AGGIORNAMENTO OBBLIGATORIO MEDICI DI MEDICINA GENERALE Sabato 24/10/ 2015 TITOLO DEL CORSO: vaccinazioni Responsabile del corso Dr. Tesei Fiorenzo Rsponsabile Scientifico Dr.ssa lorena Angelini Referente Formazione MMG - Ambito di Rimini Dr. Ahmad Dannoun
Sede: SGR Sala Acqua e Sala Energia Via Chiabrera,34 Rimini Segreteria: Monica BIANCHI Dipartimento Cure Primarie e M.C. Rimini Tel. 0541.668337 - Fax 0541.668330 monica.bianchi2@auslromagna.it N.1 Liberatoria
Lo screening con test Hpv Per la prevenzione e la diagnosi precoce del tumore della cervice uterina Debora Canuti Centro Screening Oncologici Rimini, 24 ottobre 2015
Il carcinoma cervicale nel mondo Le donne straniere provenienti da Paesi a forte pressione migratoria sono più a rischio Estimated cervical cancer mortality Worldwide 2013 Quarta neoplasia più comune nelle donne di tutto il mondo 528.000 nuovi casi e 266.000 decessi nel 2012 85% dei casi nelle regioni meno sviluppate Neoplasia femminile più comune nell Africa dell est e del sud
Tumore del collo dell utero: alcuni dati epidemiologici (Emilia-Romagna 2006-2010) In Emilia-Romagna ogni anno sono diagnosticati circa 180 nuovi casi di tumore invasivo del collo dell utero. Nella nostra regione: vi sono circa 8 casi incidenti ogni 100.000 donne Nella provincia di Rimini: - 8,6 casi incidenti ogni 100.000 donne; - numero medio annuo di casi = 14. L incidenza del tumore invasivo sta regolarmente diminuendo: (-6,2% all anno).
Tumore del collo dell utero: alcuni dati epidemiologici (Emilia-Romagna 2006-2010) L incidenza delle lesioni pre-maligne è l indicatore più esplicativo dell impatto dello screening di cui queste lesioni sono in effetti il bersaglio principale. Nella nostra regione nel periodo 2006-2010 il 95% delle lesioni precancerose è stato diagnosticato nelle donne in età di screening (25-64) Nella nostra regione: vi sono 38,1 casi incidenti ogni 100.000 donne Nella provincia di Rimini: - 40,4 casi incidenti ogni 100.000 donne; - numero medio annuo di casi = 64
Tumore del collo dell utero e Hpv Primo tumore riconosciuto dall'organizzazione Mondiale della Sanità come totalmente riconducibile ad una infezione. L'infezione persistente con HPV oncogeni è la condizione necessaria per l'evoluzione a carcinoma.
Genotipo I tipi 16 e 18 di HPV sono identificati più frequentemente nei tumori cervicali 16 18 45 31 33 52 58 35 59 53,5 17,2 6,7 2,9 2,6 2,3 2,2 1,4 1,3 53.5% 70.7% 77.4% 80.3% 82.9% 85.2% 87.4% 88.8% 56 51 1,2 1,0 39 0,7 68 0,6 73 82 0,5 0,3 altri 1,2 X 4,4 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Casi di carcinoma della cervice attribuiti ai genotipi di HPV (%) Munoz N et al. Int J Cancer 2004; 111: 278 85.
Il carcinoma è un esito raro di una infezione comune Ogni milione di donne infettate da qualsiasi tipo di HPV 100 mila sviluppano un anomalia citologica cervicale 8.000 svilupperanno un CIN III (Ca in Situ) 1.600 svilupperanno un Ca della Cervice
Progressione della malattia Tempo Mesi Anni Decenni Epitelio normale Infezione da HPV coilocitosi CIN I CIN II CIN III Carcinoma Screening Trattamento Lesioni squamose intra-epiteliali di basso grado (LSIL) Lesioni di alto grado (HSIL)
Il lungo tempo di latenza tra infezione da HPV ed insorgenza del tumore del collo dell utero consente la prevenzione secondaria attraverso lo screening.
Screening per il tumore del collo dell utero Dal 96 pap-test con frequenza triennale per donne di età 25-64 anni
973 con pap-test normale verranno invitate nuovamente allo screening dopo circa 3 anni 27 vengono richiamate per approfondimenti diagnostici Ogni 1.000 donne che eseguono il PAP -TEST di screening a 0,16 viene diagnosticata una NEOPLASIA MALIGNA 1 donna con Ca ogni 6250 screenate il 47% dei Ca squamosi sono microinvasivi a 4 viene diagnosticata una lesione pre-cancerosa il 99% dei trattamenti è conservativo a 5 viene diagnosticata una lesione di basso grado che spesso regredisce spontaneamente
Cosa cambia dal 2016 pap-test con frequenza triennale per donne di età 25-29 anni HPV test quinquennale per le donne di 30-64 anni
Il test HPV diventa il test primario nelle donne dai 30 ai 64 anni Il Pap test dai 30 ai 64 anni di età diventa un esame di completamento SOLO se il test HPV risulta positivo
Il test HPV Il test HPV è un esame che si effettua in maniera simile al pap test. Il materiale prelevato però non è letto al microscopio, come nel pap test, ma sottoposto ad un esame di laboratorio per la ricerca del virus HPV.
HPV test a 12 mesi Colposcopia
Cosa dire alla donna? Nel caso di test HPV negativo NON si procederà alla lettura del vetrino, riceverà la risposta a casa e sarà invitata a ripetere il test HPV all intervallo stabilito dal protocollo (5 anni)
Cosa dire alla donna? Accertarsi che la donna abbia compreso che il Pap Test sarà letto solo in caso di test HPV positivo e che non deve aspettarsi una risposta doppia di Pap test + test HPV
Perché con l HPV l intervallo è di 5 anni? Perché il test HPV sopra i 30 anni di età è più protettivo del Pap test
Perché nelle più giovani si continua con il PAP Test?
HPV oncogeni (%) Tasso di incidenza del carcinoma della cervice standardizzato per 100,000 Incidenza età-specifica di CC e prevalenza di infezione HPV per età in Italia 15 10 5 0 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 Età (anni) 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Fonti: AIRT 2006 e Ronco 2005
HPV test più sensibile e meno specifico del Pap Test Non adatto per le donne più giovani perché individua lesioni che possono regredire, (sovradiagnosi e sovratrattamento) si utilizza per le over 30
http://salute.regione.emilia-romagna.it/screening/tumori-femminili/documentazione/report-lineeguida-manuali-operativi/protocollo-diagnostico-terapeutico-dello-screening-per-la-prevenzione-deitumori-del-collo-dellutero/copy2_of_pdttestovolume30set.pdf
Fase di transizione 2016: invitate ad eseguire il test HPV donne tra i 50 e i 64 anni 2017: invitate ad eseguire il test HPV donne tra i 45 e i 64 anni 2018 invitate ad eseguire il test HPV donne tra i 41 e i 64 anni Dal 2019: tutte le donne tra i 30 e i 64 anni saranno invitate ad eseguire il test HPV
Perché non si parte subito con l HPV a tutte le donne dai 30 ai 64 anni?? Problemi organizzativi: avremmo un paio di anni ogni 5 praticamente vuoti di esami
Circolare 8-2015 ass. Politiche per la salute
Il Test HPV - non è prescrivibile come esame di screening
4 documenti: Introduzione; informazioni di base; altre informazioni; informazioni per operatori Sviluppati con i destinatari: 12 operatori e 62 utenti Gruppo di lavoro ONS http://www.gisci.it/ http://www.osservatorionazionalescreening. it/ Aggiornamento frequente: ultimo in maggio 2015
www.epiprev.it
Grazie per l attenzione Debora Canuti debora.canuti@auslromagna.it
Vaccino Sanofi Pasteur GARDASIL 4 tipi di papillomavirus 6 11 16 18 Tempi di vaccinazione: dai 9 ai 13 anni due dosi: 0-6 mesi dai 14 anni in su : 0-2 mesi - 6 mesi Vaccini disponibili Vaccino GSK CERVARIX 2 tipi di papillomavirus 16 18 Tempi di vaccinazione: dai 9 ai 14 anni due dosi: 0-6 mesi dai 15 anni in su : 0-1 mese - 6 mesi
La vaccinazione anti HPV Consigliato per chi non ha ancora avuto rapporti sessuali (attualmente in Italia il vaccino è raccomandato per tutte le ragazze nel corso del 12 anno di età,può essere somministrato a partire dai 9 anni) Dopo 12 mesi dal primo rapporto il 20% ha già infezione Protegge dai sierotipi implicati in circa il 70% dei tumori della cervice ( protezione crociata verso altri? Forse arriva al 85%)