DOCUMENTO INFORMATIVO della Struttura Complessa (S.C.) MEDICINA NUCLEARE (MN)

DIPARTIMENTO DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI Direttore del Dipartimento: Dott. Francesco Musante DOCUMENTO INFORMATIVO della Struttura Complessa (S.C.) MEDICINA NUCLEARE (MN) Direttore: Dr.ssa Ornella Testori Rev. 07 del 09/06/2010 Redatta da: Direttore Medicina Nucleare Dott.ssa ORNELLA TESTORI Verificata da: RSQ Dott. ALFREDO MUNI Approvata da: Direttore Sanitario Dott. MASSIMO LEPORATI Pag 01 di 13 S.C. Medicina Nucleare (MN) A.S.O. SS.Antonio e Biagio e C.Arrigo v.venezia 14 ALESSANDRIA Tel (0131) 206911/206520 Fax (0131) 206837

Sommario 1. Premessa 2. Politiche ed obiettivi della Medicina Nucleare 3. Presentazione della Medicina Nucleare 3.1 Introduzione 3.2 Prestazioni erogate 3.3 Prestazioni non erogate 3.4 Risorse strumentali 3.5 Personale in organico (tipologie, inserimento personale neoassunto) 3.6 Modalità operative 3.6.1. Tipologia Utenti 3.6.2 Modalità di prenotazione per i Pazienti Esterni 3.6.3 Modalità di prenotazione per i Pazienti degli Ospedali Esterni 3.6.4 Modalità di prenotazione dei Pazienti Interni 3.6.5 Modalità di consegna dei referti a Pazienti Esterni 3.6.6 Modalità di consegna dei referti a Pazienti Interni 3.6.7 Modalità di consegna dei referti agli Ospedali Esterni 4. Soddisfazione dell Utente e miglioramento della Qualità Pagina 2 di 13

1. Premessa Questa Carta dei Servizi si pone l obiettivo di : presentare la Struttura Complessa Medicina Nucleare (MN); descrivere il tipo di attività svolto dalla Struttura ed elencare le indagini, le terapie e le prestazioni effettuate; fornire informazioni relative alle apparecchiature in dotazione; definire le caratteristiche e le specificità del personale in organico; fornire informazioni sulle modalità operative della Struttura; fornire informazioni sul sistema organizzativo della Struttura. 2. Politiche ed obiettivi della Medicina Nucleare In linea con gli obiettivi aziendali fissati dalla Direzione Generale, la Direzione Sanitaria nella propria politica della qualità mira a definire il più alto livello qualitativo raggiungibile nell organizzazione sanitaria, tenendo conto dei vincoli strutturali, organizzativi e budgettari che per i singoli settori sono definiti. La MN ha recepito le politiche della qualità dell Azienda Sanitaria Ospedaliera (ASO) e ne attua le componenti di proprio interesse. Per qualità si definisce l insieme delle caratteristiche di un prodotto e di un servizio che, al minor costo, determinano la capacità di soddisfare le esigenze esplicite ed implicite del Utente. Da tale presupposto scaturiscono gli obiettivi fondamentali della MN: fornire prestazioni diagnostiche refertate in modo accurato, tempestivo e clinicamente rilevante in osservanza delle linee guida delle Società Scientifiche; ottimizzare la gestione delle prestazioni diagnostiche utilizzando al meglio le strutture ed il budget assegnato; predisporre protocolli di lavoro in collaborazione con gli altri Clinici al fine di evitare sprechi e costi inutili e di ridurre i tempi di attesa per effettuare le prestazioni richieste, così come previsto dagli standard regionali; rendere visibile sul quadrante l azione del Dipartimento quale punto di riferimento nella diagnostica per immagini e terapia di Medicina Nucleare; garantire la privacy dei dati sensibili; valutare e verificare la qualità delle prestazioni fornite nel rispetto dei principi etici di giustificazione ed uguaglianza dell accesso; sviluppare la ricerca in ambito medico nucleare; gestire il paziente non convenzionale, contaminato da materiale radioattivo. Pagina 3 di 13

fornire il supporto specialistico di competenza in caso di emergenze ambientali originate da eventi naturali od antropici di tipologia NBCR (Nucleare Biologico Chimico Radiologico). 3. Presentazione della Medicina Nucleare (MN) 3.1 Introduzione La MN fa parte del Dipartimento per Immagini e Radiologia Interventistica insieme con la Struttura Complessa Radiodiagnostica, con le Strutture Operative a valenza Dipartimentale Radiodiagnostica Pediatrica (SSD ROI), Neuroradiologia (SSD NR) e Radiologia interventistica (SSD RI). L attività della MN è rivolta a pazienti : ambulatoriali in regime di ricovero in regime di day-hospital in regime di day-surgery in regime di pre o post ricovero provenienti da strutture sanitarie esterne. La MN (terapia e diagnostica convenzionale) è situata al Piano Secondo, Area colore Giallo, Settore D. Il Centro PET è situato al pianterreno della stessa area. Per lo svolgimento della sua attività la MN utilizza radiofarmaci gamma e beta emittenti ed effettua: esami strumentali con la finalità di visualizzare e diagnosticare quadri specifici di funzionalità degli apparati riferibili a patologie diverse; prestazioni di terapia di Medicina Nucleare sia in regime ambulatoriale che di ricovero protetto come prescritto dalle vigenti leggi. Pagina 4 di 13

3.2 Prestazioni erogate A) Assistenza di Medicina Nucleare presso le Sale Operatorie: Chirurgia radioguidata per: Ricerca del linfonodo sentinella; Localizzazione di lesioni occulte (R.O.L.L.); B) Esami scintigrafici Esami scintigrafici dell apparato respiratorio; Esami scintigrafici dell apparato muscolo scheletrico Esami scintigrafici del sistema linfatico; Esami scintigrafici dell apparato gastro-enterico e nefro-urologico; Esami scintigrafici dell apparato endocrino; Esami scintigrafici dell apparato cardiovascolare; Esami scintigrafici del sistema nervoso centrale; Esami scintigrafici oncologici. Tutte le immagini acquisite dalle gamma-camera e dallo scanner PET-TC sono prima elaborate dal Personale TSRM e Medico e di seguito inviate al Sistema Integrato di gestione dati ed immagini denominato RIS-PACS 1 attraverso una rete locale, che garantisce la distribuzione informatica delle bioimmagini prodotte direttamente alle SS.OO. dell Azienda e la riproduzione delle stesse su carta, relativamente alle immagini prodotte per Utenti provenienti dall esterno dell Azienda. Il modello di flusso di lavoro adottato in seguito all introduzione del Sistema Integrato, dalla prenotazione alla consegna dei risultati, all archiviazione dei dati e delle bioimmagini prodotte, è totalmente attuato in modalità digitale e orientato ad una gestione filmless delle procedure di refertazione e distribuzione dei risultati. Tale sistema garantisce da possibili intrusioni nella banca dati, ottemperando alle disposizioni nella sicurezza informatica. C) Terapie di Medicina Nucleare per: Ipertiroidismo; Struma tiroideo compressivo semplice o nodulare; Tumori differenziati della tiroide e loro metastasi; Tumori neuroendocrini e loro metastasi; Palliazione del dolore da metastasi scheletriche. Linfomi NH. Pagina 5 di 13

D) Visite di Medicina Nucleare pre- e post-trattamento: In diagnostica Prima di avviare l indagine, per valutare: - appropriatezza prescrittiva; - opportunità/necessità di utilizzare radiofarmaci a lunga emivita, soprattutto in età pediatrica, in donne in età fertile o che allattino o di indirizzare verso metodiche diagnostiche alternative meno irradianti; - la difficoltà di eseguire indagini in situazioni particolari (claustrofobia, disabilità, ecc). Dopo la conclusione dell indagine, per proporre esecuzione di altra indagine, con altra metodologia o con altro radiofarmaco, per suggerire le modalità dei controlli nel tempo ecc. In terapia di Medicina Nucleare Pre-trattamento per valutare: - l appropriatezza della richiesta terapia, - le condizioni cliniche e le eventuali patologie concomitanti - il piano terapeutico e la dosimetria programmata. Per illustrare i rischi e i benefici della terapia, i comportamenti da tenere durante e dopo il trattamento, anche in funzione delle ricognizione dell ambiente famigliare e lavorativo, il consenso informato, la preparazione propedeutica alla terapia; Post-trattamento per valutare: - la situazione clinica, l eventuale insorgenza di patologia attinica - la dosimetria ottenuta, - il programma diagnostico/ terapeutico nel prosieguo - stadiazione e prognosi. 3.3 Prestazioni non erogate dalla Medicina Nucleare Massa e sopravvivenza eritrocitaria; Ferrocinetica; Sopravvivenza piastrinica; Escrezione urinaria vitamina B12; Ecografia tiroide, paratiroidi, catene linfonodali cervicali, ghiandole salivari Agobiopsia di nodi tiroidei e di adenopatie laterocervicali Densitometria. Pagina 6 di 13

3.4 Risorse strumentali La Medicina Nucleare è dotata di: - Gamma Camera a doppia testa a geometria fissa: consente di effettuare studi statici, dinamici, topografici e total body (anno di costruzione: 1996); - Gamma Camera a doppia testa a geometria variabile: consente di effettuare studi statici, dinamici, topografici e total body (anno di costruzione: 2000); - Scanner PET-TC: Tomografia ad Emissione di Positroni associata a Tomografia Computerizzata, con possibilità di iniettare il mezzo di contrasto TC; consente l analisi integrata della funzionalità metabolica dei tessuti e della loro morfologia. Le immagini sono libere dagli artefatti provocati dal movimento respiratorio e cardiaco, e sono utili per allestire il piano radioterapeutico (anno di costruzione 2009); - Gamma Probe: sonda portatile che consente di localizzare in sala operatoria neoformazioni o linfonodi altrimenti non identificabili; - Calibratori di Dose (due strumenti): forniscono l indicazione precisa dell esatta quantità di sostanza radioattiva da somministrare al paziente per l ottimizzazione dell attività secondo i Livelli di Dose di Riferimento (LDR, prescrizione di legge). - Cella di manipolazione schermata a flusso laminare (due celle): proteggono l operatore dalle radiazioni, consentendo l allestimento dei radiofarmaci ed il loro frazionamento e secondo NBP (Norme di Buona Preparazione) in ambiente sterile; - Cella di manipolazione a flusso laminare non schermata: per l allestimento di preparati radiofarmaceutici con cellule marcate (operazioni preliminari); - Centrifuga per ematologia: per l allestimento di preparati radiofarmaceutici con cellule marcate (operazioni conclusive); - Radiocromatografo: per il controllo e l assicurazione di qualità dei radiofarmaci; - Captometro: permette le misure dosimetriche pre-terapia nei pazienti con ipertiroidismo; - Monitor mani piedi (quattro) e contaminametri portatili (sei): permettono di rilevare l eventuale presenza di contaminazione al corpo o agli abiti degli operatori; - Contaminametro portatile Berthold LB 123, sonda per la rilevazione delle rad. gamma e beta, per il calcolo del rateo di dose dei pazienti da dimettere dalla degenza protetta e per la misura di pazienti non convenzionali in condizioni di emergenza NBCR; - Exploranium: sistema per la rilevazione di isotopi alfa, beta e gamma emittenti per la misura di pazienti non convenzionali in condizioni di emergenza NBCR; - Pompa per il campionamento dell aria dei locali della MN e calibratore di pompa: per il rilevamento e la misura delle contaminazioni ambientali Pagina 7 di 13

- Cicloergometro, elettrocardiografo: per l esecuzione dei test da sforzo dei pazienti che devono effettuare SPET miocardica; - Defibrillatore, carrello dell emergenza: due unità per la garanzia del pronto intervento rianimativi. - Impianto di smaltimento dei reflui radioattivi (3 sistemi: per la diagnostica convenzionale, per la diagnostica PET, per la degenza); - Catena spettrometrica: 2 unità, per il riconoscimento dei radionuclidi e per la loro misura in liquidi (biologici e non); 3.5 Personale in organico Il Personale in organico presso la MN è composto da diverse figure professionali con differenti funzioni. Tutto il Personale è facilmente riconoscibile da un cartellino fornito dall Azienda Ospedaliera, riportante nome e cognome, qualifica e logo dell Azienda Ospedaliera. Le figure professionali rappresentate sono: Direttore Medico Dirigenti Medici Tecnici Sanitari di Radiologia Medica Personale Infermieristico e Ausiliario Personale Amministrativo. Il Personale di nuova assunzione è sottoposto ad un periodo di apprendimento, affiancato da Personale esperto per favorire l introduzione al corretto utilizzo delle apparecchiature ed all applicazione delle modalità operative della MN. Il Personale è sottoposto ad aggiornamento professionale periodico, mediante Corsi di apprendimento e perfezionamento delle metodiche diagnostiche, terapeutiche, protezionistiche, radiofarmaceutiche, gestionali. La MN si avvale della collaborazione di Esperti in Fisica Medica (in organico presso la Struttura Semplice Fisica Sanitaria) per il controllo della radioprotezionistica, per la garanzia della qualità di strumentazione e procedure, per le valutazioni dosimetriche. Pagina 8 di 13

3.6 Modalità operative 3.6.1 Utenti che accedono alla MN Pazienti provenienti dal Pronto Soccorso Pazienti interni: ricoverati presso le Strutture dell ASO; in regime di day hospital; in regime di pre o post-ricovero Pazienti esterni: ambulatoriali; provenienti da altre strutture ospedaliere o di ricovero; provenienti dal Ministero di Grazia e Giustizia; provenienti dal Servizio di Medicina Preventiva dell ASO; provenienti dai numerosi ambulatori dell ASO. 3.6.2 Modalità di Prenotazione per i Pazienti Esterni Ambulatoriali - SCINTIGRAFIA OSSEA E SCINTIGRAFIA TIROIDEA La prenotazione può avvenire con due differenti modalità: Agli sportelli dell Ufficio Prenotazione della Radiologia (Piano terra, Monoblocco, SC Radiodiagnostica) da Lunedì a Venerdì dalle 8.00 alle 16.00 Gli Utenti, o loro delegati, purché in possesso dei dati richiesti, si devono presentare con impegnativa del Medico di Medicina Generale che riporti il quesito clinico e l indagine richiesta. Tramite invio fax della richiesta di prestazione al 0131-206837: sempre, nell arco delle 24 ore Tale modalità di prenotazione presuppone, da parte del richiedente, l invio di un numero di fax di riscontro, al quale inviare il modulo di prenotazione e la modulistica necessaria relativa alle procedure propedeutiche all esecuzione dell esame stesso (prescrizioni, moduli di consenso informato). Tramite chiamata telefonica al Call Center aziendale: tel. 800.017747, dalle 8.30 alle 17.00, dal lunedì al venerdì. E possibile, per avere informazioni relativamente ai tempi di attesa per prestazioni ambulatoriali, consultare il sito aziendale www.ospedale.al.it, alla voce Tempi attesa Pagina 9 di 13

prestazioni ambulatoriali ; tali tempi, puramente indicativi, sono aggiornati periodicamente in base alle disposizioni regionali. In caso di impossibilità a presentarsi all appuntamento concordato, il Paziente è pregato di avvisare tempestivamente affinché possano essere evitati sprechi di tempi e di risorse. Pagina 10 di 13

INDAGINI PET-TC La prenotazione può avvenire con tre differenti modalità: Allo sportello dell Ufficio di Segreteria del Centro PET, pianterreno il Martedì, Giovedì, Venerdì dalle 14,00 alle 15.00 Gli Utenti, o loro delegati, purché in possesso dei dati richiesti, si devono presentare con impegnativa del Medico di Medicina Generale, debitamente compilata in corrispondenza del campo riservato al quesito anamnestico e con tutta la documentazione in possesso relativa alla patologia per la quale è richiesto l esame. Tramite chiamata telefonica al 0131-207822 dalle ore 14,00 alle ore 15,00 del Martedì, Giovedì, Venerdì. Tramite invio fax al n. 0131-206122 della richiesta di prestazione e del modulo richiesta esame PET/TC (Mod. 01 IOMN25) debitamente compilato scaricabile dal sito aziendale sempre, nell arco delle 24 ore Tale modalità di prenotazione presuppone, da parte del richiedente, l invio di un numero di fax di riscontro, al quale inviare la modulistica relativa alle informazioni e prescrizioni (digiuno da almeno 6 ore, corretto utilizzo degli ipoglicemizzanti orali o dell insulina nei pazienti diabetici). - TUTTE LE ALTRE INDAGINI DIAGNOSTICHE e LE VISITE La prenotazione può avvenire con tre differenti modalità: Allo sportello dell Ufficio di Segreteria della Medicina Nucleare, secondo piano da Lunedì a Venerdì dalle 11.30 alle 13.30 e dalle 14,00 alle 15.00 Gli Utenti, o loro delegati, purché in possesso dei dati richiesti, si devono presentare con impegnativa del Medico di Medicina Generale che riporti il quesito clinico e l indagine richiesta. Tramite chiamata telefonica al 0131-207452 da Lunedì a Venerdì dalle 16,00 alle 19.00 Tramite invio fax della richiesta di prestazione al 0131-206837 sempre, nell arco delle 24 ore Tale modalità di prenotazione presuppone, da parte del richiedente, l invio di un numero di fax di riscontro, al quale inviare il modulo di prenotazione e la modulistica necessaria relativa alle procedure propedeutiche all esecuzione dell esame stesso (prescrizioni, moduli di consenso informato). Le visite per la programmazione del piano terapeutico ( prima visita ) sono garantite entro 10 giorni lavorativi dalla richiesta. Pagina 11 di 13

3.6.3 Modalità di prenotazione da Ospedali Esterni Per le scintigrafie ossee e tiroidee è in essere una riserva di posti a cadenza settimanale per ogni Ospedale; per le altre scintigrafie prenotazione telefonica (0131-207452) o telefax (0131-206837) con il Personale TSRM o Medico. 3.6.4 Modalità di prenotazione dei Pazienti Interni Invio di richiesta medica informatica tramite sistema integrato RIS/PACS completa di ogni dato ed informazione; inserimento dell esame al primo posto libero. 3.6.5 Modalità di consegna dei referti a Pazienti Esterni Orario di Ritiro Referti: da Lunedì a Venerdì dalle 11.30 alle 13.30 Tempi di consegna: dopo 3 giorni lavorativi. Gli Utenti si devono presentare presso gli sportelli dell Ufficio Segreteria della Medicina Nucleare (e del centro PET per gli esami PET) muniti di: documento di riconoscimento, stampato per il ritiro del referto con eventuale documento di delega, ricevuta di pagamento del ticket. Il pagamento del ticket, quando dovuto, può avvenire tramite: punto giallo situato all interno del Presidio Ospedaliero, di fronte allo sportello bancario; sportello bancario convenzionato. 3.6.6 Modalità di consegna dei referti a Pazienti Interni Gli esami dei pazienti ricoverati presso le Strutture Operative dell ASO sono refertati nel più breve tempo possibile. Il referto e le relative immagini sono disponibili in tempo reale sulle postazione di lavoro RIS/PACS presso le relative Strutture. In caso di mancata funzionalità totale o parziale del Sistema Integrato, la modalità di consegna dell esame refertato avviene secondo quanto indicato nella Procedura di Emergenza Sistema Integrato RIS-PACS, allegato 6, distribuita all interno dell ASO ( gli esami stessi sono sistemati in un apposita cartella sita nei locali della segreteria della MN). 3.6.7 Modalità di consegna dei referti agli Ospedali Esterni I referti vengono ritirati dal personale delle ambulanze che trasportano i pazienti. Al momento del ritiro del referto firmano un apposito registro per l avvenuta consegna. Pagina 12 di 13

4. Soddisfazione del cliente e miglioramento della qualità. La misura della qualità percepita dal Utente costituisce la fonte principale per il miglioramento continuo della qualità delle prestazioni erogate. La misura della soddisfazione del Utente si attua mediante invio annuale di un Questionario di soddisfazione del Utente ai Medici Responsabili ed ai Capo-Sala delle Strutture Operative dell ASO; dall analisi dei dati rilevabili dal questionario si determinano: la misurazione del livello di qualità dei servizi percepiti dall Utente; la risoluzione di eventuali insoddisfazioni; le informazioni utili al miglioramento della qualità del servizio. 1 acronimi per le espressioni inglesi Sistema di Informazione Radiologica e Sistema di Archiviazione e Comunicazione di Immagini. Pagina 13 di 13