ARTRODIA Articolazioni zigapofisarie Tra i processi articolare superiore ed inferiore di due vertebre contigue. SINFISI Articolazioni intersomatiche Fra i Piatti vertebrali (rivestiti di cartilagine articolare) di due vertebre contigue e il disco intervertebrale compreso Il Disco intervertebrale ha una funzione ammortizzante, contribuisce alla formazione delle curve rachidee e costituisce la sede principale di tutti i movimenti che si compiono fra le vertebre (deformabile)
Articolazioni zigapofisarie -> vincolano i movimenti intervertebrali
Legamenti che stabilizzano le articolazioni intervertebrali ( Sinfisi: fra i corpi vertebrali; Artrodie: fra i processi articolari ) 1) Legamento longitudinale Anteriore 2) Legamento longitudinale posteriore Annessi al pilastro anteriore 3) Legamenti Gialli 4) Legamenti Interspinosi 5)Legamento Sovraspinoso (legamento nucale) Annessi all arco posteriore
Legamenti della Colonna Vertebrale
Legamenti della Colonna Vertebrale
Legamenti della Colonna Vertebrale
Ligamento Nucale Ligamento Nucale
Struttura del Corpo vertebrale e organizzazione trabecolare Il vario incrociarsi dei sistemi trabecolari all interno del corpo vertebrale crea una zona di minor resistenza responsabile delle FRATTURE A CUNEO del corpo vertebrale.
Struttura del Disco Intervertebrale N: Nucleo Polposo:di natura fibrogelatinosa, molto idrofilo, deformabile Agisce come ammortizzatore rispetto alle forze assiali e come cuscinetto deformabile, nei movimenti vertebrali A: Anello Fibroso: costituito da una successione di lamine fibrose concentriche contenenti fasci di fibre a decorso parallelo ma incrociato rispetto ai fasci delle lamine vicine
Il nucleo paragonato ad uno snodo sferico Il nucleo polposo (racchiuso in un alloggiamento inestensibile) assume una forma di sfera -> si comporta come una biglia interposta fra due piani. Questo tipo di articolazione permette flesso-estensione; inclinazioni sul piano frontale, scivolamento e rotazione.
Comportamento del disco intervertebrale nei normali movimenti del rachide Il nucleo polposo si sposta in funzione dei movimenti della colonna vertebrale
Migrazione di acqua nel Nucleo di sera al mattino dopo un lungo decubito dorsale o supino
Gli sforzi di compressione sul Nucleo -> schiacciamento del disco Quando il disco intervertebrale è leso, la diminuzione del suo spessore sotto carico è maggiore rispetto a quando il disco è sano. Il disco leso, inoltre, non recupera completamente il suo spessore iniziale dopo essere stato scaricato. Questo può alterare i rapporti articolari interapofisari, e quindi, a lungo andare, portare ad ARTROSI.
ERNIA DEL DISCO L ERNIAZIONE del disco consiste in un estrusione di sostanza nucleare dalla sua sede Il nucleo si fa strada attraverso fissurazioni della porzione posteriore dell anulus
Tipi di ERNIA Discale 1 1) Ernia Intra-spongiosa ( quando le fibre dell anello fibroso resistono) 2 2) degenerazione delle fibre dell anello fibroso (dopo i 25 anni di età) A: il nucleo rimane all interno del legamento longitudinale posteriore (LLP) - B: ernia al disco con lesione LLP -> espulsa con possibilità di ritorno - C: ernia al disco senza possibilità di ritorno (si richiudono le fissurazioni) - D: ernia al disco migrante sottolegamentosa
CLASSIFICAZIONE DELLE ERNIE ERNIA MEDIANA: situata al centro, all interno del canale vertebrale ERNIA PARAMEDIANA: spostata più lateralmente ERNIA POSTEROLATERALE: ernia situata all origine del forame intervertebrale ERNIA INTRAFORAMINALE: ernia che occupa il forame intervertebrale ERNIA EXTRAFORAMINALE: ernia situata al di fuori del forame intervertebrale ERNIA CONTENUTA: migrazione arrestata dalle lamelle anulari più esterne che non vengono perforate (78) ERNIA ESPULSA: l anulus viene completamente danneggiato; e se si allontana dal disco è MIGRATA
Come si produce un ERNIA DISCALE La comparsa di un ernia avviene, in genere, in seguito ad uno sforzo di sollevamento di un peso effettuato con il tronco inclinato in avanti. Si verifica normalmente in tre tempi A), B), C) Quando però ci sono già stati microtraumi ripetuti e degenerazione delle lamine dell anulus
CAUSE STRESS, SOLLECITAZIONI, COMPRESSIONI continue durante il corso della vita a carico della colonna vertebrale DIMINUZIONE DELL IDRATAZIONE DEL DISCO che provoca disordini strutturali e risponde diversamente alle sollecitazioni ed alle compressioni rispetto ad un disco sano Comparsa di fissurazioni attraverso l anulus fibroso REGIONE LOMBARE è la più coinvolta: - aumento del peso corporeo che grava sui corpi e dischi intervertebrali - l anello fibroso non è ben protetto postero-lateralmente dal legamento longitudinale posteriore. - Sollecitazioni più intense a livello dell angolo LOMBO- SACRALE e in soggetti con IPERLORDOSI LOMBARE
Legamenti della Colonna Vertebrale
ERNIA PROTRUSA/ESPULSA E CONSEGUENTE LOMBOSCIATALGIA NB: la sintomatologia clinica varia in rapporto al livello (alla posizione) in cui si verifica l ernia In presenza di protrusione si verifica il cosiddetto MECCANISMO DI COMPRESSIONE RADICOLARE
Sintomatologia Quando viene avvertito dolore nella regione lombare si tratta di LOMBALGIA SCIATALGIA: dolore irradiato all arto inferiore lungo il decorso del nervo sciatico CRURALGIA: dolore alla coscia, anteromediale, fino al ginocchio SCIATICA PARALIZZANTE: il paziente ha difficoltà a deambulare, ipostenia, perdita di sensibilità e dei riflessi
NB: la sintomatologia clinica varia in rapporto al livello (e alla posizione) in cui si verifica l ernia Può colpire il midollo spinale Può colpire le radici nervose della cauda equina Può colpire i nervi spinali in uscita
Midollo Spinale in situ Fino ad L1-L2 Sacco Durale o Cisterna Lombare L2-S2 con cauda equina Martini Timmons Anatomia Umana Capitolo 13
Metameria del midollo spinale non corrisponde, nel suo tratto lombo sacrale ai segmenti della CV
Sacco Durale o Cisterna lombare L2-S2 con cauda equina
Emergenza dei nervi spinali dai fori intervertebrali
Come si forma un nervo spinale Unione Radice Dorsale e Radice Ventrale Radice Dorsale: o sensitiva o afferente trasmette impulsi al MS, contiene prolungamenti di cellule situate nel ganglio spinale Radice Ventrale: o motoria o efferente contiene solo fibre motorie effettrici dirette ai muscoli scheletrici ( corpi contenuti nelle corna anteriori) o ai gangli del SNA (corpi contenuti nelle corna laterali)
Emergenza dei nervi spinali dai fori intervertebrali
Altre cause di lombalgia o lombosciatalgia oltre l ernia al disco
Processo artrosico a carico dei processi articolari delle vertebre stenosi del canale di coniugazione compressione delle radici nervose Si chiude il canale di coniugazione
Degenerazione del disco intervertebrale stenosi del canale di coniugazione compressione delle radici nervose Inoltre, perdita del normale rapporto articolare fra i processi articolari- artrosi
La spondilolistesi (-> anche causa di iperlordosi lombare). lombare rappresenta una condizione di instabilità vertebrale, ossia lo scivolamento di una vertebra sull altra. Le vertebre comunemente interessate sono L5 ed S1 (95% dei casi), più raramente i livelli superiori. Presuppone un trauma o una "lassità" osteo articolare con mobilità anomala delle vertebre, e può peggiorare nel tempo Le figure qui di seguito illustrano le possibili tappe evolutive di questo processo.
Spondilolisi istmica: lisi a livello dell istmo fra processo articolare superiore e inferiore di origine congenita o per indebolimento della vertebra (microtraumi) Spondilolistesi istmica: quando la lisi a livello dell istmo progredisce fino allo slittamento della vertebra divisa in una parte anteriore (corpo, peduncoli processi trasversi e articolari superiori) ed una parte posteriore (processi articolari inferiori, lamine e processo spinoso)
Spondilolistesi istmica
Epidurale (anestesie locali) Puntura lombare (ago nello spazio subaracnoideo)
Epidurale
Meningi e liquido cerebrospinale
Meningi e Nervo Spinale