EDEMA POLMONARE ACUTO L edema polmonare acuto è un importante emergenza medica caratterizzata dall infiltrazione di liquidi nel parenchima polmonare. Prof R. Calabrò Cattedra di Cardiologia Seconda Universita degli studi di Napoli AO Monaldi WWW.SUNHOP.IT 1 WWW.SUNHOP.IT 2 Le cause sono molteplici ed agiscono attraverso tre meccanismi fisiopatologici fondamentali: insufficiente drenaggio linfatico ostacolo allo svuotamento atriale sn deficit contrattile del ventricolo sn insufficienza mitralica acuta Da un punto di vista clinico e patogenetico si distinguono due tipi di EPA: aumentata permeabilità della membrana alveolo-capillare alterazione delle forze di Starling (P idrostatica e oncotica capillare P idrostatica e oncotica interstiziale) CARDIOGENO (più frequente) NON CARDIOGENO WWW.SUNHOP.IT 3 WWW.SUNHOP.IT 4 ostacolo allo svuotamento atriale sn deficit contrattile del ventricolo sn insufficienza mitralica acuta Cause di EPA in 216 pz consecutivi: coronaropatia 86% (di cui il 67% un IMA) valvulopatia isolata 5% altro (cardiomiopatie, miocarditi, etc.) 9% WWW.SUNHOP.IT 5 Pena-Gil C et al. Int J Cardiol 2005 WWW.SUNHOP.IT 6 Scaricati da www.sunhope.it 1
L IMA ha un ritmo circadiano di comparsa. WWW.SUNHOP.IT 7 WWW.SUNHOP.IT 8 Tanaka A et al. Am J Cardiol 2004;93:1-5 Tale ritmo circadiano sembra essere prevalentemente legato ad una maggiore frequenza di rottura della placca al mattino. WWW.SUNHOP.IT 9 Tanaka A et al. Am J Cardiol 2004;93:1-5 WWW.SUNHOP.IT 10 Aspetto IVUS della placca. Variazioni circadiane di PA, Fc e catecolamine plasmatiche Rupted plaques Unrupted plaques WWW.SUNHOP.IT 11 WWW.SUNHOP.IT 12 Gilet. J of Hypertens 2005 Scaricati da www.sunhope.it 2
Numerosi sono i fattori coinvolti nella maggiore frequenza di rottura della placca al mattino. Diminuzione della pressione colloido-osmotica Malattie renali Epatopatie Enteropatie essudative Sindrome da malnutrizione Alterazione della membrana alveolo-capillare (ARDS) WWW.SUNHOP.IT 13 Gilet. J of Hypertens 2005 Multifattoriale WWW.SUNHOP.IT 14 WWW.SUNHOP.IT 15 WWW.SUNHOP.IT 16 L EPA procede sempre attraverso quattro stadi: I stadio: accumulo di liquidi o di sostanze colloidi negli spazi interstiziali; II stadio: accumulo di liquidi intorno ai bronchioli e alle venule; Le modificazioni anatomo-patologiche dei primi due stadi non modificano sostanzialmente la sintomatologia del paziente: l unico sintomo III stadio: accumulo di liquidi nelle giunzioni delle membrane alveolo-capillari; Dispnea da sforzo e tosse insistente, a volte asmatiforme, caratterizzano il III stadio. IV stadio: invasione degli alveoli da parte di liquidi e macromolecole. Dispnea intensa, sudorazione, confusione mentale ed escreato schiumoso compaiono al IV stadio. potrebbe essere la tosse. WWW.SUNHOP.IT 17 WWW.SUNHOP.IT 18 Scaricati da www.sunhope.it 3
DIAGNOSI DI EPA Esame clinico (rantoli-sibili, III tono, soffi cardiaci, sfregamenti pericardici, etc.) Emogasanalisi: ipossiemia e ipocapnia (da iperventilazione) nelle fasi iniziali; ipossiemia e ipercapnia nelle fasi successive WWW.SUNHOP.IT 19 WWW.SUNHOP.IT 20 EMERGENZE CARDIOLOGICHE NEL DIABETE Rx: edema interstiziale; edema polmonare Ecocardiografia: disfunzione sisto-diastolica; Pressioni Vdx; dilatazione Asn, etc. WWW.SUNHOP.IT 21 DIAGNOSTICA STRUMENTALE DI I LIVELLO E STRATIFICAZIONE PROGNOSTICA DELLA MALATTIA ECG: disfunzione del NSA; turbe del ritmo; patologie associate (pregresso IMA) Ecocardiografia: dimensioni e spessori parietali ventricolari; funzione di pompa; funzione diastolica; cinesi regionale; patologie associate (valvulopatie) ECG dinamico sec Holter (quando indicato). Test da sforzo (quando indicato) Esami ematochimici (QPE, indici infiammatori..) WWW.SUNHOP.IT 22 DIAGNOSTICA STRUMENTALE DI II LIVELLO E STRATIFICAZIONE PROGNOSTICA DELLA MALATTIA Nuove tecniche ecocardiografiche: Back-scatter per lo studio della fibrosi miocardica; strain e strain rate per lo studio della dissincronie regionali. Eco-stress fisico o farmacologico (quando indicato) Scintigrafia miocardica (quando indicata). Coronarografia (quando indicata) WWW.SUNHOP.IT 23 WWW.SUNHOP.IT 24 Scaricati da www.sunhope.it 4
Generale Specifica Diuretici Ossigeno Morfina EPA CARDIOGENO (terapia) WWW.SUNHOP.IT 25 Scaricati da www.sunhope.it 5