REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO

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1 REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO Epidemic Intelligence Settimana 44, 31 Ottobre 6 Novembre 2016 Piano Regionale per la Sorveglianza e la Gestione di Emergenze Infettive durante il Giubileo Straordinario Report Settimanale seresmi@inmi.it epidemicintelligence@inmi.it

2 Sommario SORVEGLIANZA SINDROMICA... 3 SISTEMA NOTIFICHE... 4 MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI... 6 ASSISTENZA... 8 ALLERTE SINTESI E RACCOMANDAZIONI APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE

3 Epidemic Intelligence SORVEGLIANZA SINDROMICA Settimana 31Ottobre 6 Novembre 2016 In collaborazione con Nel report precedente si concludeva di valutare con attenzione sia sull analisi settimanale che giornaliera le seguenti sindromi: Sindrome neurologica periferica : andamento crescente rispetto all ultima settimana e rispetto alle quattro settimane precedenti nella classe d età anni. Nella classe di età anni è stata superata la seconda soglia d allerta con generazione dell Alert II. Lesione acuta localizzata : nella classe di età 5-14 anni si è verificato il superamento della prima soglia d allerta generando un alert II. Stato comatoso : la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Nella classe d età 5-14 anni è stata superata la prima soglia di allerta generando un alert 1. Sindrome neurologica : la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento decrescente rispetto all ultima settimana e rispetto alle ultime 4 settimane. Nella classe di età anni è stata superata la prima soglia d allerta, generando un alert 1. Sindrome itterica acuta : la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento stabile rispetto alle ultime 4 settimane e decrescente nell ultima settimana rispetto alla precedente. Nella classe d età anni è stato evidenziato il superamento della prima soglia di allerta generando un alert 2. Al momento non vi sono allerte da indagare. Si ritiene comunque opportuno monitorare con particolare attenzione le seguenti sindromi: Sindrome neurologica periferica : andamento crescente rispetto all ultima settimana e rispetto alle quattro settimane complessivamente e nella classe di età anni. Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci : andamento crescente rispetto all ultima settimana e rispetto alle quattro settimane precedenti complessivamente e nella classe di età 5-14 e anni. Linfadenite con febbre : andamento stabile complessivamente e separatamente in tutte le classi d età ad eccezione della classe di età 5-14 anni dove ha un andamento crescente e dove è stata superata la seconda soglia di allerta generando un alert 2. Sepsi o shock non spiegati : andamento stabile rispetto alle ultime 4 settimane e rispetto alla precedente complessivamente e separatamente in tutte le classi di età. Superamento della la seconda soglia di allerta nella classe di età 0-4 anni. 3

4 N. casi SISTEMA NOTIFICHE Settimana 31 Ottobre -6 Novembre 2016 I dati si riferiscono alla settimana di Giubileo 31 Ottobre 06 Novembre 2016 (settimana 44) e riguardano le malattie di classe I, II, IV e V. Nel periodo di riferimento sono stati notificati complessivamente, nella Regione Lazio, 55 casi di malattie infettive, numero inferiore a quello della precedente settimana. L andamento delle notifiche pervenute nel corso delle ultime settimane (80, 55, 67 e 89 casi rispettivamente nelle settimane 40, 41, 42 e ) è riportato in figura 1. Figura 1. Malattie infettive notificate nel Lazio periodo 3 ottobre 6 novembre 2016; distribuzione del numero dei casi per settimana di notifica Settimana di notifica Come riportato in Tabella 1, le malattie più notificate nella settimana 44 sono risultate essere: la varicella (12 casi), la parotite (7 casi) e la scarlattina (7 casi). Tra le notifiche pervenute si evidenziano, inoltre: 6 casi di infezione da Clostridium Difficile, 4 casi di Epatite A, 4 casi di malattia del legionario, 2 casi di morbillo, 2 casi di meningite pneumococcica, 1 caso di meningite meningococcica, 1 caso di meningite batterica e 1 caso di infezione da Zika virus in un paziente che aveva soggiornato in Messico. Si segnala infine 1 caso di sospetta malattia virale da artropodi non specificata, per il quale sono in corso le indagini di laboratorio per la conferma. Disaggregando i dati per ASL di residenza si conferma il maggior numero di notifiche dalle ASL dell area metropolitana (RMA, RMB, RMC, RMD e RME) pari a 38 notifiche (69,1%). Quattro casi risiedevano in ASL della Provincia di Roma (RMF, RMG e RMH) e 10 casi in ASL delle Province del Lazio (Latina, Frosinone e Rieti). Infine, 3 casi erano residenti fuori Regione (Tabella 2). Rispetto alla media delle quattro settimane precedenti, il confronto delle frequenze assolute e percentuali evidenzia un eccesso di casi di morbillo (frequenze assolute e percentuali) notificati nella settimana 44, dovuto ai due casi relativi ad un evento epidemico familiare. MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI

5 Il confronto con i dati storici evidenzia un eccesso di casi per l epatite A (rispetto agli anni 2014 e 2015), per la parotite e per la meningite pneumococcica rispetto al 2013, 2014 e 2015, per la legionellosi rispetto al 2014, per il morbillo rispetto al Il recupero dei dati effettuato, riferiti alla settimana 43, ha identificato ulteriori eccessi di casi (sia nel confronto tra le frequenze assolute che percentuali) per rickettsiosi e parotite non evidenziati nella settimana precedente (Appendice I e Appendice II). Nella settimana 44/2016 sono stati notificati 6 eventi epidemici: 2 eventi epidemici di varicella (in una comunità familiare), 2 intossicazioni alimentari (uno in famiglia e uno in un ristorante), uno di morbillo (relativo a due casi in ambito familiare, che sono stati a contatto con un caso indice fuori Regione) e uno di tubercolosi polmonare (tabelle 6 9). Il confronto con i dati precedenti evidenzia un aumento dei casi di scarlattina e di parotite. Per le malattie che hanno fatto registrare un eccesso di casi occorre rivalutare la situazione alla luce dei dati registrati nelle prossime settimane. In particolare, si mantiene alta l attenzione per l andamento dei casi d epatite A (due casi nella settimana 42, due casi nella settimana 43 e quattro nella settimana 44) e di legionellosi (34 casi nelle ultime 5 settimane). Nella settimana 44 non sono stati notificati casi di influenza con isolamento virale. 5

6 Epidemic Intelligence MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI Settimana 1-7 Novembre 2016 Report sorveglianza basata sugli eventi 08/11/2016 Si segnalano: 1. INFLUENZA, globale: secondo dati OMS aggiornati al 16 Ottobre 2016, l attività influenzale continua a decrescere nelle zone temperate del Sud America, nell Africa del Sud, e in Oceania, dove persiste come ceppo principale il virus A(H3N2). Nei Paesi caraibici, ad eccezione di Cuba, dove continua a essere registrato un incremento di attività del virus influenzale B e della Guiana francese, dove l attività influenzale e l isolamento del virus influenzale A(H3N2) sono lievemente incrementati, l attività dei virus influenzali e respiratori rimane bassa. Nell America centrale, a eccezione che in Costa Rica, l attività dei virus influenzali è bassa mentre è in crescita l identificazione di virus respiratori non influenzali, in particolar modo del virus respiratorio sinciziale. Nelle zone tropicali dell America del Sud l attività dei virus influenzale e respiratorio sinciziale rimane bassa. Nelle regioni temperate e tropicali dell Asia l attività virale rimane bassa o in costante decremento con predominanza del ceppo A(H3N2) in Cina. Nella Repubblica Democratica del Laos e in Tailandia viene invece registrata una crescente attività dei virus influenzali. Nelle zone temperate dell emisfero nord l attività rimane ai livelli inter-stagionali. In Africa è registrato un lieve incremento dell attività del virus influenzale A(H3N2) in Burkina Faso e nell isola La Réunion. Nell America del Nord e in Europa l attività dei virus influenzali rimane bassa. Fonte: e/en/ 2. INFLUENZA, Italia (settimana dal 24 al 30 Ottobre 2016): prima settimana di sorveglianza epidemiologica dell influenza. L attività dei virus influenzali è ai livelli di base con un incidenza totale pari a 0,81 casi per mille assistiti. Nella fascia di età 0-4 anni l incidenza è pari a 1,86 casi per mille assistiti, nella fascia di età 5-14 anni a 0,91 nella fascia anni a 0,81 e tra gli individui di età pari o superiore a 65 anni a 0,53 casi per mille assistiti. Fonte: 3. ENTEROVIRUS D-68, Svezia: nella prima settimana di novembre sono stati notificati 8 casi sospetti di paralisi flaccida acuta, di cui 4 sono casi confermati di infezione da Enterovirus D-68. Da aprile 2016 in Danimarca, Olanda, Spagna, Svezia e Scozia sono stati riportati vari casi severi di infezione da EV e nello stesso periodo un incremento di casi di infezione rispetto agli anni precedenti è stato registrato in Olanda e Germania. Fonte: b7286c-fe2d-476c ff4cb1b FEBBRE EMORRAGICA CONGO-CRIMEA, Pakistan: nella settimana di riferimento (11 18 ottobre 2016) è stato notificato un ulteriore decesso in un caso confermato di infezione nella città di Gulistan-e-Jauhar (Sindh) in un veterinario. Fonte: 6

7 Epidemic Intelligence 5. HANTAVIRUS, USA (Panama): terzo caso di infezione in un giovane di 24 anni per cui non sono attualmente note le modalità di infezione. Fonte: 6. COLERA, Yemen: secondo dati OMS aggiornati al 28 ottobre 2016, relativi all epidemia in corso già descritta nei precedenti report, il numero totale dei casi sospetti è di 2070, mentre è di 8 il numero di decessi in casi confermati e di 38 il numero di decessi in casi sospetti. L epidemia interessa in totale 10/23 governatorati yemeniti; Ghana: recente riscontro di un outbreak di infezione con circa 10 casi sospetti nella città di Cape Coast, tutti correlati al consumo di cibo contaminato. Repubblica Centroafricana: recente riscontro di un outbreak di infezione con 5 casi sospetti di infezione sono stati notificati nella città di Gbabaté, prefettura di Ouaka. Tutti i casi appartengono a una stessa famiglia. In corso l indagine epidemiologica per stabilire la fonte del contagio. Sud Sudan: recente riscontro di un outbreak di infezione in un campo per rifugiati della città di Bentiu, con 78 casi sospetti e 5 casi confermati. Fonte: TULAREMIA (USA, Colorado): un caso umano di infezione nella Contea di Mesa. Sono più di 100 i casi diagnosticati tra l inizio del 2005 e Agosto 2016, di cui 52 casi nel 2015 (un numero di casi 10 volte superiore rispetto al numero si casi annui registrati nel periodo ). Fonte: 8. MERS-CoV, Arabia Saudita: nella settimana di riferimento (1 8 novembre 2016) sono stati segnalati due nuovi casi di infezione. Si tratta di due casi primari comunitari in due uomini, rispettivamente di 94 e 61 anni i cui fattori di rischio sono ancora in corso di valutazione. Al 3 novembre i casi confermati totali sono 1473, di cui 615 decessi (CFR: 41.8%), 850 guarigioni e 8 casi ancora attivi. Fonte: 9. MELITE FLACCIDA ACUTA, USA (Washington): in corso un indagine, da pare delle autorità preposte, su un potenziale cluster di mielite flaccida acuta che ha coinvolto a oggi 8 casi, due confermati e 6 sospetti (di cui un decesso in una bambina di 6 anni). Dati ufficiali (CDC) aggiornati al 1 novembre mostrano un brusco aumento del numero dei casi nel 2016, con 33 degli 89 casi segnalati da Settembre al 1 novembre Fonte: ZIKA, globale: al 7 novembre casi autoctoni di infezione negli ultimi 3 mesi sono stati riportati nei seguenti paesi o territori: American Samoa, Anguilla, Antigua e Barbuda, Bahamas, Barbados, Bolivia, Belize, Bonaire, Brasile, isole Cayman, Colombia, Costa Rica, Cuba, Curaçao, Dominica, Repubblica Domenicana, Ecuador, El Salvador, Filippine, Florida, Fiji, Guiana Francese, Grenada, Guadalupe, Guatemala, Haiti, Honduras, Jamaica, Malesia, Maldive, Martinique, Messico, Micronesia, Nicaragua, Panama, Paraguay, Perù, Porto Rico, Saba, Saint Lucia, Saint Martin, Saint-Barthélemy, Saint Kitts and Nevis, Singapore, Sint Eustatius, Sint Maarten, Suriname, Isole Solomone, Tailandia, Trinidad e Tobago, Venezuela, Isole Vergini statunitensi, Isole Vergini inglesi, e Viet Nam. 7

8 Epidemic Intelligence Al 7 novembre 2016 l ECDC ha registrato in 20 Paesi europei 1944 casi importati di infezione correlata ai viaggi di cui 91 casi in donne in gravidanza. Negli USA al 7 novembre 2016 sono riportati 188 casi autoctoni. Casi confermati di microcefalia e altre malformazioni congentite associate all infezione da ZIKV sono stati riportati in 23 Paesi o territori. Notificati in Bolivia e Viet Nam i primi casi sospetti di microcefalia e altre malformazioni congentite associate all infezione da ZIKV. Fonti: WEST NILE, Europa: dall inizio della stagione epidemiologica del 2016 i casi notificati in Europa sono in totale 206, di cui 1 nella scorsa settimana. 12. MALATTIA INVASIVA DA MEINGOCOCCO, Italia: un caso di meningite da sierotipo non specificato a Pescara, in una bambina di 6 mesi e un caso di meningite da sierotipo C a Firenze in un giovane studente universitario già vaccinato con vaccino quadrivalente nel Fonte: ENCEFALITE GIAPPONESE, India: 2 nuovi casi fatali di infezione a Odisha nel distretto Malkangiri in due bambini di 2 anni di vita. 63 casi sporadici di infezione sono stati riscontrati inoltre nello stato di Tripura nel periodo gennaio - agosto Fonte: Suggerimenti di lettura: Fonte: 1. European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid Risk Assessment. Zika virus disease epidemic. Ninth update, 28º october Stockholm: ECDC; Disponibile al link: 2. European Centre for Disease Prevention and Control. Annual Epidemiological Report 2016 Surgical site infections. [Internet]. Stockholm: ECDC; Available from: 3. Who. Global guidelines for the prevention of surgical site infection. Disponibile al link: 4. Cynthia A. Moore, et al. Characterizing the Pattern of Anomalies in Congenital Zika Syndrome for Pediatric Clinicians, JAMA Pediatr. Published online November 3, Disponibile al link: 8

9 Epidemic Intelligence 5. Keita M, Duraffour S, Loman, N. Unusual Ebola Virus Chain of Transmission, Conakry, Guinea, Emerg Infec Dis 22(12) (1 Nov Ahead-of-print publication) 6. Merler S, Ajellli M, Funanelli L. (2 Nov 2016). Containing Ebola at the Source with Ring Vaccination. PLOS Neglected Tropical Diseases Sapparapu G, et al. Neutralizing human antibodies prevent Zika virus replication and fetal disease in mice. Nature doi: /nature Disponibile al link: 9

10 Epidemic Intelligence ASSISTENZA Settimana Ottobre 2016 Al momento nessuna segnalazione. 10

11 Epidemic Intelligence ALLERTE Alert indagati o in corso di indagine durante il periodo di riferimento dal Settore Sorveglianza e dal settore Epidemic Intelligence Settimana 31 Ottobre-6 Novembre 2016 Resta alta l attenzione per quanto riguarda l epatite A che andranno valutati alla luce delle indagini epidemiologiche e di laboratorio in corso e per i casi di legionellosi in corso di indagine. 11

12 Epidemic Intelligence SINTESI E RACCOMANDAZIONI Al momento non si segnala nella Regione eventi epidemiologicamente legati al Giubileo. Le raccomandazioni relative agli specifici sistemi di sorveglianza sono riportati nelle sezioni dedicate. Dall analisi dei sistemi, si ritiene che non siano necessarie, al momento, misure aggiuntive di sorveglianza rispetto a quelle già in atto. La realizzazione di questo rapporto, supervisionata da Vincenzo Puro, è a cura di: SERESMI- Coordinato da Paola Scognamiglio e Francesco Vairo Laura Alecci e Maria Paola Guerra (Assistenti Amministrativi) Federica Ferraro; Fabrizio Perrelli e Sabrina Valle (Dirigenti medici specialisti in Igiene) Simone Lanini e Francesco Vairo (Dirigente medici specialisti in Malattie Infettive) Maurizio D Amato; Alessia Mammone; Donatella Mandolini (Statistici) Eugenio Bellomo (Ingegnere Informatico) EPIDEMIC INTELLIGENCE - Coordinato da Francesco Vairo Virginia Di Bari, Raffaella Pisapia, Monica Sane Schepisi (Dirigenti medici specialisti in Malattie Infettive) e con il contributo di Carlo Di Pietrantonj (SSEpi-SeREMI ASL AL - Regione Piemonte) che cura la raccolta e l elaborazione dei dati del Sistema di Sorveglianza Sindromica basato sugli accessi ai Pronto Soccorso. Si ringraziano i servizi di Malattie infettive dei SISP delle AUSL del Lazio per l attività svolta e per il prezioso contributo che offrono alla raccolta dei dati. 12

13 Epidemic Intelligence APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA Settimana 31 Ottobre 6 Novembre 2016 Andamenti In collaborazione con Tutte le cause Numero di accessi ai PS per tutte le fasce di età Dal numero del totale degli accessi ai PS si nota un andamento decrescente costante dal 2013 al Nell ultima settimana, dopo avere presentato un superamento di soglia nei dati infrasettimanali, il valore è tornato in linea con il valore atteso. X 13

14 Tabella 1. Numero totale accessi ai PS della regione Lazio per Sindrome - settimana Ottobre 2016 numero settimane di sorveglianza Settimana Descrizione Sindrome Accessi totali Accessi per sindrome %Acc. sindrome su tot. Accessi evoluzione andamento periodico codice colore della settimana Trend ultime 4 settimane variazione media settimanale ultime 4 sett. Ricoveri per sindrome %Ricoveri per sindrome su tot. Ricoveri deceduti per sindrome %Deceduti per sindrome su tot. Deceduti /10/ /11/2016 Sindrome respiratoria con febbre normale bianco stabile /10/ /11/2016 Sindrome neurologica periferica normale bianco crescente /10/ /11/2016 Lesione acuta localizzata normale bianco stabile /10/ /11/2016 Sepsi o shock non spiegati normale bianco stabile /10/ /11/2016 Stato comatoso normale bianco stabile /10/ /11/2016 Morte non spiegata normale bianco stabile /10/ /11/2016 Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci /10/ /11/2016 Diarrea con presenza di sangue, senza segni di sanguinamento da altre normale bianco crescente normale bianco stabile /10/ /11/2016 Febbre con rash (I) normale bianco stabile /10/ /11/2016 Febbre con rash (II) normale bianco stabile /10/ /11/2016 Linfadenite con febbre normale bianco stabile /10/ /11/2016 Sindrome neurologica normale bianco stabile /10/ /11/2016 Sindrome itterica acuta normale bianco stabile /10/ /11/2016 Sindrome emorragica acuta normale bianco stabile

15 Epidemic Intelligence 'Sepsi o shock non spiegati ' Nella settimana di riferimento lo 0.09% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per Sepsi o shock non spiegati ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento stabile rispetto alle ultime 4 settimane e rispetto alla precedente complessivamente e separatamente in tutte le classi di età. L 88.9% delle persone visitate è stato ricoverato e vi sono stati 3 decessi. Nella classe di età 0-4 anni è stata superata la seconda soglia di allerta generando un alert 2. X X

16 Epidemic Intelligence Sindrome neurologica periferica Nella settimana di riferimento lo 0,27% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome neurologica periferica ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana e rispetto alle ultime 4 settimane. Il 10.6% delle persone visitate è stato ricoverato e non si è verificato nessun decesso. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome neurologica periferica sul totale degli accessi ha un andamento crescente complessivamente e separatamente nelle classi di età 5-14 e anni. Rientrato il superamento della seconda soglia d allerta nella classe di età 5-14 anni descritto nel precedente report. X X 16

17 I codici ICD9 che nella settimana in corso e nelle classi d età in esame potrebbero maggiormente aver contribuito al superamento della soglia sono: Paralisi di Bell, Diplopia e Disfagia. I codici sono omogeneamente distribuiti trai i PS/DEA partecipanti. Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci Nella settimana di riferimento l 1.27% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana e rispetto alle ultime 4 settimane. Il 12.9% delle persone visitate è stato ricoverato e non si sono verificati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per Diarrea con presenza di sangue, senza segni di sanguinamento da altre sedi sul totale degli accessi ha un andamento crescente complessivamente e separatamente nelle classi di età 5-14 e anni. Non si sono verificati superamenti di soglia. X X 17

18 X Lesione acuta localizzata Nella settimana di riferimento lo 0.2% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per Lesione acuta localizzata ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento decrescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 4.8% delle persone visitate è stato ricoverato e non si sono verificati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per Lesione acuta localizzata sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e separatamente in tutte le classi di età. Rientrato il superamento della seconda soglia d allerta nella classe di età 5-14 anni descritto nel precedente report. X 18

19 Epidemic Intelligence X Stato comatoso Nella settimana di riferimento lo 0,025% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per stato comatoso ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento stabile rispetto all ultima settimana e rispetto alle ultime 4 settimane. Il 75% delle persone visitate è stato ricoverato e vi è stato alcun decesso. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per stato comatoso sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e separatamente in tutte le classi d età. Rientrato il superamento della soglia d allerta nella classe di età 5-14 anni descritto nel precedente report. X 19

20 X Sindrome neurologica Nella settimana di riferimento lo 0,42% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome neurologica ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento decrescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 38% delle persone visitate è stato ricoverato e non si è verificato nessun decesso. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome neurologica sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e separatamente in tutte le classi di età. Rientrato il superamento della seconda soglia d allerta nella classe di età anni descritto nel precedente report. X 20

21 Epidemic Intelligence X 'Sindrome itterica acuta' Nella settimana di riferimento lo 0,17% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per Sindrome itterica acuta ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento stabile rispetto alle ultime 4 settimane e decrescente nell ultima settimana rispetto alla precedente. Il 48.15% delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per Sindrome itterica acuta sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e separatamente in tutte le classi d età. Rientrato il superamento della seconda soglia d allerta nella classe di età anni descritto nel precedente report. X 21

22 X 'Linfadenite con febbre': nella settimana di riferimento lo 0,08% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per Linfadenite con febbre' ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. L 8% delle persone visitate è stato ricoverato e vi è stato alcun decesso. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per Linfadenite con febbre sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e separatamente in tutte le classi d età ad eccezione della classe di età 5-14 anni dove ha un andamento crescente e dove è stata superata la seconda soglia di allerta generando un alert 2. X 22

23 X Nella classe di età 5-14 si tratta di 6 casi di linfodanomegalia distribuiti su 6 diversi DEA/PS. 23

24 APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE Tabelle ed andamenti Tabella 1. Malattie infettive notificate nel Lazio, periodo 02 Ottobre 06 Novembre 2016; distribuzione dei casi per settimana di notifica. Diagnosi Totale Settimana ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRE INFEZIONI LOCALIZZATE DELLA CUTE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA ANCHILOSTOMIASI E NECATORIASI,NON SPECIFICATE BLENORRAGIA - GONORREA COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ENTERITE DA ROTAVIRUS EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C FEBBRE DA CHIKUNGUNYA GIARDIASI HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA LISTERIOSI MALATTIA CITOMEGALICA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO A PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII RICKETTSIOSI SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SIFILIDE TETANO VARICELLA Totale

25 Tabella 2. Malattie infettive notificate nel Lazio, periodo 31 Ottobre 06 Novembre 2016; distribuzione dei casi per diagnosi e per ASL di residenza. Diagnosi Totale ASL di residenza RMA RMB RMC RMD RME RMF RMG RMH FR LT RI VT Fuori regione EPATITE VIRALE A HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MONONUCLEOSI MORBILLO PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA TETANO VARICELLA Totale Tabella 3. Malattie infettive notificate nel Lazio, periodo 31 Ottobre 06 Novembre 2016; distribuzione dei casi per diagnosi, genere e classi di età. Diagnosi Totale M F EPATITE VIRALE A HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MONONUCLEOSI MORBILLO PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA TETANO VARICELLA Totale

26 Tabella 4. Confronti tra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 44/2016, con la media nelle precedenti 4 settimane (settimane 40-43/2016). Diagnosi N media sett 40- IC Poisson al 95% IC binomiale al 95% del freq % Inf Sup Giubileo Inf Sup freq % sett del Giubileo ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRE INFEZIONI LOCALIZZATE DELLA CUTE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA ANCHILOSTOMIASI E NECATORIASI,NON SPECIFICATE BLENORRAGIA - GONORREA COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ENTERITE DA ROTAVIRUS EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FEBBRE DA CHIKUNGUNYA GIARDIASI HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA LEISHMANIOSI VISCERALE LISTERIOSI MALATTIA CITOMEGALICA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO A PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII RICKETTSIOSI SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SIFILIDE TETANO VARICELLA Totale

27 Tabella 5. Confronti fra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 44/2016, con la media percentuale dei casi notificati nel periodo di riferimento degli anni precedenti. % osservata sett vs % osservata periodo riferimento 3 anni prec. Sett (31/10-06/11/2016) Periodo rif. Periodo rif. Periodo rif. Diagnosi Frequenza osservata CI 95% Binomiale 12/10/ /10/ /10/2013 N % Limite Limite 08/11/ /11/ /11/2013 Inf Sup % % % EPATITE VIRALE A HERPES-ZOSTER *** INFEZIONE DA ZIKA VIRUS * INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE * MALATTIA DEL LEGIONARIO ^ MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE * MENINGITE BATTERICA MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MONONUCLEOSI *** MORBILLO ** PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA *** SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA TETANO VARICELLA ALTRO , Totale * Confronti impossibili perché tali malattie non erano codificate nel SIMI Lazio ** Confronto con il periodo 12/10/ /11/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di morbillo, rosolia e dengue di fonte SIMI non sono integrati con i dati della sorveglianza speciale *** Confronto con il periodo 12/10/ /11/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di classe 5 disponibili sono solo quelli arrivati attraverso il flusso informatizzato mentre mancano le notifiche del flusso di riepilogo cartaceo di fine anno ^ Per il 2015 dati integrati con la sorveglianza speciale ma ancora non definitivi; per il 2014 ed il 2013, i dati sono solo di fonte SIMI in quanto non sono stati integrati con il flusso della sorveglianza speciale Intervallo di confidenza al 97.5% ad una coda 27

28 Tabella 6. Eventi epidemici e relativi casi osservati, notificati nel Lazio nel periodo 02 Ottobre 06 Novembre 2016 (settimane 40-44). Focolaio N focolai per settimana N casi per settimana Totale INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA MORBILLO PERTOSSE SCABBIA SIFILIDE TUBERCOLOSI POLMONARE VARICELLA Totale Totale Tabella 7. Eventi epidemici osservati nel Lazio nel periodo 02 Ottobre 06 Novembre 2016 (settimane 40-44). Distribuzione per ASL di accadimento e settimana di notifica. Focolaio Totale RM A RM B RM C RM D RM E RM F RM H LT VT INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA MORBILLO PERTOSSE SCABBIA SIFILIDE TUBERCOLOSI POLMONARE VARICELLA Totale Tabella 8. Distribuzione eventi epidemici per ASL di accadimento. Settimana 44/2016 (31 Ottobre 6 Novembre 2016). Focolaio Totale RM A RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H FR LT RI VT INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA MORBILLO TUBERCOLOSI POLMONARE VARICELLA Totale Tabella 9. Distribuzione degli eventi epidemici per settimana di notifica e per luogo. Settimana 44/2016 (31 Ottobre 06 Novembre 2016). Focolaio ALBERGO RISTORANTE FAMIGLIA Totale INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA MORBILLO. 1 1 TUBERCOLOSI POLMONARE. 1 1 VARICELLA. 2 2 Totale

29 APPENDIX I. Aggiornamento delle notifiche Settimana 43/2016. % osservata sett vs % osservata periodo riferimento 3 anni prec. Sett (24/10-30/10/2016) Periodo rif. Periodo rif. Periodo rif. Diagnosi Frequenza osservata CI 95% Binomiale 05/10/ /10/ /10/2013 N % Limite Limite 01/11/ /11/ /11/2013 Inf Sup % % % ALTRE INFEZIONI LOCALIZZATE DELLA CUTE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO *** ANCHILOSTOMIASI E NECATORIASI,NON SPECIFICATE *** DENGUE ** EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B HERPES-ZOSTER *** INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE * MALATTIA DEL LEGIONARIO ^ MALATTIA MANO PIEDE BOCCA * MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE * MENINGITE BATTERICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE * MONONUCLEOSI *** PAROTITE PERTOSSE RICKETTSIOSI SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SIFILIDE TETANO VARICELLA ALTRO , Totale

30 APPENDIX II. Riepilogo dei confronti mediante intervalli di confidenza (IC 95%) fra valore osservato nella settimana di interesse e le 4 settimane precedenti. ALTRA INFEZIONE DA STAFILOCOCCO AUREO ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRE INFEZIONI LOCALIZZATE DELLA CUTE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA ANCHILOSTOMIASI E NECATORIASI,NON SPECIFICATE BLENORRAGIA - GONORREA BOTULISMO COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ECHINOCOCCOSI ENTERITE DA ROTAVIRUS ENTEROBIASI EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FARINGITE STREPTOCOCCICA FEBBRE DA CHIKUNGUNYA FEBBRE TIFOIDE GIARDIASI HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA LEISHMANIOSI VISCERALE LEPTOSPIROSI LINFOGRANULOMA VENEREO LISTERIOSI MALATTIA CITOMEGALICA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA DI LYME MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO A PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII RICKETTSIOSI SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA SIFILIDE SOSPETTA EPATITE VIRALE TETANO V MALATTIA VARICELLA Diagnosi Confronti frequenze assolute (Poisson) Confronti frequenze % (Binomiale) Settimana Settimana Differenza non significativa rispetto alle 4 settimane precedenti Eccesso significativo rispetto alle 4 settimane precedenti 30

31 N. casi N casi Varicella Relativamente alla varicella, la curva epidemica, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi, sembra registrare, dopo la sostanziale riduzione di segnalazioni ad agosto e settembre, un leggero incremento del numero di casi segnalati nella nostra Regione, dal mese di ottobre (Figura 2a). L incremento evidenziato nelle ultime settimane sarà meglio interpretabile in seguito al recupero dati dei prossimi giorni. Nella settimana in corso sono stati notificati 11 casi. Figura 2a. Curva epidemica varicella 35 Casi di varicella notificati nel periodo 07/12/ /11/2016 per giorno di inizio sintomi* Novembre Dicembre Gennaio Febbraio Marzo Aprile Maggio Giugno Luglio Agosto Settembre Ottobre Novembre Nella figura 2b la stessa curva epidemica viene descritta con intervallo di tempo mensile. Figura 2b. Curva epidemica varicella Casi di varicella notificati nel periodo 07/12/ /11/2016 per mese di inizio sintomi

32 N casi Scarlattina Nel corso della settimana 44/2016 sono stati notificati 7 casi di scarlattina che suggeriscono, insieme ai dati delle settimane precedenti (Tabella 1), un modesto aumento del numero dei casi nella nostra Regione. Tale incremento sarà meglio interpretabile alla luce del recupero dati delle prossime settimane. La Figura 3 mostra la curva epidemica della scarlattina, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi. Figura 3. Curva epidemica scarlattina 12 Casi di scarlattina notificati nel periodo 7/12/ /11/2016 per giorno di inizio sintomi*