L ipertensione arteriosa nell adolescente PD Dr. med. Giacomo D. Simonetti Einheit für pädiatrische Nephrologie
2 Road Map 1. Introduzione lo sviluppo della pressione arteriosa nel bambino, definizione di ipertensione arteriosa 2. Fattori di rischio in età pediatrica 3. L adolescente iperteso quali accertamenti 4. Terapia dell ipertensione nell adolescente: Quando? Come? 5. Conclusione e discussione
3 1. Introduzione lo sviluppo della pressione arteriosa nel bambino, definizione di ipertensione arteriosa 2. Fattori di rischio in età pediatrica 3. L adolescente iperteso quali accertamenti 4. Terapia dell ipertensione nell adolescente: Quando? Come? 5. Conclusione e discussione
La pressione arteriosa aumenta con l età/ altezza
Pressione arteriosa (mmhg) Lo sviluppo della pressione arteriosa in età pediatrica Pressione arteriosa all età adulta Fattori di rischio durante l infanzia Fattori di rischio durante lo sviluppo fetale Età (anni) Modified from: Hofman A. J Hypertens 1984
Tracking della pressione arteriosa Chen X et al. Circulation. 2008;117:3171-3180
Definizione di ipertensione arteriosa in età pediatrica e nell adolescenza Definizione dei valori normali con percentili! (Adulti: valori epidemiologici di rischio) Almeno 3 misurazioni indipendenti Frequentemente misurazione su 24 ore (ABPM) necessaria per escludere un ipertensione da camice bianco
Definizione di ipertensione arteriosa in età pediatrica ed adolescenziale
Formule Easy-to-use 95. percentile pressione sistolica 1-17 anni: 100 + (età x 2) 95. percentile pressione diastolica 1-10 anni: 60 + (età x 2) 11-17 anni: 70 + età Somu S et al. Arch Dis Child. 2003;88:302
10 1. Introduzione lo sviluppo della pressione arteriosa nel bambino, definizione di ipertensione arteriosa 2. Fattori di rischio in età pediatrica 3. L adolescente iperteso quali accertamenti 4. Terapia dell ipertensione nell adolescente: Quando? Come? 5. Conclusione e discussione
11 Fattori di rischio durante lo sviluppo fetale Madre Predisposizione genetica Padre alimentazione, nicotina, preeclampsia, disfunzione placentare Sviluppo prenatale Plastico Programmato per risorse scarse Programmato per risorse medie Programmato per risorse ricche Rischio di malattie cardiovascolari Modificato da Gluckman et al. N Engl J Med 2008;359:61-73
Pressione sistolica notturna (SDS) 12 Pressione arteriosa e peso alla nascita Prematuri Prematuri Termine SGA AGA AGA Bayrakci UL et al. J Pediatr 2007;151:399-403
13 Fattori di rischio durante l età pediatrica Madre Predisposizione genetica Padre Sviluppo prenatale Plastico Programmato per risorse scarse Programmato per risorse medie Programmato per risorse ricche Rischio di malattie cardiovascolari Modificato da Gluckman et al. N Engl J Med 2008;359:61-73
Prevalenza ipertensione BMI e ipertensione arteriosa Femmine Maschi Genovesi S et al. J Hypertens. 2008, 26:1563 1570 14
Rischio relativo a 24 anni 15 Obesità e Pressione arteriosa a 13 anni Rademacher ER et al. J Hypertens 2009; 27:1766-1774
mmhg mmhg 16 Fattori di rischio Fumo passivo Pressione arteriosa nei bambini, N=4237 bambini, età 5.7 anni Pressione arteriosa sistolica 101.5 Pressione arteriosa diastolica 63.0 p < 0.0001 p < 0.05 101.0 62.5 100.5 62.0 100.0 61.5 99.5 NO SI 61.0 NO SI Simonetti GD et al. Circulation, 2011
mmhg mmhg Somma dei fattori di rischio Pressione arteriosa sistolica 103 Pressione arteriosa diastolica 65 102 101 100 64 63 62 61 99 60 0 1 2 3 0 1 2 3 Numero di fattori di rischio famigliari Simonetti GD et al. Circulation, 2011 17
18 Ruolo dell acido urico nell ipertensione essenziale Feig DI et al. JAMA 2008; 300:924-932
19 Ipertrofia ventricolare sinistra Redwine KM et al. J Clin Hypertens 2012; 14:360-364
20 Road Map 1. Introduzione lo sviluppo della pressione arteriosa nel bambino, definizione di ipertensione arteriosa 2. Fattori di rischio in età pediatrica 3. L adolescente iperteso quali accertamenti 4. Terapia dell ipertensione nell adolescente: Quando? Come? 5. Conclusione e discussione
21 Misurazione della pressione arteriosa
24-h ABPM: anche nei bambini e negli adolescenti! Negli adolescenti: SEMPRE! Pickering TG et al. N Engl J Med. 2006;354:2368-74
Algoritmo diagnostico ABPM ABPM Lurbe E t al. J Hypertens. 2009;27:1719-42
Eziologia Ipertensione essenziale 90% 90% Secondary Hypertension 10% neonato bambino adolescente adulto
Eziologia Frequente Problemi renali acuti o cronici (glomerulonefrite, pielonefrite, ) Uropatie e malformazioni renali Coartazione dell aorta Ipertensione essenziale CAVE: apnea ostruttiva del sonno Raro Stenosi dell arteria renale Tumori neuroendocrini ipercalcemia ipertireosi Low renin hypertension Encefalite, pressione intracranica aumentata Medicamenti
Anamnesi e valutazione clinica Anamnesi famigliare ipertensione (essenziale), morte improvvisa, insufficienza renale, infarto cardiaco oppure stroke Anamnesi personale sintomi di: apnea ostruttiva del sonno malattie renali feocromocitoma (palpitazioni, flush) droghe, dieta Valutazione clinica polsi inguinali macchie caffè-latte, mormori addominali segni di insufficienza renale (ritardo nella crescita, anemia, ) visita oftalmologica
Valutazione - Base Misurazione della pressione alle 4 estremità (!) ABPM Se ABPM patologica: Esami di laboratorio emoglobina, sodio, potassio, calcio, cloro, BGA, creatinina, urea, acido urico, trigliceridi, colesterolo, glucosio, HbA1c, parametri tiroidei, (renina, aldosterone) Analisi urina Stix, creatinina, proteine, albumina, sedimento Ecografia renale (con doppler) Ecocardio, (ECG, radiografia torace, esame oftalmologico)
28 1. Introduzione lo sviluppo della pressione arteriosa nel bambino, definizione di ipertensione arteriosa 2. Fattori di rischio in età pediatrica 3. L adolescente iperteso quali accertamenti 4. Terapia dell ipertensione nell adolescente: Quando? Come? 5. Conclusione e discussione
Prevenzione
30 Chobanian AV et al. Hypertens 2003; 42:1206 1252
Trattamento dell ipertensione Target Pressione arteriosa < 95. Percentile Malattie renali Pressione arteriosa < 75. Percentile (senza Proteinuria) < 50. Percentile (con Proteinuria)
Quando deve essere iniziata la terapia? Pressione normale-alta Ipertensione Ipertensione grave Se almeno una delle situazioni seguenti: Ipertensione sintomatica Ipertensione secondaria Danno ad organi bersaglio Diabete mellito NO SI Terapia farmacologica non necessaria Terapia farmacologica necessaria Lurbe E et al. J Hypertens 2009; 27:719 1742 32
33 Terapia farmacologica dell ipertensione Diverse classi di farmaci antiipertensivi ACE-Inibitori Sartanici = Angiotensin Receptor Blocker β Bloccanti Calcio-Antagonisti Diuretici
Farmaci antiipertensivi in età pediatrica Analisi sistematica, 27 Studi, N=1647 0 ACE-I ARB CCB βb+diu 0 ACE-I ARB CCB βb+diu Pressione sistolica (mm Hg) -2-4 -6-8 -10-12 -14 Pressione diastolica (mm Hg) -2-4 -6-8 -10-12 ACE-I: ACE-Inibitori ARB: Sartanici; Angiotensin Rezeptor Blocker CCB: Antagonisti del canale del calcio βb+diu: Beta-Bloccanti + Diuretici Simonetti GD et al. J Hypertens 2007;25:2370 2376 34
Condizioni cliniche raccomandazioni o contraindicazioni Lurbe E t al. J Hypertens. 2009;27:1719-42
36 1. Introduzione lo sviluppo della pressione arteriosa nel bambino, definizione di ipertensione arteriosa 2. Fattori di rischio in età pediatrica 3. L adolescente iperteso quali accertamenti 4. Terapia dell ipertensione nell adolescente: Quando? Come? 5. Conclusione e discussione
Conclusioni Ipertensione nei bambini ed adolescenti rara : 2% (prevalenza più alta nell adolescenza) < 90 Percentile: Normotensione 90-95 Percentile: Preipertensione > 95 Percentile: ipertensione Cercare la causa dell ipertensione è sempre indicato Fattori di rischio : obesità, peso basso alla nascita, predisposizione genetica Il trattamento farmacologico nei bambini e adolescenti è simile a quello degli adulti Adolescenti: Categoria difficile, compliance, pubertà, psicologia,