Il Team Medico-Infermieristico nella Medicina Interna del terzo millennio Corso di Ecografia Bedside Carpi, 17 ottobre 2014 Il paziente con sospetta occlusione intestinale Esterita Accogli Centro di Ecografia Internistica, Interventistica e Vascolare (V. Arienti) Scuola di Ecografia SIUMB Divisione di Medicina Interna, Ospedale Maggiore, Bologna
Il paziente internistico con sospetta patologia intestinale Quale ruolo l Ecografia l Clinica (bedside) Flogosi acute Neoplasie OCCLUSIONE INTESTINALE Diverticoliti IBD Altre (ischemiche, infettive ) Appendicite Colon Stomaco Piccolo intestino
Quadro normale (colon) Facilmente riconoscibile nota posizione anatomica calibro maggiore austrature maggiore contenuto gassoso Aspetto US linee arcuate iperecogene (gas) con parziale cono d ombra posteriore
Tecnica d esamed Reperto clinico-obiettivo (dolore localizzato, massa palpabile, ) Scansioni mirate Sospetto clinico-laboratoristico di patologia intestinale Scansioni diffuse sull addome (trasversali/longitudinali/oblique)
OCCLUSIONE INTESTINALE
Occlusione intestinale Utilità US Diagnosi differenziale Ileo meccanico Ileo paralitico Diagnosi di gravità Diagnosi di natura e sede di ostruzione Ricerca eventuale patologia addominale primitiva Pz chirurgico?
Cause di ileo paralitico ORIGINE RIFLESSA - laparotomie, traumi chiusi, coliche renali, pancreatiti acute, distensione colecistica o vescicale, torsione ovarica, emoperitoneo, altre patologie internistiche o metaboliche ORIGINE INFIAMMATORIA - Da focolaio settici intraperitoneali: appendicite, diverticolite, flogosi ginecologihe, colecistite, diverticolo di Meckel DA ISCHEMIA MESENTERICA ACUTA E TROMBOSI VENOSA DA FARMACI - Oppiacei, antidepressivi e neurolettici,..
Ileo paralitico Aspetto US - Peristalsi debole o assente - Diametro delle anse fino a 2.5-3 cm - Pareti e pliche sottili ed esili (inizialmente), ispessite ed edematose tardivamente - Contenuto intestinale francamente liquido, con fini particelle in sospensione - Versamento liquido peritoneale in quantità variabile (forme gravi e associate a peritonite)
Cause di ileo meccanico ENDOLUMINALI - Invaginazione, fecalomi, corpi estranei, PARIETALI - Tumori, stenosi infiammatorie o cicatriciali (Crohn, diverticolite, enteriti, esiti ischemici e post-attinici, stenosi di anastomosi ematomi intramurali, endometriosi) EXTRALUMINALI - Aderenze e briglie, strangolamento per volvolo o invaginazione, ernie, compressioni/infiltrazioni ab estrinseco
SEMPLICE Aspetto US Classificazione clinico-funzionale (1) - Vivace e intensa peristalsi - Diametro delle anse fino a 4-4.5 cm - Pareti e pliche sottili oppure pareti e pliche ispessite, a seconda se integre o alterate le strutture vascolo-nervose mesenteriali - Contenuto intestinale misto (liquido/gas oppure liquido/liquido denso) SCOMPENSATO Ileo meccanico - Liquido, in quantità variabile, fra le anse intestinali, per alterazione della permeabilità parietale
Ileo meccanico Aspetto US Classificazione clinico-funzionale (2) COMPLICATO Pareti e pliche ispessite Dilatazione delle anse Versamento peritoneale marcato, per compromissione delle strutture mesenteriali primitiva (volvolo, invaginazione segmento di ansa intestinale arcuato con livello liquido/liquido) o evoluzione peggiorativa di altra forma di occlusione
OCCLUSIONE INTESTINALE Marcata distensione tratto g.e. Stomaco Colon sn Colon dx
Attenzione... Fondamentale sempre la correlazione clinico-laboratoristica!
Occlusione intestinale Reperti aggiuntivi valutabili in ecografia bedside Flogosi acute Neoplasie Ispessimento della parete del tratto interessato Segni associati (ipertrofia mesentere, linfoadenopatie, versamento, ) Complicanze flogistiche Segni accessori, in caso di neoplasia (grossolane meta epatiche, ecc...
Conclusioni Ecografia bedside e occlusione Diagnosi Orientamento su sede e natura Aiuto a identificare pazienti chirurgici Indirizzo verso indagini mirate