spazio per la protocollazione riservato al Comune COMUNE DI VENEZIA Direzione Commercio e Turismo Settore Commercio fascicolo (riservato all'ufficio) modulo codice procedimento (riservato all'ufficio) AL COMUNE DI VENEZIA DIREZIONE COMMERCIO E TURISMO SETTORE COMMERCIO - SUAP trasmissione a mezzo PEC Posta Elettronica Certificata protocollo@pec.comune.venezia.it o a mezzo STARWEB se contestuale alla COMUNICA area: Oggetto: Apertura Casa funeraria cog codice fiscale cittadinanza sesso M in qualità di titolare di impresa individuale legale rappresentante. denominazione codice fiscale partita IVA con sede nel comune provincia o stato estero C.A.P. iscritta alla Camera di Commercio di numero REA numero Registro Imprese presenta Segnalazione Certificata di Inizio Attività (S.C.I.A.) per: (non va applicata marca da bollo) Apertura di una nuova Casa funeraria normativa di riferimento artt. 8, 11-12, 92, 115, 120, 131 del T.U.L.P.S (Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza R.D. 773/31) artt. 204, 219, 220 e 223 del Regolamento di esecuzione R.D. 6 maggio 1940 n. 635 art. 19 L. 241/90 e s.m.i. art. 163 del D.Lgs. 112/98; D. Lgs. 114/98; art. 5 del DPR 252/98 artt. 46, 47 e 76 del D.P.R. 445/00 DPR 160/2010; L.R. Veneto 18/10 "Norme in materia funeraria"; DGRV 1909 del 27/07/2010 DGRV 1807 del 08/11/2011; D.Lgs. 159/2011 D.L. 5/12, convertito in L. 35/12 1
A tal fine, visti gli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali in caso di dichiarazione non veritiera ai sensi dell art. 76 del DPR n. 445/2000 dichiara quanto segue: Apertura di una nuova attività di Casa funeraria l indirizzo dei locali sede della Casa funeraria è: Comune di Venezia Via/sestiere C.A.P. n. civico i dati catastali N.C.E.U. sono i seguenti: categoria: classe: sezione: foglio: mappale: subalterno: la casa funeraria è gestita da soggetti autorizzati ad esercitare l attività funebre e provvede, a richiesta dei familiari o altri aventi titolo, allo svolgimento delle seguenti funzioni: a) osservazione del cadavere; b) trattamento conservativo; c) trattamenti di tanatoprassi e tanatocosmesi; d) custodia ed esposizione del cadavere; e) attività proprie della sala del commiato; la casa funeraria è ubicata ad una distanza minima di metri cinquanta dalle strutture sanitarie pubbliche e private, dai cimiteri e dai crematori e non è convenzionata con comuni e strutture sanitarie pubbliche e private per lo svolgimento del servizio obitoriale; la ditta (barrare la casella): o è titolare di agenzia funebre (le attività connesse alla casa funeraria non possono svolgersi nei locali commerciali dell agenzia funebre siti in a ) S.C.I.A. presentata al Comune di Venezia prot. n. del ; o non è titolare di agenzia funebre; la destinazione d uso della struttura è esclusiva; i locali (di norma al piano terra) sono distinti e separati per: l accoglimento e l osservazione del cadavere, l esecuzione dei trattamenti, la preparazione custodia ed esposizione del cadavere prima della chiusura della cassa, le celle frigorifere o locali climatizzati per salme, la celebrazione del commiato; inoltre la struttura dispone di ulteriori locali: servizi igienici per personale, spogliatoi per personale attrezzati di armadietti individuali a 2 scomparti, servizi igienici per dolenti e handicap; i locali non presentano barriere architettoniche e sono conformi alle vigenti norme legislative e regolamentari in materia edilizia e urbanistica; il locale per accoglimento/osservazione deve essere accessibile direttamente dall esterno e dotato di apparecchiature di rilevazione e segnalazione a distanza; il locale per celebrazioni possiede i requisiti della sala di commiato; la presenza di operatori è garantita nella struttura per 12 ore nei giorni feriali e 8 ore nei giorni prefestivi e festivi; sono a disposizione degli utenti le procedure scritte relative a tutte le attività compiute; ai sensi dell art. 5 del DPR 252/98, che non sussistono nei propri confronti misure di prevenzione di cui al Libro I Titolo I del D.Lgs. 159/2011 (antimafia); di essere consapevole di quanto previsto negli artt. 11, 92 e 131 del T.U.L.P.S.; il rispetto degli obblighi di cui all art. 12 del T.U.L.P.S. (istruzione dei figli); di essere a conoscenza del divieto di svolgere attività per il cui esercizio è richiesto per legge uno speciale titolo di abilitazione; di essere a conoscenza che la presente segnalazione è a carattere strettamente personale e non trasferibile ad altri ed è valida esclusivamente per i locali in essa indicati; che in caso di cessazione dell attività, lo scrivente ne informerà tempestivamente il Comune di Venezia. delega per l espletamento della pratica l associazione o studio professionale: associazione o studio indirizzo città telefono n. civico C.A.P. Ai sensi dell art. 6 comma 1 e dell art. 45 comma 2 del D. Lgs. 82/2005, elegge come proprio domicilio informatico il seguente indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) al quale verranno inviate tutte le comunicazioni riguardanti la presente SCIA/comunicazione/richiesta: @. Documenti allegati codice copie Allegato A - Dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci, ecc.) indicate all'art. 2 del 1 D.P.R. n 252/1998 Allegato B - Dichiarazione del rappresentante 1 2
dichiara di aver preso visione dell informativa prevista ai sensi del D.Lgs 196/2003: ai sensi dell art. 13 D.Lgs 196/2003, si informa che i dati personali contenuti nel modello sono raccolti ai fini dell'espletamento da parte del Comune di Venezia di funzioni istituzionali per compiti attribuitigli dalla legge e dai regolamenti. Il conferimento dei dati è obbligatorio: l'eventuale rifiuto di conferire i dati richiesti nella modulistica comporta l'impossibilità di svolgimento del procedimento amministrativo. I dati acquisiti possono essere oggetto di comunicazione, anche per via telematica, ad altri Enti Pubblici per lo svolgimento di funzioni istituzionali. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 19 co. 2 e 3 del D.Lgs 196/2003. L'interessato gode dei diritti previsti dall art. 7 del D.Lgs n. 196/2003. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Venezia; il responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente del Settore Commercio. Ai sensi degli articoli 21, comma 1, e 22, commi 2 e 3, del D. Lgs. n. 196/2003, gli Uffici del Comune di Venezia effettuano il trattamento dei dati sensibili e giudiziari indispensabili per svolgere le attività istituzionali. data di presentazione il/la titolare o legale rappresentante o procuratore 3
ALLEGATO A Dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci, ecc ) ai sensi art. 2 del D.P.R. n. 225/1998 solo per le società, nei casi in cui è stata compilata l autocertificazione cog codice fiscale cittadinanza Sesso M visti gli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali in caso di dichiarazione non veritiera ai sensi dell art. 76 del DPR n. 445/2000 e dell art. 19 co. 6 L. 241/90; o di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 11 e 92 del T.U.L.P.S. (R.D. n. 773/1931); o di non aver riportato condanne penali ostative allo svolgimento dell attività di somministrazione di alimenti e bevande, ai sensi dell art. 71 del D.Lgs 59/2010; o ai sensi dell art. 5 del DPR 252/98, che non sussistono nei propri confronti misure di prevenzione di cui al Libro I, Titolo I del D.Lgs. 159/2011 (antimafia); o il rispetto degli obblighi di cui all art. 12 del T.U.L.P.S. (istruzione dei figli). dichiara di aver preso visione dell informativa prevista ai sensi del D.Lgs 196/2003: ai sensi dell art. 13 D.Lgs 196/2003, si informa che i dati personali contenuti nel modello sono raccolti ai fini dell'espletamento da parte del Comune di Venezia di funzioni istituzionali per compiti attribuitigli dalla legge e dai regolamenti. Il conferimento dei dati è obbligatorio: l'eventuale rifiuto di conferire i dati richiesti nella modulistica comporta l'impossibilità di svolgimento del procedimento amministrativo. I dati acquisiti possono essere oggetto di comunicazione, anche per via telematica, ad altri Enti Pubblici per lo svolgimento di funzioni istituzionali. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 19 co. 2 e 3 del D.Lgs 196/2003. L'interessato gode dei diritti previsti dall art. 7 del D.Lgs n. 196/2003. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Venezia; il responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente del Settore Commercio. Ai sensi degli articoli 21, comma 1, e 22, commi 2 e 3, del D. Lgs. n. 196/2003, gli Uffici del Comune di Venezia effettuano il trattamento dei dati sensibili e giudiziari indispensabili per svolgere le attività istituzionali. cog codice fiscale cittadinanza Sesso M visti gli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali in caso di dichiarazione non veritiera ai sensi dell art. 76 del DPR n. 445/2000 e dell art. 19 co. 6 L. 241/90; o di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 11 e 92 del T.U.L.P.S. (R.D. n. 773/1931); o di non aver riportato condanne penali ostative allo svolgimento dell attività di somministrazione di alimenti e bevande, ai sensi dell art. 71 del D.Lgs 59/2010; o ai sensi dell art. 5 del DPR 252/98, che non sussistono nei propri confronti misure di prevenzione di cui al Libro I, Titolo I del D.Lgs. 159/2011 (antimafia); o il rispetto degli obblighi di cui all art. 12 del T.U.L.P.S. (istruzione dei figli). dichiara di aver preso visione dell informativa prevista ai sensi del D.Lgs 196/2003: ai sensi dell art. 13 D.Lgs 196/2003, si informa che i dati personali contenuti nel modello sono raccolti ai fini dell'espletamento da parte del Comune di Venezia di funzioni istituzionali per compiti attribuitigli dalla legge e dai regolamenti. Il conferimento dei dati è obbligatorio: l'eventuale rifiuto di conferire i dati richiesti nella modulistica comporta l'impossibilità di svolgimento del procedimento amministrativo. I dati acquisiti possono essere oggetto di comunicazione, anche per via telematica, ad altri Enti Pubblici per lo svolgimento di funzioni istituzionali. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 19 co. 2 e 3 del D.Lgs 196/2003. L'interessato gode dei diritti previsti dall art. 7 del D.Lgs n. 196/2003. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Venezia; il responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente del Settore Commercio. Ai sensi degli articoli 21, comma 1, e 22, commi 2 e 3, del D. Lgs. n. 196/2003, gli Uffici del Comune di Venezia effettuano il trattamento dei dati sensibili e giudiziari indispensabili per svolgere le attività istituzionali. 4
ALLEGATO B Dichiarazione del rappresentante ai sensi art. 8 del T.U.L.P.S. Cog luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita codice fiscale cittadinanza sesso M visti gli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali in caso di dichiarazione non veritiera ai sensi dell art. 76 del DPR n. 445/2000 e dell art. 19 co. 6 della L. 241/90: di accettare l incarico di rappresentante; di essere in possesso dei requisiti previsti dall art. 12 del T.U.L.P.S.; ai sensi dell art. 5 del DPR 252/98, che nei propri confronti non sussistono misure di prevenzione di cui al Libro I, Titolo I del D.Lgs. 159/2011 (antimafia); di essere debitamente informato sugli aspetti normativi dell attività e, se trattasi di agenzia d affari, sulle modalità di tenuta dei registri. dichiara di aver preso visione dell informativa prevista ai sensi del D.Lgs 196/2003: ai sensi dell art. 13 D.Lgs 196/2003, si informa che i dati personali contenuti nel modello sono raccolti ai fini dell'espletamento da parte del Comune di Venezia di funzioni istituzionali per compiti attribuitigli dalla legge e dai regolamenti. Il conferimento dei dati è obbligatorio: l'eventuale rifiuto di conferire i dati richiesti nella modulistica comporta l'impossibilità di svolgimento del procedimento amministrativo. I dati acquisiti possono essere oggetto di comunicazione, anche per via telematica, ad altri Enti Pubblici per lo svolgimento di funzioni istituzionali. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 19 co. 2 e 3 del D.Lgs 196/2003. L'interessato gode dei diritti previsti dall art. 7 del D.Lgs n. 196/2003. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Venezia; il responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente del Settore Commercio. Ai sensi degli articoli 21, comma 1, e 22, commi 2 e 3, del D. Lgs. n. 196/2003, gli Uffici del Comune di Venezia effettuano il trattamento dei dati sensibili e giudiziari indispensabili per svolgere le attività istituzionali. 5