Traumatologia dell arto inferiore / L anca nell over sixty five L invecchiamento è un processo naturale determinato da una serie di variabili: fisiologiche, psicologiche e sociali. È noto che l esercizio fisico contribuisce a un buono stato di salute attraverso meccanismi che possono migliorare la capacità funzionale del Soggetto in aree fra le quali assumono particolare importanza la massa muscolare, la densità ossea, la postura e la flessibilità. Attualmente si assiste a un grande interesse biomeccanico e clinico sulle modificazioni a sulle alterazioni della postura in particolar modo nel post-traumatico. L articolazione dell anca è frequentemente interessata da disturbi funzionali nella popolazione dello sportivo GIOVANE ANZIANO. I fattori lesivi responsabili di questi disturbi sono: traumi, microtraumi ripetuti, sovraccarichi frequenti e prolungati. L azione lesiva consegue a forti sollecitazioni assiali e/o a escursioni articolari spinte al massimo limite consentito. Sono quindi gli sport di contatto a causare più frequentemente disturbi all anca; tuttavia, sport meno violenti, ma che prevedono escursioni articolari eccessive come la danza o lo yoga possono essere causa di lesività. Clinicamente: i disturbi dell anca sono rappresentati da dolore, dalla riduzione dell articolarità, da rumori e scrosci articolari da cedimenti e da sensazione di instabilità. La diagnosi differenziale deve escludere molteplici patologie extra-articolari, addominali, urogenitali, miotendinee e rachidee che possono escludere un problema coxo-femorale. Da alcuni anni vi è un indicazione a un artroscopia chirurgica indicata nell over sixty five: nella rimozione dei corpi mobili, nella lesione del labbro e nel trattamento del conflitto femoro-acetabolare. In questo tipo di patologia la ARTRO RMN DI ANCA rappresenta, attualmente, il metodo più accurato nella valutazione delle lesioni del labbro cotiloideo e dei difetti cartilaginei. Vi è indicazione artroscopica per la lesione del labbro, cui si associa spesso un danno cartilagineo; raramente è presente in anche prive di malformazioni ossee che determinino 1
conflitto. Il trattamento ha come obiettivo: eliminare la coxalgia e ritardare il processo artrosico. Il grado di severità della lesione ne determina la scelta. L asportazione degenerata del labbro è necessaria quando l estensione della lesione La sutura è, invece, indicata quando la lesione è localizzata solo nella zona di transizione tra labbro e cartilagine. BORSITE DEL GRAN TROCANTERE E OGGI GREATER TROCHANTERIC PAIN SYNDROME Traumi o ripetuti microtraumi possono portare a questo tipo di patologia in Soggetti con determinate caratteristiche: lombalgia e alterazione biomeccanica degli arti inferiori. Utilissima sarà una RMN ben eseguita e il dolore, di solito, è localizzato nel gran trocantere con irradiazione distale a tutta la coscia. Il trattamento è, di norma, conservativo: nei casi di dolore irriducibile si può intervenire artroscopicamente eseguendo bursectomie e realise del tratto ileo-tibiale. LE FRATTURE DA STRESS Sono una lesione dovuta all attività muscolare su un tessuto osseo deficitario (fratture da insufficienza) o all eccessivo, ripetitivo stress su un tessuto osseo normale (fratture da fatica). Tra gli sortivi amatoriali e ricreazionali, i runners hanno la più alta incidenza da fratture da stress. L eccessiva riduzione del tempo di pronazione del piede è una delle cause di frattura da stress del femore che spesso portano ad importanti danni di natura permanente. Le fratture da stress del femore sono generalmente a carico del collo femorale mediale e prossimale e meno frequentemente della testa. Le radiografie standard sono spesso negative per cui è necessario ricorrere alla RMN. Se diagnosticate precocemente il trattamento conservativo ha buone possibilità di successo. 2
ANCA A SCATTO A secondo della sede dove lo scatto si verifica, si distinguono due tipi di anca a scatto: esterna e interna. L anca da scatto esterna più comune è caratterizzata dallo scatto della fascia lata al di sopra del gran trocantere, ovvero in corrispondenza della regione laterale. Utile terapia conservativa. STRECHING e laser terapia o infiltrazioni. Raramente alla chirurgia. L anca a scatto interna può essere extrarticolare quando lo scatto è causato in corrispondenza della regione anteriore dell anca e quando l o scatto è accompagnato da dolore è presente l infiammazione della borsa ileo-pettinea; mentre l anca a scatto interna intrarticolare può essere causata o dalla lesione del labbro o dalle lesioni della cartilagine articolare. Necessaria la valutazione iconografica della ARTRO RMN per valutare la presenza di corpi mobili nell articolazione o lesioni del labbro acetabolare. Se la terapia conservativa dovesse fallire si ritiene necessaria la chirurgia per detenere il tendine e risolvere il sintomo dolore. L intervento di detenzione può essere eseguito in artroscopia. LE PERIARTROPATIE Sono forme comuni nelle pratiche sportive e riuniscono l insieme dei processi degenerativi, prevalentemente da sovraccarico, dei tendini e dei loro annessi. Sono patologie che provocano dolore nella regione dell anca, senza distribuzione radicolare e disturbi funzionali dell articolazione coxo-femorale. Si distinguono in: 3
a) FORME ACUTE a esordio improvviso che provocano dolore spontaneo e accentuato da tutti movimenti dell articolazione; b) FORME SUB ACUTE che provocano dolore in particolari posizioni c) FORME CRONICHE che sono caratterizzate da sitomatologia algica moderata ma persistente. La patologia periarticolare dell anca va distinta primariamente dalle sindromi algodistrofiche che evolvono, di solito in capsulite retrattile. Di solito, è ridotta l escursione articolare e con la digitopressione si evidenziano dei punti dolorosi in corrispondenza della regione interessata. LA DIAGNOSI Si basa essenzialmente sull analisi clinica, sull esame obiettivo locale e sulle indagini ecografiche e strumentali con necessità, a volte, di RMN e scintigrafia TERAPIA Terapia medica: antinfiammatoria, analgesica (steroidea e infiltrazioni) con moderazione e con posologia farmacologica idonea. La terapia medica è utile associarla a trattamenti fisioterapici secondo l intensità del dolore e per prevenire la rigidità articolare e l ipotrofia. Utile potrà essere l idrokinesiterapia come supporto o come alternativa. Fondamentale, nel caso di specie, sarà la riabilitazione basata su stretching attivo e passivo e potenziamento muscolare isotonico e/o eccentrico sulla catena cinetica dei muscoli coinvolti. CONCLUSIONI 4
La patologia traumatica dell anca nell over sixty five costituisce un problema clinico che richiede particolare attenzione nell accertamento diagnostico per poter effettuare il trattamento più idoneo e poter riportare il Soggetto alla performance pregressa. La patologia determina un importante costo sociale e in caso di insuccesso problematiche medico-legali che possono evolvere nel contenzioso. Ad esempio, nelle fratture da stress, un comportamento omissivo dovuto a ritardo diagnostico porta di fatto il Soggetto a dover subire un MAGGIOR DANNO dovuto all insorgenza di nuovi aspetti patologici diversi da quelli provocati dall iniziale lesione traumatica. Si ritiene, pertanto, necessario per una condotta diligente un attento esame clinico con ricostruzione dell evento dinamico subito ed esecuzione di accertamenti iconografici e strumentali per poter effettuare il trattamento più congruo nel caso di specie sia esso conservativo o chirurgico. 5