Disturbi di Apprendimento G. Brandi, R.Giacchè, G. Levi Dipartimento di Scienze Neurologiche, Psichiatriche e Riabilitative dell Età Evolutiva Università di Roma la Sapienza
Per difficoltà di apprendimento si intendono tutte le difficoltà incontrate da uno studente durante la sua carriera scolastica, mentre il termine disturbo di apprendimento indica problematiche più rilevanti a volte specifiche.
Personalità Ambiente sociale Famiglia Autostima Motivazione socializzazio ne apprendiment o Funzioni e competenze Neuro psicologiche
DEFINIZIONE (National Joint Committee on Learning Disabilities, 1988) I disturbi specifici di apprendimento (learning disabilities) costituiscono un termine di carattere generale che si riferisce a un gruppo eterogeneo di disordini che si manifestano con significative difficoltà nell acquisizione e uso di abilità di comprensione del linguaggio orale, espressione linguistica, lettura, scrittura, ragionamento, o matematica. Questi disordini sono intrinseci all individuo, presumibilmente legati a disfunzioni del sistema nervoso centrale e possono essere presenti lungo l intero arco di vita. Problemi relativi all autoregolazione del comportamento, alla percezione e interazione sociale possono essere associati al disturbo di apprendimento, ma non costituiscono, per se stessi, dei disturbi specifici di apprendimento. Benchè possano verificarsi in concomitanza con altre condizioni di handicap (per esempio danno sensoriale, ritardo mentale, serio disturbo emotivo) o con influenze esterne come le differenze culturali, insegnamento insufficiente o inappropiato, i disturbi specifici di apprendimento non sono il risultato di queste condizioni o influenze.
Chi se ne occupa
Professionalità implicate nell aiuto ai bambini con difficoltà di apprendimento. Medicina Neuropsichiatra infantile pediatra Psicologia Neuropsicologo dello sviluppo Psicologo dell educazione, psicologo dello sviluppo, Scienze della formazione Pedagogista Educatore Insegnante specializzato Lauree affini Logopedista, terapista della neuropsicomotricità dell età evolutiva Altre facoltà
Le procedure diagnostiche Colloquio coi genitori e anamnesi Rapporto con la scuola e raccolta di materiale relativo all apprendimento del bambino Prove standardizzate di apprendimento Prove di approfondimento degli apprendimenti Colloquio con il bambino Scale di osservazione Questionari e test relativi alle sfere emotivomotivazionale e della personalità Test di intelligenza Test cognitivi e neuropsicologici Esame neurologico
Le procedure diagnostiche Le prove standardizzate di apprendimento forniscono una misura precisa e sensibile e permette di valutare gli eventuali progressi conseguenti al trattamento. Le prove di approfondimento degli apprendimenti consentono di capire laddove si è riscontrato un basso apprendimento in una determinata area quali aspetti dell apprendimento sono lacunosi così da fornire elemento per la diagnosi differenziale Questionari indagano aspetti emotivi, motivazionali, sociali altri indagano l ansia per la scuola, i vissuti relativi ai rapporti con gli insegnanti e compagni, dimensione cognitiva e di personalità in rapporto con i problemi di
Le procedure diagnostiche Test di personalità test di Rorschach, test della figura umana, dell albero, della famiglia. Test di intelligenza per una valutazione complessiva delle capacità intellettive del bambino o una valutazione di quegli elementi del funzionamento cognitivo che presiedono a tutti gli altri (WISC-R, WISC-III) Test cognitivi e neuropsicologici classici esaminano singoli aspetti del funzionamento cognitivo: percezione visiva, percezione uditiva, di linguaggio, memoria, controllo motorio etc. Procedure d esame neurologico: EEG, PE, PET.
Si interviene, non eliminando il disturbo, ma facendo sì che esso non impedisca lo sviluppo degli apprendimenti attraverso strategie alternative.
a) sulle componenti dell abilità non appresa, individuate mediante un analisi attenta e sistematica del compito (task-analisi) e quindi insegnate utilizzando principi comportamentali (approccio tecnologico-comportamentale) b) sulle operazioni mentali risultanti carenti fra quelle sottostanti all abilità non appresa, individuate e analizzate secondo una descrizione delle tappe di apprendimento e la costruzione di un modello di funzionamento mentale (approccio cognitivista e neuropsicologico contemporaneo) c) sulle idee e sulla rappresentazione, eventualmente inadeguate, che il bambino ha relativamente all apprendimento inadeguato e sulla possibilità che egli ha di controllarne i processi implicati e di adottare strategie funzionali al successo nel compito (approccio metacognitivo)
d) sul comportamento problematico, che si cerca di modificare attraverso tecniche di estinzione, sostituzione con comportamenti alternativi, loro rafforzamento mediante l esercizio e il rinforzo (approccio comportamentista classico) e) sulle modalità ottimali di insegnamento dell abilità non appresa che si cerca di riproporre con più attenzione e lentezza per vedere se il bambino riesce ad impadronirsene (approccio didattico della pedagogia speciale o ortopedagogia) f) sulle abilità cognitive di base (percezione, linguaggio, memoria, attenzione, psicomotricità ecc.) che sottostanno agli apprendimenti carenti e si rivelano a loro volta carenti (approccio cognitivo-neuropsicologico classico)
g) sulla personalità del bambino, sui suoi stati emotivi, sui suoi vissuti che coinvolgono problematiche più generali, ma anche-indirettamente-il processo di apprendimento (approccio psicodinamico h) sul sistema di relazioni interpersonali e soprattutto familiari che influenzano l intero sviluppo psicologico del bambino e più o meno direttamente anche il suo processo di apprendimento (approccio sistemico) i) sul contesto sociale e ambientale in cuinil bambino si trova, con relazione all ambiente socioculturale in cui vive, alla scuola che frequenta, alla rete estesa di relazioni e amicizie in cui viene a trovarsi (approccio psicosociale e/o psicosociologico)
1. Disturbi della lettura 2. Disturbo del Calcolo 3. Disturbo dell Espressione Scritta 4. Disturbo dell Apprendimento N. A. S Quando le abilità considerate sono inferiori a quelle attese per: l età cronologica del soggetto, la valutazione psicometrica dell intelligenza un istruzione adeguata all età
DISLESSIA DISORTOGRAFIA DISGRAFIA DISCALCULIA
PROFILI NEUROPSICOLOGICI DSA Tre sottotipi DSA VERBALE: WISC-R: QI V < QI P DSA NON VERBALE: WISC-R: QI V > QI P DSA MISTO WISC-R: QI V = QI P
Dislessia Disturbo della lettura e della scrittura in cui le performance di lettura e scrittura mostrano l esistenza di deficit delle funzioni cognitive nella funzione visivo-gestaltica, in quella uditivo analitica od in entrambe. La diagnosi di dislessia non può essere formulata prima della fine della II classe Prima può essere presente un ritardo nei prerequisiti dell apprendimento La presenza del disturbo di comprensione del testo non è necessaria per la diagnosi, ma peggiora la prognosi
Parametri essenziali per la diagnosi di dislessia: Rapidità: tempo di lettura di brani, parole o sillabe Correttezza: numero di errori di lettura e scrittura < 2 ds rispetto al livello atteso per età e classe frequentata
Disortografia Diagnosi non prima della II el Deficit correttezza della scrittura n di errori > di 2 d.s rispetto a quello atteso per età e classe Errori tipici Fonologici e/o visuospaziali
Disgrafia Diagnosi non prima della II el Disturbo che coinvolge la qualità del tratto grafico Associato ad una difficoltà nel controllo motorio del tratto grafico irregolare e instabile Può associarsi a un disturbo della coordinazione motoria Ad un disturbo motorio extrapiramidale Può associarsi o meno a DISORTOGRAFIA
Si manifestano con errori o con lentezza tanto nel calcolo vero e proprio, quanto nella attività cognitiva (ragionamento, soluzioni di problemi, ecc.) che richiede anche operazioni di calcolo. Le discalculie specifiche evolutive non sono frequenti: 0,2% della popolazione.
Errori prevalenti: Uso incompleto delle procedure Errori nel posizionamento delle cifre e in procedure di riporto Errori nell uso delle procedure per le varie operazioni Una cattiva comprensione dello zero
Esempio 21 + 3 = 6 24 2 + 1 + 3 = 6 17 + 4 = 12 21 1 + 7 + 4 = 12
Le discalculie gravi Si possono incontrare problemi nella numerazione, numerazione all indietro, scrittura e lettura dei numeri, comprensione del valore posizionale, comprensione e uso delle procedure di calcolo, comprensione e confronto di quantità, memorizzazione dei dati numerici (tabelline, operazini frequenti ed elementari). Da sole o in associazione con altri disturbi di apprendimento come la dislessia.
Disturbi nella soluzione dei problemi Un bambino che legge un problema e cerca di capirlo, dovrebbe riconoscere fino a che punto ha compreso quanto ha letto (monitoraggio della comprensione) e intuirne gli elementi di difficoltà (previsione metacognitiva).
Per risolvere i problemi Riconoscere le operazioni necessarie + Ricordare di svolgere tutti i passaggi richiesti + Pianificare il processo di soluzione + Controllare i vari passaggi = Soluzione esatta
Gli elementi caratterizzanti sec. la classificazione di Rourke e coll. 1. Problemi percettivi e tattili, riguardanti specialmente il lato sinistro del corpo 2. Problemi di coordinazione psicomotoria 3. Deficit visuospaziali 4. Problemi in compiti cognitivi e sociali di tipo non-verbale 5. Buona memoria verbale meccanica 6. Difficoltà in aritmetica e discreto successo in lettura e scrittura (con eccezione del grafismo) 7. Difficoltà di adattamento a nuove situazioni 8. Verbosità 9. Deficit di giudizio sociale 10. Discrepanza fra QI verbale (più alto) e QI di performance (più basso)
Disturbi psicopatologici (DP) 50% 1. DSA scatena il DP: miglioramento DSA risoluzione DP 2. DSA slatentizza o favorisce il consolidamento del DP: andamento indipendente
Disturbo da deficit di attenzione e iperattività Disturbo Oppositivo-Provocatorio Disturbi della condotta Disturbi d'ansia Disturbi somatoformi Disturbi dell'umore
Bibliografia Diagnostic Statistic Manual (Milano, Masson, 1995) ICD-10 (milano, Masson, 1997) I disturbi dell apprendimento a cura di C. Cornoldi (Bologna, il Mulino,1991) Diagnosi dei disturbi specifici dell apprendimento scolastico, P.E. Tressoldi e C. Vio (Trento,Erickson, 1996) Trattamento dei disturbi dell apprendimento scolastico (Trento,Erickson,1998)
S i to g r a f i a www.dislessia.it www.neuropsy.it/deficit/dislessia www.logopedista.it www.ezboard.com (forum di discussione)
Disortografia
Disgrafia
Esempio di esercizio per l assimilazione e il rafforzamento della sintesi sillabica CA-CO- CU
Esempio di scheda operativa per il ripasso dei grafemi F-V e della loro sintesi sillabica
Esempio di scheda per il recupero dei fonemi / grafemi M-N
Tra i vari software da utilizzare con bambini con D.S.A SPEDY TEST : Test di lettura tachistoscopica per diagnosi di disturbi di lettura LETTURA PROPORZIONALE : sistema di facilitazione ed allineamento alla lettura per soggetti dislessici READING READINESS: sistema computerizzato per la riabilitazione dei disturbi di lettura e di scrittura TEST DI KULHMANN : Test per l analisi delle capacità discriminative per bambini di età 4 7 anni Fonte www.lab-io.it
FINGER E PAINT : mette il soggetto al centro dell azione protagonista attivo Fonte www.tiflosystem.it FAST FORWORD LANGUAGE. Software messo a punto dalla Scientific Learning Corporation della Stanford University di Palo Alto Fonte www.superabile.it SEGNALIAMO Sul sito www.anastasis.it è possibile visionare molti software didattici. C è possibilità di download (demo)
DISTURBI DI APPRENDIMENTO E DISLESSIE G. Brandi, R.Giacchè, G. Levi Dipartimento di Scienze Neurologiche, Psichiatriche e Riabilitative dell Età Evolutiva Università di Roma La Sapienza
Incidenza dei disturbi di apprendimento The Centres for Disease Control 1987 stima che la prevalenza dei disturbi di apprendimento è del 5-8%. Levi una prevalenza del 3,4 % sulla popolazione infantile Lyon, prevalenza al 10% della popolazione in età scolare
Pre-requisiti della lettura della scrittura Fra i 5 e gli 8 anni i bambini sviluppano ed integrano, con ritmi molto personalizzati, una serie di funzioni neuropsicologiche e cognitive che, raccolte in una rete di scambio pedagogico, costituiscono la base per l apprendimento della lettura e della scrittura.
Sviluppo del linguaggio Per imparare a leggere e scrivere il bambino deve: Riflettere sul fatto che sa parlare e sui modi con cui si parla (= pensare sul linguaggio) Ragionare verbalmente Comunicare verbalmente con i suoi pensieri, le sue esperienze, i suoi progetti
Sviluppo del grafismo Per imparare a leggere e scrivere il bambino deve: Padroneggiare lo strumento grafico come strumento di rappresentazione Aver usato il disegno come modalità di espressione (affettiva e cognitiva)
Sviluppo visuo-percettivo Tra i 5 e gli 8 anni il bambino sa guardare ed osservare le differenze delle immagini In questo periodo il bambino riconosce sempre meglio patterns visivi complessi che consentono di valorizzare i particolari formali del mondo visivo ed a collegare le ipotesi sulle gestalten globali con le ipotesi sui singoli particolari
Come valutare una difficoltà di lettura scrittura 1) Il bambino copia singole lettere o copia parole già globalizzate? 2) Il bambino riconosce distinguendole singole lettere? 3) Nel dettato il bambino è in grado di scrivere: lettera per lettera? Parola per parola? Per frasi? 4) Il bambino è in grado di auto-dettarsi una parola? Una frase? 5) Il bambino legge lettera per lettera? Parola per parola? Frase per frase? 6) Il bambino capisce quello che ha letto? per parola? per frasi? 7) Il bambino è in grado di usare delle istruzioni scritte a quale livello di complessità? 8) Il bambino è in grado di ricordare un racconto che ha letto? Conservando la struttura del racconto? Conservando anche i particolari? A quale livello di complessità rispetto alla struttura del racconto ed al numero di particolari?
Come valutare una difficoltà di lettura scrittura In sintesi la difficoltà di lettura e scrittura è: 1. A livello di controllo del mezzo grafico 2. A livello di traduzione linguaggio orale - linguaggio scritto? 3. A livello dell uso cognitivo e relazionale della lettura-scrittura?
Ritardo di lettura Si parla di RL quando le difficoltà di lettura e scrittura vanno diminuendo nel corso degli anni, lasciando come traccia solo una lentezza nel fornire la prestazione richiesta Oppure Quando si riesce a dare significato a queste prestazioni pur dimostrando notevoli difficoltà rispetto ai coetanei.
Dal punto di vista neurologico Segni di piccola disfunzione neurologica?
Dal punto di vista psicologico Scolarizzazione vissuta come una grossa prova sociale e psicologica
Dal punto di vista neuropsicologico Non deficit specifico
Sul piano della lettura e della scrittura No difficoltà nel copiato No difficoltà nel dettato No difficoltà nella lettura delle parole Discreta difficoltà nell autodettato e nella lettura di frasi intere Dispersione di significato a livello della lettura di racconti Molti errori di confusione fonemica ed elisioni nella scrittura spontanea
Sul piano della lettura e della scrittura Imparano a leggere e scrivere entro il secondo anno di scuola elementare In generale leggono e scrivono male Prevalgono le difficoltà esecutive nella lettura e nella scrittura, rispetto a quelle di integrazione del significato
prognosi favorevole
Dal punto di vista neuropsicologico Questi bambini sanno raccontare male Ricordano in maniera incompleta le narrazioni verbali che pure comprendono Non sanno organizzare in maniera coerente la produzione verbale come racconto Incontrano molte difficoltà nello spelling e reciprocamente nel fondere in parole delle sequenze di fonemi.
Sul piano della lettura e della scrittura Per molti mesi rimangono fermi a livello del copiato e della trascrizione più o meno meccanica Dettato e lettura sono possibili solo a livello sillabico Ancora dopo due e tre anni di scuola il bambino non riesce a dare un significato pratico a quello che scrive ed a quello che legge. Quando queste prestazioni vengono acquisite oltre agli errori di traduzione fonologica sono presenti molti errori di programmazione e di proiezione lessicale: le frasi scritte sono difficilmente comprensibili anche alla rilettura del bambino stesso per la presenza di: condensazioni fonologiche, contrazioni sintattiche e lessicali, fusioni e perseverazioni fra diversi segmenti della frase.
Sul piano semeiologico Evidenti difficoltà di gestaltizzazione visuo-grafica e di globalizzazione della parola Presenza di disgrafia sia come problema di controllo motorio che come problema di ideazione Dissociazione della lettura e scrittura Dissociazione tra scrittura a mano e scrittura al pc
prognosi Correlata in particolare alle strategie cognitive globali
Diagnosi di DSA nei diversi cicli scolari G. Brandi, R.Giacchè, G. Levi Dipartimento di Scienze Neurologiche, Psichiatriche e Riabilitative dell Età Evolutiva Università di Roma La Sapienza
Diagnosi clinica: livelli di analisi 1. Le compromissioni neuropsicologiche di base che alterano l acquisizione dello strumento 2. Le modificazioni che queste compromissioni apportano all uso integrato delle abilità di lettura e scrittura all interno del sistema cognitivo 3. Il diverso peso che queste due componenti assumono in differenti compiti e nelle richieste dei diversi ordini di scuola 4. L elaborazione che il bambino ha del suo disturbo: sappiamo infatti che nei bambini con DSA le difese inibitorie e vissuti depressivi si accompagnano allo strutturarsi del disturbo fio a potersi costituire come nucleo psicopatologico prevalente (in preadolescenza).
A scuola: livelli di analisi 1. Correlazione tra difficoltà NP e strategie di apprendimento 2. La correlazione tra aspetti NP e aspetti emotivi nell evoluzione del disturbo 3. Il rapporto che si instaura tra il bambino con il suo disturbo, all interno del gruppo e gli adulti che insegnano.
E necessario individuare per ogni compito proposto: Le componenti intrinseche (la struttura, le competenze richieste per attuarlo) Le componenti dovute alla modalità di presentazione Le modificazioni che il compito subisce nei vari momenti evolutivi (e il peso che assume all interno dell organizzazione cognitiva complessiva)
Scuola dell infanzia Sono a rischio di sviluppare un DSA Bambini che parlano in modo compatibile con l età ma non sanno raccontare, non sanno giocare con le parole. Bambini che non sanno o non vogliono disegnare, non sanno progettare attività prassiche complesse
Scuola dell infanzia per individuarli si possono utilizzare dei compiti: di decodifica del linguaggio orale (comprensione verbale) che permettono di distinguere se il bb comprende solo strutture lineari o controlla strutture sintatticamente via via più complesse Che sollecitio il bambino a riferire avvenimenti, anche non di vita quotidiana, in cui deve controllare contemporaneamente la coerenza narrativa e la struttura sintattica adottata Che analizzano le capacità metalinguistiche del b per esplorare se è in grado di pensare la struttura interna della parola (livello fonologico) e le sue variazioni all interno della frase (livello morfosintattico)
Scuola dell infanzia Punti chiave di osservazione/intervento: Giocare con il messaggio dell altro per comprendere strutture sintattiche sempre più complesse e i diversi livelli di significato Giocare con la propria produzione verbale per trasmettere contenuti sempre più prrecisi e comprensibili Giocare con le parole per scoprirne, attraverso scomposizioni e ricomposizioni, le somiglianze e le differenze Giocare con il disegno per scoprire le sue potenzialità rappresentative e poter iniziare a confrontarlo con altri codici grafici
Scuola primaria (I ciclo) I dsa si caratterizzano per una difficoltà nel controllo autonomo della analisi/sintesi della parola che impedisce una progressiva automatizzazioe del processo di lettura/scrittura. Per alcuni anche uno scarso controllo delle componenti grafo-motorie
Scuola primaria (I ciclo) Imparano rapidamente a controllare l associazione grafema-fonema, ma con difficoltà e tempi lunghi giungono ad un controllo della sillaba e della parola autodettata Avendo difficoltà nel controllo visuo-grafico del codice scritto, rimangono catturati dagli aspetti esecutivi e non focalizzano l attenzione sugli aspetti metalinguistici del compito.
Scuola primaria (I ciclo) per individuarli si possono utilizzare dei compiti: Compiti metafonologici per analizzare le capacità di analisi e la sintesi orale della parola Compiti logico-linguistici per individuare quei bb che potrebbero presentare in seguito difficoltà nell uso integrato di linguaggio orale e scritto Variazioni delle modalità di presentazione del compito che permettano di distinguere tra aspetti visuopercettivi e linguistici (passaggio dal copiato al dettato e dal dettato al dettato muto) Compiti di lettura e scrittura che permettano di individuare le strategie utilizzate per controllare contemporaneamente la decodifica e l accesso al significato.
Scuola primaria (I ciclo) Punti chiave di osservazione/intervento: Riconoscere e manipolare la sillaba/parola come perno dell acquisizione del linguaggio scritto Riconoscere e manipolare la parola e la frase scritta per stabilizzarne l uso attraverso il controllo dei contenuti Riconoscere e manipolare la scrittura autonoma come strumento per l integrazione dei diversi livelli di controllo del linguaggio scritto
Scuola primaria (II ciclo) Come si riconoscono a scuola Sono bb che producono ancora errori all interno della parola (elisioni) e tra le parole (fusioni/scissioni) Sono bb che con difficoltà controllano la scrittura e la lettura di una frase Sono bambini che non imparano a controllare gli aspetti soprasegmentali del linguaggio scritto (punteggiatura, prosodia, consecutio, subordinate) Sono bambini che non sanno correggere i propri errori, che sembrano non essersi posti il problema della comprensibilità del linguaggio scritto. Sono bambini che non riescono ad integrare controllo del codice e controllo dei contenuti in compiti più complessi (riassunto, tema, storia )
Scuola primaria (II ciclo) Punti chiave di osservazione/intervento: Distinguere quali aspetti riguardano il controllo del codice e quali riguardano il controllo dei contenuti Distinguere quanto e quale significato può essere mediato dalla tecnica posseduta Distinguere quando e come utilizzare il linguaggio orale e quando e come utilizzare il linguaggio scritto per differenziarne ed espanderne l uso.
In sintesi Due fili conduttori in tutto il percorso: 1. La necessità di mirare l intervento in rapporto alla diagnosi e alla prognosi in un costante equilibrio tra fasi di sviluppo del bambino, organizzazione neuropsicologica e psicopatologica, richieste esterne. 2. La necessità di conoscere e condividere l immagine che il bambino ha di sé e che scaturisce dai dati di realtà e dalle fantasie che il bambino scambia nel rapporto educativo.