Giornate Mediche Fiorentine Firenze 2/3/4 dicembre 2016 La Diagnostica per Immagini nella Patologia Tumorale del Colon Andrea Stiatti e Alessandro Bartolozzi
Diagnostica per Immagini nella patologia tumorale del colon ECOGRAFIA RX TRADIZIONALE TAC RISONAZA MAGNETICA
Ecografia
Nella diagnostica dei tumori del colon l ecografia ha un ruolo marginale perché, anche se discretamente specifica, ha una scarsa sensibilità
RX COLON PER CLISMA CON DOPPIO CONTRASTO
RX COLON PER CLISMA CON DOPPIO CONTRASTO
Colonscopia Virtuale (CT colonoscopy o CTC) Acquisizione a bassa dose (circa il 50% della dose di un clisma a DC)
TC Colonoscopy Tempi esame
TC Colonoscopy Simulazione del colon per clisma Visione Endoscopica Virtuale Visione Coronale
LA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLA PATOLOGIA TUMORALE DEL COLON PREVENZIONE E DIAGNOSI STADIAZIONE FOLLOW-UP E RISPOSTA ALLE TERAPIE
PREVENZIONE E DIAGNOSI
ONCOGENESI FATTORI DIETETICI FATTORI GENETICI FAMILIARITA PATOLOGIE PREESISTENTI
COLONSCOPIA VIRTUALE TECNICA DI ESAME - PULIZIA INTESTINALE - SOMMINISTRAZIONE EV DI FARMACO IPOTONIZZANTE - INSUFFLAZIONE (ARIA; CO2) - ACQUISIZIONI IN DECUBITO PRONO E SUPINO - (MDC EV) DURATA DELLO STUDIO: POCHI MINUTI RISCHI CORRELATI ALLA PROCEDURA: PRESSOCHE SOLO TEORICI
COLONSCOPIA VIRTUALE INDICAZIONI PRINCIPALI STUDIO DEL COLON IN PZ. A RISCHIO PER L ENDOSCOPIA INTEGRAZIONE DI COLONSCOPIA TRADIZIONALE INCOMPLETA IDENTIFICAZIONE DI LESIONI A MONTE DI UNA PATOLOGIA OSTRUTTIVA
COLONSCOPIA VIRTUALE INVASIVITA RELATIVA VALUTAZIONE COMPLETA DEL COLON VALUTAZIONE STRUTTURE EXTRACOLICHE FLAT LESIONS NO PROCEDURE BIOPTICHE NO ASPORTAZIONE POLIPI UTILIZZO DI RADIAZIONI IONIZZANTI
STADIAZIONE
DIFFUSIONE LOCALE (T E LN PERIVISCERALI) DIFFUSIONE A DISTANZA (M E LN)
STADIAZIONE LOCALE CONDIZIONA LA TIPOLOGIA DI INTERVENTO E L IMPIEGO DI TRATTAMENTI PREOPERATORI CITORIDUTTIVI (CMT RT)
T2
T3
T4 LN+
STADIAZIONE A DISTANZA
FOLLOW-UP E RISPOSTA ALLE TERAPIE
LA MALATTIA E STABILE? LA MALATTIA E IN PROGRESSIONE? LA MALATTIA E IN REMISSIONE PARZIALE O COMPLETA?
Response Evaluation Criteria In Solid Tumors
VALUTAZIONE DELLE LESIONI SOLIDE (POLMONARI, EPATICHE, LINFONODALI)
TERAPIE A BERSAGLIO MOLECOLARE (anticorpi monoclonali, proteine ricombinanti o molecole inibitrici) - FARMACI ANTI-ANGIOGENETICI - FARMACI ANTI-EGFR TRATTAMENTI MOLTO COSTOSI NECESSITA DI RAPIDA VALUTAZIONE SULL EFFICACIA
basale 1 g > anti VEGF 2 g > anti VEGF 7 g > anti VEGF
Terapie biologiche: costi prevedibili Avastin (bevacizumab) 29.288 / anno ( 1.126 / singola somministrazione) Erbitux (cetuximab) 36.869 anno ( 768 singola somministrazione)
Costi prevedibili con Avastin (Bevacizumab) Prevedendo 150 nuovi casi annui di neoplasia del colon presso una U.O. di Oncologia Medica Italiana Prevedendo circa 40 pazienti annualmente trattati con Avastin (Bevacizumab) si ha una spesa pari a circa: 1.200.000/anno
PERFUSIONE: Apporto ematico x unità di volume tissutale x unità di tempo - I fase: enhancement principalmente dovuto dal mdc nello spazio intravascolare - II fase: passaggio dal mdc dal comparto intra- a quello extravascolare interstiziale attraverso le membrane basali capillari
VOLUME PERFUSION CT
VOLUME PERFUSION CT
1- RUOLO ATTUALE DELLA COLONSCOPIA VIRTUALE NELLA PREVENZIONE E NELLA DIAGNOSI DEI TUMORI DEL COLON-RETTO 2- IMPORTANZA DELL IMAGING (RM!) NELLA STADIAZIONE LOCALE 3- ATTUALITA E PROSPETTIVE FUTURE DEGLI STUDI PERFUSIONALI NEL MONITORAGGIO DEI TRATTAMENTI
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