Università degli studi di Siena Dipartimento di Medicina clinica e Scienze Immunologiche U.O. Malattie Respiratorie e Trapianto Polmonare

Università degli studi di Siena Dipartimento di Medicina clinica e Scienze Immunologiche U.O. Malattie Respiratorie e Trapianto Polmonare Dott. V. Beltrami Firenze 10/10/2014

Quali e quanti? Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS? Pz con asma grave Pz asmatici non controllati Pz asmatici che riacutizzano occasionalmente Pz asmatici con tratto ansioso

Accessi per ASMA in PS Siena 2013 Accessi totali in PS : 50971 Accessi per asma, broncospasmo e simili: 183 (0.36%) N Accessi (%) Gennaio 18 (9.8%) Febbraio 16 (8.7%) Marzo 19 (10.3%) Aprile 9 (4.9%) Maggio 26 (14.2%) Giugno 19 (10.3%) M (%) F (%) Luglio 6 (3.2%) 87 (47.6%) 96 (52.4%) Agosto 4 (2.1%) Settembre 15 (8.1%) Ottobre 14 (7.6%) Novembre 14 (7.6%) Dicembre 23 (12.5%) Siena ha circa 60.000 abitanti; Se (in accordo ai dati nazionali) circa il 6% di questi sono asmatici (3.600) circa il 5% degli asmatici della nostra città si è recato al PS nel corso del 2013 1 accesso ogni 2 giorni!!!

Questions

Quesiti terapeutici: NO. Il rapporto rischi/benefici di questa tp Methotrexate non è vantaggioso (molti effetti collaterali a fronte dei benefici dati dalla riduzione della dose degli steroidi) Macrolidi NO. Benefici non chiari a fronte del possibile sviluppo di resistenze Antifungini Termoplastica Solo in pz con asma severo e esacerbazioni ricorrenti di ABPA Solo in casi altamente selezionati: ancora pochi studi sull andamento a lungo termine dei pz trattati con termoplastica

NON TRATTAMENTO COMORBIDITA ERRORI TERAPEUTICI NON CONTROLLO SCARSA FENOTIPIZZAZIONE SCARSA ADERENZA

ERRORI TERAPEUTICI Farmaci antiasmatici venduti in Italia (Aprile 2012 Marzo 2013) SABA 8.000.000 LABA 1.600.000 LABA + CSI 8.000.000 CSI * 11.500.000 ANTICOLINERGICI 4.300.000 ANTI-LT 2.000.000 XANTINE 2.300.000 ROFLUMILAST 20.000 ALTRI (CROMONI etc ) 500.000 * 9.000.000 per aerosol!!!

SCARSA FENOTIPIZZAZIONE

NON TRATTAMENTO COMORBIDITA

APPROCCIO PROGRESSIVO ALLA TERAPIA DELL ASMA NELL ADULTO 2013 PROGETTO LIBRA www.ginasma.it CSI = corticosteroidi inalatori; LABA = long-acting β2-agonisti; LR = a lento rilascio * i pazienti con asma e rinite rispondono bene agli anti-leucotrieni ** nei pazienti allergici ad allergeni perenni e con livelli di IgE totali sieriche compresi tra 30 e 1500 U/ml *** le combinazioni Budesonide/Formoterolo e Beclometasone/Formoterolo possono essere usate anche al bisogno in aggiunta al trattamento regolare con la stessa combinazione

Depressione - ansia BIG-FIVE DI PERSONALITÀ: Nevroticismo Estroversione Apertura all esperienza Gradevolezza Scrupolosità NEVROTICO: Più aderente alla terapia, segue i consigli per paura di dover prendere più farmaci e riferisce in genere cattivo controllo dell asma ESTROVERSO: Bassa aderenza, altera il dosaggio o sospende la terapia, riferisce di stare bene e definisce ottimale il controllo dell asma Axelsson M et al. Resp Med. 2009

Picco di Flusso Espiratorio Misurazione e significato del picco di flusso Fig 1 e 2 PEF depliant Strumento maneggevole, di poco costo e semplice utilizzo che misura la massima velocità di flusso espiratoria raggiunta durante una espirazione forzata (PEF o PEFR) e il volume espiratorio massimo nel primo secondo (VEMS). Quando: Monitoraggio diagnosticato - - di Diagnosi difficoltosa asma già

Conclusioni Occorrono ulteriori studi in grado di individuare i pazienti asmatici che usufruiscono del Pronto Soccorso (uniformità di diagnosi!) Un miglior follow up è essenziale per ridurre il numero di accessi per asma in PS Ottimizzare il controllo dell asma (Training per i colleghi del PS? )

GRAZIE PER L ATTENZIONE