05-2_rosolia_CG_111109.ppt pag. 1 Rischio di infezione congenita e danno fetale dopo infezione materna a diverse età gestazionali Età gestazionale (settimane) Tasso di infezione congenita (%) Neonati infetti % 1-1212 81 85 13-16 16 54 35 17-22 36 raro 23-30 30 30 0 31-36 36 60 0 36 100 0 Tabella n.1
05-2_rosolia_CG_111109.ppt pag. 2 PRE-GRAVIDANZA DETERMINAZIONE STATO IMMUNITARIO PER ROSOLIA IgG - IgM - IgG + IgM - Soggetto suscettibile Soggetto immune (rosolia pregressa) Vaccinazione Evitare il concepimento per 1 mese Nessuna necessità di successivi controlli sierologici se IgG + nessuna necessità di successivi controlli sierologici Tabella n.2
05-2_rosolia_CG_111109.ppt pag. 3 IN GRAVIDANZA DETERMINAZIONE STATO IMMUNITARIO PER ROSOLIA IgG - IgM - IgG + IgM - Soggetto suscettibile Soggetto immune Controlli mensili fino a 20 a SG e al parto Attenzione all epoca di gravidanza!!! Vaccinazione post-partum <8-12 SG >8-12 SG Controllo sierologico dopo un mese se IgG + nessuna necessità di successivi controlli sierologici Nessun successivo controllo sierologico Valutazione epidemiologica, anamnestica, ecografica, i test sieroimmunologici non permettono di escludere un infezione nelle prime SG Legenda SG= settimana di gestazione Tabella n.3
05-2_rosolia_CG_111109.ppt pag. 4 IN GRAVIDANZA DETERMINAZIONE STATO IMMUNITARIO PER ROSOLIA Conservazione del campione IgG - IgM + IgG + IgM + IgM confermate Sieroconversione IgG IgM confermate Bassa avidità IgG Rosolia recente Rosolia recente Tabella n.4
05-2_rosolia_CG_111109.ppt pag. 5 POSSIBILI CAUSE DI POSITIVITA IgM Infezione acuta o recente IgM + Risultati falsi positivi (reattività non specifica) Reazione crociata con altra infezione Persistenza IgM Tabella n.5
05-2_rosolia_CG_111109.ppt pag. 6 INFEZIONE CONGENITA DA ROSOLIA DIAGNOSI PRENATALE -Infezione acuta da rosolia entro la 16 a -18 a SG Dubbia interpretazione diagnostica dopo 16 a -18 a SG Diagnosi prenatale 20 a -21 a SG RT PCR e isolamento su liquido amniotico RT PCR e isolamento su sangue fetale IgM su sangue fetale Valutare se diagnosi prenatale Controllo del neonato alla nascita : IgM,, RT PCR e isolamento su sangue e urine Legenda SG= settimana di gestazione Tabella n.6
05-2_rosolia_CG_111109.ppt pag. 7 Indagini siero-virologiche nel neonato con sospetto di infezione congenita e follow up AGENTE MADRE NEONATO FOLLOW UP VIRUS DELLA ROSOLIA infezione certa/ possibile in gravidanza ricerca anticorpi IgM specifici su sangue perigerico, non cordonale ricerca del virus nelle urine, nasofaringe, sangue ricerca degli anticorpi IgG a 6-12 mesi in casi di mancata diagnosi virologica alla nascita ricerca di virus e anticorpi IgM specifici su liquido cefalorachidiano (solo in caso di segni neurologici) Tabella n.7
05-2_rosolia_CG_111109.ppt pag. 8 v FLOW CHART N.1 DIAGNOSTICA ROSOLIA IN GRAVIDANZA DONNE NON VACCINATE 1-8ª settimana di gravidanza IgG+ IgM- IgG- IgMimmune alta IgG+ IgM+ bassa intermedia Dubbia interpretazione diagnostica dopo 16 a -18 a SG Se diagnosi prenatale: ricerca del virus su LA in 21 a SG Probabile esclusione di una infezione recente nelle ultime 6 settimane Infezione primaria recente Variazione del titolo IgG IgM K settimanali titolo IgG-IgM Persistenza titolo IgG IgM Soggetto suscettibile K sierologici mensili fino alla 20 a SG e al parto Diagnosi prenatale in 21 a SG : Ricerca del virus su LA e e sangue cordonale Ricerca IgM su sangue cordonale Se negativa: probabile feto non infetto Se negativa: probabile feto non infetto Se positiva: feto infetto Legenda AI= Indice di avidità SG= settimana di gestazione L.A = liquido amniotico PVI = prima valutazione immunologica K alla nascita K = controlli Tabella n.8
05-2_rosolia_CG_111109.ppt pag. 9 FLOW CHART N.2 DIAGNOSTICA ROSOLIA IN GRAVIDANZA DONNE NON VACCINATE > 8ª settimana di gravidanza IgG+ IgM- PVI IgG- IgM- IgG+ IgM+ Soggetto suscettibile K sierologici mensili fino alla 20 a SG e al parto bassa Infezione primaria recente alta Non si esclude infezione acuta nelle prime settimane di gestazione intermedia > 18 a SG In assenza di dati anamnestici certi Se Diagnosi prenatale: Ricerca del virus su LA in 21 a SG K settimanali titolo IgG-IgM Variazione del titolo IgG IgM Persistenza titolo IgG/IgM Probabile stato di immunità, non si può escludere un infezione primaria nelle prime settimane di gestazione. PVI raccomandata contemporaneamente al test di gravidanza Diagnosi prenatale 21 a SG: Ricerca del virus su LA e sangue cordonale. Ricerca IgM su sangue cordonale Se negativa: probabile feto non infetto Se positiva: feto infetto Se positiva: feto infetto Se negativa: Probabile feto non infetto Legenda AI= Indice di avidità SG= settimana di gestazione L.A = liquido amniotico PVI = prima valutazione immunologica K = controlli K alla nascita Tabella n.9