Le Schede informative di... SINDROME RETTO ADDUTTORIA (PUBALGIA UBALGIA)
La sindrome Retto Adduttoria (Pubalgia) Cosa è la Pubalgia? Se si parla di pubalgia in senso ampio, cioè di una sindrome dolorosa generica che interessa la regione addominale, inguinale fino alla zona interna delle cosce, le cause possono essere molto diverse e spaziano da patologie tendinee o muscolari, ossee o articolari fino a quelle di tipo infettivo, tumorale, ecc. Per pubalgia, in senso stretto, però si intende generalmente una sindrome dolorosa della griglia pelvica che rientra tra le patologie da sovraccarico, cioè la cui origine si fa risalire a una serie di microtraumi ripetuti nel tempo. In sostanza, quindi, la pubalgia è un dolore muscolare (mioentesite) che riguarda diversi gradi di lesione dei muscoli della zona frontale e bassa dell addome e della sinfisi pubica. Questa patologia interessa soprattutto gli sportivi, in particolare i professionisti, cioè coloro che svolgono attività continuative e ad alto livello, come ad esempio i giocatori di calcio, e le donne in gravidanza. Ma non solo. Non è infrequente che tale problema emerga anche in atleti che svolgono altre attività sportive come il tennis, la scherma, la pallamano, l atletica, la danza, l equitazione, discipline nelle quali è richiesta l intensa sollecitazione degli arti inferiori. A parte il tipo di sport praticato, non bisogna dimenticare che la pubalgia può sopraggiungere anche a seguito di un cambiamento del tipo di allenamento o, anche, del terreno sul quale lo si svolge (troppo cedevole o eccessivamente irregolare, ad esempio), del tipo di scarpe utilizzato, oppure in relazione alle caratteristiche strutturali dell atleta, come un accentuata curvatura lombare, una dismetria degli arti inferiori, patologie congenite dell anca o problemi posturali che creano asimmetria del bacino. Le tre forme di pubalgia: 1) la sindrome retto-adduttoria,, caratterizzata da un'infiammazione cronica nel luogo di inserzione sul pube dei muscoli addominali e dei muscolo adduttori. Il pube infatti è il centro in cui confluiscono notevoli tensioni muscolari sia dall'alto (muscoli addominali) che dal basso (muscoli adduttori) le quali si trovano ad agire su uno spazio esiguo, per queste motivazioni il pube diventa frequentemente luogo di patologia da sovraccarico. 2) la sindrome sinfisiaria, causata da ripetuti microtraumi che a loro volta causano il cedimento parziale della sinfisi pubica (formazione fibro-cartilaginea posta tra i due emibacini). Il cedimento della sinfisi pubica causa a sua volta la sua instabilità e quindi ne deriva un disequilibrio del bacino. 3) la sindrome della guaina del retto femorale o sindrome del nervo perforante del retto addominale nel calciatore causata da una fissurazione della fascia superficiale addominale che a sua volta causa lo stiramento del nervo perforante.
Pubalgia e Sport La forma che generalmente interessa gli sportivi è quella della pubalgia da sindrome retto-adduttoria e spesso, la pubalgia negli atleti è la conseguenza di altri fattori legati ad alterazioni statiche e dinamiche del rachide, del bacino e degli arti inferiori; infatti, l iperlordosi lombare, la displasia congenita dell anca, la dismetria degli arti inferiori sono tra le cause più frequenti che possono determinare l insorgenza della pubalgia; ; una delle cause predisponenti più comuni è comunque la asimmetria del bacino. La zona pubica è molto spesso il punto d incontro-scontro delle forze che arrivano dal basso (l'impatto al suolo) e di quelle discendenti (peso del tronco). Per l'atleta, tutto procede bene finché i suoi muscoli hanno una lunghezza ed un'elasticità tali da consentire l'assorbimento di questi impatti, mantenendo una coordinazione ottimale. Spesso la causa delle pubalgie sono i muscoli posteriori della coscia (hamstring), che si sviluppano eccessivamente e si accorciano, impedendo così al ginocchio di estendersi correttamente ad esempio mentre si corre, in questo modo i muscoli adduttori non trovano più lo spazio biomeccanico per lavorare in modo corretto: si contraggono e s irrigidiscono. Il movimento non riesce più ad essere ampio e fluido, come sarebbe invece necessario nella performance atletica; durante l attività sportiva il corpo ha bisogno di dispiegarsi per esprimere la sua massima potenza ed invece, in questo caso, viene sollecitato mentre è bloccato. La griglia pelvica ed in special modo la sinfisi pubica sono l incrocio di spinte di forze contrapposte, rendendoli facilmente vulnerabili. Nel momento in cui uno o più gruppi muscolari diventano ipertonici s instaurano delle congestioni, che alterano il corretto metabolismo muscolare. Al tatto gli adduttori saranno molto più dolenti degli ischio-crurali della coscia, ma sono proprio questi ultimi che devono avere la precedenza nell'essere trattati, allungati e rimessi in fase, altrimenti gli adduttori non riusciranno mai a riprendere correttamente la loro funzionalità nella biomeccanica. Pubalgia e Gravidanza Uno dei problemi che maggiormente affliggono le donne durante la gravidanza è la pubalgia. Talvolta alcuni terapisti, poco informati a riguardo, hanno liquidato le loro pazienti, che si lamentavano di questi dolori, dicendo loro che era un segno evidente della necessità di un parto cesareo; ma tutto ciò non è assolutamente vero! Durante la gravidanza i movimenti di nutazione e contronutazione apportano grandi stress alla griglia pelvica, e nel caso in cui già da prima vi fosse una restrizione nel movimento articolare, magari silente, è ovvio che durante la gravidanza si manifesti in forma dolore. La sinfisi pubica e le articolazioni Sacro-iliache giocano un ruolo molto importante durante la gravidanza, in quanto la loro flessibilità permette alle ossa di muoversi liberamente in modo tale da permettere al feto di svilupparsi e muovere in maniera ottimale, e di consentire un parto meno traumatico, il tutto viene facilitato, durante la gravidanza, dagli ormoni relaxina e progesterone che aiutano i legamenti del vostro corpo ad essere più elastici del solito.
Sintomi Il principale sintomo della pubalgia è naturalmente il dolore, che parte dall osso pubico, si dirama in tutta la regione e si localizza nell inguine fino a interessare, in certi casi, la faccia interna della coscia. Nelle forme lievi, compare al risveglio e si manifesta all inizio degli esercizi fisici, tendendo poi a scomparire una volta effettuato il riscaldamento. Nelle fasi più gravi della patologia, al contrario, il dolore può apparire anche in modo improvviso, durante lo svolgimento dell attività sportiva, tanto da impedirne la continuazione o, addirittura, rendere difficile la semplice deambulazione. In questo caso, il dolore diventa persistente, continuo e tende ad aggravarsi con l attività mentre soltanto il riposo lo attenua. Non è difficile individuare la parte dolente anche attraverso la semplice palpazione, in quanto i muscoli e i tendini interessati sono piuttosto superficiali, quasi sotto pelle. Il dolore, in genere, tende ad acutizzarsi quando il soggetto sottopone a sforzo i muscoli addominali o gli adduttori della coscia. Spetta al medico individuare la reale natura della pubalgia. Egli dovrà stabilire se il dolore è unilaterale (patologia addominale) o diffuso (patologia degli adduttori). Nella prima valutazione diagnostica, si cercherà di individuare anche eventuali tumefazioni, verificando attraverso la palpazione degli orifizi inguinali l eventuale presenza di ernie ed esaminando gli adduttori sotto sforzo alla ricerca di possibili adenopatie. Nel caso di diastasi della sinfisi pubica in gravidanza, il dolore potrà manifestarsi anche solo sollevando o separando una gamba, per esempio per
infilarsi i pantaloni o uscire dall auto, ma anche nel salire le scale; molte donne in gravidanza hanno anche sensazioni di blocco a livello del bacino con difficoltà di movimento delle anche. Né è detto che i dolori inguinali siano sempre dovuti a cause muscolo-tendinee. Vi possono, ad esempio, essere problemi ossei, di sofferenza all articolazione dell anca (displasia) o vere e proprie fratture dell osso pubico, frequenti soprattutto nei giovani che praticano sport. Da non escludere, nemmeno, secondo le diverse caratteristiche dei pazienti anche disturbi urinari, problemi ginecologici, ecc. Esami di approfondimento Per arrivare a una corretta diagnosi, il paziente affetto da pubalgia può essere sottoposto a un esame ecografico, che mostrerà, soprattutto se la patologia è recente, i tendini alterati nella forma e più spessi. Attraverso la radiografia del bacino è possibile, invece, rilevare l esistenza di eventuali lesioni a livello dell osso pubico e di una pubalgia cronica in quanto, nei punti di maggiore infiammazione della sinfisi, si potrà notarne il contorno irregolare con eventuale presenza di geoidi e lo sviluppo di calcificazioni specialmente nella parte inferiore. Per ulteriori approfondimenti, e quando la diagnosi appare ancora incerta, non si escludono scintigrafia, Tac e risonanza magnetica, in grado quest ultima di evidenziare anche eventuali altre lesioni. Trattamento della pubalgia La pubalgia non va mai sottovalutata e occorre intervenire tempestivamente e con decisione per evitare che si cronicizzi. Bisogna però che vengano immediatamente sospese tutte le attività fisiche, iniziando un periodo di riposo coadiuvato da sedute di fisioterapia. In questi casi sono particolarmente indicate sedute di TECAR Terapia, FLOWAVE 2, LASER Terapia abbinate ad una costante applicazione di GHIACCIO localizzato.
Consigli 1. Usate un cuscino in mezzo alle gambe quando risposate a letto. 2. Durante la gravidanza usate un cuscino anche sotto il sedere. 3. Cercate di mantenere le gambe parallele e simmetriche il più possibile quando vi muovete a letto. 4. Praticare del nuoto, aiuta ad alleggerire le tensioni sulle articolazioni. 5. Fate della ginnastica aerobica in acqua. 6. Quando si è in posizione eretta e fermi cercare di distribuire il peso del corpo in maniera uguale su entrambe le gambe. 7. Vestitevi da seduti specialmente quando indossate pantaloni o biancheria. 8. Evitate di mettervi seduti a cavalcioni. 9. Nel salire e scendere dall automobile muovete le gambe insieme e non separatamente. 10. Per ridurre il dolore e l infiammazione, applicate nella zona borse di ghiaccio. 11. Fate movimenti delicati, evitate assolutamente movimenti bruschi. 12. Evitate di sollevare pesi da terra. 13. Evitate attività sportive che comportino abduzione degli arti inferiori.