Il monitoraggio dell attività diabetologica territoriale Linee operative per la pianificazione regionale sulla prevenzione delle complicanze del Diabete Piano Regionale della Prevenzione per il triennio 2005-2007 DGRC 1133 del 20.08.2005 Dott. Tiziana Spinosa ARSAN Campania
Linee operative per la pianificazione regionale sulla prevenzione delle complicanze del Diabete Piano Regionale della Prevenzione per il triennio 2005-2007 DGRC 1133 del 20.08.2005
Regione Campania - anni 2002-2004 dimissioni per DRG 294 Andamento dei ricoveri per diabete 7.000 6.000 2.220 5.000 4.000 2.489 2.632 DH 3.000 ORDINARI 2.000 4.443 3.564 3.080 1.000-2002 2003 2004
L appropriatezza organizzativa tra qualificazione dell offerta e governo della domanda Accrescere l appropriatezza organizzativa migliorando le performances del sistema di offerta Spostamento dei ricoveri a bassa complessità dal regime ordinario al day hospital all ambulatoriale
Identificazione della realtà territoriale di attuazione del progetto Il progetto sta monitorando 6 ASL pilota della Regione Campania: A.S.L. NA 1; A.S.L. NA 2; A.S.L. NA 3; A.S.L. NA 4 ; A.S.L. SA 2 ; A.S.L. CE 1 nelle quali risultano già avviati programmi di Disease Management e organizzazione dei percorsi assistenziali per i pazienti con patologia diabetica. Queste differenti realtà verranno confrontate attraverso un attività di benchmarking, al fine di valutare aspetti differenti nell ambito del Disease Management, a cui ogni ASL ha dedicato particolare attenzione.
Tassi stand. per 100.000 ab. per ASL dei ricoveri per Diabete, triennio 2002-2004 Regione Campania 120 117 tassi standardizzati per 100.000 ab. 100 80 60 40 57 59 89 68 98 105 74 74 53 54 61 64 83 60 74 57 87 69 78 64 94 75 73 64 103 78 67 20 0 Avellino 1 Avellino 2 Benevento Caserta 1 Caserta 2 Napoli 1 Napoli 2 Napoli 3 Napoli 4 Napoli 5 Salerno 1 Salerno 2 Salerno 3 Campania Fonte ARSAN Femmine Maschi
Metodi di analisi della attività di specialistica ambulatoriale Gli indicatori relativi all assistenza specialistica sono insufficienti rispetto a quelli del livello di ricovero Mentre per le attività di degenza esiste un entità minima: il ricovero, che contiene tutte le informazioni sull episodio di cura, nel caso dell attività territoriale possediamo la descrizione delle prestazioni senza un collegamento ad un percorso assistenziale
Percorso assistenziale Il modello partecipativo di definizione del profilo di assistenza sanitaria più idoneo per una patologia cronica, in cui, la verifica della sequenza degli interventi erogabili ed appropriati, sposta l attenzione dei professionisti coinvolti dalla singola prestazione, di cui sono responsabili, alla patologia nel suo complesso.
Percorso assistenziale Per percorso del paziente si intende la migliore sequenza temporale e spaziale possibile, sulla base delle conoscenze tecnico-scientifiche e delle risorse professionali e tecnologiche a disposizione, delle attività da svolgere per gestire una condizione patologica di un paziente/gruppo di pazienti.
Linee di indirizzo per l organizzazione dell attività diabetologica e percorso assistenziale per il paziente diabetico Delibera N. 1168 del 16 settembre 2005 Regione Campania
Disease Management Team diabetologico Interdisciplinare Case manager Diabetologo 1 CD/100.000-150.000 abitanti (4.000 diabetici) Assistenza specialistica territoriale FOLLOW-UP DEL PAZIENTE DIABETICO TIPO 1 NONCHE DEL PAZIENTE TIPO 2 CON COMPLICANZE CRONICHE DONNE GRAVIDE AFFETTE DA DIABETE PREVENZIONE E LA GESTIONE DEL PIEDE DIABETICO
Metodologia Richiesta dati alle 6 ASL monitorate: Per distretto: N. di ambulatori/centri di diabetologia N. ore di assistenza specialistica N. specialisti diabetologi
Analisi dell attività specialistica Petrelli e coll.epidemiol Prev 2002 n.3:116-123 Migliori e coll.governo Clinico Pensiero Scient. ED. Punto di offerta: unità elementare di rilevazione corrispondente alla presenza di una branca presso una struttura pubblica o privata Offre una misura dell accessibilità alle prestazioni dal punto di vista dell utente per il quale la presenza fisica di un ambulatorio specialistico è espressione della disponibilità della struttura assistenziale
Densità Assoluta dell Offerta (DAO): Numero di punti di offerta in rapporto alla popolazione per ogni unità di territorio (distretto) Densità dell Offerta pesata (DAOP): Somma dei punti di offerta dopo la pesatura per il livello di produzione ( ore di attività settimanali)
Asl monitorate nel PPA 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 DAO DAOP 1,5 1,0 0,5 0,0 NA1 NA2 NA3 NA4 SA2 CE1 Totale
ASL Na 1 7 6 5 4 DAO DAOP 3 2 1 0 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Totale Asl
ASL Na 2 10 9 8 7 6 5 DAO DAOP 4 3 2 1 0 D054 D056 D057 D058 D059 D060 D061 D062 Totale Asl
ASL Na 3 7 6 5 4 DAO DAOP 3 2 1 0 D063 D064 D065 D066 D067 D068 Totale Asl
ASL Na 4 7 6 5 4 DAO DAOP 3 2 1 0 D069 D070 D071 D073 D075 D076 D077 D078 D079 Totale Asl
ASL Ce1 7 6 5 4 DAO DAOP 3 2 1 0 D025 D026 D027 D033 Totale Asl
ASL Sa 2 7 6 5 4 DAO DAOP 3 2 1 0 D097 D099 D100 D102 D103 D104 D105 Totale Asl
Conclusioni La rappresentazione grafica mostra una attività molto disomogenea, sia in relazione al numero dei P.O. per distretto, che per livello di produzione. Maggiore è il Δ tra DAO e DAOP più l offerta è generalmente insoddisfacente Un P.O. individua un CAD quando il DAOP DAO Quando DAO>DAOP si tratta di semplici ambulatori Si ha una prima indicazione delle aree nelle quali è utile un incremento della struttura di erogazione, intesa spesso come concentrazione di più PO con bassa DAOP in un solo PO.con buona DAOP. Selezione delle realtà distrettuali che possono essere incluse nel progetto come pilota.