Quanto conosciamo dell epidemiologia dello scompenso cardiaco? S. Giampaoli, Diego Vanuzzo Reparto Epidemiologia delle Malattie Cerebro e Cardiovascolari, Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute, Istituto Superiore di Sanità, Roma Centro per la lotta contro le malattie cardiovascolari, ASS4 Medico Friuli Agenzia Regionale della Sanità del Friuli Venezia Giulia, Udine Consensus Conference sui Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco. Firenze 3-4 dicembre 2005
Lo scompenso cardiaco è una delle più importanti cause di mortalità, morbosità e invalidità negli uomini e donne di età avanzata La diagnosi tardiva può ridurre notevolmente la qualità della vita
CAUSE COMUNI DI SCOMPENSO! Cardiopatia ischemica! Ipertensione! Diabete! Cardiomiopatia dilatativa! Valvulopatie
CRITERI DIAGNOSTICI EPIDEMIOLOGICI! Framingham! Boston! Società Europea di Cardiologia (ESC)
www.cuore.iss.it/eurociss/en/eurociss.htm
Health Status Indicators for HEART FAILURE AVAILABLE SHOR-TERM IMPLEMENTATION LONG-TERM IMPLEMENTATION MORTALITY MORBIDITY DISABILITY ICD-9 428 rate Hospital discharge rate ICD-9 428 Validated mortality rate Validated hospital discharge rate Prevalence Functional disability and quality of life indicators SURGICAL OPERATIONS Hearth transplant rate IN-PATIENT CARE UTILISATION Aggregate bed-day rate Mean length of stay Median length of stay
Mortalità per scompenso cardiaco Stati Uniti Paese Età Anno Tasso di mortalità annuale (x 1000) Metodologia / 65-74 1995 0,3 Certificati di morte ICD-9 428 (428.0; 428.1; 428.9) 75-84 1,3 85+ 6,4 Stati Uniti, Worcester / 2001 1 Certificati di morte: ICD-9 428; tutte le età Residenti Worcester Singapore 65+ 1991-1998 0,6 Certificati di morte: ICD-9 428, 402.0, 402.11, 402.91 65+ 1991-1998 0,7 Regno Unito Numeri assoluti per 1000 65-74 2000 538 75-84 1378 85+ 1500 65-74 2000 459 75-84 1797 85+ 3886
Italia- mortalità per ICD-9 428
Ospedalizzazione per scompenso cardiaco Tasso di Paese Età Anno ospedalizzazione Metodologia Fonte annuale (x 1000) Italia, Piemonte Totali ricoveri Anselmino M., Italian Heart Journal 2005 tutte 2001 143 DRG 127, SDO, diagnosi principale o secondaria ICD9-428 tutte 2001 146 Italia, Trieste / <65 1997-2000 1,8 DRG 127 (ricoveri con diagnosi principale Di Lenarda A. Ital. Heart J., 2002 65-74 10,3 insufficienza cardiaca); ICD 9 CM diagnosi e 75-84 22,3 procedure; ICD 9 410-414; IC9 401-409: 85+ 47,4 ICD9 393-398; ICD9 424 Scozia tutte 1996 5,1 ICD-9 428.0; 428.1; 428.9 Stewart S. Europ. Heart J., 2001 Registro ospedaliero Tutte 1996 4,7 Svezia 45-84 1993 2,4 Registro ospedaliero: ICD-9 428; 427; Schaufelberger M. Europ. Heart J., 2004 ICD-10 I50 45-84 1993 1,7 Stati Uniti / 65-74 1995 12,4 Ricoveri per HF in diagnosi principale Halderman GA, Am. Heart J., 1999 75-84 26 ICD-9 428 85+ 49,9 Singapore 65 1991-1998 10,4 ICD-9 428, 402.0, 402.11, 402.9 Ng TP, Heart, 2003 Registro Nazionale 65 9,8
Mortalità intraospedaliera a 30 giorni Paese Età Anno % Metodologia Fonte Danimarca / 61-70 1993-1997 4 Studio di popolazione Gustafsson. Europ. Heart J, 2004 71-80 5 80+ 10 Svezia Primo ricovero per scompenso cardiaco Schaufelberger M., Europ. Heart J., 2004 65-74 2000 7 (diagnosi principale): 75-84 8 Registro ospedaliero: ICD-9 428; 427.00; ICD-10 I50 65-74 14 75-84 12 Scozia Registro di popolazione MacIntyre K., Circulation, 2000 55-84 1986-1995 19 ICD-9 428.0, 428.1, 428.9 55-84 20 Stati Uniti ICD-9 428 Rathore S., Am Heart J., 2005 65-75 1998-99 8 75-84 11 >85 18 1998-99 65-75 6 75-84 8 >85 13 Olmsted County, 1996-00 6 Criteri Framingham, studio di popolazione Roger VL, JAMA, 2004 Minnesota 75 ICD-9 428 75 1996-00 4
Mortalità intraospedaliera a 1 anno Paese Età Anno % Metodologia Fonte Scozia tutte 1996 37 Registro ospedaliero; ICD-9 428.0; 428.1; 428.9 Stewart S. Europ Heart J., 2001 tutte 1996 36 / Svezia 45-84 1988-2000 40 Registro ospedaliero: ICD-9 428; 427; ICD-10 150 Schaufelberger M. Europ. Heart J., 2004 Scozia Registro di popolazione MacIntyre K., Circulation, 2000 55-84 1986-1995 44 ICD-9 428.0, 428.1, 428.9 55-84 45 Svizzera / 1999 13 Studio di popolazione Munthwyler J., Europ Heart J 2002 Criterio Framingham, Criterio ESC 75 Olmsted County, 1996-00 21 Minnesota 75 1996-00 17 75 Stati Uniti ICD-9 428, 402.01, 402.11, 402,91, Rathore S., Am Heart J., 2005 65-75 1998-99 35 404,01, 404.91 75-84 44 >85 56 1998-99 65-75 27 75-84 34 >85 43
Incidenza Stati Uniti Nuovi casi per Paese Età Anno 1000 abitanti Metodologia Fonte Stati Uniti, Worcester / 65-74 2000 3,5 ospedalizzazione per scompenso cardiaco Goldberg R., The Am J Med. 2005 75-84 9,6 casi incidenti per anni/persona >85 15,3 Criteri Framingham, ICD-9 430 Olmsted County, 1996-00 3,8 Studio di popolazione: criteri Framingham Minnesota tutte le età ICD-9 428 (Stessa metodologia del Rochester 1996-00 Epidemiology Study) tutte le età 3,1 Stati Uniti 1991 3,4 Rochester Epidemiology Study tutte Incidenza anni/persona tutte 1991 2,4 Stati Uniti Stati Uniti / 65-69 1989-90 10,6 Studio di popolazione, Criteri Framingham Gottdiener JS, J Am Coll Cardiol, 2000 70-74 17,2 Cardiovascular Health Study 75-80 26,3 Incidenza per anni/persona 80+ 42,5 85 1982-92 381 NHANES; studio di popolazione He J, Arch Intern Med, 2001 ospedalizzazione e decesso per ICD-9 428 Incidenza cumulativa in 19 anni 85 310 Stati Uniti New Heaven 65-74 1963-80 12,5 Studio longitudinale di popolazione HDFUP Chen YT, Am J Med, 1999 75-84 23,3 Criteri Framingham, ICD9 429 85+ 29,3 Incidenza per 1000 anni/persona 65-74 8,1 75-84 12,4 85+ 18,4
Incidenza - Europa Paese Età Anno Nuovi casi per 1000 abitanti Metodologia Fonte Stoccolma 67 1993 10,2 Survey Mejhert M. Europ J Heart Failure, 2001 ICD-9 428 in prima e seconda diagnosi solo uomini Londra GP, pronto soccorso 65-74 3,3 Tutti i casi incidenti con scompenso cardiaco Fox KF. Europ. Heart J., 2001 75-84 8,1 ammessi in ospedale 85+ 10,4 Sintomi: dispnea, astenia, ritenzione di liquidi Segni: edema polmonare o periferico in presenza di alterata funzionalità cardiaca 65-74 1,7 75-84 5,4 85+ 6,0 Goteborg Finlandia / 65-74 1990-2000 9,1 Registro e Survey; criteri Framingham Nieminen MS, Am. J. Cardiol., 2005 74-79 11,5 65-74 1999-2000 8,2 Registro e Survey; criteri Framingham Nieminen MS, Am. J. Cardiol., 2005 / Gran Bretagna 75-84 1991 25,5 Studio di popolazione, GP De Giuli F., Europ J. Heart Fail. 2005 Diagnosi clinica scompenso cardiaco Incidenza per anni/persona Scozia 65-74 1999-2000 6,0 Indagine MMG Murphy NF, Heart, 2004 75-84 20,2 85+ 24,8 65-74 6,1 75-84 13,5 85+ 21,6
Incidenza - Europa Paese Età Anno Nuovi casi per 1000 abitanti Metodologia Fonte Olanda / Ommoord 65-69 1989-1999 5,4 Rotterdam Study, criteri ESC Bleumink, Europ Heart J, 2004 (Rotterdam) 70-74 11,7 Incidenza per anni/persona 75-79 17,0 80-84 30,1 85-89 41,9 90+ 46,4 90+ 47,4 Londra 65-74 1995-1996 3,9 Indagine MMG Cowie, Europ Heart J, 1999 75-84 9,8 Ammissione ospedaliera criterio ESC 85+ 16,8 65-74 2,3 75-84 5,9 85+ 9,6 Svezia 65-69 1996 6,4 Indagine MMG, Criteri Framingham Johansson S., Europ. J. Heart Fail. 2001 70-74 11,3 Incidenza per 1000 anni/persona 75-79 19,2 80-84 31,2 65-69 4,6 70-74 7,9 75-79 15,5 80-84 22,1
Prevalenza Paese Età Anno Numero Casi (x 1000) Metodologia Londra - Kent Surrey, Sussex 55-64 2002-2003 6 Indagine MMG con questionario MIQUEST 65-74 24 75-84 68 85+ 126 55-64 2002-2003 3 65-74 15 75-84 61 85+ 125 Portogallo / 60-69 1998 76 EPICA Study 70-79 127 Indagine MMG, indagine questionario Boston 80+ 161 Registrazione di primo evento attraverso Criteri diagnostici ESC Svezia, Goteborg Indagine sui nati nel 1913, criteri diagnostici: 67 1989 130 dispnea Fonti differenti: consumi farmaceutici, uso dei servizi sanitari, indagini ospedalizzazione ICD 428 in prima e seconda diagnosi Svezia, Stockholm 67 1993 25 Olanda Rotterdam Study: indagine di popolazione 65-74 1999 37 Criteri: respiro corto a riposo, edemi declivi, 75-84 144 crepiti polmonari 85-94 59 Farmaci 65-74 16 75-84 121 85-94 140
Prevalenza Galles Goteborg Scotland Paese Età Anno Numero Casi (x 1000) Metodologia Fonte 65-74 1998 45 Indagine MMG, ICD9-428 Ellis C. University College London, 2001 75-84 109 Prevalenza dei trattati 85+ 110 Definizione: diagnosi, trattamento con diuretici, ACE inibitori e digitale 65-74 36 75-84 99 85+ 189 / 65-74 1990-2000 28 Indagine e Registro, criteri Framingham Nieminen MS, Am. J. Cardiol., 2005 74-79 62 65-74 1999-2000 26 Indagine MMG+F113 Murphy NF, Heart, 2004 75-84 64 85+ 104 Ommoord (Rotterdam) Stati Uniti 65-74 21 75-84 53 85+ 85 / 65-74 1989-2000 40 Rotterdam Study, criteri ESC Bleumink, Europ Heart J, 2004 75-84 97 85+ 174 80-89 66 Studio longitudinale, criteri Framingham; Kalon KL HO. Am. Coll. Cardiol, 1993 80-89 79
Conclusioni Lo scompenso cardiaco è una malattia diffusa con mortalità, ospedalizzazione, incidenza e prevalenza esponenzialmente crescenti!invecchiamento della popolazione!riduzione della mortalità per eventi acuti coronarici!efficacia del trattamento nelle malattie cardiovascolari croniche (cardiopatia ischemica ed ipertensione arteriosa) e del diabete