Fisiopatologia dell Ipermetropia DEFINIZIONE dal greco hypérmetropos che è tradotto in eccede la misura, che passa oltre la misura ; ciò sta ad indicare il punto di focalizzazione delle immagini che si formano in posizione virtuale, al di là della retina Roberto VOLPE roberto.volpe@unifi.it Livello Diottrico Desiderato + - Sens. Sfuoc. Centro Accom. Adatt. Acc. Lento Muscolo Ciliare Lente Livello Diottrico Attuale Volontà CA/C 1
Livello Diottrico Desiderato + - Sens. Sfuoc. Centro Accom. CA/C Adatt. Acc. Lento Muscolo Ciliare Lente Livello Diottrico Vergenza Desiderata + - Disparità Centri Retinica Vergenze AC/A Mecc. Vergenze Tonico Muscoli Extra Oculari Risposta Motoria L NEI BAMBINI L NEI BAMBINI il 95% dei bambini in età prescolare ha un ipermetropia <+ 3.25 D con un ipermetropia media di +1.50-2.00 D circa; il valore dell ipermetropia tende a diminuire fino allo zero, con il fisiologico processo dell emmetropizzazione (Kuo et al.) Valori di ipermetropia elevati > +5 D tendono ad aumentare costantemente fino a 5 anni d età per poi decrescere gradualmente, rimanendo comunque ametropi (Ohlsson et al.) EMMETROPIZZAZIONE EMMETROPIZZAZIONE Alla Nascita molti bambini sono ipermetropi Crescendo diventano meno ipermetropi e poi emmetropi Fase Rapida (0-2 aa) Cornea-Cristallino 20 D AXL + 5 mm Fase Lenta (3-13-15 aa) Cornea-Cristallino 3 D AXL + 1 mm 2
: IL RITORNO CLASSIFICAZIONI Dopo i 40-50 anni la percentuale di ipermetropi aumenta nuovamente, perché: Viene meno la capacità accomodativa evidenziando l'ipermetropia latente, che prima era compensata all'accomodazione Si instaurano alterazioni refrattive a carico del cristallino La reale percentuale d'ipermetropi è certamente maggiore di quella conosciuta, perché questo difetto refrattivo non determina spesso sintomatologia soggettiva o deficit visivo, per cui passa inosservata; inoltre, se non è ricercata con cura in cicloplegia, spesso sfugge ad un semplice esame della rifrazione. Clinica Entità Cause Manifesta ASSOLUTA FACOLTATIVA LATENTE Totale MANIFESTA: è quella ipermetropia che si manifesta ad un esame della rifrazione senza limitare la capacità accomodativa dell occhio, cioè senza eseguire cicloplegia farmacologica L entità di questa ipermetropia può variare molto, secondo i metodi diagnostici usati. In condizioni di visione binoculare risulta più elevata. L ipermetropia manifesta può essere ulteriormente suddivisa in: ASSOLUTA FACOLTATIVA L ipermetropia manifesta può essere ulteriormente suddivisa in: ASSOLUTA è l ipermetropia minima che deve essere corretta per ottenere il migliore visus; FACOLTATIVA è l ipermetropia massima che può essere corretta senza determinare una riduzione del visus METODO SFUOCAMENTO Si trova la lente compatibile col miglior visus Si sovracorregge di circa 1 D riducendo il visus Si riduce il potere a passo di -0.25 fino al ripristino del visus massimo NB sostituire le lenti senza dar modo all accomodazione di riattivarsi 3
METODO RECESSIONE Si trova la lente compatibile col miglior visus Si sovracorregge di circa 0.5-1 D riducendo il visus Si invita a leggere da vicino a 40-50 cm e gradualmente si fa allontanare lo sguardo verso l ottotipo Se lo sfuocamento per lontano non si riduce si diminuisce la sovracorrezione L ipermetropia LATENTE è quella ipermetropia compensata dall accomodazione e che si evidenzia solo con un esame in cicloplegia (ipermetropia totale rilevata in cicloplegia meno quella manifesta). è molto variabile, dipende dal cicloplegico usato, dalla tecnica diagnostica usata, dalla capacità accomodativa, dall eventuale precedente uso di parte della correzione. La corretta correzione di questa ipermetropia è molto importante negli ipermetropi esotropici CLASSIFICAZIONE TOTALE LATENTE FACOLTATIVA ASSOLUTA Lente Positiva più DEBOLE Lente Positiva più FORTE Lente Positiva più FORTE in Ciclolegia PER ENTITA DEL DIFETTO LIEVE (< 3.00 D) MEDIA (3.00 < > 6.00) ALTA ( > 6.00 D) CLASSIFICAZIONE Etiologica ASSIALE CORNEA REFRATTIVA LENTE ASSIALE Fisiologica dei primi anni di vita Patologica quale il microftalmo INDICE POSIZIONE CURVATURA 4
ASSIALE CORNEALE Cornea PLANA 10.5 mm MICROCORNEA E CRISTALLINO L AFACHIA è sicuramente la più importante causa di ipermetropia correlata al cristallino Importante sfida per la correzione ottica E CRISTALLINO PATOLOGICA? Anche alcune forme di cataratta possono determinare una lieve ipermetropia Lo stesso per forme di sublussazione del cristallino UN OCCHIO IPERMETROPE DEVE FAR PENSARE ANCHE A CONDIZIONI PATOLOGICHE PIU O MENO GRAVI 5
PATOLOGICA? CORRELATE ALLE RIDOTTE DIMENSIONI CORRELATE AD ASPETTI MOTORI ALTRO GLAUCOMA AD ANGOLO STRETTO O ACUTO LA NORMALE CIRCOLAZIONE DELL UMORE ACQUEO VIENE OSTACOLATA DALL INGOMBRO DEL CRISTALLINO IN CONTINUA CRESCITA GLAUCOMA AD ANGOLO STRETTO O ACUTO LA NORMALE CIRCOLAZIONE DELL UMORE ACQUEO VIENE OSTACOLATA DALL INGOMBRO DEL CRISTALLINO IN CONTINUA CRESCITA GLAUCOMA AD ANGOLO STRETTO O ACUTO Tono Molto elevato Dolore Iperemia Pericheratica Visione offuscata Pupilla in media midriasi areagente Vomito Aumento del Blocco Pupillare Fisiologico Con la Pila Dilatandosi la pupilla l iride diventa più flaccida Aumento della pressione in camera posteriore con iride Bombè Angolo ostruito dall iride con aumento Tono Oculare 6
Con la LAF: Criterio Van Herick GLAUCOMA NOIA-NA STROKE PAPILLARE I dati epidemiologici non supportano l ipotesi di un infarto classico!! IPOTESI ANATOMO-VASCOLARE basata sull osservazione di un rapporto Cup/Disc costantemente basso (PAPILLA PICCOLA) CLINICA Riduzione dell acuità visiva Alterazione Senso Cromatico Difetti del Campo Visivo Altitudinale (> settori inferiori) Centrocecale Arciforme Difetto Pupillare Afferente Relativo 7
Edema Diffuso Ipermetropia precoce è fattore di rischio 149 pz ipermetropi +3.75 D Studio Retrospettivo esotropia ambliopia Conoscere la naturale storia di queste complicanze Scelte di Gestione Longitudinal follow-up of hypermetropic children identified during preschool vision screening J D.Colburn and ALL JAAPOS 2010,14:211-215 LONTANO LONTANO 8
ASTENOPIA Affaticamento legato a: Eccessiva richiesta di accomodazione Disequilibrio motilità oculare VICINO ASTENOPIA MACULOPATIE? Pesantezza Oculare Visione Disturbata Dolenzia Necessità di chiudere, massaggiare gli occhi Arrossamento palpebrale, gonfiore, iperemia congiuntivale Alcuni Studi riportano un maggior rischio di sviluppare degenerazione maculare per gli occhi ipermetropi Grazie per L attenzione! In rete http://www.occhioweb.it/ 9