L uso dei dati correnti di Pronto Soccorso per l identificazione dei casi con accessi ripetuti per violenze: l esperienza di studio del Piemonte

WORKSHOP SORVEGLIANZA DELLA VIOLENZA E DEGLI INCIDENTI Roma, 20 febbraio 2015 L uso dei dati correnti di Pronto Soccorso per l identificazione dei casi con accessi ripetuti per violenze: l esperienza di studio del Piemonte Carlo Mamo Gruppo di progetto Epidemiologia delle violenze verso soggetti deboli Carlo Mamo, Selene Bianco, Luisa Mondo, Marta Girotto, Marco Dalmasso, Marina Penasso Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3, Grugliasco

Obiettivi Presentare i dati epidemiologici riguardanti la violenza domestica in Piemonte Discutere i limiti di affidabilità delle stime ottenute dalle fonti sanitarie Commentare le possibilità di studio offerte dall utilizzo dei flussi sanitari nell ambito del programma Siniaca- IDB e del progetto REVAMP (CCM)

Fonti di dati per lo studio delle violenze Tipologia dati Fonte Informazioni Mortalità Schede di morte (Istat) Causa di morte, data, luogo Morbilità Ricoveri, accessi PS, 118, prescrizioni farmaci Auto-riferiti Survey (Multiscopo Istat), focus group, media Malattia, infortuni, salute mentale e riproduttiva Vittimizzazione, esposizioni, stili di vita Demografici Censimenti, anagrafi Frequenze per età e genere, reddito, istruzione, stato civile, professione Reati Delitti denunciati dalle forze di polizia all autorità giudiziaria Tipo di delitto

Piemonte: mortalità per omicidi. 2006-2011 Donne Uomini

Piemonte: come identificare i ricoveri per violenze? variabile trauma in flusso SDO Piemonte 1 Infortunio sul lavoro 2 Incidente domestico 3 Incidente stradale 4 Violenza altrui 5 Autolesione o tentato suicidio 9 Altro incidente o intossicazione variabile diagnosi (codifica ICD-IX): es. cause traumatiche 800-977

Tassi*100.000 Piemonte: ricoveri per traumi da violenze. 2004-2013 Femmine 10 8 6 4 2 0 Maschi Femmine Maschi

Piemonte: ricoveri per traumi da violenze. 2004-2013 Femmine Maschi

Torino: ricoveri da violenze per livello di istruzione. 2004-2013 La violenza sulle donne ha un gradiente sociale meno evidente Donne Uomini

Torino: ricoveri da violenze per area di nascita. 2004-2013 Donne Uomini Tassi di ospedalizzazione più alti negli immigrati dall estero

Flusso C2 Piemonte: prestazioni in Pronto Soccorso a partire dal 2007 sono presenti anche le prestazioni seguite da ricovero, individuate tramite variabile Modalità di dimissione (valori 0, 6 e 7 ). A partire dal 2012, sono presenti l ora di accesso e dimissione. A partire dal 2011 sono presenti le seguenti variabili di identificazione ottenute tramite i criteri del sistema regionale di anonimizzazione reversibile: id_anonimo_orig: identificatore in base alle informazioni anagrafiche originali id_anonimo_ric: identificatore ricondotto in base a criteri di somiglianza ISL: indicatore sintetico del linkage, che indica la qualità della riconduzione anagrafica n.b. ogni record è una prestazione, va riscostruito l accesso

Piemonte: come identificare gli accessi in PS per violenze? Problema principale: presente da luglio 2010 prevede la modalità 10 trauma Diagnosi (codifica ICD-IX): a partire dal 2006 Maltrattamento/abuso di adulto: 995.8 Sindrome del bambino maltrattato: 995.5 Anamnesi personale di trauma: V15.4,V15.5 Abusi da coniuge o partner: V61.11,V61.12 Abuso/maltrattamento del bambino: V6121,V6122 Osservazione successiva a violenza: V715,V716 Luogo di erogazione: presente da luglio 2010 prevede la modalità B aggressione B Aggressione C Casa F Autolesionismo L Lavoro P Esercizio pubblico Q Scuola S Strada Y Impianto sportivo Z Altro

Flusso di Pronto Soccorso: come identificare gli accessi per violenze? Valori assunti dalla variabile problema principale in Piemonte 01 Coma 14 Alterazioni del ritmo 02 Sindrome neurologica acuta 15 Ipertensione arteriosa 03 Altri sintomi sistema nervoso 16 Stato di agitazione psicomotoria 04 Dolore addominale 17 Sintomi o disturbi oculistici 05 Dolore toracico 18 Sintomi o disturbi otorinolaringoiatrici 06 Dispnea 19 Sintomi o disturbi ostetrico-ginecologici 07 Dolore precordiale 20 Sintomo o disturbi dermatologici 08 Shock 21 Sintomi o disturbi odontostomatologici 09 Emorragia non traumatica 22 Sintomi o disturbi urologici 10 Trauma o ustione 23 Altri sintomi o disturbi 11 Intossicazione 24 Accertamenti medico legali 12 Febbre 25 Problema sociale 13 Reazione allergica 26 Avvelenamento

Flusso EMUR (118): come identificare gli accessi per violenze? variabile dinamica riscontrata 0 non definita 1 precipitato da < 3 metri 2 precipitato da > 3 metri 3 aggressione 4 arma bianca 5 arma da fuoco 6 violenza sessuale 7 morso di animale 8 esplosione 9 Incendio 10 incidente auto 11 incidente moto 12 incidente mezzo pesante 13 incidente bicicletta 14 incidente pedone 15 proiettato 16 Incastrato 17 tuffo/immersione 18 altra dinamica 19 soccorso a persona

Codici ICD-IX di traumi e cause esterne legati a violenze Maltrattamento/abuso di adulto: '995.80', '995.81', '995.82', '995.83', '99585', Abuso/trascuratezza di minore: '995.50', '995.51', '995.52', '995.53', '995.54', '995.55', '995.59', Anamnesi personale di trauma 'V15.41','V15.42','V15.5', Abusi da parte o su coniuge o partner 'V61.11','V61.12', Abuso/maltrattamento del bambino 'V6121','V6122', Osservazione successiva a violenza o altra lesione 'V715','V716' Protocollo sanitario per il soccorso alla donna vittima di violenza sessuale (Centro Demetra Città della Salute, Torino)

N Piemonte: accessi in PS per aggressione o con codici ICD di violenza, per età e genere. 2011-2013 1600 Maschi aggessione 1400 1200 1000 800 600 400 200 Femmine aggressione Maschi violenza Femmine violenza n.b. Gli accessi per violenza individuati dai codici ICD sono solo per il 4.0% codificati come aggressioni, mentre per il 64.57% la casa è indicata come luogo di accadimento 0 Da 0 a 4 anni Da 5 a 9 anni Da 10 a 14 anni Da 15 a 24 anni Da 25 a 44 anni Da 45 a 64 anni Da 65 a 74 anni Da 75 in su

Piemonte: accessi ripetuti in PS per aggressione. 2012-2013 Frequenza accessi Sesso (variabile 9) Maschi Femmine N % N % 1 1787 95.51 1387 94.68 2 74 3.96 68 4.64 3 7 0.37 6 0.41 4 2 0.11 1 0.07 5 1 0.05 1 0.07 6.. 1 0.07 8.. 1 0.07 Età soggetti con accessi multipli Maschi Sesso Femmine N % N % Da 0 a 4 anni 2 1.23 1 0.62 Da 5 a 9 anni.. 1 0.62 Da 10 a 14 anni Da 15 a 24 anni Da 25 a 44 anni Da 45 a 64 anni Da 65 a 74 anni 5 3.09.. 12 7.41 14 8.64 39 24.07 43 26.54 23 14.2 15 9.26.. 3 1.85 Da 75 in su 3 1.85 1 0.62 Tutto 84 51.85 78 48.15

Piemonte: accessi ripetuti in PS per traumi. 2012-2013 Frequenza accessi Sesso Maschi N % Femmine N % Età soggetti con accessi multipli Sesso Maschi N % Femmine N % 1 2 3 349015 82960 21886 75.22 17.88 4.72 306916 62116 14259 78.84 15.96 3.66 0-4 anni 5-9 anni 5997 5400 3.04 2.74 4269 3811 2.16 1.93 4 5 6564 2101 1.41 0.45 3900 1241 1 0.32 10-14 anni 7749 3.93 5596 2.84 6 7 737 339 0.16 0.07 445 190 0.11 0.05 15-24 anni 13637 6.91 9770 4.95 8 148 0.03 83 0.02 25-44 anni 29475 14.94 20957 10.62 9 10 75 44 0.02 0.01 51 28 0.01 0.01 45-64 anni 25812 13.08 18583 9.42 11-20 21-30 >30 89 6 3 0.01 0 0 41 3 0 0 0 0 65-74 anni >=75 Tutto 10429 16453 114952 5.29 8.34 58.26 7582 11789 82357 3.84 5.97 41.74

Assistenza sanitaria a donne per violenze in Piemonte. 2013 Vittime rivoltesi al MMG Vittime che hanno chiamato il 118 1147 nel 2013 Vittime di aggressioni Vittime ferite Vittime che hanno ricevuto cure mediche le vittime di violenza assistite rimangono in larga parte non riconosciute. (1) underreporting e sottostima del fenomeno da fonti sanitarie Vittime seguite da psicologi/psichiatri Vittime con prestazioni specialistiche Vittime con accesso in PS 782 con un solo accesso 5 con due accessi stesso giorno Vittime con ricovero 66 ricoveri Accessi al PS seguiti da ricovero (per 17 si trovano i corrispondenti ricoveri) 30 1 51 Ricoveri con provenienza dal PS (per 32 si trovano i corrispondenti accessi al PS) (1) Sharps. Health care providers' missed opportunities for preventing femicide, 2001

Gli accessi in PS sono predittori di femminicidio? Il femminicidio rappresenta l esito finale di una storia di violenze o è un evento isolato? Pare giustificabile uno screening per violenze nei PS al fine di prevenire le successive, compresi gli omicidi (1) (1) Taft. Screening women for intimate partner violence in healthcare settings, Cochrane Review 2013

La sorveglianza: SINIACA - IDB http://ec.europa.eu/health/data_collection/databases/idb/network/index_en.htm

SINIACA - IDB: modulo aggressione

Siniaca-IDB: San Giovanni Bosco, Torino (gen-set 2014) analisi preliminari degli accessi PS per aggressioni Sesso aggressore M F nn Sesso vittima F 137 24 5 M 191 17 18 Età aggressore 0-14 15-24 25-64 >=65 nn Età vittima <15 3 3 2 1 1 15-17 1 7 5. 2 18-24. 14 25. 8 25-64 2 13 245 6 22 >65. 2 20 6 4

Siniaca-IDB: San Giovanni Bosco, Torino (gen-set 2014) analisi preliminari degli accessi PS per aggressioni Sesso vittima F M n % n % Relazione aggressore sposo o partner 49 29.52 7 3.10 genitore 5 3.01 2 0.88 altro parente 16 9.64 10 4.42 badante.. 1 0.44 conoscente o amico 32 19.28 37 16.37 sconosciuto 34 20.48 121 53.54 altra relazione specificata 17 10.24 22 9.73 relazione non specificata 13 7.83 26 11.50

Siniaca-IDB: San Giovanni Bosco, Torino (gen-set 2014) analisi preliminari degli accessi PS per aggressioni a donne n % Contesto aggressione alterco 61 36.75 acquisizione illegale di soldi o proprietà 11 6.63 aggressione sessuale 8 4.82 altra attività criminale 10 6.02 altro contesto specificato 33 19.88 contesto non specificato 43 25.90

Siniaca-IDB: San Giovanni Bosco, Torino (gen-set 2014) analisi preliminari degli accessi PS per aggressioni a donne N % Ambiente dell aggressione abitazione 95 57.23 Area di trasporto 10 6.02 Area commerciale e servizi pubblici 13 7.83 Area educativa 1 0.60 Area gioco, ricreazionale, parco pubblico 2 1.20 Area naturale 8 4.82 altro luogo specificato 23 13.86 luogo non specificato 14 8.43

Siniaca-IDB text mining: associazioni nelle descrizioni di violenze Software: open source Freeling (versione 2.2)

Siniaca-IDB word cloud: parole indicatrici di violenza

In sintesi 1 In Piemonte, il trend di mortalità per omicidi di donne appare tendenzialmente stabile, con ampie fluttuazioni legate al basso numero di eventi Ospedalizzazione per violenze in aumento negli ultimi anni: maggiore occorrenza o maggiore notifica? Gradiente sociale poco evidente tra le donne Violenze tra le donne immigrate: è un vero problema? Torino emerge come area ad alto rischio Tendenza alla ripetitività delle violenze Pronto Soccorso come setting ideale per l individuazione dei casi di violenza non denunciata

In sintesi 2 Pare giustificabile uno screening per violenze nei Pronto Soccorso a fini di prevenzione: protocolli? Importante underreporting: utilità di un osservatorio socio-sanitario (raccolta dati anche via web?) Importante underreporting anche per i bambini La futura maggiore disponibilità di dati consentirà valutazioni più accurate, che tengano anche conto della codifica di diagnosi all accesso Sviluppi: Progetto CCM Controllo e risposta alla violenza su persone vulnerabili: la donna e il bambino, modelli d'intervento nelle reti ospedaliere e nei servizi socio-sanitari in una prospettiva europea

GRAZIE Carlo Mamo carlo.mamo@epi.piemonte.it Selene Bianco selene.bianco@epi.piemonte.it Luisa Mondo luisa.mondo@epi.piemonte.it Marco Dalmasso marco.dalmasso@epi.piemonte.it Marina Penasso marina.penasso@dors.it