SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE IN PROVINCIA di COMO: ANNO 2014

SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE IN PROVINCIA di COMO: ANNO 2014 SISTEMA EPIDEMIOLOGICO di SORVEGLIANZA delle MALATTIE INFETTIVE Dipartimento di Prevenzione Medico - Servizio di Medicina Preventiva nelle Comunità Annalisa Donadini - Carla Nespoli 1

QUADRO d INSIEME Nel corso dell anno 2014 è proseguito l utilizzo dell applicativo MAINF, in uso dall anno 2006, per la registrazione e notifica delle malattie infettive soggette a segnalazione obbligatoria con particolare attenzione alla qualità dei dati inseriti. L analisi dell andamento dei casi di malattia segnalati negli ultimi anni a carico di cittadini domiciliati nel territorio dell ASL di Como consente di tracciare un quadro aggiornato del contesto epidemiologico locale, utile per una corretta analisi di rischio specifico e per la conseguente definizione dei criteri sulla base dei quali pianificare gli interventi di prevenzione con particolare riguardo alle strategie di offerta vaccinale per le malattie prevenibili con vaccinazione. Numero notifiche di malattie infettive ASL della Provincia di Como Periodo : 2007-2014 3000 2500 2000 2186 2216 2084 2334 2676 2503 2707 1726 1500 1000 500 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 anni Da un analisi dei dati relativi alla totalità delle segnalazioni di malattia infettiva pervenuti nell anno 2014 si osserva una significativa riduzione numerica rispetto agli anni precedenti. Ciò in gran parte è da imputarsi alla diminuzione, nell anno 2014 rispetto all anno precedente, delle segnalazioni di malattie esantematiche infantili quali varicella (da 1545 casi nel 2013 ai 739 nel 2014) e scarlattina (da 459 casi a 206) in relazione al naturale andamento ciclico di tali patologie. Dall analisi dei dati presenti in MAINF è stata calcolata la percentuale di ricovero per le patologie infettive: si conferma che il ricorso alla ospedalizzazione, con conseguente alto impatto economico, avviene in circa un terzo dei casi (33,3%), solo per alcune patologie particolarmente severe e impegnative dal punto di vista della diagnosi e/o della cura. 2

Di seguito alcune considerazioni e valutazioni di carattere generale: MALATTIE INFETTIVE NELLE DIVERSE ETA I tassi di incidenza delle patologie infettive più comuni riferiti agli ultimi 5 anni in relazione all età evidenziano che le classi d età più coinvolte sono quella infantile e quella degli ultra sessantacinquenni come di seguito dettagliato: CLASSI D ETA Bambini Adolescenti e Giovani adulti 25-44 anni Fascia intermedia d età (tra i 30 e i 45 anni) Anziani oltre i 65 anni PATOLOGIE Prevalgono patologie di tipo esantematico (scarlattina e varicella) e gastroenterico (enteriti da Rotavirus e salmonellosi non tifoidee) Si riscontrano più frequentemente casi di morbillo, scabbia e soprattutto se stranieri, di tubercolosi Si concentrano i casi di nuova sieropositività HIV/AIDS e MTS Prevalgono patologie quali la diarrea infettiva da Clostridium Difficile, la legionellosi e la polmonite invasiva da pneumococco. PATOLOGIE PREVENIBILI CON LE VACCINAZIONI UNIVERSALI Le malattie esantematiche infantili sono le più frequentemente notificate nel nostro territorio così come in quello regionale; mantengono tuttavia un carattere francamente epidemico solo la varicella (ad oggi, in Regione Lombardia, diversamente da altre realtà regionali, la vaccinazione antivaricella non è ancora oggetto di offerta attiva ai nuovi nati) e, in misura minore, la scarlattina; mentre pertosse, morbillo, rosolia e parotite, grazie al raggiungimento di buoni tassi di copertura vaccinale nella popolazione infantile, risultano numericamente contenute con conseguente riduzione dell incidenza di complicanze e di ospedalizzazione. 3

Inizio Sintomi/ Anno 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 MALATTIE DELL INFANZIA VARICELLA 1.142 1.159 967 1227 1321 1162 1545 739 SCARLATTINA 318 324 297 387 475 591 466 206 PAROTITE 15 11 20 19 26 25 23 26 EPIDEMICA MORBILLO 5 27 43 1 134 7 29 16 ROSOLIA 1 6 6 0 0 2 1 1 PERTOSSE 2 3 3 1 5 11 6 5 MONONUCLEOSI 18 29 3 4 8 22 22 14 INFETTIVA Nonostante l offerta universale gratuita della vaccinazione antitetanica a tutte le età, permane una minima suscettibilità all infezione soprattutto a carico di soggetti in età avanzata e di sesso femminile. Nell anno 2014 sono state 16 le segnalazioni di tetano in regione Lombardia di cui una nella nostra provincia a carico di una donna anziana. Negli ultimi 5 anni in provincia di Como sono stati segnalati 4 casi, sempre a carico di donne in età avanzata non rivaccinate nel tempo; la modalità di esposizione è legata a giardinaggio o a piccole ferite accidentali in ambito domestico. Inizio Sintomi/anno 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 TETANO 2 1 2 0 1 1 MALATTIE di INTERESSE CUTANEO 11 i casi di dermatofitosi di cui 6 a carico di bambini di età inferiore a 10 anni. In 9 casi la forma clinica è stata di Tinea corporis e in 2 di Tinea capitis. Nella quasi totalità dei casi (9) è stato identificato come agente eziologico il Microsporum spp. Il contagio è avvenuto perlopiù attraverso il contatto stretto con animali domestici infetti. Nell anno 2014 sono stati segnalati 78 casi di scabbia comportanti 9 piccoli focolai familiari di cui 7 coinvolgenti famiglie italiane e 2 famiglie di origine straniera. Altri 2 focolai hanno interessato strutture socio assistenziali (RSA) e hanno coinvolto rispettivamente 11 e 2 soggetti. L incidenza dell infezione è risultata in linea con il trend degli anni precedenti (incidenza pari a 9 su 100.000 abitanti negli ultimi 5 anni). Inizio Sintomi/ Anno 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 SCABBIA 62 54 47 35 39 55 69 78 DERMATOFITOSI 47 35 38 24 37 26 18 11 4

EMERGENZA EBOLA in data 08 agosto 2014 l OMS ha dichiarato uno stato di emergenza internazionale in conseguenza della grave crisi umanitaria in atto in Africa Occidentale a causa della diffusione epidemica fuori controllo del virus Ebola. A seguito di tale dichiarazione su indicazioni ministeriali e regionali è stato intrapreso un percorso integrato con l unica Divisione ospedaliera di Malattie Infettive presente sul territorio, afferente all Azienda Ospedaliera S. Anna di Como, con il coinvolgimento delle altre strutture di ricovero, di AREU e di MMG/PdF del territorio per definire una procedura condivisa per la gestione di eventuali casi sospetti di malattia da virus Ebola che potessero giungere in provincia. Di fatto tale procedura i ha trovato applicazione iniziale solo in un caso, un missionario rientrante dalla Repubblica Democratica del Congo. L applicazione della stessa si è fortunatamente precocemente interrotta in quanto gli accertamenti diagnostici hanno rapidamente condotto alla diagnosi di malaria. Il Dipartimento di Prevenzione Medico si è inoltre impegnato in una azione informativa rivolta alla popolazione generale al fine di diffondere le misure comportamentali da porre in atto, a tutela della salute pubblica, da parte dei viaggiatori in partenza/rientranti dalle zone epidemiche. MALATTIE TRASMESSE DA VETTORI Inizio Sintomi/ Anno 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 MALARIA 13 8 11 17 14 10 11 10 DENGUE 1 0 2 2 2 CHIKUNGUNYA 0 0 0 0 1 Malaria: l interesse per questa malattia da importazione è progressivamente aumentato nel corso degli ultimi anni, a causa dei numerosi viaggi all estero sia per turismo che da parte di cittadini extra comunitari che rientrano temporaneamente nei paesi di origine. 10 i casi segnalati nell anno 2014 di cui 5 a carico di cittadini italiani e 5 a carico di stranieri. In 9 casi su 10 il viaggio non era stato preceduto da un counseling presso gli ambulatori di Profilassi Internazionale o comunque non era stata assunta la chemioprofilassi antimalarica. 5

Anno di nascita Nazionalità MALARIA - anno 2014 Accesso Amb. Viaggiatori Inter. Nazione visitata 2010 Senegal No Senegal 2004 Burkina Faso sì - ma non aderito alla profilassi 1988 Burkina Faso si 1979 Italia sì - ma rifiutata profilassi Burkina Faso Burkina Faso RD Congo Motivo visita parenti visita parenti visita parenti lavoro Esito malattia guarigione guarigione guarigione guarigione 1979 Italia no Nigeria missione guarigione 1977 Costa d Avorio no Ghana visita parenti guarigione 1973 Nigeria no Nigeria visita parenti guarigione 1969 Italia sì- profilassi non lavoro Nigeria eseguita guarigione 1961 Italia no Camerun lavoro guarigione 1947 Italia no RD Congo missione guarigione Due i casi di Dengue da importazione nella forma clinica di Dengue classica non emorragica esitati in guarigione. Un caso ha coinvolto un cittadino italiano recatosi in Thailandia per turismo. L altro caso a carico di un cittadino italiano recatosi in Brasile per lavoro. E stato notificato un caso di Chikungunya, sempre da importazione, in una giovane donna italiana recatasi in Repubblica Dominicana per lavoro e guarita. Non sono stati segnalati casi di West Nile Fever nell anno 2014. 6

ANALISI delle PATOLOGIE di MAGGIOR RILIEVO Di seguito sono analizzate le patologie relative a casi occorsi a cittadini residenti/domiciliati nel territorio della provincia di Como maggiormente rilevanti in termini di gravità clinica o di impatto sanitario. PATOLOGIE GASTROINTESTINALI Inizio Sintomi/ Anno 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 DIARREA INFETTIVA 146 243 349 338 270 271 216 273 SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 182 168 125 92 115 66 90 80 INFEZ0,TOSSINFEZ. E INTOSS. ALIM. /DA 115 3 7 5 18 21 FUNGHI 15 1/5 EPATITE A 7 8 11 4 6 10 16 7 AMEBIASI 1 0 0 2 0 1 0 1 BRUCELLOSI 0 1 0 1 0 0 0 1 LISTERIOSI 0 2 1 2 0 3 0 2 SHIGELLOSI 0 1 0 0 1 0 0 0 FEBBRE TIFOIDE 1 0 0 2 PARASSITOSI INTESTINALE E NON 2 8 7 6 1 4 10 22 GIARDIASI 12 6 1 2 3 2 0 3 Tali patologie nel loro insieme dal punto di vista quantitativo seguono le malattie esantematiche; ai primi posti si attestano le salmonellosi non tifoidee (80 casi - 13 per 100.000 abitanti nell anno 2014) che pur evidenziano nel tempo un trend in costante diminuzione coerentemente all andamento a livello europeo. 7

Significative dal punto di vista numerico anche le altre diarree infettive ad esclusione delle salmonellosi (273 casi nel 2014 pari ad un tasso di incidenza di 45 per 100.000 abitanti). Su 273 casi complessivi 97 sono stati di origine batterica e 76 di origine virale, nella maggior parte dei casi dovuti a Rotavirus. Queste ultime (76 casi con un tasso pari a 13 per 100.000 abitanti) sono state prevalentemente a carico di bambini nella prima infanzia ( 0-4 anni d età, con 71 casi totali e tasso di incidenza corretto per tale fascia di età che sale a 330/100.000). Come mostrato nel grafico seguente la prevalenza delle forme di origine batterica (62%) su quelle virali (38%) è evidente anche sul lungo periodo nei casi riferiti agli ultimi 7 anni. Le forme batteriche (al netto delle forme da Salmonella) sono causate con netta prevalenza - 53% - dal Clostridium Difficile seguito dalla famiglia dei Campylobacter; Le notifiche di listeriosi negli ultimi anni si sono mantenute numericamente molto contenute, con una media di due casi/anno (tasso 0.33/100.000 abitanti) diversamente dal contesto epidemiologico europeo, nazionale e regionale in cui si è registrato un trend in lieve aumento negli ultimi anni (nell anno 2014 in regione Lombardia notificati 53 casi pari ad un tasso di 0.53/100.000 abitanti). E plausibile che il dato locale risenta di una sottonotifica in assenza di specifico approfondimento diagnostico in particolare nei quadri di sepsi e nelle interruzioni spontanee di gravidanza. Per quanto riguarda il recente andamento epidemiologico dell epatite A si evidenzia come, nell anno 2014, si sia progressivamente spento il focolaio epidemico internazionale verificatosi in relazione alla distribuzione sul mercato di frutti di bosco surgelati provenienti da paesi dell Est europeo e contaminati dal virus dell epatite A. Anche nel territorio di Como si è verificata una riduzione dei casi nel 2014 rispetto al 2013 con 7 casi complessivi (a fronte di 16 casi nell anno 2013) in linea con la consueta incidenza media pari a 9 casi/anno (1,5 /100.000 ab.). 8

La malattia si caratterizza di fatto nella nostra realtà territoriale come patologia da importazione, interessando prevalentemente soggetti di nazionalità straniera e di età inferiore ai 15 anni che hanno contratto l infezione perlopiù durante un soggiorno temporaneo nel paese d origine. Nell anno 2014 due casi in due fratelli frequentanti la scuola primaria hanno determinato la necessità di un intervento allargato all intera comunità scolastica frequentata con necessità di esecuzione di vaccinazione post esposizione a circa 150 alunni e con conseguente importante impatto sulla comunità. Per prevenire il ripetersi di analoghe situazioni continua l offerta vaccinale attiva e gratuita ai bambini immigrati da aree endemiche in occasione di qualsiasi accesso agli ambulatori vaccinali. Nell anno 2014 sono stati sottoposti a vaccinazione anti epatite A 324 bambini <14 anni di età, di cui 190 di nazionalità straniera. Febbre tifoide: due casi da importazione con isolamento da emocoltura di Salmonella Tiphy in due giovani immigrati di 19 e 17 anni provenienti dal Pakistan presentanti quadro di sepsi esitato in guarigione. FOCOLAI EPIDEMICI di ORIGINE ALIMENTARE Patologia SALMONELLOSI NON TIFOIDEE ANNO 2011 ANNO 2012 ANNO 2013 ANNO 2014 Focolai Persone coinvolte Focolai Persone coinvolte Focolai Persone coinvolte Focolai Persone coinvolte 4 8 2 5 1 2 3 14 EPATITE A 1 2 2 5 1 3 2 4 INFEZIONI, TOSSINFEZIONI E 2 8 3 12 1 2 INTOSSICAZIONI 0 0 ALIMENTARI TOTALE 7 18 7 22 3 7 5 18 Come descritto nella tabella sovrastante nell anno 2014 sono stati segnalati 5 focolai epidemici di origine alimentare tutti a carattere familiare; di questi 2 da importazione sono stati da Virus dell epatite A e 3, da Salmonella non tifoidea, correlati presumibilmente a preparazione/conservazione domestica inadeguata di alimenti. PARASSITOSI INTESTINALI, GIARDIASI e AMEBIASI 22 casi notificati di parassitosi intestinale nel 2014, in aumento rispetto agli anni precedenti. Nella maggioranza dei casi si è trattato di ossiuriasi in soggetti di età infantile. Un caso di teniasi è stato notificato in un soggetto adulto italiano. Un caso di amebiasi è stato segnalato in un soggetto adulto italiano. 3 i casi di giardiasi di cui 2 imputabili a soggiorno all estero. 9

MALATTIE SESSUALMENTE TRASMISSIBILI Inizio Sintomi/ Anno 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 AIDS 17 18 20 7 15 19 16 12 INFEZIONI DA HIV 19 40 51 41 42 32 EPATITE B EPATITE C SIFILIDE 13 16 5 4 8 5 8 2 1 3 2 1 0 2 5 6 5 8 17 25 15 28 14 10 BLENORRAGIA 0 1 3 2 6 4 3 7 CHLAMIDIA GENITALE 1 0 1 0 Il numero dei casi segnalati di AIDS 12 nell anno 2014 - rileva un andamento sostanzialmente costante rispetto al trend degli ultimi anni. Si conferma la maggiore incidenza di malattia nel sesso maschile e in fasce d età sempre più avanzate (età mediana 52 anni); la modalità prevalente di contagio è riferita all attività sessuale non protetta. In due terzi dei soggetti la diagnosi è coincisa con il primo riscontro di sieropositività a conferma del dato, su base nazionale, secondo il quale in due terzi dei casi di AIDS la condizione di sieropositività è conosciuta tardivamente con conseguente rischio di contagio per i partner ed impossibilità da parte del paziente di usufruire dei benefici delle terapie in una fase precoce di infezione. A seguito del diffondersi di schemi terapeutici efficaci, se applicati in fase precoce, si conferma il mutamento del quadro prevalente di manifestazione dell Aids non più definibile come malattia acuta, ma come patologia cronica a lenta evoluzione, diagnosticata mediamente in una fascia d età più avanzata (40-50 anni) rispetto al passato. Come noto i casi di Aids segnalati non sono indicativi della reale diffusione dell infezione, in quanto alcuni soggetti permangono in uno stato di sieropositività anche per molti anni senza evolvere nella forma conclamata. Per tale motivo il Ministero della Salute con il DM del 31 marzo 2008, ha istituito il Sistema di Sorveglianza Nazionale delle nuove diagnosi di sieropositività HIV, provvedendo ad aggiungere la prima diagnosi sierologica di infezione da HIV all elenco delle malattie infettive sottoposte a notifica obbligatoria. Tale rilevazione consente di ottenere dati significativi ed attuali, non solo dal punto di vista quantitativo ma anche qualitativo, relativi al comportamento cui può essere attribuito il contagio, per meglio indirizzare gli interventi preventivi e di educazione sanitaria ai gruppi a maggior rischio di esposizione. 10

Nell anno 2014 sono state riscontrate in tutto 32 nuove sieropositività HIV in linea con l incidenza media degli ultimi 5 anni pari a 39 casi/anno. Un quarto dei soggetti interessati sono di nazionalità straniera; prevale nettamente il sesso maschile e l età media di incidenza è di circa 35 anni. L infezione è stata contratta prevalentemente attraverso rapporti eterosessuali non protetti ed in minor misura rapporti omosessuali; in più di un terzo dei casi la diagnosi risulta tardiva (CD4 <200). 35 30 25 Nuove HIV positività per sesso 20 15 10 5 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Maschi Femmine Modalità di esposizione HIV Periodo Anni 2009 2014 Al fine di incentivare l esecuzione dei test diagnostici nella popolazione per giungere ad una diagnosi precoce, che consenta di intraprendere la terapia in modo efficace e nel contempo l adozione di idonei comportamenti per ridurre la diffusione del contagio, come da indicazioni regionali Decreto n 11572 del novembre 2010 è continuata, con crescente accesso di cittadini (406 accessi nel 2014), l attività di counseling e screening HIV e MTS in forma anonima e gratuita avviata nell aprile 2012 ad opera del Servizio Medicina Preventiva nelle Comunità in stretta integrazione con il Centro MTS specialistico ospedaliero di secondo livello presso l ospedale S. Anna presidio di via Napoleona, Como. Complessivamente, dal 2012 a tutto il 2014 gli accessi all ambulatorio per lo screening MTS sono stati oltre 1.000. Consolidamento della rete MTS e ottimizzazione dell offerta del test HIV in collaborazione con l Azienda Ospedaliera S. Anna 11

ANNO 2011 ANNO 2012 ANNO 2013 ANNO 2014 Accessi all Ambulatorio MTS 56 248 380 406 Sifilide, Chlamidia Genitale, Gonorrea sono patologie poco notificate sicuramente per un problema di sottonotifica; spesso infatti tali patologie sono trattate farmacologicamente dai medici a livello ambulatoriale senza invio di segnalazione (in questi casi non anonima) a massima tutela della privacy del paziente. Gli specialisti afferenti alla Rete MTS provinciale intendono porre rimedio a tale criticità attivando un trasversale sistema di rilevazione statistica interna più efficace. TUBERCOLOSI I casi notificati nell anno 2014 sono stati 52; solo in 39 casi si è avuta la conferma della diagnosi. Il trend numerico dei casi confermati appare dunque sostanzialmente stabile negli ultimi cinque anni con una media pari a 43 nuovi casi/anno (7,1 casi/100.000 ab). Inizio Sintomi/Anno 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 TUBERCOLOSI 28 33 35 44 38 45 38 52 MICOBATT. NON TUBERCOLARE 2 5 3 6 1 4 6 5 12

Rispetto alla sede anche nell anno 2014 prevalgono le forme polmonari: 18 casi sono risultati a sede polmonare, 6 a sede polmonare più extra polmonare e 15 a sede extra polmonare. Rispetto agli esiti di malattia, su 39 pazienti ad oggi è stato possibile confermare la guarigione in 25 casi; 3 soggetti stranieri sono stati persi al follow-up; 5 sono deceduti per altre cause concomitanti alla patologia tubercolare; negli altri 6 casi la terapia è ancora in corso o esito non noto. Si sottolinea l importanza di un assiduo monitoraggio della compliance terapeutica anche per prevenire il temuto diffondersi di farmacoresistenze. In un solo caso nell anno 2014 si è riscontrata farmacoresistenza ad Isoniazide. I casi, così come evidenziato negli ultimi anni, hanno interessato in modo pressoché uguale i cittadini italiani (22) e quelli stranieri (17) pur rappresentando questi ultimi solo l 8-9% della popolazione comasca. Pertanto si conferma una maggior incidenza relativa di casi nella popolazione immigrata proveniente da Paesi in via di sviluppo o comunque ad alta endemia tubercolare rispetto alla popolazione italiana. NUMERO CASI IN NAZIONALITA STRANIERI 5 Marocco 3 Pakistan 3 Albania 2 Romania 1 Brasile 1 Guinea 1 Perù 1 Tunisia Ciò sottolinea la necessità dello sviluppo di programmi di controllo e prevenzione mirati nei confronti di tale target di popolazione a maggior rischio di malattia non solo per la provenienza da Paesi ad alta endemia - caratterizzati dalla circolazione di ceppi multiresistenti (>100 casi/100.000) - ma anche per le possibili precarie condizioni di vita e difficoltà culturali/linguistiche a seguire corretti schemi terapeutici. Per ottimizzare l organizzazione delle attività di screening fondamentale è il coinvolgimento delle amministrazioni locali e delle associazioni di volontariato, così come previsto dal Piano strategico Locale per la prevenzione della Tubercolosi anno 2013. 13

Da segnalare la ripresa, nell anno 2014, del flusso dei migranti provenienti dal Nord Africa in relazione ai recenti eventi bellici, rilevante in termini di possibile impatto sulla salute pubblica in relazione all eventuale diffondersi nel nostro territorio di malattie infettive endemiche nei paesi di provenienza. In tale ottica nel corso dell anno 2014 è stato dato impulso al controllo preventivo tubercolare su tutti i migranti in arrivo come da Protocollo Sanitario d Intesa tra Asl e Prefettura di Como - luglio 2014. Sono stati sottoposti a sorveglianza sindromica e screening tubercolare tutti i 350 migranti giunti nell anno 2014. Un altro target di popolazione fragile a rischio di malattia tubercolare è stato individuato nei soggetti senza fissa dimora afferenti per la prima volta al dormitorio pubblico cittadino: sono stati testati con test di Mantoux circa 200 soggetti nell anno 2014. L analisi dei casi di tubercolosi per fasce d età, come evidenziato nella tabella seguente, conferma il dato regionale di incidenza prevalente (80%) di malattia in età giovanile (<45 anni) nei soggetti immigrati. Al contrario dopo i 45 anni la quasi totalità dei casi è a carico di cittadini italiani. Nell anno 2014 l età media dei soggetti con diagnosi di Tubercolosi negli stranieri è di 32 anni, mentre quella negli Italiani è di 58 anni. Inizio Sintomi/Anno 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Nazionalita' ITA STRA ITA STRA ITA STRA ITA STRA ITA STRA ITA STRA ITA STRA TUBERCOLOSI Classe età 00-04 1 1 1 05-09 1 1 2 2 10-14 1 2 15-19 1 2 1 4 2 1 4 1 4 20-24 1 2 1 1 3 1 1 1 1 1 1 25-29 4 5 4 1 6 4 1 1 30-34 2 2 2 1 2 3 6 2 4 1 3 2 2 35-39 5 1 4 4 6 2 1 3 40-44 4 2 1 1 1 4 5 1 2 45-49 1 2 1 1 2 1 1 3 1 1 2 50-54 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 55-59 1 1 5 1 1 2 1 60-64 2 1 2 1 4 1 65-69 1 1 2 2 2 70-74 1 1 3 3 1 1 1 3 75-79 2 5 1 1 1 80-84 1 5 2 3 3 Da 85 7 1 1 1 2 2 3 TOTALI 12 20 24 7 22 22 15 23 15 29 20 18 22 17 14

LEGIONELLOSI Il numero di casi segnalati di legionellosi nell anno 2014 è stato pari a 26. Tutti i casi hanno richiesto l ospedalizzazione ed in due di essi la malattia è esitata nel decesso del paziente. Il dato di incidenza riferito all anno 2014 risulta in linea con l andamento registrato negli ultimi anni. La malattia incide prevalentemente in età adulta oltre i 50 anni (23 soggetti ultracinquantenni su 26) o in soggetti affetti da patologie di base; il tabagismo, il diabete o patologie gravi concomitanti costituiscono i fattori di rischio predominanti. Due i casi nosocomiali: uno in un ospedale della nostra provincia e uno in una RSA. A seguito di indagine ambientale, sono state attivate specifiche misure di bonifica degli impianti idrosanitari. In un caso la fonte è stata individuata in una struttura alberghiera sita fuori regione. Inizio Sintomi/ Anno 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 LEGIONELLOSI 13 25 18 30 21 19 18 26 L analisi dei casi relativa agli ultimi sei anni evidenzia che il numero complessivo è stato di 132 casi notificati a carico di cittadini domiciliati in provincia di Como con una media di 22 casi/anno. In 10 casi l esito della malattia è stato il decesso (7,5%). L incidenza è prevalente in età avanzata ed in soggetti affetti da patologie di base; il tabagismo costituisce il fattore di rischio individuale predominante. Da considerare l individuazione della fonte di contagio nelle seguenti strutture: - strutture ospedaliere e socio-assistenziali: 8 casi - strutture ricettive alberghiere: 5 casi - impianti termali/centri benessere: 2 casi In considerazione del rischio legionellosi attribuito alle strutture ricettive dalla letteratura internazionale e sulla base dal dati epidemiologici, si sottolinea come nell ambito del Piano dei Controlli predisposto dal Dipartimento di Prevenzione Medico venga dato ampio spazio alla vigilanza di tali strutture anche attraverso la valutazione della regolarità delle verifiche interne (autocontrollo con campionamenti periodici). 15

MALATTIE INVASIVE BATTERICHE E VIRALI Inizio Sintomi/ Anno 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 MALATTIE INVASIVE E MENINGITI BATTERICHE E VIRALI MALATTIA INVASIVA PNEUMOC. 2 7 17 11 37 24 17 43 MALATTIA INVASIVA MENINGOC. 2 4 4 2 4 2 2 1 MALATTIA INVASIVA DA HIB 2 0 0 1 3 0 0 2 MENINGITI BATTERICHE 8 6 6 3 3 4 3 4 MENINGO ENCEF ALITE VIRALE 10 11 2 3 3 7 5 10 16

Malattia invasiva da pneumococco: nell anno 2014 sono stati notificati 43 casi di malattia invasiva pneumococcica. I quadri clinici rilevati nell anno 2014 sono stati : 13 polmoniti, 4 meningiti, 26 sepsi Da segnalare 3 decessi correlati a quadro di sepsi rispettivamente in un bambino di 5 anni senza fattori di rischio; in un giovane adulto di 41 anni splenectomizzato in età infantile e in un soggetto anziano di 84 anni. Tutti e tre i casi non erano stati precedentemente sottoposti a vaccinazione. L analisi complessiva dei casi evidenzia come su 43 soggetti colpiti solo 3 risultavano vaccinati. La patologia ha negli ultimi anni un tasso di incidenza pari a circa 3,7 /100.000 ab. con un trend in lieve aumento. 156 i casi segnalati tra il 2008 e il 2014 a carico di cittadini residenti o domiciliati in provincia di Como. Nel grafico sottostante la distribuzione dei suddetti casi nelle varie fasce d età evidenzia come la malattia nel suo complesso colpisca prevalentemente 2 fasce di età: bambini <10 anni d età ( soprattutto nel primi 5 anni di vita) soggetti oltre i 70 anni d età. I dati anamnestici evidenziano altresì che la malattia incide prevalentemente e assume un decorso più grave - in taluni casi anche mortale (19 decessi periodo 2008-2014) - soprattutto in soggetti già affetti da patologie croniche o comunque in condizione di immunodepressione. Risulta pertanto giustificato prevedere un azione di sensibilizzazione alla vaccinazione mirata ai soggetti a rischio per patologia anche tramite la collaborazione dei Pediatri di famiglia e dei Medici di Medicina Generale. Di seguito un analisi dei sierotipi di pneumococco maggiormente circolanti, (ceppi isolati in 123 casi su 156 casi segnalati) nel periodo 2008-2014. Se si considerano solo i soggetti andati incontro a infezione e non precedentemente vaccinati si può constatare che nel 58% dei casi sono stati isolati sierotipi di pneumococco presenti nel vaccino 13 valente attualmente offerto gratuitamente a tutti i nuovi nati e ai soggetti a rischio per patologia di base. 17

Malattia invasiva da meningococco: nell anno 2014 è stato notificato un solo caso di meningite da meningococco B esitato in guarigione in un uomo di 50 anni privo di fattori di rischio e non vaccinato Rimane costantemente basso negli ultimi anni il tasso di incidenza di tale patologia determinante un altissimo impatto emotivo sull opinione pubblica per la gravità del decorso clinico, spesso con esito mortale, oltre che per il frequente coinvolgimento di soggetti in età molto giovane. 19 i casi notificati negli ultimi 7 anni con una media di 3 casi/anno ed un tasso di incidenza di 0.5/100.000 abitanti. In 9 casi sono stati colpiti soggetti giovani privi di specifiche condizioni di rischio e di età compresa tra i 15 e 24 anni, non precedentemente vaccinati con il vaccino antimeningococco C, da tempo disponibile gratuitamente per tutti i soggetti fino ai 18 anni. In entrambi i casi occorsi in età infantile( 5 anni e 2 anni) è stato isolato il ceppo B per il quale è stato autorizzato e reso disponibile solo recentemente il vaccino. Gli altri 8 casi hanno interessato soggetti di età compresa tra 25 e 50 anni. La tipizzazione dei ceppi ha identificato in 7 casi il ceppo B, e in 9 casi il ceppo C (in tre casi il ceppo non è stato identificato). Malattia invasiva da Haemophilus Influenzae B: sono stati segnalati due casi nel 2014 a carico di soggetti adulti in cui il quadro di sepsi/ meningite, subentrato come complicanza di un infezione delle alte vie aree, si è risolto con guarigione. Meningite batterica: 4 i casi restanti di meningite batterica a liquor torbido nel 2014; in un caso è stato identificato nel liquor Streptococcus Agalactiae; in un caso Streptococcus Pyogenes; in due casi non è stato possibile identificare l agente eziologico. MENINGITE BATTERICA Età Anni ESITO < 1 01-04 05-09 10-19 20-39 40-59 60-69 > 70 Totale GUARIGIONE 2 2 4 Meningo-encefalite di origine virale I casi notificati nell anno 2014 sono stati 10; è di norma previsto per le meningiti a liquor limpido l invio del liquor al Centro di riferimento regionale di virologia per l identificazione virale. In un caso è stato isolato Citomegalovirus; in un caso Herpes Virus Simplex ; in un caso Virus Varicella Zoster; negli altri casi non è stato possibile identificare l agente eziologico. Si tratta perlopiù di soggetti giovani adulti privi di fattori di rischio. Un caso è esitato nel decesso a causa delle complicanze dell infezione. 18

ENCEFALOPATIA SPONGIFORME TRASMISSIBILE Inizio Sintomi/ Anno ENCEF. SPONGIF. TRASMISS. (MCJ) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 1 1 0 2 0 3 3 i casi notificati nel 2014 di cui uno solo confermato come forma classica di Malattia di Creutzfeldt Jakob a seguito di riscontro autoptico eseguito presso il Centro di riferimento regionale - AO Luigi Sacco di Milano a carico di un soggetto maschio di 72 anni senza particolari fattori di rischio in anamnesi. ALTRE PATOLOGIE NOTIFICATE RICKETTSIOSI 2 MALATTIA DI LYME 1 TOXOPLASMOSI 1 19