Disabilità e interventi riabilitativi nelle psicosi

Disabilità e interventi riabilitativi nelle psicosi Prof.ssa Armida Mucci Dipartimento di Salute Mentale e Fisica e Medicina Preventiva Università di Napoli SUN

Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute scaricato da www.sunhope.it

Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute scaricato da www.sunhope.it La Classificazione ICF rappresenta una autentica rivoluzione nella definizione e quindi nella percezione della salute e della disabilità,.. per la prima volta si tiene conto dei fattori ambientali, classificandoli in maniera sistematica. Definizione di disabilità come: una condizione di salute in un ambiente sfavorevole.

Componenti dell ICF Funzioni & Strutture Corporee Attività & Partecipazione Fattori Ambientali Funzioni Strutture Capacità Prestazioni Barriere Facilitatori

ICF scaricato da www.sunhope.it Adottato all unanimità dall Assemblea Mondiale della Sanità, nel 2001, con raccomandazione esplicita di uso ai Governi nella normativa e nelle attività dei servizi sociali e sanitari. Parte della Convenzione delle Nazioni Unite sui diritti delle persone con disabilità approvata nel 2006, sottoscritta dall Italia nel 2007 e ratificata nel 2009, e firmata da quasi la metà dei Paesi del mondo. All articolo 1, la Convezione indica che le persone con disabilità sono coloro che hanno minorazioni fisiche, mentali, intellettuali o sensoriali a lungo termine che interagendo con varie barriere possono impedire la loro piena partecipazione sociale in eguaglianza con gli altri.

Changes in treatment goals in schizophrenia over the past 50 years Present time From 90s to 2000 From 60s to 90s Leucht & Lasser. Pharmacopsychiatry 2006;39:161 170

Le dimensioni della schizofrenia scaricato da www.sunhope.it i sintomi negativi comprendono restrizioni dell espressione emotiva, pensiero, linguaggio, piacere, motivazione e attenzione negativa ostilità Disorganizzazione I comportamenti ostili comprendono etero-aggressività verbale o fisica i sintomi affettivi comprendono depressione e ansia, senso di colpa, tensione e irritabilità affettiva i sintomi positivi comprendono deliri e allucinazioni cognitiva i sintomi cognitivi comprendono deficit nell elaborazione e nell apprendimento dell informazione Comprende disorganizzazione del linguaggio e del comportamento Adattato da Stahl SM. Psicofarmacologia essenziale. Capitolo 10. 2000.

Deficit Cognitivi Psicopatologia Disabilità sociale

Disfunzioni neurocognitive, disabilità sociale e psicopatologia I deficit neurocognitivi presentano una più costante associazione con la disabilità sociale rispetto a quanto osservato per i sintomi (Buchanan et al, 1994; Galderisi, 1996; Green, 1996; Velligan et al, 1997).

Galderisi et al, 1999; Edwards et al, 2002; Brune, 2005 Deficit cognitivi nei pazienti affetti da schizofrenia scaricato da www.sunhope.it Attenzione sostenuta Memoria di lavoro Funzioni esecutive Intelligenza/cognizione sociale Memoria verbale

Disfunzioni neurocognitive e disabilità sociale Quanto più sono compromesse la memoria verbale, le abilità cognitive generali e le funzioni esecutive, tanto peggiore è l adattamento sociale (Jaeger e Douglas, 1992; Buchanan et al, 1994; Lysaker et al, 1995; Twamley et al, 2002). Quanto più sono deficitarie l attenzione sostenuta, la memoria verbale e le funzioni esecutive tanto più sono ridotte sia la capacità di comprendere e risolvere i problemi interpersonali, sia l apprendimento di abilità sociali (Mueser et al, 1991; Penn et al, 1993; 1995; Bellack et al, 1994; Üçok et al, 2006).

Disfunzioni cognitive e disabilità sociale (Bell e Bryson, 2001) La prestazione a test per l attenzione, la memoria e le funzioni esecutive spiega dal 27% al 79% della varianza di diversi indici di efficacia di un programma di riabilitazione lavorativa. Gli indici meno associati al funzionamento cognitivo sono quelli concernenti le abilità sociali, quali sentirsi a proprio agio con i colleghi, esprimere i propri sentimenti.

Training Grid Outlining Best Practices for Recovery and Improved Outcomes for People with Serious Mental Illness American Psychological Association Committee for the Advancement of Professional Practice Skills Training Cognitive Rehabilitation Cognitive Behavioral Therapy Supported Socialization Psychotherapy Family Psychoeducation http://www.apa.org/practice/smi_grid2.pdf scaricato da www.sunhope.it

Riabilitazione neurocognitiva nella schizofrenia Strategie utilizzate nella riabilitazione cognitiva Scomposizione dei compiti per favorire l apprendimento Intervento del terapeuta per sollecitare l elaborazione di una strategia Verbalizzazione per favorire l articolazione delle strategie utilizzate e il monitoraggio della loro applicazione Scaffolding fornire indicazioni e soluzioni per i compiti che non sono alla portata del soggetto

Riabilitazione neurocognitiva nella schizofrenia Il training cognitivo computerizzato presenta diversi vantaggi rispetto ai metodi tradizionali É ben accetto ai pazienti Fornisce compiti strutturati, flessibili e standardizzati, per i diversi domini neurocognitivi Permette l individualizzazione Fornisce feedback chiari, accurati e immediati

Riabilitazione neurocognitiva nella schizofrenia I diversi approcci differiscono molto nelle strategie utilizzate tecniche comportamentali (token economy/social learning) per favorire la motivazione semplificazione e ripetizione (errorless learning) Alcuni dati sembrano indicare una maggiore efficacia degli approcci in cui il soggetto è più attivo e motivato (Velligan et al, 2006) Maggiore stimolazione dei sistemi cerebrali deputati all apprendimento motivazionale attraverso il mantenimento di alta motivazione e aspettativa di successo?

Errorless learning L approccio cerca di minimizzare l esperienza frustrante legata all errore durante l apprendimento Rendere facilmente discriminabili le diverse parti dell informazione da apprendere Ridurre le possibili cause di fallimento Kessels & de Haan, 2003 Ripetizione delle risposte corrette (iperapprendimento)

Social Skills And Neurocognitive Individualized Training (SSANIT) scaricato da www.sunhope.it Social Skills Training Individualizzato Training Cognitivo Individualizzato Una sessione settimanale di 120 minuti (75 sessione di gruppo, 45 verifica individuale dei compiti a casa) Role Play individualizzato su problematiche personali e su situazioni di vita quotidiana Due sessioni settimanali di un ora (50 allenamento, 10 verifica e pianificazione dei compiti futuri) Training adattativo che consente di cimentarsi su compiti adeguati alle capacità dei singoli; Compiti a casa centrati sulle situazioni trattate nei Role Play Struttura modulare.

Neurocognitive Individualized Training Subject interface: Monitor scaricato da www.sunhope.it Response panel

Training Cognitivo Computerizzato (TCC) Il programma RehaCom prevede diversi moduli di training scaricato da www.sunhope.it Attenzione Attenzione e Concentrazione Memoria verbale e non-verbale Memoria Verbale Memoria di Volti Funzioni esecutive Pensiero Logico Acquisti Pianificazione di una Giornata

Training cognitivo computerizzato individualizzato scaricato da www.sunhope.it Permette l individualizzazione trattamento del Parametri flessibili per ogni procedura per adattarla ai bisogni Analisi immediata dei dati per migliorare la strategia di training Appena il soggetto raggiunge una prestazione ottimale, il livello di difficoltà viene incrementato per mantenere alte la motivazione e l aspettativa di successo.

Training cognitivo computerizzato individualizzato scaricato da www.sunhope.it Feedback sull esecuzione del compito Feedback sull andamento della sessione

Effects of cognitive remediation on cognition, scaricato da functioning www.sunhope.it and symptoms Kurtz, Expert Rev Neurother 2012

Kurtz & Mueser, Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2008 Outcome measures from 22 studies, 1,521 clients were categorized according to a proximal distal continuum in relation to the presumed site of action of skills training interventions, large weighted mean effect size for content-mastery exams, a moderate mean effect size for performance-based measures of social and daily living skills, moderate mean effect sizes for community functioning and negative symptoms, and small mean effect sizes for other symptoms and relapse. These results support the efficacy of social skills training for improving psychosocial functioning in schizophrenia

Interventi sulla cognizione sociale Riconoscimento di espressioni facciali I soggetti sono addestrati ad identificare le emozioni in disegni schematici (per riconoscere gli aspetti di base) scaricato da www.sunhope.it Successivamente addestramento su facce statiche o dinamiche Infine vengono addestrati a riprodurre le espressioni allo specchio

Interventi sulla cognizione sociale Training su espressioni facciali ambigue Training su prosodia ascoltando brani e ponendo attenzione alla modulazione emozionale della voce

Interventi sulla cognizione sociale Training sulla teoria della mente Discriminazione di espressioni emozionali in contesti sociali e attribuzione di stati mentali ad altri. Possono essere utilizzate scene statiche o parti di film con crescente complessità delle interazioni sociali

Interventi Psicoeducativi (IP) Caratteristiche scaricato da www.sunhope.it Contenuti informativi Lavoro sulla comunicazione Focus su come affrontare problemi pratici Valorizzazione e sviluppo di interessi sociali, reti di sostegno e raggiungimento di obiettivi personali

IP nelle psicosi Di dimostrata efficacia Considerati utili da utenti e familiari Raccomandati da numerose linee-guida Con possibilità di formazione in tempi medio-brevi