III CONVEGNO DI CHIRURGIA TORACICA ONCOLOGICA Potenza 25 GIUGNO 2009 TUMORI DEL MEDIASTINO RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA Antonello Casaletto U.O.D. Chirurgia Toracica Azienda Ospedaliera Regionale San Carlo POTENZA Responsabile: Dr. G. Urciuoli 1
1. ETEROGENEITA 2. DIAGNOSI 3. TERAPIA 2
1. ETEROGENEITA LOCALIZZAZIONE 3
1. ETEROGENEITA ISTOLOGIA TIMOMI CARCINOMI TIMICI LINFOMI GOZZI MEDIASTINICI DISEMBRIOMI (cisti dermoidi,teratomi,seminomi... TUMORI VASCOLARI (emangiomi,linfangiomi, Linfangiosarcomi TUMORI CONNETTIVALI (lipoma,fibroma,fibrosarcoma ) LINFOMI METASTASI DA K POLMONE CISTI PLEUROPERICARDICHE, BRONCOGENE TUMORI TRACHEALI ANGIOSARCOMI RABDOMIOSARCOMI LIPOSARCOMI TUMORI DEL SISTEMA NERVOSO (Schwannomi, neurinomi,neurofibromi, neuroblastomi,ganglioneuromi, neurilemmomi, ganglioneuroblastomi ) MENINGOCELI MIELOMENINGOCELI TUMORI PARAVERTEBRALI (plasmocitoma, condrosarcoma, leiomioma, leiomiosarcoma, lipoma, ibernoma ) CISTI GASTROENTERICHE 4
2. DIAGNOSI TC con m.d.c. RNM PET - TC 5
2. DIAGNOSI (istotipo) APPROCCIO NON CHIRURGICO APPROCCIO CHIRURGICO BIOPSIA TRANSPARIETALE (FNAB) MEDIASTINOTOMIA ANTERIORE VIDEOTORACOSCOPIA BIOPSIA TRANSBRONCHIALE (TBNA) MEDIASTINOSCOPIA MINI TORACOTOMIA SPLIT STERNALE 6
3. TERAPIA CHIRURGIA CHT RTX - IORT TERAPIA MULTIMODALE 7
3. TERAPIA CHIRURGIA LA RESEZIONE RADICALE DELLA NEOPLASIA E DELLE STRUTTURE MEDIASTINICHE ADIACENTI CONDIZIONA LA SOPRAVVIVENZA 8
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA Casistica (28/9/1998 10/6/2009) RICOVERI 1289 INTERVENTI CHIRURGICI 1050 18.5% 81.5% 9
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA Casistica (28/9/1998 10/6/2009) INTERVENTI CHIRURGICI 1050 INTERVENTI PER MASSE MEDIASTINICHE 65 94% 6% 10
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA Casistica (28/9/1998 10/6/2009) 45% 55% Maschi 29 Femmine 36 11
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA Casistica (28/9/1998 10/6/2009) Età media Range 59 anni 13/76 anni 12
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA Casistica (28/9/1998 10/6/2009) INTERVENTI PER MASSE MEDIASTINICHE 65 INTERVENTI PER PATOLOGIA BENIGNA 40 INTERVENTI PER PATOLOGIA MALIGNA 25 42% 38% 13
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA Casistica (28/9/1998 10/6/2009) INTERVENTI PER MASSE MEDIASTINICHE 65 INTERVENTI DIAGNOSTICI 27 INTERVENTI RESETTIVI 38 58% 42% 14
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA Casistica (28/9/1998 10/6/2009) PATOLOGIA BENIGNA 40 Gozzo immerso (3/10 recidivi, 1/10 SVC) 10 Timoma 4 Iperplasia timica (1/5 M.G.) 5 Sarcoidosi 5 Cisti pleuropericardica 4 Gozzo mediastinico (ectopico) 3 Linfoadenopatia da TBC 2 Teratoma maturo 2 (1 estrinsecazione pleurica, 1 giugulo) Linfoadenopatia infiammatoria aspecifica 2 Ibernoma 1 Schwannoma (dumbbell tumor) 1 Neurofibroma 1 15
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA Casistica (28/9/1998 10/6/2009) PATOLOGIA MALIGNA 25 Localizzazioni mediastiniche di linfomi ( 7 LH, 2 LNH) 9 Carcinoma timico 5 Neoplasia tiroide (1/4 ossifilo, 3/4 follicolare) 4 Neoplasia polmone infiltrante (ca spinocellulare) 2 N2 mediastino da neoplasia 3 (1 Adenocarcinoma polmone scarsam. differenziato, 1 Carcinoma anaplastico con SVC 1 G.I.S.T.) Timoma localmente infiltrante (1 M.G.) 1 Mieloma multiplo 1 16
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA Casistica (28/9/1998 10/6/2009) INTERVENTI DIAGNOSTICI 27 BIOPSIE MEDIASTINICHE VTS 15 VTS TORACOTOMIA 5 MEDIASTINOTOMIA ANTERIORE 4 STERNOTOMIA 1 TORACOTOMIA 1 BIOPSIA SOTTOCUTE 1 17
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA Casistica (28/9/1998 10/6/2009) INTERVENTI RESETTIVI 38 RADICALI 32 TIROIDECTOMIA TOTALE 15 TIMECTOMIA 9 ASPORTAZIONE CISTI MEDIASTINICA 1 ASPORTAZIONE TERATOMA GIUGULO 1 ASPORTAZIONE NEUROFIBROMA 1 ASPORTAZIONE SCHWANNOMA 1 18
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA Casistica (28/9/1998 10/6/2009) INTERVENTI RESETTIVI 38 RADICALI ALLARGATI 4 TIROIDECTOMIA TOTALE RESEZIONE ATIPICA CON METASTASI LOBO SUPERIORE POLMONE DX (Carcinoma follicolare della tiroide) 1 TIMECTOMIA RESEZIONE ATIPICA LOBO SUP. POLMONE DX (Timoma localmente invasivo) 1 TIMECTOMIA RESEZIONE TRONCO VENOSO BRACHIOCEFALICO SINISTRO RESEZIONE ATIPICA LOBO SUP. POLMONE DX (Carcinoma timico infiltrante) 1 ASPORTAZIONE TERATOMA MATURO EN BLOC CON EMIDIAFRAMMA DESTRO- PLASTICA DIAFRAMMATICA CON PROTESI DUAL MESH (doppia toracotomia dx) 1 19
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA Casistica (28/9/1998 10/6/2009) INTERVENTI RESETTIVI 38 PALLIATIVI 2 TIROIDECTOMIA TOTALE TRACHEOSTOMIA (Carcinoma follicolare della tiroide) 1 TIMECTOMIA RESEZIONE ATIPICA LOBO SUP. POLMONE SIN. RESEZIONE VENA ANONIMA SINISTRA Gettone neoplastico residuo sull arco aortico (Carcinoma timico a cellule squamose infiltrante) 1 20
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA Casistica (28/9/1998 10/6/2009) COMPLICANZE: 0% 21
MORTALITA OPERATORIA : 1/65 EXITUS I. O. PER EMORRAGIA IRREFRENABILE DA INFILTRAZIONE MIOCARDICA DI CARCINOMA TIMICO 22
CASO 1 2/4/2008 Macrobiopsie multiple di massa mediastinica in VTS destra Diagnosi istologica: Timoma tipo B1 23
29/4/2008 Sternotomia mediana, asportazione della massa mediastinica en bloc con pericardio, grasso pericardico, vena anonima sinistra, pleura parietale sinistra e resezione atipica lobo superiore polmone sinistro 24
25
Diagnosi istologica: TIMOMA B1 Pericardio e polmone indenni da neoplasia 26
CASO 2 24/2/2009 Sternotomia mediana, asportazione di neoplasia di 8 cm di diametro infiltrante l arco aortico, il tronco dell arteria polmonare, con resezione del pericardio, della vena anonima di sinistra, resezione atipica del lobo polmonare superiore sinistro. 27
28
29
30
Diagnosi istologica: Carcinoma timico a cellule squamose non cheratinizzate scarsamente differenziato, infiltrante il parenchima polmonare con linfangiosi neoplastica. Avventizia aortica sede di carcinoma a cellule squamose scarsamente differenziate 31