L esperienza della Regione Emilia-Romagna: la continuità assistenziale per le cure palliative Antonio Brambilla Servizio assistenza distrettuale, medicina generale, pianificazione e sviluppo dei servizi sanitari Regione Emilia-Romagna La continuità assistenziale in campo oncologico. Al servizio del paziente Milano, 3 aprile 2012
Agenda Analisi dell organizzazione delle Reti di Cure Palliative nella Regione prima della L.38/10 L.38/10 e primi provvedimenti attuativi regionali Dati di attività Confronto con altre realtà regionali
Prima del 2010. Analisi dell organizzazione delle Reti Di Cure Palliative come paradigma della continuità assistenziale multiprofessionale
DGR n. 456/2000: PSR 1999-2001, programma la rete delle cure palliative Tre nodi della rete A.D.I. Assistenza domiciliare di terzo livello Integrazione assoluta con gli altri nodi della rete Facilità di trasferimento del paziente in uno qualsiasi degli altri nodi quando necessario. Responsabilità clinica del MMG
Tre nodi della rete Hospice territoriale Struttura dedicata,con caratteristiche architettoniche specifiche Duplice finalità: sollievo per il paziente e sollievo per la famiglia Filosofia della Domiciliarizzazione ospedaliera Gestione infermieristica Basso contributo medico. Hospice per la vita, non parcheggio per la morte
U.O. Terapia del dolore e Cure Palliative Tre nodi della rete Struttura ospedaliera con attività ambulatoriale, con posti letto di day hospital e di degenza ordinaria Risolve tutte le criticità cliniche che si presentino all interno della rete e che non siano trattabili all interno degli altri nodi. Breve degenza e rapido reinserimento a domicilio o in hospice territoriale Riferimento per parenti e/o MMG nella gestione dell assistenza domiciliare
Alle AUSL si è chiesta la Progettazione di una RCP multiprofessionale. Identificazione degli attori Costruzione di percorsi comuni Necessità di lavoro in equipe Disponibilità di strumenti informativi condivisi (cartelle cliniche o documenti informatici rapidamente disponibili alla consultazione) Necessità di un linguaggio comune e soprattutto di un comune obiettivo
Attori Medici di medicina generale Personale ospedaliero Personale hospice territoriale Amministrazioni EELL e università Organizzazioni di volontariato
La Rete Delle Cure Palliative.il percorso dell utente Territorio Hospice territoriale A.D.I. RCP U.O. Terapia del Dolore e cure palliative Ospedale
Rilevazione dei modelli organizzativi adottati nelle Aziende per evidenziare gli elementi di forza e le criticità presenti, anno 2008 L organizzazione della rete in Regione Rete attiva ai sensi della DGR n. 456/2000 Individuato il Responsabile della RCP
Un esempio di rete. Azienda USL di Reggio Emilia
Multiprofessionalità diffusa Ospedali Pubblici Dip. Cure Primarie Hospice Servizi sociali Privato accreditato Volontariato AOSP Reggio Emilia Pres.Osp. Az.USL MMG PLS D Madonna dell Uliveto Hospice Area Nord Assist. sociali OSA Villa Verde Lungodegenza ASP Case Protette Ass.ni Malati oncologici e altre patologie croniche Terapia del dolore, PL ADI III Ricovero residenzial e/domicili are, psic. Assistenza alla persona PL Assistenza alla persona
Modello multiprofessionale e integrato La complessità intrinseca alle cure palliative e le modalità con cui si sono sviluppate nella provincia di Reggio Emilia hanno portato ad adottare un Il modello si riferisce a: organizzazione dei servizi sviluppo di competenze modello di erogazione diffusa delle cure palliative Cure Palliative erogate da una molteplicità di soggetti a seconda dei progetti assistenziali dei setting nei quali il paziente è curato
Modello di erogazione diffusa delle Cure Palliative con supporto di esperti Un modello diffuso per la storia, gli aspetti epidemiologici, socioculturali; le Cure Palliative vengono erogate da una molteplicità di soggetti a seconda dei progetti assistenziali e dei setting nei quali il paziente è curato. non si circoscrivono le Cure Palliative all attività di pochi professionisti o di specifiche Unità Operative strutturalmente dedicate ogni equipe assistenziale curante ha la responsabilità di attuare le cure palliative fornendo supporti esperti di diversa professionalità e nei diversi setting.
La Rete territoriale delle Cure Palliative nell AUSL di Reggio Emilia Livelli di compet enza Per cosa Quali professionisti sono coinvolti 1 livello 2 livello Gestione dei pazienti in fase avanzata di malattia Supporto inter pares alle cure palliative e di fine vita Medici e infermieri responsabili clinico-assistenziali della presa in cura dei pazienti in fase avanzata di malattia (oncologica e non) nei diversi contesti di cura Medici e infermieri esperti Curriculum formativo ed esperienza lavorativa Sono individuati in ogni Dip. Cure Primarie e Nucleo Cure Primarie Si attivano per la consulenza territoriale 3 livello Organizzazione Coordinatore medici interpares del Distretto Referente Infermiere di Distretto ROAD (Resp. Organizz. Assistenza Domiciliare) Gruppo di Coordinamento Aziendale
La Rete delle Cure Palliative per la continuità assistenziale oncologica Potenziamento del raccordo fra Dipartimenti Cure primarie e Dipartimenti Internistici (ASMN-IRCCS e Presidio AUSL) incontri periodici con: DH oncologici, per la precoce intercettazione dei casi che necessitano di essere inseriti in programmi di cure palliative medicine e lungodegenze attraverso la condivisione delle modalità di presa in carico precoce e la discussione delle situazioni di inappropriatezza di gestione ospedale/territorio Formazione di professionisti Guide in cure palliative Az.ASMN-IRCCS, Az. USL, Madonna dell Uliveto Progetto di ricerca Regione Università 2010-2012 Valutazione della efficacia di un intervento precoce di medicina palliativa in pazienti con cancro in diversi stadi di malattia (JS Temel, N Eng J Med, august 2010)
Analisi dell organizzazione regionale Formazione-laboratorio 2009 2010 Percorso di formazione/laboratorio per promuovere cambiamenti organizzativi volti a migliorare il percorso clinico-assistenziale dei pazienti oncologici
Formazione-laboratorio 2009 2010: alcuni spunti di riflessione In Emilia-Romagna la nascita dei centri residenziali/hospice, posti in continuità con l ADI, ha favorito la realizzazione della rete delle cure palliative che negli anni ha sviluppato una rete inter-professionale ospedale-territorio. Le scelte strategiche di coinvolgere i medici di famiglia nell erogazione di cure palliative e di favorire l integrazione tra diversi operatori ad alta professionalità, stanno favorendo lo sviluppo di un modello di presa in carico palliativa su tutto il territorio, (Raccomandazioni OMS e del Consiglio d Europa 2003)
Formazione-laboratorio 2009 2010: alcuni spunti di riflessione realtà territoriali in cui si sono sviluppate e strutturate le relazioni inter pares, supportate da MMG che hanno acquisito specifiche competenze in cure palliative (in alcune aziende hanno anche la responsabilità clinica dei pazienti ricoverati in Hospice, es. RE). Ciò consente di promuovere e mantenere la crescita e la diffusione delle competenze sul territorio. realtà territoriali hanno un modello in cui le competenze di base in cure palliative sono diffuse e i medici di famiglia si avvalgono della collaborazione e della consulenza di medici palliativisti. realtà nelle quali il modello Home Care per le cure palliative convive e coopera con l ADI. In questo caso sono i medici palliativisti dell Hospice che soddisfano il complesso delle richieste di supporto, e in alcuni casi di presa in carico, dei pazienti in assistenza domiciliare
L. 38/10 e primi provvedimenti attuativi regionali
Legge 38/2010 Disposizioni per garantire l accesso alle cure palliative ed alla terapia del dolore
LINEE GUIDA PER LA PROMOZIONE, LO SVILUPPO E IL COORDINAMENTO DEGLI INTERVENTI REGIONALI LEGGE 15 MARZO 2010, N. 38, ART. 3 ACCORDO 16 dicembre 2010 Accordo, ai sensi dell'articolo 4 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, tra il Governo, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano sulle linee guida per la promozione, lo sviluppo e il coordinamento degli interventi regionali nell'ambito della rete di cure palliative e della rete di terapia del dolore. (Rep. atti n. 239/CSR) (11A00318)
LINEE GUIDA PER LA PROMOZIONE, LO SVILUPPO E IL COORDINAMENTO DEGLI INTERVENTI REGIONALI LEGGE 15 MARZO 2010, N. 38, ART. 3 Le linea guida prevedono l istituzione di un coordinamento regionale per la rete delle cure palliative e un coordinamento regionale per la rete della terapia del dolore per garantire lo sviluppo ulteriore ed omogeneo delle reti.
LINEE GUIDA PER LA PROMOZIONE, LO SVILUPPO E IL COORDINAMENTO DEGLI INTERVENTI REGIONALI LEGGE 15 MARZO 2010, N. 38, ART. 3 Coordinamento regionale della terapia del dolore - DGR n. 967/2011 Coordinamento regionale della rete delle cure palliative - DGR n. 1639/2011
LINEE GUIDA PER LA PROMOZIONE, LO SVILUPPO E IL COORDINAMENTO DEGLI INTERVENTI REGIONALI LEGGE 15 MARZO 2010, N. 38, ART. 3 Coordinamento del processo di sviluppo della rete delle cure palliative (domicilio, hospice, strutture residenziali, strutture ospedaliere) Monitoraggio dello stato di attuazione delle reti locali Sviluppo del sistema informativo regionale sulle cure palliative Definizione e monitoraggio di indicatori quali - quantitativi di cure palliative ivi inclusi gli standard di cui al decreto n. 43/07 Definizione degli indirizzi per lo sviluppo di percorsi di presa in carico e assistenza ai sensi dell art.2 comma 1 L.38/2010 Promozione di programmi obbligatori di formazione continua in C.P. come previsto dalla L.38/2010 Promozione e monitoraggio delle attività di ricerca in cure palliative Realizzazione di specifiche campagne istituzionali di comunicazione destinate a informare i cittadini sulle modalità di accesso ai programmi di cure palliative Sensibilizzazione di tutti gli operatori sanitari alle tematiche delle cure palliative
Componenti del gruppo di coordinamento regionale della rete delle cure palliative (Determina DG n.16179/2011) Figure professionali Referente aziendale della rete delle cure palliative Responsabile infermieristico cure palliative Psicologo Direttore sanitario Medico esperto in cure palliative Cardiologo Oncologo Neurologo Infermiere cure domiciliari Medico di Medicina Generale Responsabile Hospice Infermiere Hospice
Dati di attività
Hospice Posti letto, ricoverati, degenza media Anni 2009-2010 - 2011 Anno Posti letto Ricoverati Degenza media (gg.) 2009 226 3.837 17,51 2010 241 3.937 18,8 2011 249 4.100 18,6 Posti letto per 100.000 residenti = 5,48
Gli Hospice in Emilia-Romagna - 2011 Azienda USL Hospice Posti letto Degenza Media Piacenza Borgonovo Valtidone 10 20,73 Casa di Iris 16 19,95 Parma Borgotaro 8 29,27 Langhirano 10 28,72 Fidenza 15 27,63 Piccole Figlie (PR) 8 24,19 Reggio Emilia Madonna dell Uliveto 12 18,22 Guastalla 14 16,09 AOSP Modena Policlinico 10 16,83 Bologna Chiantore Seragnoli 30 14,6 Bellaria 13 18,27 Imola Castel San Pietro 12 17,39 Ferrara Ado 12 17,22 Codigoro 11 17,56 Ravenna Lugo 10 34,86 Faenza 15 14,3 Forlì Forlimpopoli 11 16,46 Dovadola 8 21,12 Cesena Savignano sul Rubicone 14 14,5 Rimini Rimini 10 13,65 TOTALE 249 18,65
Pazienti terminali assistiti in ADI Confronto anni 2008 2009 2010 2011 Anno Pazienti oncologici Pazienti terminali Pazienti non oncologici 2008 6.387 1.606 2009 5.988 1.392 2010* 6.807 737 2011 6.454 1.102 Decreto Ministeriale 17.12.2008 Istituzione del sistema informativo per il monitoraggio dell assistenza domiciliare * Dato sottostimato per l avvio del nuovo sistema a partire dal 2010
Hospice Indicatori di performance 2010-2011 2011
Deceduti per tumore e luogo di decesso distribuzione percentuale - Anni 2009-2010 Anno Deceduti per tumore 2009 14.473 2010 14.526
Copertura assistenziale Anno 2010 Ricoverati Hospice Giornate di degenza 3.937 73.021 Pazienti terminali ADI Giornate di cure palliative erogate a domicilio per malati deceduti a causa di tumore 7.544 355.255
Rete cure palliative indicatori di performance 2009-2010 2010 N. di malati deceduti a causa di tumore assistiti dalla rete di cure palliative e/o hospice/n.di malati deceduti a causa di tumore (%) Standard 65%
Confronto con altre realtà regionali
INDAGINE NAZIONALE SULLE CURE PALLIATIVE DOMICILIARI I risultati 7 supplemento al n. 26 2010 di Monitor http://www.agenas.it/monitor/supplementi/quaderno_monitor_6_supplmon.pdf plmon.pdf http://www.agenas.it/monitor_supplementi.html Indagine promossa e curata da: S.I.C.P, MG Age.Na.S, Ministero della salute, Fondazione Floriani, FCP, Regioni Ha fornito dati e strumenti conoscitivi sulle cure palliative domiciliari dal punto di vista dell offerta, analizzando l esistenza e la strutturazione dei servizi sanitari forniti dalle aziende sanitarie e da altri soggetti.
Malati assistiti a domicilio
Orario apertura Centri Distrettuali - ADI FONTE QUESTIONARIO AGENAS
Distribuzione pazienti per durata di presa in carico (giorni), prima del decesso
L esperienza della Regione Emilia- Romagna: la continuità assistenziale per le cure palliative Antonio Brambilla Servizio assistenza distrettuale, medicina generale, pianificazione e sviluppo dei servizi sanitari Regione Emilia-Romagna La continuità assistenziale in campo oncologico. Al servizio del paziente Milano, 3 aprile 2012