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pag. 4 #1# 1# Esenzioni rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31.12.2009 - dati di sintesi pag. 5. Esenzioni per malattie reumatiche pag. 20 Esenzioni relative alla popolazione infanto-giovanile pag. 22 Esenzioni rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31.12.2009 pag. 25 Esenzioni rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31.12.2009 - per fasce di età pag. 29 Esenzioni rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31.12.2009 - per genere pag. 32 Numeri indici Trend anni 2005/2009 pag. 35 Tassi di esenzione pag. 38 1 Esenzioni rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31.12.2009 pag. 43 Esenzioni rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31.12.2009 - per fasce di età pag. 46 Esenzioni rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31.12.2009 - per genere pag. 48 Tassi di esenzione pag. 50 Esenzioni rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al attive al 31.12.2009 pag. 53 Esenzioni rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31.12.2009 - per fasce di età pag. 56 Esenzioni rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31.12.2009 - per genere pag. 58 Variazioni assolute e percentuali delle esenzioni - anni 2008/2009 pag. 60
Questo documento descrive le elaborazioni effettuate sui dati relativi alle esenzioni ticket, che danno diritto a specifiche condizioni di esenzione dalla partecipazione al costo per le prestazioni di assistenza sanitaria correlate alla patologia e/o condizione invalidante, rilasciate per malattie croniche e invalidanti, per invalidità e per malattie rare e attive al 31 dicembre 2009 nelle 11 Aziende USL regionali. Si articola in cinque diverse sezioni. La prima presenta i dati di sintesi sulle tre tipologie di esenzione; la seconda focalizza l attenzione sulle esenzioni relative alle malattie reumatiche e sulle principali esenzioni che interessano la popolazione infantogiovanile; la terza è dedicata alle esenzioni per patologie croniche ed invalidanti, così come individuate dal D.M. n. 329 del 28 maggio 1999, successivamente modificato dal D.M. n. 296 del 21 maggio 2001; la quarta è dedicata alle esenzioni per invalidità, così come individuate dal D.M. 1 febbraio 1991 e dal D.Lgs. n. 124 del 29 aprile 1998; la quinta è dedicata alle malattie rare, così come individuate dal D.M. n. 279 del 18 maggio 2001. Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 4 di 61
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## I dati di sintesi esposti in Tabella 1 e in Tabella 2 mostrano che il totale regionale di esenzioni ticket, rilasciate per patologie croniche e invalidanti, per invalidità e per malattie rare e attive al 31.12.2009 nelle 11 Az. USL regionali, pari a 1.287.258, è così distribuito: )0 80,94% per patologie croniche e invalidanti 17,42% per invalidità 1,64% per malattie rare 2,54% in soggetti di età < 18 anni 44,72% in soggetti di età 18 e < 65 anni 52,74% in soggetti di età 65 anni 45% in soggetti maschili 55% in soggetti femminili 0 0 patologie croniche e invalidanti 2,11% in età < 18 anni;, 45,81% in età 18 e < 65 anni ; 52,08% in età 65 anni invalidità 2,16% in età < 18 anni;, 38,30% in età 18 e < 65 anni ; 59,54% in età 65 anni malattie rare 27,75% in età < 18 anni;, 59,44% in età 18 e < 65 anni ; 12,81% in età 65 anni patologie croniche e invalidanti 45% in soggetti maschili 55% in soggetti femminili invalidità 46% in soggetti maschili 54% in soggetti femminili malattie rare 38% in soggetti maschili 62% in soggetti femminili Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 6 di 61
##! Tabella 1: Numero di esenzioni ticket rilasciate dalle Az. USL della RER e attive al 31 dicembre 2009 distinte per tipologia di esenzione e per fasce di età Azienda Malattie Croniche ed Invalidanti Invalidità Malattie Rare Totale USL < 18 anni 18 e < 65 anni 65 anni totale < 18 anni 18 e < 65 anni 65 anni totale < 18 anni 18 e < 65 anni 65 anni totale < 18 anni 18 e < 65 anni 65 anni totale Piacenza 1.832 31.477 39.174 72.483 327 5.172 8.947 14.446 312 777 166 1.255 2.471 37.426 48.287 88.184 Parma 2.438 53.897 57.604 113.939 485 8.239 14.621 23.345 526 1.449 285 2.260 3.449 63.585 72.510 139.544 Reggio E. 2.478 47.073 45.568 95.119 974 12.306 20.642 33.922 818 1.552 197 2.567 4.270 60.931 66.407 131.608 Modena 3.551 65.181 69.407 138.139 900 12.221 17.455 30.576 962 1.943 385 3.290 5.413 79.345 87.247 172.005 Bologna 4.780 92.503 112.055 209.338 701 13.067 18.139 31.907 1.431 2.511 413 4.355 6.912 108.081 130.607 245.600 Imola 795 16.435 20.252 37.482 137 2.171 2.880 5.188 212 392 75 679 1.144 18.998 23.207 43.349 Ferrara 1.969 55.954 70.444 128.367 231 7.277 12.537 20.045 376 1.310 257 1.943 2.576 64.541 83.238 150.355 Ravenna 1.689 40.303 51.018 93.010 324 9.821 16.444 26.589 488 1.067 233 1.788 2.501 51.191 67.695 121.387 Forlì 810 22.883 26.272 49.965 226 4.160 6.172 10.558 180 552 115 847 1.216 27.595 32.559 61.370 Cesena 680 20.451 19.227 40.358 176 5.284 4.584 10.044 194 58 437 689 1.050 25.793 24.248 51.091 Rimini 956 31.128 31.669 63.753 367 6.163 11.072 17.602 351 921 138 1.410 1.674 38.212 42.879 82.765 Totale 21.978 477.285 542.690 1.041.953 4.848 85.881 133.493 224.222 5.850 12.532 2.701 21.083 32.676 575.698 678.884 1.287.258 % 2,11% 45,81% 52,08% 100% 2,16% 38,30% 59,54% 100% 27,75% 59,44% 12,81% 100% 2,54% 44,72% 52,74% 100% % 80,94% 17,42% 1,64% 100,00% Grafico 1: % delle esenzioni distinte per tipologia di esenzione e per fasce di età Malattie Croniche ed Invalidanti Invalidità Malattie Rare Totale 2,11% 2,16% 27,75% 2,54% 52,08% 45,81% 38,30%. 12,81%. 52,74% 44,72% 59,54% 59,44% < 18 anni 18 e < 65 anni 65 anni Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 7 di 61
##! Tabella 2: Numero di esenzioni ticket rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31 dicembre 2009 distinte per tipologia di esenzione e per genere Azienda Malattie Croniche ed Invalidanti Invalidità Malattie Rare Totale USL maschi femmine totale maschi femmine totale maschi femmine totale maschi femmine totale Piacenza 33.408 39.075 72.483 6.613 7.833 14.446 475 780 1.255 40.496 47.688 88.184 Parma 50.641 63.298 113.939 10.014 13.331 23.345 919 1.341 2.260 61.574 77.970 139.544 Reggio E. 45.242 49.877 95.119 14.833 19.089 33.922 1.041 1.526 2.567 61.116 70.492 131.608 Modena 64.515 73.624 138.139 14.425 16.151 30.576 1.314 1.976 3.290 80.254 91.751 172.005 Bologna 94.757 114.581 209.338 15.734 16.173 31.907 1.632 2.723 4.355 112.123 133.477 245.600 Imola 17.116 20.366 37.482 2.603 2.585 5.188 259 420 679 19.978 23.371 43.349 Ferrara 58.399 69.968 128.367 8.704 11.341 20.045 649 1.294 1.943 67.752 82.603 150.355 Ravenna 40.291 52.719 93.010 12.385 14.204 26.589 650 1.138 1.788 53.326 68.061 121.387 Forlì 22.127 27.838 49.965 4.973 5.585 10.558 328 519 847 27.428 33.942 61.370 Cesena 17.214 23.144 40.358 4.764 5.280 10.044 253 436 689 22.231 28.860 51.091 Rimini 29.952 33.801 63.753 7.685 9.917 17.602 530 880 1.410 38.167 44.598 82.765 Totale 473.662 568.291 1.041.953 102.733 121.489 224.222 8.050 13.033 21.083 584.445 702.813 1.287.258 % 45% 55% 100% 46% 54% 100% 38% 62% 100% 45% 55% 100% % 80,94% 17,42% 1,64% 100,00% Grafico 2: % delle esenzioni distinte per tipologia di esenzione e per genere Malattie Croniche ed Invalidanti Invalidità Malattie Rare Totale 45% 55% 46%.. 54% 38% 62% 45% 55% maschi femmine Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 8 di 61
## I dati di sintesi esposti nella Tabella 3 mostrano che il tasso complessivo di esenzione è pari al 296,7 e, pertanto, in media più di un quarto dei cittadini della nostra regione risulta esente per una di queste condizioni che danno diritto all'esenzione dal pagamento del ticket per le prestazioni di assistenza sanitaria correlate alla patologia e/o condizione invalidante. Le Aziende USL di Ferrara (395,4 ), Imola (333,7 ), Forlì (324,6 ), Parma (317,1 ), Ravenna (311,0 ) e Piacenza (297,6 ), risultano avere i più alti tassi complessivi di esenzione, mentre Modena, con un valore pari al 258,2, è l'azienda USL con il tasso complessivo più basso. Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 9 di 61
##! Tabella 3: Tassi grezzi per tipologia di esenzione e per Azienda USL (x 1.000 ab.) Azienda USL Malattie Croniche ed Invalidanti Invalidità Malattie Rare Totale Piacenza 244,6 48,7 4,2 297,6 Parma 258,9 53,1 5,1 317,1 Reggio Emilia 192,3 68,6 5,2 266,1 Modena 207,3 45,9 4,9 258,2 Bologna 241,3 36,8 5,0 283,1 Imola 288,5 39,9 5,2 333,7 Ferrara 337,6 52,7 5,1 395,4 Ravenna 238,3 68,1 4,6 311,0 Forlì 264,3 55,8 4,5 324,6 Cesena 206,3 51,3 3,5 261,2 Rimini 221,2 61,1 4,9 287,2 Totale 240,2 51,7 4,9 296,7 Grafico 3: Tassi grezzi di esenzione per Azienda USL (x 1.000 ab.) Fe (395,4) Pc (297,6) Pr (317,1) Imola (333,7) Ra (311,0) Fo (324,6) RER (296,7) Re (266,1) Mo (258,2) Bo (283,1) Cesena (261,2) Rn (287,2) Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 10 di 61
La Tabella 4 e il Grafico 4 forniscono indicazioni sulla distribuzione percentuale delle esenzioni ripartite per patologia cronica ed invalidante e per Azienda USL. Si può così apprezzare che, in termini relativi, l'ipertensione arteriosa è l'esenzione maggiormente diffusa nelle 11 Aziende USL regionali (30,2% del totale regionale). Nelle Aziende USL di Cesena (40,5%), Ferrara (35,1%), Rimini (32,8%) e Bologna (32,7%), il livello di tale diffusione è superiore al suddetto valore medio regionale. Altresì, si osserva che delle 1.041.953 esenzioni, il 14,7% vengono rilasciate per diabete mellito, il 12,9% per patologie neoplastiche maligne e il 9,3% per affezioni del sistema circolatorio. Le quattro suddette condizioni di esenzione costituiscono complessivamente il 67,1% del totale regionale di esenzioni e, dunque, più dei 2/3 delle esenzioni sono attive per una di queste quattro patologie. Il glaucoma, l'ipotiroidismo, la tiroidite di Hashimoto, le ipercolesterolemie, le epatiti, l'asma, il morbo di Basedow, la colite ulcerosa e la malattia di Crohn, costituiscono il 22,8% del totale regionale di esenzioni, mentre il 10,1% è rappresentato dalle restanti esenzioni. Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 11 di 61
! Tabella 4: Distibuzione % delle esenzioni sui totali aziendali (dati aggregati) Azienda USL Totale Codice e descrizione della patologia cronica ed invalidante Piacenza Parma Reggio E Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini Rer 031 Ipertensione arteriosa 28,4 26,4 28,0 27,0 32,7 25,7 35,1 27,9 27,7 40,5 32,8 30,2 013 Diabete mellito 11,9 13,0 20,1 17,8 12,6 13,6 15,6 15,1 12,2 15,2 12,8 14,7 048 Patologie neoplastiche maligne e tumori incerti 14,4 14,2 11,7 13,7 12,1 15,5 13,5 12,1 9,5 10,1 14,0 12,9 002 Affezioni del sistema circolatorio 12,7 7,2 7,8 9,8 9,6 13,3 6,7 9,6 15,6 3,9 10,4 9,3 019 Glaucoma 3,8 3,5 5,2 3,4 4,8 5,2 4,9 7,1 6,8 4,7 4,7 4,8 027 Ipotiroidismo 4,3 5,6 3,0 4,4 3,6 4,2 2,2 3,4 5,4 5,5 4,8 4,0 056 Tiroidite di Hashimoto 1,4 2,8 2,5 3,1 3,8 3,2 3,2 6,5 4,6 3,9 2,0 3,4 025 Ipercolesterolemie 3,3 4,6 2,6 2,8 4,2 2,6 4,5 2,8 1,5 1,2 1,5 3,3 016 Epatite cronica (attiva) 3,5 5,1 3,0 2,7 2,7 1,6 1,5 2,1 1,8 2,0 2,0 2,7 007 Asma 3,7 3,0 2,0 2,3 3,0 2,3 2,5 1,3 2,0 1,6 2,1 2,5 035 Morbo di Basedow 1,7 2,3 1,1 1,4 0,6 1,5 0,9 1,0 1,5 0,8 0,8 1,2 009 Colite ulcerosa e malattia di Crohn 0,8 0,9 1,6 1,2 0,9 0,8 1,0 1,0 1,1 1,3 1,2 1,1 * Altre patologie 10,0 11,3 11,3 10,6 9,3 10,3 8,5 10,1 10,5 9,2 10,9 10,1 Totale Azienda Usl 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 * Questa voce aggrega tutte le restanti patologie croniche ed invalidanti esenzioni in cui il totale regionale risulta < 10.000 esenzioni Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 12 di 61
! Grafico 4: Distibuzione % delle esenzioni per patologia cronica ed invalidante (dati aggregati) Patologie neoplastiche maligne 12,9% Affezioni sistema circolatorio 9,3% Glaucoma 4,8% Ipotiroidismo 4,0% Tiroidite Hashimoto 3,4% Diabete mellito 14,7% Ipercolesterolemie 3,3% Epatite cronica 2,7% Asma 2,5% Morbo Basedow 1,2% Ipertensione arteriosa 30,2% * Altre patologie 10,1% Colite ulcerosa e malattia di Crohn 1,1% * Questa voce aggrega tutte le restanti patologie croniche ed invalidanti esenzioni in cui il totale regionale risulta < 10.000 esenzioni Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 13 di 61
La Tabella 5 e il Grafico 5 forniscono indicazioni sulla distribuzione percentuale delle esenzioni ripartite per invalidità e per Azienda USL. Si può così apprezzare che, in termini relativi, l'invalidità civile con riduzione della capacità lavorativa > 2/3 è l'esenzione maggiormente diffusa nelle 11 Aziende USL regionali (37,4% del totale regionale). Nelle Aziende USL di Cesena (42,6%), Forlì (42,5%), Modena (41,1%), Reggio Emilia (40,9%), Parma (39,9%) e Rimini (38,3%), il livello di tale diffusione è superiore al suddetto valore medio regionale. Altresì, si osserva che delle 224.222 esenzioni, il 21,4% vengono rilasciate per invalidità civile al 100% con indennità di accompagnamento, il 19,4% per invalidità civile al 100% senza indennità di accompagnamento, il 9,1% per invalidità per lavoro con riduzione della capacità lavorativa < 2/3. Le quattro suddette condizioni di esenzione costituiscono complessivamente il 87,3% del totale regionale di esenzioni e, dunque, all incirca 9 esenzioni su 10 vengono rilasciate per una di queste invalidità. Gli invalidi per servizio dalla 6^ alla 8^ categoria, gli infortunati sul lavoro, i ciechi con residuo visivo non superiore ai 1/20, gli invalidi civili < di 18 anni con indennità di frequenza, gli invalidi di guerra dalla 6^ alla 8^ categoria e i sordomuti, costituiscono il 9,9% del totale regionale di esenzioni, mentre il 2,8% è rappresentato dalle restanti esenzioni. Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 14 di 61
! Tabella 5: Distibuzione % delle esenzioni sui totali aziendali (dati aggregati) C03 Codice e descrizione della invalidità Invalidi civili con riduzione della capacità lavorativa > 2/3 - dal 67% al 99% di invalidità Azienda USL Totale Piacenza Parma Reggio E Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini Rer 30,8 39,9 40,9 41,1 35,2 37,4 36,4 28,8 42,5 42,6 38,3 37,4 C02 Invalidi civili al 100% di invalidità con indennità di accompagnamento 25,4 17,6 23,3 18,6 16,4 16,9 27,9 23,3 21,4 18,7 25,9 21,4 C01 Invalidi civili al 100% di invalidità senza indennità di accompagnamento 24,5 25,8 16,5 17,2 21,8 17,7 16,2 20,7 13,5 16,1 19,8 19,4 L03 Invalidi del lavoro con riduzione della capacità lavorativa < 2/3 - dall 1% al 66% di invalidità 9,1 6,1 10,9 13,3 7,1 11,5 10,4 7,3 8,7 11,9 5,0 9,1 S03 Invalidi per servizio appartenenti alle cat. dalla 6^ alla 8^ 2,7 2,8 1,4 2,1 6,1 4,1 2,6 2,4 3,8 3,5 3,4 3,1 L04 Infortunati sul lavoro o affetti da malattie professionali 0,2 1,8 0,6 0,0 3,5 1,3 1,1 11,2 1,5 0,3 0,3 2,4 C05 Ciechi assoluti o con residuo visivo non superiore ad un decimo ad entrambi gli occhi - con eventuale correzione - riconosciuti dall'apposita commissione invalidi ciechi civili 1,1 1,1 1,4 1,6 1,2 1,0 1,5 1,0 1,7 1,5 1,2 1,3 C04 Invalidi civili < di 18 anni con indennità di frequenza 1,7 0,7 2,0 1,6 0,4 2,4 0,7 1,0 1,4 0,8 1,9 1,3 G02 Invalidi di guerra appartenenti alle cat. dalla 6^ alla 8^ 0,8 1,0 0,6 0,9 1,3 1,8 0,8 1,5 1,6 0,7 0,9 1,0 C06 Sordomuti (da intendersi coloro che sono colpiti da sordità dalla nascita o prima dell'apprendimento della lingua parlata) 0,7 0,8 0,6 1,1 1,8 1,6 0,5 0,6 1,0 0,9 1,1 1,0 * Altre invalidità 2,9 2,3 1,7 2,6 5,1 4,4 1,9 2,2 2,9 2,9 2,2 2,8 Totale Azienda Usl 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 * Questa voce aggrega tutte le restanti esenzioni in cui il totale regionale risulta < 2.000 esenzioni Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 15 di 61
! Grafico 5: Distibuzione % delle esenzioni per invalidità (dati aggregati) Inv. civ. al 100% con indennità di accompagnamento 21,4% Inv. civ. al 100% senza indennità di accompagnamento 19,4% Inv. del lavoro con riduz. della cap. lav. < 2/3 9,1% Inv. per servizio cat. dalla 6^ alla 8^ 3,1% Infortunati sul lavoro 2,4% Ciechi assoluti 1,3% Inv. civili con riduz. cap. lav. > 2/3 37,4% * Altre invalidità 2,8% Sordomuti 1,0% Inv. civili < di 18 anni con ind. freq. 1,3% Inv. di guerra cat. dalla 6^ alla 8^ 1,0% * Questa voce aggrega tutte le restanti esenzioni in cui il totale regionale risulta < 2.000 esenzioni Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 16 di 61
La Tabella 6 e il Grafico 6 forniscono indicazioni sulla distribuzione percentuale delle esenzioni ripartite per malattia rara e per Azienda USL. Si può così apprezzare che, in termini relativi, le malattie dell'apparato digerente è l'esenzione maggiormente diffusa nelle 11 Aziende USL regionali (38,2% del totale regionale). Nelle Aziende USL di Cesena (51,1%), Ravenna (46,5%), Imola (44,8%), Modena (44,8%), Reggio Emilia (43,2%) e Rimini (39,4%), il livello di tale diffusione è superiore al suddetto valore medio regionale. Altresì, si osserva che delle 21.083 esenzioni, il 13,7% vengono rilasciate per malattie delle ghiandole endocrine, il 12,1% per malattie del sistema nervoso e degli organi di senso, il 10,0% per malformazioni congenite, il 9,9% per malattie del sangue e degli organi ematopoietici e il 8,2% per malattie del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo. Le sei suddette condizioni di esenzione costituiscono complessivamente il 92,2% del totale regionale di esenzioni e, dunque, all incirca 9 esenzioni su 10 vengono rilasciate per una di queste malattie rare. I tumori, le malattie del sistema circolatorio e le malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo, costituiscono il 7,3% del totale regionale di esenzioni, mentre il 0,5% è rappresentato dalle restanti esenzioni. Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 17 di 61
! Tabella 6: Distibuzione % delle esenzioni sui totali aziendali (dati aggregati) Codice e descrizione della malattia rara Azienda USL Piacenza Parma Reggio E Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini Rer Totale RI Malattie dell'apparato digerente 32,6 25,9 43,2 44,8 36,2 44,8 27,8 46,5 37,7 51,1 39,4 38,2 RC Malattie delle ghiandole endocrine 12,6 25,9 12,3 10,5 17,3 10,9 9,5 12,1 10,2 7,5 8,8 13,7 RF Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso 12,5 15,1 7,8 11,9 13,7 12,4 14,2 9,2 9,8 11,9 13,1 12,1 RN Malformazioni congenite 10,2 9,4 10,1 9,0 12,4 10,8 6,3 8,4 11,7 9,6 11,1 10,0 RD Malattie del sangue e degli organi ematopoietici 13,7 11,5 14,1 10,5 7,2 5,9 9,6 7,3 9,7 11,0 9,0 9,9 RM Malattie del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo 9,3 4,5 3,5 6,4 5,1 7,7 26,1 7,4 13,2 4,1 11,6 8,2 RB Tumori 2,5 4,1 3,3 1,6 3,3 2,8 1,1 2,9 2,8 1,6 1,8 2,7 RG Malattie del sistema circolatorio 3,3 1,8 3,7 2,6 2,3 2,2 2,5 2,0 1,7 1,0 2,7 2,5 RL Malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo 2,2 1,3 1,6 2,3 2,3 1,2 2,6 3,5 2,2 2,2 2,3 2,2 * Altre malattie rare 1,0 0,6 0,4 0,4 0,3 1,5 0,3 0,8 1,1 0,0 0,2 0,5 Totale Azienda Usl 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 * Questa voce aggrega tutte le restanti esenzioni in cui il totale regionale risulta < 100 esenzioni Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 18 di 61
! Grafico 6: Distibuzione % delle esenzioni per malattia rara (dati aggregati) Malattie ghiandole endocrine 13,7% Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso 12,1% Malformazioni congenite 10,0% Malattie del sangue e degli organi ematopoietici 9,9% Malattie del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo 8,2% Tumori 2,7% Malattie apparato digerente 38,2% * Altre malattie rare 0,5% Malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo 2,2% Malattie sistema circolatorio 2,5% * Questa voce aggrega tutte le restanti esenzioni in cui il totale regionale risulta < 100 esenzioni Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 19 di 61
. ++ + Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 20 di 61
+! Tabella 7: Numero di esenzioni ticket rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31 dicembre 2009 Codice e descrizione della patologia cronica ed invalidante Azienda USL Piacenza Parma Reggio E Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini Rer Totale Grafico 7a: Numero di esenzioni ticket rilasciate dalle Aziende USL della RER negli anni 2003/2009 006 Artrite reumatoide 755 1.264 1.348 1.104 1.619 240 1.055 771 424 230 654 9.464 028 Lupus eritematoso sistemico 134 186 176 352 355 66 338 265 120 137 192 2.321 030 Malattia di Sjogren 88 191 291 473 332 65 605 286 207 110 120 2.768 037 Morbo di Paget 64 45 68 127 153 20 60 83 39 20 26 705 045 Psoriasi (artropatica, pustolosa grave, eritrodermica) 047 Sclerosi sistemica (progressiva) 321 1.441 681 647 1.294 145 609 303 350 156 718 6.665 78 68 119 244 253 40 210 130 76 61 67 1.346 054 Spondilite anchilosante 36 91 148 142 267 35 87 111 65 56 66 1.104 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 24.373 22.761 20.846 19.034 18.369 15.719 14.182 Totale Azienda Usl 1.476 3.286 2.831 3.089 4.273 611 2.964 1.949 1.281 770 1.843 24.373 Tabella 8: Numero di esenzioni ticket rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31 dicembre 2009 - fasce di età - Codice e descrizione della patologia cronica ed invalidante Fascia di età < 18 anni 18 e < 65 anni 65 anni Grafico 8b: % delle esenzioni disitnte per fascia di età - anno 2009 006 Artrite reumatoide 284 3,0% 4.710 49,8% 4.470 47,2% 028 Lupus eritematoso sistemico 030 Malattia di Sjogren 17 1 0,7% 0,0% 1.779 1.505 76,6% 54,4% 525 1.262 22,6% 45,6% 37,4% 1,5% 037 Morbo di Paget 045 Psoriasi (artropatica, pustolosa grave, eritrodermica) 047 Sclerosi sistemica (progressiva) 054 Spondilite anchilosante 0 59 5 2 0,0% 0,9% 0,4% 0,2% 220 4.942 796 934 31,2% 74,1% 59,1% 84,6% 485 1.664 545 168 68,8% 25,0% 40,5% 15,2% 61,1% Totale Azienda Usl 368 1,5% 14.886 61,1% 9.119 37,4% < 18 anni 18 e < 65 anni 65 anni Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 21 di 61
. ) Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 22 di 61
2+ ), & Tabella 9a: dati assoluti - anno 2009 Piacenza Parma Reggio E Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini Rer 005 Anoressia nervosa, bulimia 16 33 11 20 123 21 14 12 6 2 6 264 014 Dipendenza da sostanze stupefacenti, psicotrope e da alcool 0 0 0 1 1 2 1 0 2 8 21 36 017 Epilessia 140 280 226 313 467 76 161 153 74 48 112 2.050 044 Psicosi 7 16 6 5 9 0 3 5 2 2 10 65 048 Soggetti affetti da patologie neoplastiche maligne e da tumori di comportamento incerto 53 59 47 70 118 24 53 49 32 31 31 567 049 Soggetti affetti da pluripatologie 1 2 5 15 7 0 6 1 0 2 0 39 051 Soggetti nati con condizioni di gravi deficit fisici, sensoriali e neuropsichici 207 192 397 543 437 65 403 183 94 133 191 2.845 C04 Invalidi civili < di 18 anni con indennità di frequenza 245 174 674 480 141 126 149 265 150 82 331 2.817 C05 C06 Codice e descrizione della patologia Ciechi assoluti o con residuo visivo non superiore ad un decimo ad entrambi gli occhi Sordomuti (da intendersi coloro che sono colpiti da sordità dalla nascita o prima dell'apprendimento della lingua parlata) Azienda USL 2 7 18 18 6 0 6 11 1 4 7 80 9 23 31 23 35 5 3 3 11 2 11 156 V01 Vittime terrorismo e criminalità organizzata e familiari delle vittime 6 0 0 0 11 1 0 2 0 0 6 26 RF Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso 14 30 35 35 65 13 15 24 11 6 15 263 Totale Totale Azienda Usl 700 816 1.450 1.523 1.420 333 814 708 383 320 741 9.208 Tabella 9b: Tassi grezzi di esenzione sulla popolazione infanto-giovanile con età < 18 anni (x 1.000 abitanti) - anno 2009 Piacenza Parma Reggio E Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini Rer 005 Anoressia nervosa, bulimia 0,37 0,50 0,12 0,17 0,98 0,99 0,30 0,21 0,21 0,06 0,11 0,39 014 Dipendenza da sostanze stupefacenti, psicotrope e da alcool 0,00 0,00 0,00 0,01 0,01 0,09 0,02 0,00 0,07 0,24 0,39 0,05 017 Epilessia 3,24 4,20 2,43 2,70 3,71 3,57 3,50 2,64 2,62 1,45 2,10 3,00 044 Psicosi 0,16 0,24 0,06 0,04 0,07 0,00 0,07 0,09 0,07 0,06 0,19 0,09 048 Soggetti affetti da patologie neoplastiche maligne e da tumori di comportamento incerto 1,23 0,89 0,51 0,60 0,94 1,13 1,15 0,84 1,13 0,94 0,58 0,83 049 Soggetti affetti da pluripatologie 0,02 0,03 0,05 0,13 0,06 0,00 0,13 0,02 0,00 0,06 0,00 0,06 051 Soggetti nati con condizioni di gravi deficit fisici, sensoriali e neuropsichici 4,79 2,88 4,27 4,69 3,48 3,05 8,75 3,15 3,32 4,03 3,59 4,16 C04 Invalidi civili < di 18 anni con indennità di frequenza 5,67 2,61 7,24 4,15 1,12 5,92 3,24 4,56 5,30 2,48 6,22 4,12 C05 C06 Codice e descrizione della patologia Ciechi assoluti o con residuo visivo non superiore ad un decimo ad entrambi gli occhi Sordomuti (da intendersi coloro che sono colpiti da sordità dalla nascita o prima dell'apprendimento della lingua parlata) Azienda USL 0,05 0,11 0,19 0,16 0,05 0,00 0,13 0,19 0,04 0,12 0,13 0,12 0,21 0,35 0,33 0,20 0,28 0,23 0,07 0,05 0,39 0,06 0,21 0,23 V01 Vittime terrorismo e criminalità organizzata e familiari delle vittime 0,14 0,00 0,00 0,00 0,09 0,05 0,00 0,03 0,00 0,00 0,11 0,04 RF Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso 0,32 0,45 0,38 0,30 0,52 0,61 0,33 0,41 0,39 0,18 0,28 0,38 Totale Totale Azienda Usl 16,21 12,25 15,58 13,16 11,29 15,64 17,67 12,20 13,54 9,69 13,92 13,46 Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 23 di 61
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La Tabella 10a, ordinata secondo la codifica di esenzione, riporta la distribuzione delle esenzioni rilasciate per patologie croniche e invalidanti e attive al 31 dicembre 2009 nelle 11 Aziende USL della Regione Emilia-Romagna. Il totale regionale è pari a 1.041.953 esenzioni. Nella Tabella 10b i dati sono stati aggregati ed ordinati per frequenza decrescente: l'ipertensione arteriosa, il diabete mellito, le patologie neoplastiche maligne, le affezioni del sistema circolatorio, risultano le patologie per le quali sono state rilasciate 698.920 esenzioni; il glaucoma, l'ipotiroidismo, la tiroidite di Hashimoto, le ipercolesterolemie, le epatiti, l'asma, il morbo di Basedow, la colite ulcerosa e la malattia di Crohn, risultano le patologie per le quali sono state rilasciate 238.009 esenzioni; l'ultima riga, per un ammontare di 105.024 esenzioni, aggrega tutte le restanti patologie croniche ed invalidanti in cui il totale regionale risulta inferiore a 10.000 esenzioni. Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 25 di 61
! Tabella 10a - Numero di esenzioni ticket rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31 dicembre 2009 Piacenza Parma Reggio E Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini Rer 001 Acromegalia e gigantismo 11 14 16 25 43 8 32 15 8 12 18 202 002 Affezioni del sistema circolatorio 9.185 8.179 7.441 13.602 20.136 4.979 8.572 8.921 7.770 1.589 6.620 96.994 di cui 0A02 Malattie cardiache e del circolo polmonare 6.026 6.787 5.477 9.685 15.029 3.885 6.396 7.007 5.730 1.404 5.161 72.587 di cui 0B02 Malattie cerebrovascolari 661 401 439 1.021 668 216 689 299 653 40 445 5.532 di cui 0C02 Malattie delle arterie, arteriose, capillari, vene, vasi linfatici 2.498 991 1.525 2.896 4.439 878 1.487 1.615 1.387 145 1.014 18.875 003 Anemia emolitica acquisita da autoimmunizzazione 11 19 0 19 22 0 8 14 9 1 3 106 005 Anoressia nervosa, bulimia 180 378 79 89 477 43 82 84 56 22 47 1.537 006 Artrite reumatoide 755 1.264 1.348 1.104 1.619 240 1.055 771 424 230 654 9.464 007 Asma 2.713 3.451 1.938 3.121 6.371 867 3.208 1.226 991 663 1.319 25.868 008 Cirrosi epatica, cirrosi biliare 279 578 393 599 867 152 384 304 168 142 193 4.059 009 Colite ulcerosa e malattia di Crohn 610 1.066 1.531 1.611 1.929 311 1.222 911 539 522 747 10.999 di cui 009.555 Enterite regionale 198 271 486 625 799 140 478 444 160 199 222 4.022 di cui 009.556 Colite ulcerosa 412 795 1.045 986 1.130 171 744 467 379 323 525 6.977 continua Codice e descrizione della patologia cronica ed invalidante 011 Demenze 21 77 34 75 102 8 139 21 6 15 41 539 012 Diabete insipido 26 39 52 67 61 16 33 46 27 13 20 400 013 Diabete mellito 8.631 14.839 19.074 24.568 26.455 5.105 20.021 14.070 6.088 6.144 8.178 153.173 014 Dipendenza da sostanze stupefacenti, psicotrope e da alcool 402 576 741 476 673 382 616 156 231 105 919 5.277 016 Epatite cronica (attiva) 2.559 5.828 2.895 3.662 5.744 590 1.955 1.989 881 813 1.268 28.184 017 Epilessia 856 1.603 1.344 1.240 1.369 401 1.002 650 590 235 594 9.884 018 Fibrosi cistica 11 35 33 24 45 13 26 20 11 15 17 250 019 Glaucoma 2.779 3.974 4.960 4.669 10.082 1.965 6.350 6.565 3.393 1.888 2.973 49.598 020 Infezione da hiv 467 632 647 843 1.680 226 235 745 342 233 287 6.337 021 Insufficienza cardiaca (N.Y.H.A. classe III e IV) 203 624 506 311 853 190 357 388 159 252 177 4.020 022 Insufficienza corticosurrenale cronica (morbo di Addison) 26 18 38 58 88 16 38 23 15 24 34 378 023 Insufficienza renale cronica 622 561 659 1.686 2.027 404 789 834 429 302 472 8.785 024 Insufficienza respiratoria cronica 298 244 369 677 746 96 720 868 190 227 392 4.827 025 Ipercolesterolemia familiare eterozigote tipo IIa e IIb - ipercolesterolemia primitiva poligenica - ipercolesterolemia familiare combinata - iperlipoproteinemia di tipo III Azienda USL 2.377 5.280 2.446 3.799 8.745 989 5.764 2.618 757 487 965 34.227 026 Iperparatiroidismo, ipoparatiroidismo 83 164 76 139 229 97 76 121 93 15 59 1.152 027 Ipotiroidismo congenito, ipotiroidismo acquisito (grave) 3.095 6.386 2.882 6.068 7.578 1.567 2.773 3.169 2.675 2.209 3.088 41.490 028 Lupus eritematoso sistemico 134 186 176 352 355 66 338 265 120 137 192 2.321 029 Malattia di Alzheimer 27 158 33 79 144 9 79 399 42 29 27 1.026 030 Malattia di Sjogren 88 191 291 473 332 65 605 286 207 110 120 2.768 Totale Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 26 di 61
! Tabella 10a - Numero di esenzioni ticket rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31 dicembre 2009 Codice e descrizione della patologia cronica ed invalidante Piacenza Parma Reggio E Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini Rer 031 Ipertensione arteriosa 20.549 30.055 26.639 37.262 68.452 9.633 45.100 25.922 13.840 16.357 20.906 314.715 di cui 0A31 Ipertensione arteriosa 552 2.101 11.958 11.436 53.903 5.278 32.778 15.067 5.065 7.213 7.139 152.490 di cui 0031 Ipertensione arteriosa in presenza di danno d'organo 19.997 27.954 14.681 25.826 14.549 4.355 12.322 10.855 8.775 9.144 13.767 162.225 032 Malattia o sindrome di Cushing 7 9 6 12 21 10 9 8 13 3 7 105 034 Miastenia grave 39 73 49 99 152 32 79 62 33 10 29 657 035 Morbo di Basedow, altre forme di ipertiroidismo 1.239 2.650 1.061 1.876 1.274 572 1.094 969 737 329 508 12.309 036 Morbo di Buerger 9 7 4 8 9 2 6 3 0 0 2 50 037 Morbo di Paget 64 45 68 127 153 20 60 83 39 20 26 705 038 Morbo di Parkinson e altre malattie extrapiramidali 263 383 321 482 503 115 288 273 104 206 175 3.113 039 Nanismo ipofisario 61 76 112 351 774 126 91 271 146 99 161 2.268 040 Neonati prematuri, immaturi, a termine con ricovero in terapia intensiva neonatale 219 375 417 507 935 121 392 285 127 89 65 3.532 041 Neuromielite ottica 2 3 4 11 6 0 5 3 1 1 4 40 042 Pancreatite cronica 66 60 46 69 72 13 41 35 20 15 34 471 044 Psicosi 510 1.668 373 1.263 969 343 851 758 637 355 431 8.158 045 Psoriasi (artropatica, pustolosa grave, eritrodermica) 321 1.441 681 647 1.294 145 609 303 350 156 718 6.665 046 Sclerosi multipla 221 423 361 721 731 162 378 443 223 167 281 4.111 047 Sclerosi sistemica (progressiva) 78 68 119 244 253 40 210 130 76 61 67 1.346 048 Soggetti affetti da patologie neoplastiche maligne e da tumori di comportamento incerto 049 Soggetti affetti da pluripatologie che abbiano determinato grave ed irreversibile compromissione di piu'organi e/o apparati e riduz. dell'autonomia pers. correlata all'età risultante dall'applicaz. di convalidate scale di valutaz. delle cap. funz. 050 Soggetti in attesa di trapianto (rene, cuore, polmone, fegato, pancreas, cornea, midollo) 051 Soggetti nati con condizioni di gravi deficit fisici, sensoriali e neuropsichici 052 Soggetti sottoposti a trapianto (rene, cuore, polmone, fegato, pancreas, midollo) Azienda USL 10.470 16.162 11.115 18.949 25.235 5.828 17.281 11.223 4.757 4.083 8.935 134.038 15 9 23 36 85 5 35 9 11 30 0 258 78 35 71 137 94 6 30 13 11 23 17 515 329 352 717 801 680 93 790 316 142 215 435 4.870 129 177 210 417 411 69 186 127 93 47 137 2.003 053 Soggetti sottoposti a trapianto di cornea 62 115 83 108 156 79 55 81 24 29 45 837 054 Spondilite anchilosante 36 91 148 142 267 35 87 111 65 56 66 1.104 055 Tubercolosi (attiva bacillifera) 217 92 147 101 150 10 83 57 5 17 5 884 056 Tiroidite di Hashimoto 1.050 3.206 2.342 4.333 7.890 1.218 4.128 6.046 2.290 1.556 1.275 35.334 Totale Totale Azienda Usl 72.483 113.939 95.119 138.139 209.338 37.482 128.367 93.010 49.965 40.358 63.753 1.041.953 Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 27 di 61
! Tabella 10b - Numero di esenzioni ticket rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31 dicembre 2009 - dati aggregati Codice e descrizione della patologia cronica ed invalidante Azienda USL Totale Piacenza Parma Reggio E Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini Rer 031 Ipertensione arteriosa 20.549 30.055 26.639 37.262 68.452 9.633 45.100 25.922 13.840 16.357 20.906 314.715 013 Diabete mellito 8.631 14.839 19.074 24.568 26.455 5.105 20.021 14.070 6.088 6.144 8.178 153.173 048 Patologie neoplastiche maligne e tumori incerti 10.470 16.162 11.115 18.949 25.235 5.828 17.281 11.223 4.757 4.083 8.935 134.038 002 Affezioni del sistema circolatorio 9.185 8.179 7.441 13.602 20.136 4.979 8.572 8.921 7.770 1.589 6.620 96.994 019 Glaucoma 2.779 3.974 4.960 4.669 10.082 1.965 6.350 6.565 3.393 1.888 2.973 49.598 027 Ipotiroidismo 3.095 6.386 2.882 6.068 7.578 1.567 2.773 3.169 2.675 2.209 3.088 41.490 056 Tiroidite di Hashimoto 1.050 3.206 2.342 4.333 7.890 1.218 4.128 6.046 2.290 1.556 1.275 35.334 025 Ipercolesterolemie 2.377 5.280 2.446 3.799 8.745 989 5.764 2.618 757 487 965 34.227 016 Epatite cronica (attiva) 2.559 5.828 2.895 3.662 5.744 590 1.955 1.989 881 813 1.268 28.184 007 Asma 2.713 3.451 1.938 3.121 6.371 867 3.208 1.226 991 663 1.319 25.868 035 Morbo di Basedow 1.239 2.650 1.061 1.876 1.274 572 1.094 969 737 329 508 12.309 009 Colite ulcerosa e malattia di Crohn 610 1.066 1.531 1.611 1.929 311 1.222 911 539 522 747 10.999 * Altre patologie 7.226 12.863 10.795 14.619 19.447 3.858 10.899 9.381 5.247 3.718 6.971 105.024 Totale Azienda Usl 72.483 113.939 95.119 138.139 209.338 37.482 128.367 93.010 49.965 40.358 63.753 1.041.953 * Questa voce aggrega tutte le restanti patologie croniche ed invalidanti esenzioni in cui il totale regionale risulta < 10.000 esenzioni Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 28 di 61
La Tabella 11 riporta la distribuzione delle esenzioni distinte per età, con particolare riferimento alle tre fasce <18 anni, 18 e <65 21.978 in soggetti aventi età <18 anni, pari al 2,11%; 477.285 in soggetti aventi età 18 e <65 anni, pari al 45,81%; 542.690 in soggetti aventi età 65 anni, pari al 52,08%. anni e 65 anni. Il totale regionale di esenzioni attive è così distribuito: Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 29 di 61
! Tabella 11 - Numero di esenzioni ticket rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31 dicembre 2009 - per fasce di età - n % n % n % 001 Acromegalia e gigantismo 0 0,00% 142 70,30% 60 29,70% 002 Affezioni del sistema circolatorio 1.809 1,87% 36.284 37,41% 58.901 60,73% di cui 0A02 Malattie cardiache e del circolo polmonare 1.653 2,28% 26.332 36,28% 44.602 61,45% di cui 0B02 Malattie cerebrovascolari 19 0,34% 2.397 43,33% 3.116 56,33% di cui 0C02 Malattie delle arterie, arteriose, capillari, vene, vasi linfatici 137 0,73% 7.555 40,03% 11.183 59,25% 003 Anemia emolitica acquisita da autoimmunizzazione 3 2,83% 73 68,87% 30 28,30% 005 Anoressia nervosa, bulimia 264 17,18% 1.248 81,20% 25 1,63% 006 Artrite reumatoide 284 3,00% 4.710 49,77% 4.470 47,23% 007 Asma 6.032 23,32% 16.971 65,61% 2.865 11,08% 008 Cirrosi epatica, cirrosi biliare 8 0,20% 2.255 55,56% 1.796 44,25% 009 Colite ulcerosa e malattia di crohn 113 1,03% 8.459 76,91% 2.427 22,07% di cui 009.555 Enterite regionale 42 1,04% 3.218 80,01% 762 18,95% di cui 009.556 Colite ulcerosa 71 1,02% 5.241 75,12% 1.665 23,86% continua Codice e descrizione della patologia cronica ed invalidante 011 Demenze 0 0,00% 112 20,78% 427 79,22% 012 Diabete insipido 15 3,75% 293 73,25% 92 23,00% 013 Diabete mellito 752 0,49% 62.956 41,10% 89.465 58,41% 014 Dipendenza da sostanze stupefacenti, psicotrope e da alcool 36 0,68% 5.069 96,06% 172 3,26% 016 Epatite cronica (attiva) 171 0,61% 19.583 69,48% 8.430 29,91% 017 Epilessia 2.050 20,74% 6.349 64,24% 1.485 15,02% 018 Fibrosi cistica 106 42,40% 126 50,40% 18 7,20% 019 Glaucoma 58 0,12% 14.020 28,27% 35.520 71,62% 020 Infezione da hiv 42 0,66% 5.834 92,06% 461 7,27% 021 Insufficienza cardiaca (N.Y.H.A. classe III e IV) 18 0,45% 1.500 37,31% 2.502 62,24% 022 Insufficienza corticosurrenale cronica (morbo di Addison) 8 2,12% 270 71,43% 100 26,46% 023 Insufficienza renale cronica 97 1,10% 3.540 40,30% 5.148 58,60% 024 Insufficienza respiratoria cronica 37 0,77% 1.457 30,18% 3.333 69,05% 025 Ipercolesterolemia familiare eterozigote tipo IIa e IIb - ipercolesterolemia primitiva poligenica - ipercolesterolemia familiare combinata - iperlipoproteinemia di tipo III Totale Rer < 18 anni Totale Rer 18 e < 65 anni Totale Rer 65 anni 78 0,23% 17.314 50,59% 16.835 49,19% 026 Iperparatiroidismo, ipoparatiroidismo 4 0,35% 849 73,70% 299 25,95% 027 Ipotiroidismo congenito, ipotiroidismo acquisito (grave) 737 1,78% 31.454 75,81% 9.299 22,41% 028 Lupus eritematoso sistemico 17 0,73% 1.779 76,65% 525 22,62% 029 Malattia di Alzheimer 0 0,00% 124 12,09% 902 87,91% 030 Malattia di Sjogren 1 0,04% 1.505 54,37% 1.262 45,59% Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 30 di 61
! Tabella 11 - Numero di esenzioni ticket rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31 dicembre 2009 - per fasce di età - Codice e descrizione della patologia cronica ed invalidante n % n % n % 031 Ipertensione arteriosa 36 0,01% 102.303 32,51% 212.376 67,48% di cui 0A31 Ipertensione arteriosa 15 0,01% 49.770 32,64% 102.705 67,35% di cui 0031 Ipertensione arteriosa in presenza di danno d'organo 21 0,01% 52.533 32,38% 109.671 67,60% 032 Malattia o sindrome di Cushing 0 0,00% 89 84,76% 16 15,24% 034 Miastenia grave 1 0,15% 414 63,01% 242 36,83% 035 Morbo di Basedow, altre forme di ipertiroidismo 49 0,40% 9.840 79,94% 2.420 19,66% 036 Morbo di Buerger 0 0,00% 33 66,00% 17 34,00% 037 Morbo di Paget 0 0,00% 220 31,21% 485 68,79% 038 Morbo di Parkinson e altre malattie extrapiramidali 1 0,03% 876 28,14% 2.236 71,83% 039 Nanismo ipofisario 1.091 48,10% 1.107 48,81% 70 3,09% 040 Neonati prematuri, immaturi, a termine con ricovero in terapia intensiva neonatale 3.531 99,97% 1 0,03% 0 0,00% 041 Neuromielite ottica 4 10,00% 34 85,00% 2 5,00% 042 Pancreatite cronica 3 0,64% 273 57,96% 195 41,40% 044 Psicosi 65 0,80% 6.356 77,91% 1.737 21,29% 045 Psoriasi (artropatica, pustolosa grave, eritrodermica) 59 0,89% 4.942 74,15% 1.664 24,97% 046 Sclerosi multipla 10 0,24% 3.644 88,64% 457 11,12% 047 Sclerosi sistemica (progressiva) 5 0,37% 796 59,14% 545 40,49% 048 Soggetti affetti da patologie neoplastiche maligne e da tumori di comportamento incerto 049 Soggetti affetti da pluripatologie che abbiano determinato grave ed irreversibile compromissione di piu'organi e/o apparati e riduz. dell'autonomia pers. correlata all'età risultante dall'applicaz. di convalidate scale di valutaz. delle cap. funz. 050 Soggetti in attesa di trapianto (rene, cuore, polmone, fegato, pancreas, cornea, midollo) 051 Soggetti nati con condizioni di gravi deficit fisici, sensoriali e neuropsichici 052 Soggetti sottoposti a trapianto (rene, cuore, polmone, fegato, pancreas, midollo) 567 0,42% 66.259 49,43% 67.212 50,14% 39 15,12% 146 56,59% 73 28,29% 15 2,91% 397 77,09% 103 20,00% 2.845 58,42% 1.890 38,81% 135 2,77% 84 4,19% 1.447 72,24% 472 23,56% 053 Soggetti sottoposti a trapianto di cornea 4 0,48% 619 73,95% 214 25,57% 054 Spondilite anchilosante 2 0,18% 934 84,60% 168 15,22% 055 Tubercolosi (attiva bacillifera) 23 2,60% 637 72,06% 224 25,34% 056 Tiroidite di Hashimoto 804 2,28% 29.752 84,20% 4.778 13,52% Totale Azienda Usl Totale Rer < 18 anni Totale Rer 18 e < 65 anni Totale Rer 65 anni 21.978 2,11% 477.285 45,81% 542.690 52,08% Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 31 di 61
La Tabella 12 riporta la distribuzione delle esenzioni distinte per genere. Il totale regionale di esenzioni attive in soggetti maschili è di 473.662 (pari al 45%), mentre quelle attive in soggetti femminili è di 568.291 (pari al 55%). Il rapporto tra il totale di esenzioni attive nella popolazione maschile e il totale di esenzioni attive nella popolazione femminile (moltiplicato per 100), pari a 83, indica dunque che sono attive 83 esenzioni nella popolazione maschile ogni 100 esenzioni attive nella popolazione femminile. Altresì si può notare come questo rapporto sia molto variabile nelle diverse condizioni di esenzione. Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 32 di 61
! Tabella 12 - Numero di esenzioni ticket rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31 dicembre 2009 - per genere - Rapporto n % n % (1) / (2) * 100 001 Acromegalia e gigantismo 89 44,1% 113 55,9% 79 002 Affezioni del sistema circolatorio 59.939 61,8% 37.055 38,2% 162 di cui 0A02 Malattie cardiache e del circolo polmonare 44.902 61,9% 27.685 38,1% 162 di cui 0B02 Malattie cerebrovascolari 3.191 57,7% 2.341 42,3% 136 di cui 0C02 Malattie delle arterie, arteriose, capillari, vene, vasi linfatici 11.846 62,8% 7.029 37,2% 169 003 Anemia emolitica acquisita da autoimmunizzazione 31 29,2% 75 70,8% 41 005 Anoressia nervosa, bulimia 119 7,7% 1.418 92,3% 8 006 Artrite reumatoide 2.280 24,1% 7.184 75,9% 32 007 Asma 12.355 47,8% 13.513 52,2% 91 008 Cirrosi epatica, cirrosi biliare 2.187 53,9% 1.872 46,1% 117 009 Colite ulcerosa e malattia di crohn 6.003 54,6% 4.996 45,4% 120 di cui 009.555 Enterite regionale 2.134 53,1% 1.888 46,9% 113 di cui 009.556 Colite ulcerosa 3.869 55,5% 3.108 44,5% 124 continua Codice e descrizione della patologia cronica ed invalidante 011 Demenze 233 43,2% 306 56,8% 76 012 Diabete insipido 195 48,8% 205 51,3% 95 013 Diabete mellito 84.056 54,9% 69.117 45,1% 122 014 Dipendenza da sostanze stupefacenti, psicotrope e da alcool 4.178 79,2% 1.099 20,8% 380 016 Epatite cronica (attiva) 16.107 57,1% 12.077 42,9% 133 017 Epilessia 4.845 49,0% 5.039 51,0% 96 018 Fibrosi cistica 137 54,8% 113 45,2% 121 019 Glaucoma 20.748 41,8% 28.850 58,2% 72 020 Infezione da hiv 4.238 66,9% 2.099 33,1% 202 021 Insufficienza cardiaca (N.Y.H.A. classe III e IV) 2.559 63,7% 1.461 36,3% 175 022 Insufficienza corticosurrenale cronica (morbo di Addison) 180 47,6% 198 52,4% 91 023 Insufficienza renale cronica 5.868 66,8% 2.917 33,2% 201 024 Insufficienza respiratoria cronica 2.735 56,7% 2.092 43,3% 131 025 Ipercolesterolemia familiare eterozigote tipo IIa e IIb - ipercolesterolemia primitiva poligenica - ipercolesterolemia familiare combinata - iperlipoproteinemia di tipo III Totale Rer maschi (1) Totale Rer femmine (2) 15.083 44,1% 19.144 55,9% 79 026 Iperparatiroidismo, ipoparatiroidismo 202 17,5% 950 82,5% 21 027 Ipotiroidismo congenito, ipotiroidismo acquisito (grave) 6.128 14,8% 35.362 85,2% 17 028 Lupus eritematoso sistemico 303 13,1% 2.018 86,9% 15 029 Malattia di Alzheimer 340 33,1% 686 66,9% 50 030 Malattia di Sjogren 206 7,4% 2.562 92,6% 8 Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 33 di 61
! Tabella 12 - Numero di esenzioni ticket rilasciate dalle Aziende USL della RER e attive al 31 dicembre 2009 - per genere - Codice e descrizione della patologia cronica ed invalidante Rapporto n % n % (1) / (2) * 100 031 Ipertensione arteriosa 142.676 45,3% 172.039 54,7% 83 di cui 0A31 Ipertensione arteriosa 64.546 42,3% 87.944 57,7% 73 di cui 0031 Ipertensione arteriosa in presenza di danno d'organo 78.130 48,2% 84.095 51,8% 93 032 Malattia o sindrome di Cushing 22 21,0% 83 79,0% 27 034 Miastenia grave 273 41,6% 384 58,4% 71 035 Morbo di Basedow, altre forme di ipertiroidismo 2.654 21,6% 9.655 78,4% 27 036 Morbo di Buerger 37 74,0% 13 26,0% 285 037 Morbo di Paget 433 61,4% 272 38,6% 159 038 Morbo di Parkinson e altre malattie extrapiramidali 1.715 55,1% 1.398 44,9% 123 039 Nanismo ipofisario 1.399 61,7% 869 38,3% 161 040 Neonati prematuri, immaturi, a termine con ricovero in terapia intensiva neonatale 1.801 51,0% 1.731 49,0% 104 041 Neuromielite ottica 11 27,5% 29 72,5% 38 042 Pancreatite cronica 305 64,8% 166 35,2% 184 044 Psicosi 3.530 43,3% 4.628 56,7% 76 045 Psoriasi (artropatica, pustolosa grave, eritrodermica) 3.620 54,3% 3.045 45,7% 119 046 Sclerosi multipla 1.248 30,4% 2.863 69,6% 44 047 Sclerosi sistemica (progressiva) 102 7,6% 1.244 92,4% 8 048 Soggetti affetti da patologie neoplastiche maligne e da tumori di comportamento incerto 049 Soggetti affetti da pluripatologie che abbiano determinato grave ed irreversibile compromissione di piu'organi e/o apparati e riduz. dell'autonomia pers. correlata all'età risultante dall'applicaz. di convalidate scale di valutaz. delle cap. funz. 050 Soggetti in attesa di trapianto (rene, cuore, polmone, fegato, pancreas, cornea, midollo) 051 Soggetti nati con condizioni di gravi deficit fisici, sensoriali e neuropsichici 052 Soggetti sottoposti a trapianto (rene, cuore, polmone, fegato, pancreas, midollo) 52.794 39,4% 81.244 60,6% 65 141 54,7% 117 45,3% 121 342 66,4% 173 33,6% 198 2.711 55,7% 2.159 44,3% 126 1.345 67,1% 658 32,9% 204 053 Soggetti sottoposti a trapianto di cornea 508 60,7% 329 39,3% 154 054 Spondilite anchilosante 641 58,1% 463 41,9% 138 055 Tubercolosi (attiva bacillifera) 460 52,0% 424 48,0% 108 056 Tiroidite di Hashimoto 3.550 10,0% 31.784 90,0% 11 Totale Azienda Usl Totale Rer maschi (1) Totale Rer femmine (2) 473.662 45% 568.291 55% 83 Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 34 di 61
La Tabella 13 mostra, per alcune condizioni di esenzione, il trend delle esenzioni rilasciate nel quinquennio 2005/2009 (numeri indici a base fissa e numeri indici a base mobile). In Tabella 13, i numeri indici a base fissa (anno base scelto è il 2005), suggeriscono che, nell'intervallo temporale 2005/2008, a fronte di una variazione complessiva delle esenzioni, pari a +17,6%, sono aumentate tutte le esenzioni più diffuse. In particolare, la variazione relativa alla tiroidite di Hashimoto si discosta sensibilmente dal suddetto valore medio (+159,5%). Altresì, ma in forma meno accentuata, le esenzioni per asma (+57,1%), ipotiroidismo (+54,7%), ipercolesterolemie (+38,7%) e morbo di Basedow (+30,6%), si discostano dal suddetto valore medio. Le rimanenti condizioni di esenzione seguono all incirca la variazione media, fatta eccezione per l ipertensione arteriosa (-0,6%). I Grafici 13 illustrano graficamente queste considerazioni. Analizzando ancora la Tabella 13, e prendendo in considerazione i numeri indici a base mobile, si può notare che la variazione complessiva delle esenzioni avvenuta tra il 2008 e il 2009 è stata, in media, pari a +2,8%. In particolare, si va dal +1,4% nel glaucoma al +13,6% nella tiroidite di Hashimoto. In controtendenza, le affezioni del sistema circolatorio (-2,1%) e l ipertensione arteriosa (- 0,8%). I Grafici 13 illustrano graficamente le suddette considerazioni. Si sottolinea che l'analisi dei trend delle esenzioni tiene conto della ridefinizione della normativa che regola il settore delle esenzioni ticket per patologie croniche e invalidanti avvenuta in tale arco di tempo. In particolare, il notevole aumento delle esenzioni rilasciate nel quinquennio 2005/2009 per la Tiroidite di Hashimoto sia da imputarsi probabilmente all'applicazione del D.M. 296/2001. Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 35 di 61
! Tabella 13 - Numeri indici nel quinquennio 2005/2009 Codice e descrizione della patologia 031 Ipertensione arteriosa 013 Diabete mellito 048 Patologie neoplastiche maligne e tumori incerti 002 Affezioni del sistema circolatorio 019 Glaucoma 027 Ipotiroidismo 056 Tiroidite di Hashimoto 025 Ipercolesterolemie 016 Epatite cronica (attiva) 007 Asma 035 Morbo di Basedow 009 Colite ulcerosa e morbo di Crohn Totale RER Indicatore 2005 2006 2007 2008 2009 n. esenzioni 316.577 316.268 315.645 317.119 314.715 indice a base fissa (base = anno 2005) 100,0 99,9 99,7 100,2 99,4 indici a base mobile - 99,9 99,8 100,5 99,2 n. esenzioni 125.637 131.827 138.629 145.682 153.173 indice a base fissa (base = anno 2005) 100,0 104,9 110,3 116,0 121,9 indici a base mobile - 104,9 105,2 105,1 105,1 n. esenzioni 108.012 115.337 124.366 128.926 134.038 indice a base fissa (base = anno 2005) 100,0 106,8 115,1 119,4 124,1 indici a base mobile - 106,8 107,8 103,7 104,0 n. esenzioni 78.462 82.940 92.701 99.051 96.994 indice a base fissa (base = anno 2005) 100,0 105,7 118,1 126,2 123,6 indici a base mobile - 105,7 111,8 106,8 97,9 n. esenzioni 46.744 47.598 48.461 48.892 49.598 indice a base fissa (base = anno 2005) 100,0 101,8 103,7 104,6 106,1 indici a base mobile - 101,8 101,8 100,9 101,4 n. esenzioni 26.814 30.536 34.727 38.152 41.490 indice a base fissa (base = anno 2005) 100,0 113,9 129,5 142,3 154,7 indici a base mobile - 113,9 113,7 109,9 108,7 n. esenzioni 16.591 21.095 26.690 31.099 35.334 indice a base fissa (base = anno 2005) 100,0 127,1 160,9 187,4 213,0 indici a base mobile - 127,1 126,5 116,5 113,6 n. esenzioni 24.795 27.563 30.179 32.305 34.227 indice a base fissa (base = anno 2005) 100,0 111,2 121,7 130,3 138,0 indici a base mobile - 111,2 109,5 107,0 105,9 n. esenzioni 22.886 24.111 25.581 26.825 28.184 indice a base fissa (base = anno 2005) 100,0 105,4 111,8 117,2 123,1 indici a base mobile - 105,4 106,1 104,9 105,1 n. esenzioni 16.470 18.751 22.470 24.338 25.868 indice a base fissa (base = anno 2005) 100,0 113,8 136,4 147,8 157,1 indici a base mobile - 113,8 119,8 108,3 106,3 n. esenzioni 9.428 10.421 11.117 11.625 12.309 indice a base fissa (base = anno 2005) 100,0 110,5 117,9 123,3 130,6 indici a base mobile - 110,5 106,7 104,6 105,9 n. esenzioni 8.737 9.210 9.863 10.449 10.999 indice a base fissa (base = anno 2005) 100,0 105,4 112,9 119,6 125,9 indici a base mobile - 105,4 107,1 105,9 105,3 n. esenzioni 886.236 924.292 975.153 1.013.919 1.041.953 indice a base fissa (base = anno 2005) 100,0 104,3 110,0 114,4 117,6 indici a base mobile - 104,3 105,5 104,0 102,8 Anno Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Pagina 36 di 61