IL PIEDE DIABETICO NEURO-ISCHEMICO! Cristian Nicoletti Responsabile Servizio Piede Diabetico e Vulnologia Casa di Cura Dr Pederzoli Spa - Peschiera del Garda (Vr) www.piede-diabetico.com
WHAT DO THEY NEED?
Diamo i numeri.. Il 15% dei diabetici avrà un ulcera del piede almeno 1 volta nella vita! I diabetici rappresentano ormai il 6% della popolazione mondiale, ma fino al 70% delle amputazioni non traumatiche agli arti inferiori sono a carico di soggetti diabetici! Nel mondo ogni 20 secondi un arto inferiore è amputato come conseguenza del diabete
Figure 2. Amputee rate by sex and age classes (major, minor and total amputations) in people with diabetes. Italy, 2010. Lombardo FL, Maggini M, De Bellis A, Seghieri G, et al. (2014) Lower Extremity Amputations in Persons with and without Diabetes in Italy: 2001 2010. PLoS ONE 9(1): e86405. doi:10.1371/journal.pone.0086405 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0086405
The main action in reducing social and economic costs in diabetic foot management should be reduction of major amputations Apleqvist J, Clin Podiatr Med Surg 1998 Jan; 15(1):21-39
MORTALITA PER AMPUTAZIONE MINORE E MAGGIORE D ARTO IN SOGGETTI DIABETICI 50 % 72 % 3 anni 5 anni Mortalità cancro dello stomaco a 5 anni 75% JONES RN, MARSHALL WP, Adv Skin Wound Care 2008, 21 (3) 118-123
Barshes et al, 2013
Costo (USD) del trattamento di un piede diabetico infetto US CENSUS BUREAU, Washington DC Inflation Calculator 2013
Fisiopatologia delle lesioni ulcerative Le più importanti cause di ulcere al piede sono la neuropatia (sensitiva, motoria, autonomica) e la arteriopatia periferica, presenti singolarmente o in associazione 1! La neuropatia interessa il 20-40% dei diabetici (durata di malattia, livello di compenso glicemico) 2 La arteriopatia (da sola o in associazione con la neuropatia) si riscontra in circa il 50% dei pazienti diabetici ulcerati 2 Le ulcere del piede di solito sono il risultato di una combinazione di fattori come stress biomeccanico, ridotta perfusione cutanea, perdita delle sensazioni di protezione e traumi esterni 1! La causa più frequente di ulcerazione al piede è l utilizzo di calzature non idonee 1 1-Documento di Consenso Internazionale sul Piede Diabetico 2011 2- Standard Italiani per la cura del diabete mellito 2014
STOP
Corretta prevenzione
Arteriopatia periferica diabetica DIABETE E DIVERSO!! - più comune - progressione più veloce - multisegmentale - vasi di gamba L Graziani et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 33, 453-460 (2007)
Vascular Involvement in Diabetic Subjects with Ischemic Foot Ulcer: A New Morphologic Categorization of Disease Severity Stenosi Occlusioni L Graziani et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 33, 453-460 (2007)
X DOLORE A RIPOSO CLAUDICATIO
! Classificazione di Lèriche-Fontaine! X 1 stadio: asintomatico 2 stadio: claudicatio 3 stadio: dolore a riposo (notturno) 4 stadio: ulcera o gangrena
X INDICE CAVIGLIA-BRACCIO (ABI)! 0,9-1,3: normalità <0,9: vasculopatia >1,3: mediocalcinosi
X INDICE ALLUCE-BRACCIO (TBI)! >0,71: normalità <0,71: vasculopatia
Pressione all alluce e alla caviglia.
Ossimetria transcutanea Correla con la gravità dell ischemia! Correla con la probabilità di guarigione! Definisce livello di amputazione
Orientamenti terapeutici Il piede NEUROPATICO va SCARICATO Il piede ISCHEMICO va! RIVASCOLARIZZATO!
!! % di guarigione a 12 settimane - Total Contact Cast 89,5% - Gambaletto rimovibile 65,0% - Talus 58,3%! p=0.0026 Armstrong et al- Diabetes Care 2001;24:1019-22
21 g
! Guarigione a 12 settimane (%)! - Total Contact Cast 95% - Tutore non rimovibile 85%! Tempo di guarigione (settimane)! - Total Contact Cast 6,5 ± 4,4 - Tutore non rimovibile 6,7 ± 3,4 p=ns
Ezio Faglia, MD 1, Giacomo Clerici, MD 1, Jacques Clerissi, MD 2, Livio Gabrielli, MD 3, Sergio Losa, MD 3, Manuela Mantero, MD 1, Maurizio Caminiti, MD 1, Vincenzo Curci, MD 1, Antonella Quarantiello, MD 1 and Alberto Morabito, Ph D 4 March 11, 2009! 564 pz, Follow-up medio 5.93±1.28 aa! Amputazione maggiore 74/564 (13.4%) (8.2%) (21.1%) PTA 34/420 By-pass 24/117 Nulla 16/27 (59.2%) Decessi: 276 (49.8%)!
Diabetologo Chirurgo vascolare Infettivologo Microbiologo Ortopedico Specialista Wound Care Specialista Terapia Antalgica Medico Iperbarico Dermatologo Dermatologo Podologo Radiologo interventista Chirurgo plastico Tecnico Ortopedico
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IERI OGGI
U.O. Piede Diabetico e Vulnologia - Equipe Cristian Nicoletti Responsabile, specialista in Endocrinologia e Malattie del Metabolismo Amelia Girelli Coordinatrice, infermiera specialista in Wound Care Luca Spazzapan Collaboratore, specialista in Chirurgia Plastica e Ricostruttiva Elena Solagna Collaboratore, specialista in Endocrinologia e Malattie del Metabolismo Marcello Lino Responsabile Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Bruno Migliara Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Mattia Mirandola Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Andrea Griso Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Marco Ceschi Ortopedico Francesco Furlan Radiologo Interventista Marco Piacentini Podologo Davide Lucchetta, Andrea Malachin Tecnici ortopedici Matteo Checchetto, Stefania Vaccari, Carla Fadini- infermieri www.piede-diabetico.com
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