I nati Monica Da Frè, Monia Puglia, Eleonora Fanti Osservatorio di Epidemiologia monica.dafre@ars.toscana.it Agenzia regionale di sanità della Toscana Convegno La salute dei bambini e dei ragazzi in Toscana Firenze, 29 maggio 2014 - Istituto degli Innocenti
Natalità 13 12 11,6 11 10 9 8 7 6 5 4 8,5 3 2 1 0 9,1 7,1 9,6 8,7 9,1 8,4 Toscana Italia 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 35.000 30.000 25.000 20.000 Tasso di natalità (nati vivi per 1.000 abitanti) ISTAT 33.166 27.675 29.822 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Nati vivi in Toscana Fonte: CAP
Parti da madre straniera 30 25 20 15 10 5 12,6 13,9 14,2 11,4 12,8 13,2 19,2 17,7 16,2 15,0 16,4 18,0 21,4 22,8 20,2 21,6 27,1 27,1 24,9 25,5 26,1 26,0 26,04 23,7 24,3 24,9 Straniere PFPM Cina Albania Romania Marocco 9,2 18,8 17,8 16,0 61,8% 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Polonia Senegal 2,1 2,1 Le madri straniere rispetto alle italiane: Nigeria Filippine 2,0 1,9 Anno 2012 più giovani livelli di scolarizzazione medio-basso più spesso coniugate e casalinghe Perù Sri Lanka (Ceylon) Altro 1,9 1,6 26,6 Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP
Età al parto 33 Aumenta l età al parto in Toscana così come in Italia 32 31 30 29 30,8 30,9 29,6 29,8 31,2 31,3 30,2 30,2 31,5 31,6 31,7 31,7 30,5 30,6 30,6 30,5 31,8 30,4 31,9 31,9 32,0 32,1 30,6 30,7 30,8 30,8 Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP 40 >= 35 anni >= 40 anni 35 31,4 32,0 32,9 30,1 26,8 27,6 29,1 30 24,1 24,9 25 20 15 10 6,4 5,4 6,0 6,2 5,1 3,5 3,8 4,2 4,6 5 28 34,8 35,0 35,6 7,3 7,4 Età media al parto Età media al 1 figlio 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 8,0 35,7 8,6 La Toscana, preceduta solo da Sardegna, Lazio e Liguria, è tra le regioni in cui le percentuali di partorienti italiane di 40 anni e oltre sono più elevate (media nazionale: 7,6%) 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Stili di vita BMI pregravidico Fumo in gravidanza Sottopeso 8,2 Obeso 5,1 Sovrappeso 16,1 1-3 sigarette 3,5 4-10 sigarette 3,8 più di 10 sigarette 1,1 Normopeso 70,5 Nessuna 91,6 quota considerevole di donne sottopeso tra le giovanissime più sovrappeso e obesità tra le donne con titolo di studio medio-basso e le casalinghe dati in linea con dati regionali dell indagine Multiscopo ISTAT l abitudine al fumo delle donne in gravidanza è maggiormente presente nelle classi a scolarizzazione medio bassa a differenza di quanto si registra nella popolazione generale femminile in cui è la classe medio alta ad avere il primato. Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP Anno 2012
Nati vivi da parto plurimo Aumento delle nascite da parto plurimo legato a: aumento dell età materna al parto aumento del ricorso alla procreazione medicalmente assistita Valori assoluti 1.200 1.000 800 600 400 200 0 810 745 740 715 705 682 2,6 2,5 2,6 2,4 2,6 2,5 2,5 2,2 226 188 196 131 154 138 72 82 0,3 0,3 0,5 0,5 0,4 0,6 0,6 0,7 1.121 1.073 1.104 1.108 983 878 832 3,8 3,4 3,5 3,2 3,0 383 277 317 322 1,2 0,8 1,0 1,0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Valori percentuali gemelli totali gemelli PMA % gemelli totali % gemelli PMA Caratteristiche Nati vivi da parto plurimo Nati vivi da parto singolo Numero nati vivi 2010-2012 3.285 93.909 % nati da PMA 31,8 1,8 % nati prematuri (EG<37 sett) 61,5 5,2 % nati di basso peso (<2.500 gr) 63,4 5,0 % taglio cesareo 85,1 25,5 Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP
Nati pretermine 2500 2.354 2.393 2.384 2.320 2.227 2.249 2.119 2.050 2.061 2.209 2.053 10,0 2000 1.843 1.795 8,0 Valori assoluti 1500 1000 6,7 6,5 7,1 7,0 6,9 7,1 6,9 7,1 7,3 7,2 7,2 7,0 6,9 6,0 4,0 Valori percentuali 500 0,8 0,9 0,9 0,8 0,9 1,0 0,9 1,0 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 2,0 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 nati vivi pretermine % pretermine % gravemente pretermine 0,0 Dato in linea con i dato nazionale 6,6% nel 2010. Pretermine: età gestazionale <37 settimane Gravemente pretermine: età gestazionale <32 settimane Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP
Fattori associati alla nascita pretermine 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 25-29 anni vs <25 30-34 anni vs <25 35-39 anni vs <25 40 anni e + vs <25 Tit. stu medio-basso vs medio-alto Straniere vs italiane Odds Ratio e intervallo di confidenza al 95% aggiustati per tutte le variabili presenti nella tabella e per genere del parto (singolo/plurimo) Sottopeso vs normopeso Sovrappeso vs normopeso Obese vs normopeso 1-10 sigarette vs 0 Più di 10 sigarette vs 0 Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP Anni 2011-2012
Basso peso alla nascita 2500 2000 2.073 2.126 2.190 2.235 2.322 2.237 2.217 2.073 1.902 1.904 1.966 1.694 1.692 10,0 8,0 Valori assoluti 1500 1000 6,2 6,1 6,6 6,3 6,4 6,6 6,5 6,7 6,9 7,0 6,9 7,0 7,0 6,0 4,0 Valori percentuali 500 0,8 0,8 0,8 0,9 0,8 0,9 0,9 0,9 0,9 1,0 0,9 0,9 1,0 2,0 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 nati vivi basso peso % basso peso % peso molto basso 0,0 Basso peso alla nascita: <2.500 grammi Peso molto basso: <1.500 grammi Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP
Basso peso alla nascita Toscana 2012 7,0 Emilia Romagna 2012 6,7 PA Trento 2012 7,0 Lazio 2011 Campania 2011 Italia 2010 Finlandia 2011 4,1 7,1 7,3 7,2 le proporzioni di neonati di peso <2.500 grammi sono in linea con quelle rilevate in altre regioni italiane e nazioni del centro e sud Europa Svezia 2011 4,2 Norvegia 2011 4,6 Francia 2011 6,8 Germania 2011 6,9 Inghilterra 2011 7,0 Spagna 2011 7,8
Macrosomia 2.000 1.800 1.600 Macrosomia: peso alla nascita >4.000 grammi 1.536 1.5671.597 1.762 1.699 1.7551.891 1.864 1.7711.7671.777 1.712 1.620 10,0 9,0 8,0 Valori assoluti 1.400 1.200 1.000 800 600 5,6 5,6 5,5 5,8 5,5 5,6 5,8 5,7 5,4 5,3 5,5 5,4 5,4 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 Valori percentuali 400 2,0 200 1,0 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 nati vivi macrosomi % macrosomi 0,0 Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP
Fattori di rischio per il basso peso alla nascita e la macrosomia Basso peso alla nascita (<2500 grammi) Macrosomia (>4000 grammi) 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 25-29 anni vs <25 30-34 anni vs <25 35-39 anni vs <25 40 anni e + vs <25 Tit. stu. medio-basso vs medio-alto Straniere vs italiane Primipara vs pluripara Odds Ratio e intervallo di confidenza al 95% aggiustati per tutte le variabili presenti nella tabella e per genere del parto (singolo/plurimo) e prematurità 1-10 sigarette vs 0 Più di 10 sigarette vs 0 Sottopeso vs normopeso Sovrappeso vs normopeso Obese vs normopeso Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP Anni 2011-2012
Natimortalità 120 100 80 101 71 93 109 99 76 88 91 90 78 89 86 6,0 5,0 4,0 60 40 3,6 2,5 3,2 3,6 3,2 2,4 2,7 2,7 2,7 2,3 2,7 2,7 3,0 2,0 20 1,0 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 nati morti natimortalità (nati morti/1.000 nati vivi) 0,0 Natimortalità in Italia nel 2010: 2,72 per 1.000 Definizione di nato morto si basa su criteri non univoci tra le varie nazioni e rende difficili i confronti internazionali Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP
Archivio TIN Toscane on-line Nati vivi <32 settimane di età gestazionale o peso alla nascita <1.500 grammi N=1.549 (1,2% dei nati vivi) <32 settimane 1.288 (83,2% del totale) 400 350 353 300 250 240 261 200 173 150 100 50 0 135 100 81 60 66 64 4 12 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >=32 Estremamente pretermine: 30% Fonte: Archivio TIN Toscane on-line. Anni 2009-2012
Principali patologie RDS 70,5 Pervietà del dotto arterioso 39,4 Sepsi tardiva (insorta dopo 48 ore dalla nascita) 12,3 BPD (ossigeno dipendenza a 36 settimane di età postmenstruale) 8,6 Emorragia intraventricolare grave (III o IV grado) 8,1 NEC o perforazione gastrointestinale 4,8 Leucomalacia periventricolare cistica 4,6 Pneumotorace 4,6 ROP severa ( III grado) 3,1 Sepsi precoce (insorta entro le 48 ore dalla nascita) 1,7 Fonte: Archivio TIN Toscane on-line. Anni 2009-2012
Mortalità e esiti alla dimissione Mortalità totale: 12,3% Dimissione con esiti gravi: 12,8% 100% Dimissione senza esiti gravi: 74,9% 80% 60% 40% 20% 0% 21/22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >=32 dimesso senza esiti dimesso con esiti deceduto Esiti: BPD, IVH III-IV grado, LPV, ROP III grado Fonte: Archivio TIN Toscane on-line. Anni 2009-2012
Conclusioni Nonostante l aumento dei fattori di rischio (età avanzata della donna al parto, nascita da madre straniera, gravidanze gemellari e PMA) non si registra un incremento degli esiti avversi del parto quali prematurità e basso peso alla nascita indicatori di un buon livello di assistenza perinatale Alcuni esiti avversi presentano ancora una margine di evitabilità legato a stili di vita non adeguati Alcuni obiettivi sono già stati raggiunti (es. l accesso all assistenza in gravidanza per le donne straniere) Si sottolinea l importanza di disporre di dati di buona qualità e di continuare a monitorare gruppi a maggior rischio di mortalità e mobilità quali i gravi pretermine
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