L appropriatezza prescrittiva del farmaco in RSA: i criteri di Beers Intervento a cura della dr.ssa Anna Maria Maestroni Milano, 11 giugno 2014
Le RSA di ASL Milano Convegno Progetto farmacovigilanza Numero: 67 Posti letto: 9500 autorizzati, 8929 a contratto Dimensioni: min. 24 massimo 714 p.l. Tipologia gestore: pubblico (ASP), privato profit e non profit
Le RSA: cosa erogano Convegno Progetto farmacovigilanza Area assistenziale: Long Term Care (interventi ad elevata integrazione sanitaria) Tipologia prestazioni: assistenziali, mediche (medicina di base), infermieristiche, riabilitative, educativo/animative Nuclei specialistici : demenze, SV, SLA Regime di ricovero: ordinario definitivo, temporaneo, sollievo
Le RSA di ASL milano: dati attività Convegno Progetto farmacovigilanza Indicatori di degenza e di esito. Anni 2011-2013 2011 2012 2013 Durata del ricovero (mediana) 141 131 109 Percentuale di decessi sul totale dimessi 54,7 54 47,75 Percentuale di rientri al domicilio sul totale dimessi 19,2 20 23 Percentuale di decessi in ospedale sul totale dimessi 9,2 9,96 10,24
Le RSA di ASL milano: chi assistono Distrib. della popolazione assistita per età e sesso. Anno 2011-2013 Convegno Progetto farmacovigilanza 2011 2012 2013 M F M F M F Fino 18 anni 0,83 2,42 0,57 1,75 0,18 0,45 Da 19 a 64 anni 1,36 1,42 0,94 0,79 0,91 0,84 Da 65 a 74 anni 3,78 5,98 3,27 4,52 3,18 4,31 Da 75 a 84 anni 9,62 26,67 8,32 19,11 8,69 18,64 Da 85 a 94 anni 7,73 34,39 8,85 40,45 9,23 42,22 Oltre 94 anni 0,94 5,33 1,16 10,27 1,26 10,1 Indice di copertura popolazione attesa 59,31 66,65 65,96
Le RSA di ASL milano: chi assistono Convegno Progetto farmacovigilanza Distribuzione percentuale dei nuovi ingressi suddivisa per provenienza, classe di fragilità alla dimissione ed esito. Provenienza ospedale Provenienza domicilio % maggior fragilità % minor fragilità % maggior fragilità % minor fragilità deceduti 53,8 3,7 51,4 6,8 con rientro a domicilio 12,3 35,3 16,6 45,4 con rientro in ospedale 50,1 19,6 41,2 21,8
L anziano in RSA: Indicatori di fragilità Convegno Progetto farmacovigilanza Patologie prevalenti a carico del sistema cardiocerebrovascolare, demenza, app. osteoarticolare (pregresse fratture, patol.degenerative), BPCO, deficit sensoriali L 82% dei ricoverati richiede aiuto totale nell igiene e il 60% nella deambulazione (gradi differenti), il 30% nell alimentarsi Incontinenza doppia.
Indicatori di complessità assistenziale Convegno Progetto farmacovigilanza Il 40% degli assistiti ha almeno una caduta nel corso del ricovero Il 20,6 % dei casi presenta lesioni da decubito (1,2% sviluppate durante il ricovero) il 75% presenta un deterioramento cognitivo medio-grave di cui il 55% con disturbi del comportamento Per il 46% degli assistiti è presente il ricorso a mezzi di contenzione permanente
La terapia farmacologica in RSA I farmaci sono a totale carico della struttura Rappresentano una voce significativa e in progressivo aumento dei costi sanitari delle RSA Scarsa/quasi nulla alleanza terapeutica (somministrazione da parte del personale, difficoltà nella somministrazione in caso di pz dementi, non coinvolgimento famigliari)
La politerapia in RSA: indagine sul consumo di farmaci (2011)
Materiali e Metodi (1/2) Materiali: anno rilevazione 2011 Dati di consumo farmacologico provenienti da 40 RSA (8,953 pazienti, pari al 69% dei ricoverati), comprensivi di : formulazione farmaceutica dosaggio numero di confezioni spesa
Materiali e Metodi (2/2) Estratti i record relativi al consumo di farmaci inappropriati secondo Beers Per i farmaci inclusi nella lista di Beers, tramite la spesa sostenuta per principio attivo, si è calcolato il numero di dosi giornaliere (DDD) I risultati sono stati aggregati per struttura e per ATC
Risultati (1/3) La distribuzione per struttura varia da un minimo di 447 DDD per anno (che corrisponde a 4,02/anno-persona) ad un massimo di 69.189 DDD per anno (che corrisponde a 96,50/anno-persona). Il valore massimo di DDD per anno-persona è risultato pari a 203,50, il valore medio pari a 64 ed il valore mediano pari a 55.
Per ATC aggregati Risultati (2/3) N05A (antipsicotici): DDD 111.522/anno (23% DDD tot) N05B (ansiolitici): DDD 52.212/anno (10,2%) N05C (ipnotici e sedativi): DDD 50.163/anno (10,2%)
Risultati (3/3) Per ATC non aggregati in classe C01AA05 (digossina): DDD 39.114/anno B01AC05 (ticlopidina): DDD 34.548/anno C01BD01 (amiodarone): DDD 25.985/anno
Osservazioni (attività di controllo, rilevazione puntuale) Numero medio di farmaci sui fascicoli esaminati superiore a 6 ( max 18) Comportamento prescrittivo abituale nell uso di alcuni farmaci (inibitori di pompa, antiaggreganti/tao, associazioni di antipsicotici e Bdz) e nel non uso (terapia del dolore) In alcuni casi scarsa aderenza alle LG
L appropriatezza prescrittiva in RSA: i criteri di Beers Pensare tre volte prima di prescrivere nell anziano (M.H. Beers)
I criteri di Beers elaborati nel 1991 negli USA dopo uno studio effettuato sulle RSA americane da un gruppo di esperti coordinati da M.H.Beers sono stati in seguito aggiornati nel 1997, 2003 e 2012; scopo dei criteri è essenzialmente informativo/educativo e non va inteso come una limitazione della libertà prescrittiva del medico.
I criteri di Beers farmaci potenzialmente lesivi per la maggior parte della popolazione anziana, indipendentemente dalla diagnosi. Es: benzodiazepine a lunga durata d'azione a causa della prolungata sedazione e del rischio di cadute e fratture, l'indometacina per i possibili effetti sul sistema nervoso centrale, e la ticlopidina
I criteri di Beers farmaci potenzialmente pericolosi solo in determinate circostanze. Es: anticolinergici prescritti a uomini anziani con ipertrofia prostatica benigna
I criteri di Beers: antipsicotici
I criteri di Beers: le benzodiazepine
I criteri di Beers: cardiaci e diuretici
I criteri di Beers: antiaggreganti e antiaritmici
I criteri di Beers: antiinfiammatori
I criteri di Beers: antiinfiammatori
Conclusioni Appropriatezza prescrittiva nel paziente anziano in RSA: il farmaco giusto al paziente giusto : sicurezza dei pazienti sviluppare un sistema di farmacovigilanza come strumento per la riduzione degli eventi avversi indicatore di performance (Pay for P)
Fare di più non significa fare meglio