Trattamento del paziente traumatizzato e ipotermico TommasoPellis A.O. Santa Maria degliangeli Anestesia, Rianimazionee C.O. 118 Direttore: Willy Pierre Mercante Responsabile C.O. 118: Vincenzo Mione Direttore elisoccorso FVG: E. Carchietti thomas.pellis@gmail.com
La mortalità da trauma con distribuzione trimodale SEPSI, MOF,... minuti Golden hour giorni, settimane
..e quindi? Invio Equipe ALS nel trauma Incidente autostradale Incidente stradale con proiezione Scontro frontale Investimento pedone strada extraurbana Auto-bici strada extraurbana Moto con distacco dal mezzo Mezzo pesante Uscita di strada extraurbana Caduta da più di 2 metri Incidenti sportivi motagna.. Infortuni sul lavoro (tranne quelli lievi)
.la dinamica Quick look
Trauma del rachide Trauma toracico rottura aorta Trauma addominale omolaterale Trauma scheletrico bacino, femore
Ogni possibile lesione
Messaggio chiave LA DINAMICA
Segno di Battle
Battle = Frattura Base Cranica
Occhi da Procione
Occhi da Procione
Fratture con distacco facciale
Il tempo con cui si sviluppano è importante
Otorragia - otoliquorrea
Osservare attentamente
Non sempre facili da scorgere
Coscienza Percezione di sé e quindi anche capacità di eseguire e di percezione dell ambiente circostante molto più che la vigilanza
Le Pupille
Cervello sotto pressione
Messaggio chiave OSSERVARE COSCIENZA
Traumi Toracici Trauma toracico Contusione cardiaca Trauma addominale
Fratture costali e mortalità Fratture costali e mortalità 25 20 15 10 5 0 una due tre quattro
PNX Pneumotorace (PNX)
Frattura 5-6-7 costa dx con PNX
Frattura 5-6-7 costa dx con PNX
Deviazione della trachea
Pneumotorace iperteso
Enfisema sottocutaneo
Crepitio neve fresca
Trattamento PNX Polmone riespanso
Fratture costali & Emotorace 81,4 6,7 24,9 % Chest injury due to blunt trauma Eur J Cardiothorac Surg. 2003
Emotorace
Ernia diaframmatica
Volet Costale
Movimento Paradosso
Messaggio chiave OSSERVARE - QUALITÀ DEL RESPIRO PALPAZIONE SATURIMETRIA (SPO2)
Addome
Difesa addominale
Addome non trattabile - Emoperitoneo Richiede tempo o grandi quantità di sangue perché il peritoneo sia irritato dal sangue La persona sarà: Pallida Insofferente (senso di morte imminente) Sudorazione fredda Fredda Tachicardica Poco cosciente/incosciente SpO2 non rilevabile Vittima salvabile condizione tempo dipendente
Lacerazione di milza
Lacerazione
Spappolamento di milza
Spappolamento di milza
Fegato
Emoperitoneo massivo
Lacerazioni epatiche
Embolizzazione selettiva
Damagecontrolsurgery
Addome aperto
Messaggio chiave OSSERVARE PALPAZIONE FREQUENZA CARDIACA
Frattura di Bacino
Instabilità Posizione obbligata
Stabilizzazione bacino
Cintura pelvica
Stabilizzazione chirurgica
Fratture ossa lunghe
Messaggio chiave OSSERVARE PALPAZIONE FREQUENZA CARDIACA
Ipotermia accidentale Ipotermia primaria (T<35 C) Persona sana Condizione molto insidiosa Svestizioneparadossa (<28 C) Disturbi cognitivi Secondaria Persone con condizioni patologiche Decesso per la patologia non per l ipotermia
Sistema Stadiazione Svizzero In assenza di termometri per lettura basse temperature Valutare temp a mano sul tronco
Obiettivi Riconoscere condizione o condizioni predisponenti Trattamento Stadio 1 (35-32 C) Evitare dispersione/riscaldare ambiente Movimenti attivi Stadio 2 (32-28 C) Minimizzare movimenti Mantenere orizzontale (evitare Rescue Collapse ) Isolamento corporeo completo Riscaldamento esterno (minimamente invasivo) Ospedalizzazione verso struttura adeguata
Ricerca polso x1 min
Destinazione 1 = Ospedale più vicino 2 e 3: valutare stabilità cardiovascolare Stabile: Ospedale più vicino Instabile: centro cardiochirurgico Stadio 4 centro cardiochirurgico
Ipotermia secondaria a trauma Condizione potenzialmente gravissima Impatto catastrofico sulla coagulazione Tendenza a ipotermia anche d estate Sempre ipotermici se esposti a H 2 O L ipotermia è tempo sensibile
Messaggio chiave OSSERVARE: BRIVIDO/COSCIENZA TRAUMA & H 2 0 = IPOTERMIA IPOTERMIA MORTANLITÀ TRAUMA
Grazie