemia cronica multifattoriale (menometrorraggia e carenziale).
Caso #4
Caso #4 Durata della degenza: 16 giorni In anamnesi: Dispnea ingravescente per polmonite a lenta risoluzione, in terapia con tazocin presso Quisisana Stato anasarcatico Declino cognitivo grave Cardiopatia ipertensiva Piaghe da decubito Portatore di PEG
Caso #4 Valutazione di Pronto Soccorso Apiressia No > FC No ipotensione FR: 40 Fabbisogno di ossigeno con FiO 2 : 0.35 Globuli bianchi: 11.000 PCR: 5 Procalcitonina: non valutata Rx torace: addensamento al campo polmonare medio e inferiore sinistro
Caso #4 Durante la degenza: Ipotensione Tachipnea Tachicardia Emocolture positive per : streptococco, stafilococco capitis, enterococco faecium Urinocoltura da catetere permanente : Klebsiella e pseudomonas Globuli bianchi, PCR e procalcitonina sempre nei limiti Terapia con tazocin e amikacina
Il vostro parere Sepsi sì Sepsi no Sì No
Diagnosi clinica [lettera di dimissione] Sepsi grave in paziente, portatore di PEG e catetere vescicale a permanenza, con polmonite bilaterale, infezioni recidivanti delle vie urinarie da germi multiresistenti, demenza vascolare con sindrome d'allettamento e lesioni multiple da decubito. Scompenso cardiaco cronico in cardiopatia ipertensiva. Diabete tipo 2
Caso #5
Caso #5 Durata della degenza: 14 giorni In amanmesi: Declino cognitivo Prolasso mucoemorroidario Gastrite antrale Cardiopatia ipertensiva Stipsi ostinata Si ricovera per nausea, vomito e dolore toracico
Caso #5 Valutazione di Pronto Soccorso Apiressia FC, FR, P.A. e saturazione nella norma Globuli bianchi, PCR, glicemia, piastine e INR nella norma Alterazione degli elettroliti con grave iposodiemia e ipocloremia
Caso #5 Durante la degenza: Per 7 giorni condizioni generali stabili. Effettuato reintegro elettrolitico e perette evacuanti. In 8 giornata: una puntata febbrile (38 ), PCR 9, GB < 12.000, positività dei nitriti, emocoltura positiva per coli, urinocoltura positiva (300.000) per coli. Terapia con Rocefin 2 gr per due In 10 giornata: apiressia e indici di flogosi negativi
Il vostro parere Sepsi sì Sepsi no Sì No
Diagnosi clinica [lettera di dimissione] Subocclusione intestinale da coprostasi con disidratazione secondaria e disionia in pz con storia di stipsi ostinata e prolasso mucoemorroidario, intercorrente urosepsi da E.Coli. Declino cognitivo di grado moderato-severo in encefalopatia atrofica. Gastrite cronica antrale. Cardiopatia ipertensiva.
Caso #6
Caso #6 Durata della degenza: 9 giorni In anamnesi: Ipertrofia prostatica benigna. Giunge in PS per dolore al fianco sinistro, febbre, non disuria
Caso #6 Valutazione di Pronto Soccorso Temperatura: 39.3 No > FC No > FR No ipotensione No fabbisogno ossigeno No stato confusionale Globuli bianchi: 30.000 PCR: 7 Piastrine: 109.000 Procalcitonina: 16 Creatininemia: 1.77 TAC: rene sinistro escluso e uretere a valle filiforme
Caso #6 Durante la degenza: Posizionamento di stent ureterale Ricovero di una notte in Anestesia e Rianimazione per monitoraggio e necessità di ossigeno Progressivo miglioramento indici di flogosi Urinocoltura positiva per E. Coli Terapia con tazocin e metronidazolo Candidato alla nefrectomia monolaterale SDO: ascesso renale o perirenale
Il vostro parere Sepsi sì Sepsi no Sì No
Diagnosi clinica [lettera di dimissione] Subocclusione intestinale da coprostasi con disidratazione secondaria e disionia in pz con storia di stipsi ostinata e prolasso mucoemorroidario, intercorrente urosepsi da E.Coli. Declino cognitivo di grado moderato-severo in encefalopatia atrofica. Gastrite cronica antrale. Cardiopatia ipertensiva.
Caso #7
Caso #7 Durata della degenza: 12 giorni In anamnesi: Ipertensione arteriosa Cardiopatia ischemica post infartuale Insufficienza renale cronica BPCO Giunge in PS per febbre, tosse produttiva e riscontro di desaturazione
Caso #7 Valutazione di Pronto Soccorso Temperatura: 38.2 FC: 115 bpm Dispnea. FR :? PA: 80/40 mmhg Ossigeno 3 l/min con saturazione 90% No stato confusionale Globuli bianchi: 28.570 PCR: 9.27 Creatininemia: 1.75 Procalcitonina: non dosata
Caso #7 Durante la degenza: GB: 51.370 PCR: in riduzione Procalcitonina: 51,7 Piastrinopenia Urinocoltura ed emocoltura: negative Apirettico in terza giornata, PCR pari a 5 e procalcitonina pari a 11,7 in quarta giornata. Terapia con Rocefin inizialmente, poi Tazocin
Il vostro parere Sepsi sì Sepsi no Sì No
Diagnosi clinica [lettera di dimissione] BPCO riacutizzata, IRC III stadio riacutizzata in cardiopatia ischemica cronca, ateromasia TSA, ipertensione arteriosa, sindrome allettamento
Conclusioni forse