REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO

REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO Epidemic Settimana 33, 15 Agosto 21 Agosto 2016 Piano Regionale per la Sorveglianza e la Gestione di Emergenze Infettive durante il Giubileo Straordinario 2015 2016 Report Settimanale www.inmi.it seresmi@inmi.it epidemicintelligence@inmi.it

Sommario SORVEGLIANZA SINDROMICA... 3 SISTEMA NOTIFICHE... 4 MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI... 6 ASSISTENZA... 8 ALLERTE... 9 SINTESI E RACCOMANDAZIONI... 10 APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA... 11 APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE... 18 2

Epidemic SORVEGLIANZA SINDROMICA Settimana 15 21 Agosto 2016 In collaborazione con Nel report precedente si concludeva di valutare con attenzione sia sull analisi settimanale che giornaliera le seguenti sindromi: La sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci ha superato la seconda soglia d allerta, per poi rientrare, con andamento stabile, nei giorni successivi. La sindrome respiratoria con febbre ha mostrato andamento crescente e ha superato la prima soglia di allerta, per poi rientrare, con andamento stabile, nei giorni successivi. In appendice I vengono mostrati gli andamenti settimanali relativi alle sindromi che hanno mostrato un andamento crescente nell analisi settimanale o un superamento delle soglie di allerta e alle sindromi sopramenzionate. Al momento non vi sono allerte da indagare. Si ritiene comunque opportuno monitorare con particolare attenzione le seguenti sindromi: Linfadenite con febbre : andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Nella classe d età 15-44 anni è stata superata la seconda soglia d allerta per la proporzione di accessi sul totale, con generazione dell Alert 1. febbre con Rash I : andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Nella classe d età oltre i 65 anni è stata superata la seconda soglia d allerta sia per il numero di accessi al PS che per la proporzione di accessi sul totale, con generazione dell Alert 2. febbre con Rash II : la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Nella classe d età oltre i 65 anni è stata superata la seconda soglia d allerta sia per il numero di accessi al PS che per la proporzione di accessi sul totale, con generazione dell Alert 2. 3

SISTEMA NOTIFICHE Settimana 15-21 Agosto 2016 I dati si riferiscono alla settimana di Giubileo 15-21 agosto 2016 (settimana 33) e riguardano le malattie di classe I, II, IV e V. Nel periodo di riferimento sono stati notificati complessivamente, nella Regione Lazio, 41 casi di malattie infettive, un numero inferiore rispetto alle settimane precedenti (72 casi, 51 casi, 54 casi e 45 casi rispettivamente nelle settimane 29, 30, 31 e 32 2016) (Figura 1). La riduzione nel numero delle notifiche evidenziatasi nelle ultime 4 settimane sembra attribuibile soprattutto alla diminuzione di casi notificati di varicella e di scarlattina (Tabella 1), tuttavia potrebbe essere meno netta in seguito all attività di recupero dei dati. Figura 1. Malattie infettive notificate nel Lazio periodo 15-21 agosto 2016; distribuzione dei casi per settimana di notifica. 80 70 60 50 40 30 20 10 0 29-2016 30-2016 31-2016 32-2016 33-2016 Settimana Come riportato in Tabella 1, le malattie più notificate sono risultate l infezione intestinale da Clostridium difficile (9 casi) e la varicella (8 casi). Relativamente alle meningiti, nel corso della settimana 33, sono state notificate una meningite pneumococcica ed una meningite batterica; per quest ultima al momento non è stato possibile identificare l agente eziologico. Per quanto riguarda le malattie trasmesse da vettori, nel corso della settimana sono stati notificati due casi importati confermati di dengue in pazienti che avevano soggiornato in Indonesia e in Thailandia; sono stati inoltre notificati 5 casi sospetti di arbovirosi per i quali sono in corso gli accertamenti di laboratorio. Si segnalano, un caso di influenza con isolamento virale (virus A H3) in un paziente proveniente da un viaggio nelle Filippine ed un caso di epatite virale A per il quale è in corso l indagine epidemiologica. Sono stati notificati, inoltre, due casi di pertosse in bambini rispettivamente di 2 e 4 mesi di vita, quest ultimo aveva ricevuto la prima dose di vaccino, e due casi di parotite in soggetti non vaccinati. Si segnalano, infine, due casi di rickettsiosi, si tratta di due segnalazioni di sospetta febbre bottonosa per i quali sono in corso accertamenti. Disaggregando i dati per ASL di residenza si conferma il maggior numero di notifiche dalle ASL dell area metropolitana (RMA, RMB, RMC, RMD e RME), pari a 24 notifiche (58,5%); 7 casi risiedevano in 2 ASL della Provincia di Roma (RMG e RMH) e 5 casi nelle quattro ASL delle provincie laziali. Un caso era residente fuori Regione mentre per un altro caso il dato sulla residenza non era disponibile (Tabella MONITORAGGIO 2). ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI

Rispetto alla media delle quattro settimane precedenti, il confronto tra le frequenze assolute e percentuali evidenzia un eccesso di casi di malattie virali da artropodi non specificate; tuttavia si tratta di casi sospetti per i quali si è in attesa dei risultati di laboratorio per una conferma. Il confronto tra le frequenze percentuali evidenzia, inoltre, un eccesso di casi di rickettsiosi, non confermato dal confronto con le frequenze assolute (Tab. 4; Appendix II). Nel confronto con i dati storici relativi ai 3 anni precedenti risulta un eccesso di casi di blenorragia rispetto al 2014, di enterite da rotavirus rispetto a tutti e tre gli anni precedenti, di influenza con isolamento virale rispetto al 2014-2015, di meningite batterica rispetto al 2014 e infine di meningite pneumococcica rispetto al 2013 (Tab. 5). Poiché in tutti questi casi si tratta di 1 solo caso di malattia notificato, tali eccessi non risultano significativi. Il recupero dati effettuato nel corso della settimana 33 non ha determinato variazioni rispetto agli eccessi di casi già rilevati nella scorsa settimana (Appendix I e Appendix II). 5

Epidemic MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI Settimana 15 21 Agosto 2016 Report sorveglianza basata sugli eventi 23/08/2016 Nessun evento epidemico di allerta. Si segnalano: 1. MERS-CoV, Arabia Saudita: nella settimana di riferimento (17-23 Agosto 2016) è stato registrato un nuovo caso di infezione in un paziente di 39 anni con storia di contatto con cammelli nei 14 giorni precedenti l esordio dei sintomi. Al 18 Agosto i casi confermati totali sono 1446, di cui 608 decessi (CFR: 42.%), 837 guarigioni e 1 caso ancora attivo. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160818.4425896 2. FEBBRE EMORRAGICA CONGO-CRIMEA, Pakistan: due decessi il 13 e il 19 agosto nella regione del Punjab e Karachi rispettivamente. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id= 20160816.4414856 http:// http://www.promedmail.org/post/4431558 3. MORBILLO, Myanmar: segnalato il decesso di 44 bambini dall inizio di Giugno 2016 ad oggi in 9 villaggi della zona di Naga, nella regione di Sagaing. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id= 20160820.4429246 4. ZIKA, globale: ad oggi la trasmissione locale di ZIKV in Florida ha coinvolto 36 persone (nelle contee di Miami-Dade, Broward e Palm Beach). Al 19 agosto casi autoctoni di infezione negli ultimi 3 mesi sono stati riportati nei seguenti paesi o territori: American Samoa, Anguilla, Antigua e Barbuda, Argentina, Aruba, Barbados, Belize, Bolivia, Bonaire, Brasile, Capo Verde, isole Cayman, Colombia, Costa Rica, Cuba, Curaçao, Repubblica Domenicana, Dominica, Ecuador, El Salvador, isole Fiji, Florida, Guiana Francese, Grenada, Guadalupe, Guatemala, Guinea Bissau, Haiti, Honduras, Indonesia, Jamaica, Martinique, Messico, Micronesia, Nicaragua, Panama, Paraguay, Perù, Porto Rico, Saba, Saint Lucia, Saint Martin, Saint-Barthélemy, Saint Vincent and the Grenadines, Samoa, Sint Eustatius, Sint Maarten, Suriname, Tailandia, Tonga, Trinidad e Tobago, Turks e Caicos, Venezuela Isole Vergini e Viet Nam. Al 19 agosto l ECDC ha registrato in 19 Paesi europei 1265 casi importati di infezione. Fonti: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/zika_virus_infection/zikaoutbreak/pages/epidemiological-situation.aspx http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/zika_virus_infection/zika-outbreak/pages/zikacountries-with-transmission.aspx http://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2016/08/florida-governor-allocates-fundsfight-zika-miami-dade 6

Epidemic 6. HANTAVIRUS, ARGENTINA: 1 caso sospetto nella provincia Rio Negro in un soggetto di 23 anni che aveva lavorato nei giorni precedenti al Los Alerces National Park nella provincia di Chubut. Il paziente è deceduto prima della conferma diagnostica. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160819.4426244 7. ENCEFALITE GIAPPONESE, INDIA: da gennaio 2016 al 17 agosto sono stati registrati 1511 casi di sindrome encefalitica acuta con 173 decessi. Dei 1511 casi, 360 sono stati confermati come encefalite giapponese con 78 decessi. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id= 20160820.4430470 8. MALARIA, GRECIA: dall inizio del 2016 sono stati registrati 4 casi autoctoni di malaria da P. vivax, per cui in 12 distretti delle regioni del Peloponneso, Attica e Tessalonica, sono state vietate le donazioni di sangue. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id= 20160821.4431503 Suggerimenti di lettura: 1. Zammarchi L, Fortuna C, Venturi G,, et al: Recent chikungunya virus infection in 2 travelers returning from Mogadishu, Somalia, to Italy, 2016 [letter]. Emerg Infect Dis. 2016 Sep; DOI: 10.3201/eid2211.161225; available at http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/22/11/16-1225_article. 2. de Graaf JA, Reimerink JHJ, Voorn GP, bij de Vaate EA, de Vries A, Rockx B, Schuitemaker A, Hira V. First human case of tick-borne encephalitis virus infection acquired in the Netherlands, July 2016. Euro Surveill. 2016;21(33):pii=30318. DOI: http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.es.2016.21.33.30318. 3. Metcalf CJE, Barrett A. Invasion Dynamics of Teratogenic Infections in Light of Rubella Control: Implications for Zika Virus. PLOS Currents Outbreaks. 2016 Aug 16. Edition 1. doi: 10.1371/currents.outbreaks.873427b89ab9c75eb90c8ddb8d8c7c90. 7

Epidemic ASSISTENZA Settimana 15 21 Agosto 2016 Al momento nessuna segnalazione. 8

Epidemic ALLERTE Alert indagati o in corso di indagine durante il periodo di riferimento dal Settore Sorveglianza e dal settore Epidemic Settimana 15 21 Agosto 2016 Non ci sono nella settimana in oggetto alert in corso di indagine. 9

Epidemic SINTESI E RACCOMANDAZIONI Al momento non si segnala nella Regione eventi epidemiologicamente legati al Giubileo. Le raccomandazioni relative agli specifici sistemi di sorveglianza sono riportati nelle sezioni dedicate. Dall analisi dei sistemi, si ritiene che non siano necessarie, al momento, misure aggiuntive di sorveglianza rispetto a quelle già in atto. La realizzazione di questo rapporto, supervisionata da Vincenzo Puro, è a cura di: SERESMI- Coordinato da Paola Scognamiglio e Francesco Vairo Laura Alecci e Maria Paola Guerra (Assistenti Amministrativi) Federica Ferraro; Fabrizio Perrelli e Sabrina Valle (Dirigenti medici specialisti in Igiene) Simone Lanini e Francesco Vairo (Dirigente medici specialisti in Malattie Infettive) Maurizio D Amato; Alessia Mammone; Donatella Mandolini (Statistici) Eugenio Bellomo (Ingegnere Informatico) EPIDEMIC INTELLIGENCE - Coordinato da Francesco Vairo Virginia Di Bari, Raffaella Pisapia, Monica Sane Schepisi (Dirigenti medici specialisti in Malattie Infettive) e con il contributo di Carlo Di Pietrantonj (SSEpi-SeREMI ASL AL - Regione Piemonte) che cura la raccolta e l elaborazione dei dati del Sistema di Sorveglianza Sindromica basato sugli accessi ai Pronto Soccorso. Si ringraziano i servizi di Malattie infettive dei SISP delle AUSL del Lazio per l attività svolta e per il prezioso contributo che offrono alla raccolta dei dati. 10

Epidemic APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA Settimana 15 21 Agosto 2016 Andamenti In collaborazione con Tutte le cause Numero di accessi ai PS per tutte le fasce di età Dal numero del totale degli accessi ai PS si nota un andamento decrescente costante dal 2013 al 2015. Nonostante tale andamento secolare, è da rilevare una caduta degli accessi nel 2015 a partire dalla 32ma settimana circa. Nell ultima settimana il valore è diminuito rispetto al valore atteso. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 11

Tabella 1. Numero totale accessi ai PS della regione Lazio per Sindrome - settimana 15 21 Agosto 2016 numero settimane di sorveglianza Settimana Descrizione Sindrome Accessi totali Accessi per sindrome %Acc. sindrome su tot. Accessi evoluzione andamento periodico codice colore della settimana Trend ultime 4 settimane variazione media settimanale ultime 4 sett. Ricoveri per sindrome %Ricoveri per sindrome su tot. Ricoveri deceduti per sindrome %Deceduti per sindrome su tot. Deceduti.... ---------..... 190 15/08/2016-21/08/2016 Sindrome respiratoria con febbre 29947 2173 7.26 normale bianco stabile -2 405 9.98 1 1.85 190 15/08/2016-21/08/2016 Sindrome neurologica periferica 29947 85 0.28 normale bianco crescente 11 10 0.25 0 0 190 15/08/2016-21/08/2016 Lesione acuta localizzata 29947 128 0.43 normale bianco stabile 8 8 0.2 0 0 190 15/08/2016-21/08/2016 Sepsi o shock non spiegati 29947 30 0.1 normale bianco stabile -1 25 0.62 3 5.56 190 15/08/2016-21/08/2016 Stato comatoso 29947 12 0.04 normale bianco stabile 0 6 0.15 0 0 190 15/08/2016-21/08/2016 Morte non spiegata 29947 3 0.01 normale bianco stabile 0 0 0 0 0 190 15/08/2016-21/08/2016 Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci 190 15/08/2016-21/08/2016 Diarrea con presenza di sangue, senza segni di sanguinamento da altre 29947 367 1.23 normale bianco crescente 22 44 1.08 0 0 29947 284 0.95 normale bianco stabile 11 62 1.53 1 1.85 190 15/08/2016-21/08/2016 Febbre con rash (I) 29947 201 0.67 normale bianco stabile 0 8 0.2 0 0 190 15/08/2016-21/08/2016 Febbre con rash (II) 29947 205 0.68 normale bianco stabile -4 6 0.15 0 0 190 15/08/2016-21/08/2016 Linfadenite con febbre 29947 27 0.09 normale bianco stabile -1 5 0.12 0 0 190 15/08/2016-21/08/2016 Sindrome neurologica 29947 128 0.43 normale giallo stabile -2 58 1.43 0 0 190 15/08/2016-21/08/2016 Sindrome itterica acuta 29947 62 0.21 normale bianco stabile -2 34 0.84 0 0 190 15/08/2016-21/08/2016 Sindrome emorragica acuta 29947 381 1.27 normale bianco stabile -15 74 1.82 1 1.85

Epidemic 'Sindrome respiratoria con febbre' Nella settimana di riferimento il 7,3% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome respiratoria con febbre ; il numero di accessi per tale sindrome ha un andamento decrescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 55,8% delle persone visitate per sindrome respiratoria è stato ricoverato e vi è stato un decesso nella classe d età>65. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome respiratoria con febbre sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e in tutte le classi d età tranne nella classe d età 5-14, dove è crescente. Non è stata superata nessuna soglia d allerta. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna

Epidemic 'Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci' Nella settimana di riferimento l 1,2% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci ; il numero di accessi per tale sindrome ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana e rispetto alle ultime 4 settimane. Il 12% delle persone visitate per sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci sul totale degli accessi ha un andamento crescente complessivamente e nella classe d età 15-44 e stabile in tutte le altre classi. Non è stata superata nessuna soglia d allerta. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 14

Epidemic 'Linfadenite con febbre' Nella settimana di riferimento lo 0,1% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per Linfadenite con febbre ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 18,5% delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per linfadenite con febbre sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e separatamente in tutte le classi d età. Nella classe d età 15-44 anni è stata superata la seconda soglia d allerta, con generazione dell Alert 1. Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia X Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna Il codice ICD9 che nella settimana in corso potrebbe maggiormente aver contribuito al superamento della soglia è LINFOADENOMEGALIA (17, 62,9%) diagnosi omogeneamente distribuita tra i PS. 15

Epidemic Febbre con Rash I Nella settimana di riferimento lo 0,7% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per febbre con Rash I ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 4,0% delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per febbre con Rash I sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e in tutte le classi d età. Nella classe d età oltre i 65 anni è stata superata la seconda soglia d allerta con generazione dell Alert 2. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna I codici ICD9 che nella settimana in corso potrebbero maggiormente aver contribuito al superamento della soglia sono: DERMATITE DA CAUSE NON SPECIFICATE (67, 33,3%) e RASH e ALTRE ERUZIONI CUTANEE NON SPECIFICHE (57, 28,4%), diagnosi omogeneamente distribuite tra i PS. 16

Epidemic Febbre con Rash II Nella settimana di riferimento lo 0,7% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per febbre con Rash II ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 2,9% delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per febbre con Rash II sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e in tutte le classi d età. Nella classe d età oltre i 65 anni è stata superata la seconda soglia d allerta con generazione dell Alert 2. Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia X Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna I codici ICD9 che nella settimana in corso potrebbero maggiormente aver contribuito al superamento della soglia sono: DERMATITE DA CAUSE NON SPECIFICATE (67, 32,7%) e RASH e ALTRE ERUZIONI CUTANEE NON SPECIFICHE (57, 27,8%), diagnosi omogeneamente distribuite tra i PS. 17

APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE Tabelle ed andamenti Tabella 1. Malattie infettive notificate nel Lazio, periodo 18 luglio 21 agosto 2016; distribuzione dei casi per settimana di notifica. Diagnosi Totale settimana 29-2016 30-2016 31-2016 32-2016 33-2016 ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA 1 1.... BLENORRAGIA - GONORREA 2 1... 1 COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE 6. 1 2 2 1 DENGUE 5 1.. 2 2 ENTERITE DA ROTAVIRUS 6 1 3 1. 1 EPATITE VIRALE A 2... 1 1 EPATITE VIRALE B 2. 1 1.. EPATITE VIRALE E 2 1 1... FEBBRE RICORRENTE 1 1.... HERPES-ZOSTER 4 1 1 2.. INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA 1 1.... INFEZIONE DA ZIKA VIRUS 1.. 1.. INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 66 14 19 14 10 9 INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE 1.... 1 LEPTOSPIROSI 2 1 1... LISTERIOSI 2. 2... MALATTIA CITOMEGALICA 1... 1. MALATTIA DEL LEGIONARIO 7 2 2 1 2. MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT 1.. 1.. MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 9.. 4. 5 MENINGITE BATTERICA 3 1. 1. 1 MENINGITE MENINGOCOCCICA 1... 1. MENINGITE NON SPECIFICATA 1 1.... MENINGITE PNEUMOCOCCICA 2.. 1. 1 MENINGITE TUBERCOLARE 1 1.... MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 6 2 1 1 2. MONONUCLEOSI 8 1 2 2 2 1 MORBILLO 2 1. 1.. PAROTITE 5 1 1 1. 2 PERTOSSE 10 2. 3 3 2 POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA 2 1. 1.. RICKETTSIOSI 3... 1 2 SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 16 7 2 4 2 1 SCARLATTINA 7 4.. 2 1 SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI 1 1.... SIFILIDE 14 5 2 1 5 1 V MALATTIA 1... 1. VARICELLA 58 19 12 11 8 8 Totale 263 72 51 54 45 41 18

Tabella 2. Malattie infettive notificate nel Lazio, settimana 15-21 Agosto 2016; distribuzione dei casi per diagnosi e per ASL di residenza. ASL di residenza Diagnosi Totale RMA RMB RMC RMD RME RMF RMG RMH FR LT RI VT Fuori regione NN BLENORRAGIA - GONORREA 1... 1.......... COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE 1... 1.......... DENGUE 2....... 1.... 1. ENTERITE DA ROTAVIRUS 1... 1.......... EPATITE VIRALE A 1....... 1...... INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 9. 4 1 1.. 2.. 1.... INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE 1... 1.......... MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 5 1.. 2... 1 1..... MENINGITE BATTERICA 1.. 1........... MENINGITE PNEUMOCOCCICA 1........... 1.. MONONUCLEOSI 1.... 1......... PAROTITE 2.. 1.. 1........ PERTOSSE 2.... 1. 1....... RICKETTSIOSI 2...... 1.. 1.... SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 1..... 1........ SCARLATTINA 1 1............. SIFILIDE 1............. 1 VARICELLA 8 2 2 2....... 1. 1. Totale 41 4 6 5 7 2 2 4 3 1 2 1 1 2 1 Tabella 3. Malattie infettive notificate nel Lazio, settimana 15-21 Agosto 2016; distribuzione dei casi per diagnosi, genere e classi di età. Diagnosi Totale M F 0-14 15-24 25-64 65+ 0-14 15-24 25-64 65+ BLENORRAGIA - GONORREA 1.. 1..... COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE 1..... 1.. DENGUE 2 1..... 1. ENTERITE DA ROTAVIRUS 1.... 1... EPATITE VIRALE A 1.... 1... INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 9.. 2 2.. 2 3 INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE 1.. 1..... MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 5. 1 2. 1. 1. MENINGITE BATTERICA 1....... 1 MENINGITE PNEUMOCOCCICA 1... 1.... MONONUCLEOSI 1...... 1. PAROTITE 2.. 1. 1... PERTOSSE 2 1... 1... RICKETTSIOSI 2.. 2..... SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 1 1....... SCARLATTINA 1 1....... SIFILIDE 1.. 1..... VARICELLA 8.. 2. 4 1 1. Totale 41 4 1 12 3 9 2 6 4 19

Tabella 4. Confronti fra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 33/2016, con la media nelle precedenti 4 settimane (settimane 29-32/2016). media sett 29- freq % sett 29- IC Poisson al 95% IC binomiale al 95% Diagnosi N 30-31-32 del freq % 30-31-32 del Inf Sup Giubileo Inf Sup Giubileo ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 8,6 0,5 ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA 0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 8,6 0,0 BLENORRAGIA - GONORREA 1 0,0 5,6 0,3 2,4 0,1 12,9 0,5 COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE 1 0,0 5,6 1,3 2,4 0,1 12,9 2,3 DENGUE 2 0,2 7,2 0,8 4,9 0,6 16,5 1,4 ENTERITE DA ROTAVIRUS 1 0,0 5,6 1,3 2,4 0,1 12,9 2,3 EPATITE VIRALE A 1 0,0 5,6 0,3 2,4 0,1 12,9 0,5 EPATITE VIRALE B 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 8,6 0,9 EPATITE VIRALE E 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 8,6 0,9 FEBBRE RICORRENTE 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 8,6 0,5 HERPES-ZOSTER 0 0,0 3,7 1,0 0,0 0,0 8,6 1,8 INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 8,6 0,5 INFEZIONE DA ZIKA VIRUS 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 8,6 0,5 INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 9 4,1 17,1 14,3 22,0 10,6 37,6 25,7 INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE 1 0,0 5,6 0,0 2,4 0,1 12,9 0,0 LEPTOSPIROSI 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 8,6 0,9 LISTERIOSI 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 8,6 0,9 MALATTIA CITOMEGALICA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 8,6 0,5 MALATTIA DEL LEGIONARIO 0 0,0 3,7 1,8 0,0 0,0 8,6 3,2 MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 8,6 0,5 MALATTIA MANO PIEDE BOCCA 0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 8,6 0,0 MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 5 1,6 11,7 1,0 12,2 4,1 26,2 1,8 MENINGITE BATTERICA 1 0,0 5,6 0,5 2,4 0,1 12,9 0,9 MENINGITE DA HAEMOPHILUS 0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 8,6 0,0 MENINGITE MENINGOCOCCICA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 8,6 0,5 MENINGITE NON SPECIFICATA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 8,6 0,5 MENINGITE PNEUMOCOCCICA 1 0,0 5,6 0,3 2,4 0,1 12,9 0,5 MENINGITE TUBERCOLARE 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 8,6 0,5 MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 0 0,0 3,7 1,5 0,0 0,0 8,6 2,7 MONONUCLEOSI 1 0,0 5,6 1,8 2,4 0,1 12,9 3,2 MORBILLO 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 8,6 0,9 PARATIFO B 0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 8,6 0,0 PAROTITE 2 0,2 7,2 0,8 4,9 0,6 16,5 1,4 PERTOSSE 2 0,2 7,2 2,0 4,9 0,6 16,5 3,6 POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 8,6 0,9 RICKETTSIOSI 2 0,2 7,2 0,3 4,9 0,6 16,5 0,5 ROSOLIA 0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 8,6 0,0 SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 1 0,0 5,6 3,8 2,4 0,1 12,9 6,8 SCARLATTINA 1 0,0 5,6 1,5 2,4 0,1 12,9 2,7 SCHISTOSOMIASI 0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 8,6 0,0 SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 8,6 0,5 SIFILIDE 1 0,0 5,6 3,3 2,4 0,1 12,9 5,9 TOXOPLASMOSI 0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 8,6 0,0 V MALATTIA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 8,6 0,5 VARICELLA 8 3,5 15,8 12,5 19,5 8,8 34,9 22,5 Totale 41 55,5 100,0 100,0 20

Tabella 5. Confronti fra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 33/2016, con la media percentuale dei casi notificati nel periodo di riferimento degli anni precedenti. % osservata sett. 33-2016 vs % osservata periodo riferimento 3 anni prec. Sett. 33-2016 (15/08-21/08/2016) Periodo rif. Periodo rif. Periodo rif. Diagnosi Frequenza osservata CI 95% Binomiale 27/07/2015 28/07/2014 29/07/2013 N % Limite Limite 23/08/2015 24/08/2014 25/08/2013 Inf Sup % % % BLENORRAGIA - GONORREA 1 2,4 0,1 12,9 0,6 0,0 0,4 COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE *** 1 2,4 0,1 12,9 23,5 22,0 18,9 DENGUE *** 2 4,9 0,6 16,5 0,6 1,0 1,3 ENTERITE DA ROTAVIRUS 1 2,4 0,1 12,9 0,0 0,0 0,0 EPATITE VIRALE A 1 2,4 0,1 12,9 2,4 1,0 5,6 INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE * 9 22,0 10,6 37,6 - - - INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE 1 2,4 0,1 12,9 0,0 0,0 0,4 MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE * 5 12,2 4,1 26,2 - - - MENINGITE BATTERICA ** *** 1 2,4 0,1 12,9 2,4 0,0 0,4 MENINGITE PNEUMOCOCCICA ** *** 1 2,4 0,1 12,9 1,2 0,7 0,0 MONONUCLEOSI *** 1 2,4 0,1 12,9 5,4 5,2 4,3 PAROTITE 2 4,9 0,6 16,5 3,6 1,0 5,2 PERTOSSE 2 4,9 0,6 16,5 7,8 2,1 2,6 RICKETTSIOSI 2 4,9 0,6 16,5 0,6 0,7 1,7 SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 1 2,4 0,1 12,9 4,2 6,3 5,6 SCARLATTINA 1 2,4 0,1 12,9 2,4 1,0 2,6 SIFILIDE 1 2,4 0,1 12,9 4,8 5,6 5,2 VARICELLA 8 19,5 8,8 34,9 18,7 22,0 18,0 ALTRO 0 0,0 0,0 8,6 21,7 31,1 27,9 Totale 41 100,0 100,0 100,0 100,0 * Confronti impossibili perché tali malattie non erano codificate nel SIMI Lazio ** Confronto con il periodo 27/07/2015-23/08/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana 33-2016 perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di meningiti, morbillo e malattia del legionario di fonte SIMI non sono integrati con i dati della sorveglianza speciale *** Confronto con il periodo 27/07/2015-23/08/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana 33-2016 perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di classe 5 disponibili sono solo quelli arrivati attraverso il flusso informatizzato mentre mancano le notifiche del flusso di riepilogo cartaceo di fine anno Intervallo di confidenza al 97.5% ad una coda 21

Tabella 6. Eventi epidemici e relativi casi osservati, notificati nel Lazio nel periodo 18 Luglio 21 Agosto 2016 (settimane 29-33). Focolaio 29-2016 N focolai per settimana 30-2016 31-2016 INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA 1 1 1.. 3 18 10 2.. 30 MALATTIA DEL LEGIONARIO... 1. 1... 2. 2 PEDICULOSI,NON SPECIFICATA 1.... 1 2.... 2 SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 1.... 1 2.... 2 SCABBIA... 1 1 2... 8 5 13 TUBERCOLOSI POLMONARE 2.... 2 6.... 6 VARICELLA 1.... 1 2.... 2 Totale 6 1 1 2 1 11 30 10 2 10 5 57 32-2016 33-2016 Totale 29-2016 N casi per settimana 30-2016 31-2016 32-2016 33-2016 Totale Tabella 7. Eventi epidemici osservati nel Lazio nel periodo nel periodo 18 Luglio 21 Agosto 2016 (settimane 29-33). Distribuzione per ASL di accadimento e settimana di notifica. Totale RM C RM E RM F RM G RM H VT NN 32-2016 29-2016 30-2016 33-2016 29-2016 29-2016 29-2016 31-2016 32-2016 INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA 3.. 1... 1 1. MALATTIA DEL LEGIONARIO 1........ 1 PEDICULOSI,NON SPECIFICATA 1..... 1... SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 1. 1....... SCABBIA 2 1.. 1..... TUBERCOLOSI POLMONARE 2. 2....... VARICELLA 1.... 1.... Totale 11 1 3 1 1 1 1 1 1 1 Tabella 8. Distribuzione eventi epidemici per ASL di accadimento. Settimana 33-2016 (15-21 Agosto 2016) Focolaio Totale RM A RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H FR LT RI VT SCABBIA 1.... 1....... Totale 1.... 1....... Tabella 9. Distribuzione degli eventi epidemici per settimana di notifica e per luogo. Settimana 33-2016 (15 21 Agosto 2016) Focolaio LUNGODEGENZA Totale SCABBIA 1 1 Totale 1 1 22

APPENDIX I. Aggiornamento delle notifiche Settimana 32. media sett freq % sett 28- IC Poisson al 95% IC binomiale al 95% Diagnosi N 28-29-30-31 freq % 29-30-31 del Inf Sup del Giubileo Inf Sup Giubileo ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,9 0,4 ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,9 0,8 BLENORRAGIA - GONORREA 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,9 0,8 COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE 2 0,2 7,2 1,3 4,4 0,5 15,1 1,9 DENGUE 2 0,2 7,2 0,3 4,4 0,5 15,1 0,4 ENTERITE DA ROTAVIRUS 0 0,0 3,7 1,3 0,0 0,0 7,9 1,9 EPATITE VIRALE A 1 0,0 5,6 0,0 2,2 0,1 11,8 0,0 EPATITE VIRALE B 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,9 0,8 EPATITE VIRALE E 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,9 0,8 FEBBRE RICORRENTE 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,9 0,4 HERPES-ZOSTER 0 0,0 3,7 1,5 0,0 0,0 7,9 2,3 INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,9 0,4 INFEZIONE DA ZIKA VIRUS 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,9 0,4 INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 10 4,8 18,4 14,8 22,2 11,2 37,1 23,0 INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE 0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 7,9 0,0 LEPTOSPIROSI 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,9 0,8 LISTERIOSI 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,9 0,8 MALATTIA CITOMEGALICA 1 0,0 5,6 0,0 2,2 0,1 11,8 0,0 MALATTIA DEL LEGIONARIO 2 0,2 7,2 2,0 4,4 0,5 15,1 3,1 MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,9 0,4 MALATTIA MANO PIEDE BOCCA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,9 0,4 MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 0 0,0 3,7 1,0 0,0 0,0 7,9 1,6 MENINGITE BATTERICA 0 0,0 3,7 1,0 0,0 0,0 7,9 1,6 MENINGITE DA HAEMOPHILUS 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,9 0,4 MENINGITE MENINGOCOCCICA 1 0,0 5,6 0,0 2,2 0,1 11,8 0,0 MENINGITE NON SPECIFICATA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,9 0,4 MENINGITE PNEUMOCOCCICA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,9 0,4 MENINGITE TUBERCOLARE 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,9 0,4 MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 2 0,2 7,2 2,0 4,4 0,5 15,1 3,1 MONONUCLEOSI 2 0,2 7,2 2,0 4,4 0,5 15,1 3,1 MORBILLO 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,9 0,8 PARATIFO B 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,9 0,4 PAROTITE 0 0,0 3,7 1,5 0,0 0,0 7,9 2,3 PERTOSSE 3 0,6 8,8 2,0 6,7 1,4 18,3 3,1 POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,9 0,8 RICKETTSIOSI 1 0,0 5,6 0,3 2,2 0,1 11,8 0,4 ROSOLIA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,9 0,4 SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 2 0,2 7,2 4,0 4,4 0,5 15,1 6,2 SCARLATTINA 2 0,2 7,2 1,5 4,4 0,5 15,1 2,3 SCHISTOSOMIASI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,9 0,4 SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,9 0,4 SIFILIDE 5 1,6 11,7 2,8 11,1 3,7 24,1 4,3 TOXOPLASMOSI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,9 0,4 V MALATTIA 1 0,0 5,6 0,0 2,2 0,1 11,8 0,0 VARICELLA 8 3,5 15,8 17,5 17,8 8,0 32,1 27,2 Totale 45 64,3 100,0 100,0 23

Appendix II. Riepilogo dei confronti mediante intervalli di confidenza (IC 95%) fra valore osservato nella settimana di interesse e le 4 settimane precedenti. ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA AMEBIASI ASCARIASI BLASTOCISTOSI BLENORRAGIA - GONORREA COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ENTERITE DA ROTAVIRUS EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FARINGITE STREPTOCOCCICA FEBBRE RICORRENTE FEBBRE TIFOIDE HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE LEPTOSPIROSI LISTERIOSI MALATTIA CITOMEGALICA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE CRIPTOCOCCICA MENINGITE DA HAEMOPHILUS MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE NON SPECIFICATA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII RICKETTSIOSI ROSOLIA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SCHISTOSOMIASI SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA SIFILIDE TENIASI, NON SPECIFICATA TOXOPLASMOSI V MALATTIA VARICELLA Diagnosi Confronti frequenze assolute (Poisson) Confronti frequenze % (Binomiale) Settimana Settimana 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 Differenza non significativa rispetto alle 4 settimane precedenti Eccesso significativo rispetto alle 4 settimane precedenti 24

Varicella Relativamente alla varicella, la curva epidemica, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi, mostra, dopo una persistente e sostenuta circolazione del virus nella nostra Regione che si è verificata fino al mese di giugno, una netta riduzione delle notifiche a partire dal mese di luglio (Figura 2) ad oggi. *escluse 24 notifiche: una con inizio sintomi 7/10/2015 e 23 missing Scarlattina Nel corso della settimana 33/2016 è stato notificato un solo caso di scarlattina che, anche alla luce di quanto evidenziato nelle settimane precedenti, suggerisce la sostanziale interruzione dell ondata epidemica che ha interessato la nostra Regione fino al mese di giugno (Tabella 1). La Figura 3 mostra la curva epidemica della scarlattina, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi. *escluse 9 notifiche con data di inizio sintomi missing 25