Patologia GE nell anziano Progressivo aumento popolazione >65 aa (>750 milioni di > 65 aa nel 2025) Maggiore aggressività diagnosticoterapeutica anche nel grande anziano
Endoscopia digestiva nell anziano 214pz > 85 aa colonscopia e/o EGDS e/o ERCP mortalità: 0% perforazione intestinale: 1% pancreatite acuta: 5% complicanze da sedazione: 0,6% Endoscopy 2001
Patologia GE nell anziano Patologie tipiche gastrite atrofica diverticolosi patologia ischemica tumori stipsi Patologie in aumento acalasia IBD UP RGE celiachia
Gut presenting symptoms in the Elderly 40 36.8 subjects % 30 23.4 20 15.2 10 9.2 5.9 4.6 8.4 5.7 8.2 6.3 0 Epigastric pain heartburn anaemia GI bleeding dyspepsia < 70 yrs (N.= 10352) >= 70 yrs (N.= 1682) Di Francesco V, 2002
Threshold for Disability % Young % Young Old % Old Old Physiological Function
Patologia GE nell anziano Pentalogo clinico 1- distinguere cambiamenti fisiologici da invecchiamento da reali sintomi di malattia 2- considerare coinvolgimento GE secondario a patologia sistemica 3- espressione sintomatologica spesso ridotta 4- maggiore fragilità del paziente 5- evitare l accanimento diagnosticoterapeutico
Patologia GE nell anziano Disfagia Prevalenza media > 50 aa : 6-7 % nell anziano:16-20% in lungodegenza: fino al 60% Mortalità correlata : 45% delle morti annuali in casa di riposo
Cause fisiopatologiche della disfagia Orofaringee < coordinazione < forza muscolare oro-faringea < dentizione Esofagea ridotta contrattilità corpo esofageo ridotta pressione del SES/SEI ridotta peristalsi secondaria aumento peristalsi terziaria
Cause di disfagia Giovane/adulto Anziano Motorie Acalasia Acc.cerebrovasc. Spasmo esof. Dis. neuromusc. sist. (Parkinson etc.) Acalasia Mix di cause Ostruttive Stenosi peptiche Artrosi cervicale Neoplasia Disfagia aortica Div. di Zenker Neoplasia Stenosi peptiche Farmaci (Ca-antag. Anticol.)
Patologia GE nell anziano M.R.G.E. > frequenza e gravità sintomi tipici poco frequenti elevata % di recidive
M.R.G.E ed età Incidenza annuale ( casi per 100.000) 25 20 15 10 5 0 I0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 Età 0 Adapt from Am.J. Med. 2004
incidenza% 35 30 25 20 15 10 5 0 M.R.G.E. ed età <30 aa 30-39 aa 60-69aa >70 ETA' pirosi esofagite Barrett Adapt from Am.J.Med 2004.
Patologia GE nell anziano M.R.G.E. Terapia medica continuativa
Patologia GE nell anziano Malattia peptica Fattori aggressivi Fattori difensivi secrezione acida: HP (40-60% in asintomatici; > 70% in mal. peptica) pepsina: farmaci PGE2 HCO3 muco glutatione (ethfans) flusso sanguigno
Peptic Ulcer in the Elderly 14 gastric ulcer duodenal ulcer DU/GU ratio 8 subjects % 12 10 8 6 4 7 6 5 4 3 2 DU/GU ratio 2 1 0 II (277) III (1120) IV (1636) V (2115) VI (2373) VII (2186) VIII (1067) >VIII (230) 0 decades (N.cases) Di Francesco V, 2002
Gastritis in the Elderly 80 HP-positive active inflammation intestinal metaplasia atrophic gastritis subjects % 60 40 20 0 II (140) III (708) IV (1111) V (1449) VI (1653) VII (1381) VIII (1118) >VIII (122) decades (N.cases) Di Francesco V, 2002
Patologia GE nell anziano Malattia peptica Terapia eradicante efficace in > 90 % dei casi con effetti collaterali nel 10-15% Trattamento con PPI più efficace di eradicazione nella prevenzione di lesioni da FANS Terapia eradicante nei sogg. con lesioni peptiche PPI negli altri
Patologia GE nell anziano Emorragia digestiva alta Non sostanziale differenza nelle cause però massima tempestività nella diagnosi e nella terapia
Patologia GE nell anziano Rettorragia Giovane/ adulto Anziano M.I.C.I Colite infettiva Neoplasia Neoplasia M. diverticolare Angiodisplasia Colite ischemica M.I.C.I
Patologia GE nell anziano Anemia sideropenica di ndd Giovane/adulto Anziano Ulcera peptica Celiachia Div. di Meckel Neopl. del colon Angiodisplasia Ernia jatale Ulcera peptica
Patologia GE nell anziano Lesioni pre-cancerose Esofago di Barrett Gastrite atrofica Adenomi del colon Mal. Infiammatorie croniche Fino a quando il follow-up?
Invecchiamento e funzione epatica Riduzione del volume epatocellulare Riduzione del flusso ematico Alcune attività enzimatiche conservate Compromissione della fase ossidativa del metabolismo dei farmaci
% 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Percentuale della massa epatica rispetto al peso corporeo 2,5 1,6 < 50 >80 Anni
120 Vascolarizzazione del fegato in funzione dell'età 100 80 % 60 40 20 0 20 30 40 50 60 70 80 90 Anni
120 Sintesi proteica in relazione all'età 100 80 % 60 40 20 0 20 80 Anni
Attività dei sistemi enzimatici antiossidanti 120 100 80 % 60 40 20 0 30 80 Anni
Emivita di farmaci soggetti a clearance epatica ( benzodiazepine) 9 8,1 8 7 6 5 ore 4 3,3 3 2 1 0 25 >65 Anni
Patologia GE nell anziano Ittero di ndd Giovane/adulto Anziano Gilbert/anemia emolitica Epatite Cirrosi Litiasi Neoplasia Litiasi Neoplasie Cirrosi Epatite
Patologia GE nell anziano Conclusioni L età cambia l approccio clinico? si Iter diagnostico/ terapeutico spesso diverso La stessa malattia può dare sintomi diversi. Lo stesso sintomo può essere dovuto a cause diverse quindi