REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO

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1 REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO Epidemic Settimana 29, Luglio 2016 Piano Regionale per la Sorveglianza e la Gestione di Emergenze Infettive durante il Giubileo Straordinario Report Settimanale seresmi@inmi.it epidemicintelligence@inmi.it

2 Sommario SORVEGLIANZA SINDROMICA... 3 SISTEMA NOTIFICHE... 4 MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI... 5 ASSISTENZA... 8 ALLERTE... 9 SINTESI E RACCOMANDAZIONI APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE

3 Epidemic SORVEGLIANZA SINDROMICA Settimana Luglio 2016 In collaborazione con Nel report precedente si concludeva di valutare con attenzione sia sull analisi settimanale che giornaliera le seguenti sindromi: Sindrome emorragica acuta : andamento crescente rispetto alla scorsa settimana e superamento della seconda soglia d allerta nelle classi d età 5-14 e anni: in quest ultima consecutivamente nelle ultime 4 settimane (Allerta) per il numero e per la proporzione di accessi per tale sindrome sul totale degli accessi al PS. Febbre con rash I : andamento decrescente rispetto alla scorsa settimana ma superamento della prima soglia d allerta nelle classi d età 0-4 e 45-64, per la proporzione di accessi per tale sindrome sul totale degli accessi al PS. Lesione cutanea localizzata : andamento decrescente rispetto alla scorsa settimana e superamento della seconda soglia d allerta nella classe d età >65 anni per la proporzione di accessi per tale sindrome sul totale degli accessi al PS. Sindrome neurologica : andamento crescente rispetto alla scorsa settimana e superamento della seconda soglia d allerta nella classe d età anni per il numero e per la proporzione di accessi per tale sindrome sul totale degli accessi al PS. In appendice I vengono mostrati gli andamenti settimanali relativi alle sindromi che hanno mostrato un andamento crescente nell analisi settimanale o un superamento delle soglie di allerta e alle sindromi sopramenzionate. Al momento non vi sono allerte da indagare. Si ritiene comunque opportuno monitorare con particolare attenzione le seguenti sindromi: Sindrome emorragica acuta : andamento crescente rispetto alla scorsa settimana e superamento della seconda soglia d allerta nelle classi d età 0-4, e >65 anni per il numero e per la proporzione di accessi per tale sindrome sul totale degli accessi al PS. 3

4 SISTEMA NOTIFICHE Settimana Luglio 2016 I dati si riferiscono alla settimana di Giubileo luglio 2016 (settimana 29) e riguardano le malattie di classe I, II, IV e V. Nel periodo di riferimento sono stati notificati complessivamente, nella Regione Lazio, 52 casi di malattie infettive, un numero inferiore rispetto alle notifiche pervenute nelle settimane precedenti (144 casi, 106 casi, 84 casi e 80 casi rispettivamente nelle settimane 25, 26, 27 e ) (Figura 1). La riduzione nel numero delle notifiche sembra attribuibile soprattutto a una diminuzione di casi notificati di varicella (Tabella 1), tuttavia potrebbe essere meno netta in seguito all attività di recupero dei dati. Figura 1. Malattie infettive notificate nel Lazio periodo Luglio 2016; distribuzione dei casi per settimana di notifica settimana Come riportato in Tabella 1, le malattie più notificate sono la varicella (13 casi) e l infezione intestinale da Clostridium difficile (11 casi); i casi di scarlattina sono in netto decremento (1 caso) come già osservato nelle settimane precedenti. Risultano, invece costanti i casi di salmonellosi non tifodee (6 casi), in aumento rispetto alle ultime 3 settimane di sorveglianza e si riporta, un caso di sepsi da salmonella. Relativamente alle meningiti, nella settimana 29 è stato notificato un caso di meningite batterica per il quale non è stato possibile individuare l agente etiologico e due casi di meningoencefalite acuta virale. Di questi, in un caso l agente etiologico è verosimilmente riconducibile a virus di Epstein Baar (ulteriori accertamenti ancora in via corso), per l altro caso sono ancora in corso le indagini di laboratorio. Disaggregando i dati per ASL di residenza si conferma il maggior numero di notifiche dalle ASL dell area metropolitana (RMA, RMB, RMC, RMD e RME), pari a 34 notifiche (65,4%); 9 casi risiedevano in due delle 3 ASL della Provincia di Roma ( RMF, RMG, RMH) e 7 casi nelle quattro ASL delle provincie laziali. Due casi erano residenti fuori regione. (Tabella 2). Rispetto alla media delle quattro settimane precedenti, il confronto tra le frequenze relative evidenzia un eccesso di casi di salmonellosi non tifoidee, non confermato dal confronto tra le frequenze assolute ma riscontrato anche nel confronto con i dati storici rispetto ai corrispondenti periodi dei 3 anni precedenti Si osserva, inoltre un eccesso di notifiche di casi di sifilide rispetto allo stesso periodo riferito al 2013 ma non per gli anni 2014 e 2015(Tab. 4-5; Appendix II). Il recupero dati effettuato nel corso della settimana 29 non ha evidenziato un eccesso di casi di altre malattie infettive rispetto a quanto già descritto nel report della settimana precedente (settimana ). L unica eccezione riguarda i casi di colite, enterite e gastroenterite infettive per i quali si registra un eccesso nel confronto tra le frequenze relative non confermato nel confronto tra quelle assolute. (Appendix I e Appendix II).

5 Epidemic MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI Settimana Luglio 2016 Report sorveglianza basata sugli eventi 26/07/2016 Nessun evento epidemico di allerta. Si segnalano: 1. ZIKA, globale: notificato in data 19 luglio il primo caso di sospetta infezione autoctona in Florida. Ancora in corso l indagine epidemiologica atta a escludere la trasmissione sessuale o recenti viaggi del soggetto interessato. Identificata in Brasile, nella città di Recife, la presenza di ZIKV anche in vettori del genere Culex. Al 21 luglio casi autoctoni di infezione negli ultimi 3 mesi sono stati riportati nei seguenti paesi o territori: American Samoa, Anguilla, Argentina, Aruba, Barbados, Belize, Bolivia, Bonaire, Brasile, Capo Verde, Colombia, Costa Rica, Curaçao, Repubblica Domenicana, Dominica, Ecuador, El Salvador, isole Fiji, Guiana Francese, Grenada, Guadalupe, Guatemala, Guinea Bissau, Haiti, Honduras, Indonesia, Jamaica, Isole Vergini, Martinique, Messico, Micronesia, Nicaragua, Panama, Paraguay, Filippine, Perù, Porto Rico, Saba, Saint Lucia, Saint Martin, Saint-Barthélemy, Saint Vincent and the Grenadines, Samoa, Sint Eustatius, Sint Maarten, Suriname, Tailandia, Tonga, Trinidad e Tobago e Venezuela. Al 21 luglio, l ECDC ha registrato in 18 Paesi europei 1048 casi importati di infezione. Negli USA sono 1404 i casi riportati al 20 luglio Al 14 Luglio sono 12 le gravidanze di donne infettate con ZIKV esitate con la nascita di neonati portatori di malformazioni fetali e sei quelle esitate in aborto di feti con evidenti malformazioni fetali in USA e nel distretto di Colombia. Fonti: MERS-CoV, Arabia Saudita: due nuovi casi confermati di infezione: un caso comunitario con storia di recente contatto diretto con i cammelli e un caso comunitario in assenza di contatti con individui malati o di contatti con camelidi nei 14 giorni precedenti all esordio dei sintomi. Al 23 luglio i casi confermati totali sono 1440, di cui 606 decessi (CFR: 42.1%), 829 guarigioni e 5 casi ancora attivi (di cui uno asintomatico). Fonte: PESTE, USA (New Mexico): primo caso di infezione nella contea di Bernalillo e secondo caso in tutto lo Stato in data 19 luglio Fonte: 4. CHANDIPURA, India: quattro casi di infezione, di cui due letali, notificati nello Stato di Bihar. Isolato per la prima volta nel 1965 in india, Chandipura virus è causa di encefalite, frequentemente fatale, nell uomo. Rientra tra le malattie trasmesse da vettori, in particolare da flebotomo. Fonte: 5

6 Epidemic 5. ENCEFALITE GIAPPONESE, India: in corso un outbreak di infezione che ha coinvolto a oggi nove casi in sei differenti Distretti. Fonte: 6. ENCEFALITE DA MORSO DI ZECCA, Olanda: primo caso di infezione nel Paese notificato in data 21 luglio 2016 a Utrecht. Fonte: 7. HANTAVIRUS, USA (North Dakota): un caso di infezione polmonare in un bambino con recente storia di contatto con roditori. Chile : Nuovo caso di infezione nella Regione di Bio Bio in un bambino di sette anni di età. Fonte: EPATITE A, Hawai: in corso un epidemia di infezione che ha coinvolto, al 20 luglio, 74 casi confermati. 22 casi sono stati notificati negli ultimi otto giorni. Tutti i casi sono residenti dell isola di Oahu, ad eccezione di due casi, che hanno comunque transitato per l isola. Ancora ignote le cause della diffusione del virus. Fonte: 9. MALATTIA INVASIVA DA MEINGOCOCCO, Italia: un caso non grave di infezione da meningococco C a Prato in una donna precedentemente vaccinata. Al 19 luglio i casi di meningite meningococcica registrati in Toscana sono 25. Fonte: FEBBRE DELLA RIFT VALLEY, Cina ex Angola: un caso importato di infezione in un uomo di ritorno dall Angola. Si tratta del primo caso notificato in Cina. Fonte: COLERA, America: dall inizio del 2016 all 8 luglio sono stati notificati in totale casi di colera in tre Paesi: Ecuador (1), Haiti (21 661), e Repubblica Domenicana (894). Fonte: 6

7 Epidemic Suggerimenti di lettura: 1. Zhou H, et al. Infected kidneys suspected in rabies deaths of transplant patients in China. Emerg Infect Dis. 2016;doi: /eid Piantadosi A, Rubin DB, McQuillen DP, et al. Emerging Cases of Powassan Virus Encephalitis in New England: Clinical Presentation, Imaging, and Review of the Literature. Clin Infect Dis. (2015) doi: /cid/civ1005. First published online: December 13, Abstract available at: 3. Natesan M, Jensen SM, Keasey SL, et al. 22 Jul Human survivors of disease outbreaks caused by Ebola or Marburg viruses exhibit cross-reactive and long-lived antibody responses. Clin Vaccine Immunol. pii: CVI [Epub ahead of print] Koneru A, Nelson N, Hariri S, et al. Increased Hepatitis C Virus (HCV) Detection in Women of Childbearing Age and Potential Risk for Vertical Transmission United States and Kentucky, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65: DOI: 5. Grills A, et al. CDC issues Rio 2016 Zika recommendations for travelers, athletes. Morb Mortal Wkly Rep. 2016; doi: /mmwr.mm Oduyebo T, Igbinosa I, Petersen EE, et al. Update: Interim Guidance for Health Care Providers Caring for Pregnant Women with Possible Zika Virus Exposure United States, July MMWR Morb Mortal Wkly Rep. epub: 25 July DOI: 7. Brooks JT, Friedman A, Kachur RE, LaFlam M, Peters PJ, Jamieson DJ. Update: Interim Guidance for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus United States, July MMWR Morb Mortal Wkly Rep. epub: 25 July DOI: 7

8 ASSISTENZA Settimana Luglio 2016 Al momento nessuna segnalazione. 8

9 Epidemic ALLERTE Alert indagati o in corso di indagine durante il periodo di riferimento dal Settore Sorveglianza e dal settore Epidemic Settimana Luglio 2016 Non ci sono nella settimana in oggetto alert in corso di indagine. 9

10 Epidemic SINTESI E RACCOMANDAZIONI Al momento non si segnala nella Regione eventi epidemiologicamente legati al Giubileo. Le raccomandazioni relative agli specifici sistemi di sorveglianza sono riportati nelle sezioni dedicate. Dall analisi dei sistemi, si ritiene che non siano necessarie, al momento, misure aggiuntive di sorveglianza rispetto a quelle già in atto. La realizzazione di questo rapporto, supervisionata da Vincenzo Puro, è a cura di: SERESMI- Coordinato da Paola Scognamiglio e Francesco Vairo Laura Alecci e Maria Paola Guerra (Assistenti Amministrativi) Federica Ferraro; Fabrizio Perrelli e Sabrina Valle (Dirigenti medici specialisti in Igiene) Simone Lanini e Francesco Vairo (Dirigente medici specialisti in Malattie Infettive) Maurizio D Amato; Alessia Mammone; Donatella Mandolini (Statistici) Eugenio Bellomo (Ingegnere Informatico) EPIDEMIC INTELLIGENCE - Coordinato da Francesco Vairo Virginia Di Bari, Raffaella Pisapia, Monica Sane Schepisi (Dirigenti medici specialisti in Malattie Infettive) e con il contributo di Carlo Di Pietrantonj (SSEpi-SeREMI ASL AL - Regione Piemonte) che cura la raccolta e l elaborazione dei dati del Sistema di Sorveglianza Sindromica basato sugli accessi ai Pronto Soccorso. Si ringraziano i servizi di Malattie infettive dei SISP delle AUSL del Lazio per l attività svolta e per il prezioso contributo che offrono alla raccolta dei dati. 10

11 Epidemic APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA Settimana Luglio 2016 Andamenti In collaborazione con Tutte le cause Numero di accessi ai PS per tutte le fasce di età Dal numero del totale degli accessi ai PS si nota un andamento decrescente costante dal 2013 al Nonostante tale andamento secolare, è da rilevare una caduta degli accessi nel 2015 a partire dalla 32ma settimana circa. Nell ultima settimana il valore è diminuito rispetto al valore atteso. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 11

12 Tabella 1. Numero totale accessi ai PS della regione Lazio per Sindrome - settimana Luglio 2016 numero settimane di sorveglianza Settimana Descrizione Sindrome Accessi totali Accessi per sindrome %Acc. sindrome su tot. Accessi evoluzione andamento periodico codice colore della settimana Trend ultime 4 settimane variazione media settimanale ultime 4 sett. Ricoveri per sindrome %Ricoveri per sindrome su tot. Ricoveri deceduti per sindrome %Deceduti per sindrome su tot. Deceduti /07/ /07/2016 Sindrome respiratoria con febbre normale bianco stabile /07/ /07/2016 Sindrome neurologica periferica normale bianco stabile /07/ /07/2016 Lesione acuta localizzata normale bianco stabile /07/ /07/2016 Sepsi o shock non spiegati normale bianco stabile /07/ /07/2016 Stato comatoso normale bianco stabile /07/ /07/2016 Morte non spiegata normale bianco stabile /07/ /07/2016 Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci /07/ /07/2016 Diarrea con presenza di sangue, senza segni di sanguinamento da altre normale bianco stabile normale bianco stabile /07/ /07/2016 Febbre con rash (I) normale bianco decrescente /07/ /07/2016 Febbre con rash (II) normale bianco decrescente /07/ /07/2016 Linfadenite con febbre normale bianco stabile /07/ /07/2016 Sindrome neurologica normale bianco stabile /07/ /07/2016 Sindrome itterica acuta normale bianco stabile /07/ /07/2016 Sindrome emorragica acuta alert 2 arancione stabile

13 Epidemic 'Sindrome emorragica acuta' Nella settimana di riferimento l 1,9% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome emorragica acuta ; il numero di accessi per tale sindrome ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 18% delle persone visitate per sindrome emorragica è stato ricoverato e vi è stato un decesso nella classe d età>65. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome emorragica sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e nelle classi d età 0-4, 5-14 e Nella classe d età è decrescente e nella classe d età>65 è crescente. La seconda soglia d allerta è stata superata nelle classi d età 0-4, e >65 anni. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna

14 X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 14

15 Epidemic X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna I codici ICD9 che nella settimana in corso potrebbero maggiormente aver contribuito al superamento della soglia sono: EPISTASSI (168, 29,6%) e MALESSERE e AFFATICAMENTO (111, 29,6%), diagnosi omogeneamente distribuite tra i PS. 15

16 Epidemic 'Febbre con rash I' Nella settimana di riferimento lo 0,6% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per febbre con rash I ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento decrescente sia rispetto all ultima settimana e che alle ultime 4 settimane. Lo 0,5% delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per febbre con rash I sul totale degli accessi ha un andamento decrescente complessivamente e nella classe d età anni, mentre è stabile in tutte le altre classi d età. Il superamento di soglia evidenziato la scorsa settimana nella classe d età 0-4 è rientrato. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 16

17 Epidemic Lesione cutanea localizzata Nella settimana di riferimento lo 0,4% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per lesione cutanea localizzata ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento decrescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 2,4% delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per lesione cutanea localizzata sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e in tutte le classi d età separatamente. I superamenti evidenziati di soglia evidenziati la scorsa settimana sono rientrati. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna Epidemic X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 17

18 Epidemic Sindrome neurologica Nella settimana di riferimento lo 0,4% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome neurologica ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento decrescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 37,7% delle persone visitate è stato ricoverato e vi è stato un decesso nella fascia d età Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome neurologica sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e in tutte le classi d età tranne nella classe dove è crescente. I superamenti evidenziati di soglia evidenziati la scorsa settimana sono rientrati. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 18

19 APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE Tabelle ed andamenti Tabella 1. Malattie infettive notificate nel Lazio, periodo 20 giugno 24 Luglio 2016; distribuzione dei casi per settimana di notifica. Diagnosi Totale settimana CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA AMEBIASI BLASTOCISTOSI BLENORRAGIA - GONORREA COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ENTERITE DA ROTAVIRUS EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE E FEBBRE RICORRENTE HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE LEPTOSPIROSI LISTERIOSI MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE DA HAEMOPHILUS MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII RICKETTSIOSI ROSOLIA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SCHISTOSOMIASI SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA SIFILIDE TOXOPLASMOSI VARICELLA Totale

20 Tabella 2. Malattie infettive notificate nel Lazio, periodo Luglio 2016; distribuzione dei casi per diagnosi e per ASL di residenza. ASL di residenza Diagnosi Totale Fuori RMA RMB RMC RMD RME RMF RMG RMH LT VT regione ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA BLENORRAGIA - GONORREA ENTERITE DA ROTAVIRUS EPATITE VIRALE E FEBBRE RICORRENTE INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE LEPTOSPIROSI MALATTIA DEL LEGIONARIO MENINGITE BATTERICA MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MORBILLO PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI SIFILIDE VARICELLA Totale Tabella 3. Malattie infettive notificate nel Lazio, periodo Luglio 2016; distribuzione dei casi per diagnosi, genere e classi di età. Diagnosi Totale M F ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA BLENORRAGIA - GONORREA ENTERITE DA ROTAVIRUS EPATITE VIRALE E FEBBRE RICORRENTE INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE LEPTOSPIROSI MALATTIA DEL LEGIONARIO MENINGITE BATTERICA MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MORBILLO PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI SIFILIDE VARICELLA Totale

21 Tabella 4. Confronti fra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 29/2016, con la media nelle precedenti 4 settimane (settimane 25-28). media sett 25- freq % sett 25- IC Poisson al 95% IC binomiale al 95% Diagnosi N del freq % del Inf Sup Giubileo Inf Sup Giubileo ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA AMEBIASI BLASTOCISTOSI BLENORRAGIA - GONORREA COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ENTERITE DA ROTAVIRUS EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FARINGITE STREPTOCOCCICA FEBBRE RICORRENTE HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE LEPTOSPIROSI LISTERIOSI MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE DA HAEMOPHILUS MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII RICKETTSIOSI ROSOLIA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SCHISTOSOMIASI SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA SIFILIDE TOXOPLASMOSI VARICELLA Totale

22 Tabella 5. Confronti fra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 29/2016, con la media percentuale dei casi notificati nel periodo di riferimento degli anni precedenti. % osservata sett vs % osservata periodo riferimento 3 anni prec. Sett (18/07-24/07/2016) Periodo rif. Periodo rif. Periodo rif. Diagnosi Frequenza osservata CI 95% Binomiale 29/06/ /06/ /07/2013 N % Limite Limite 26/07/ /07/ /07/2013 Inf Sup % % % ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA *** BLENORRAGIA - GONORREA ENTERITE DA ROTAVIRUS EPATITE VIRALE E FEBBRE RICORRENTE INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA * INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE * LEPTOSPIROSI MALATTIA DEL LEGIONARIO ** MENINGITE BATTERICA ** *** MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MORBILLO ** PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA *** SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI * SIFILIDE VARICELLA ALTRO , Totale * Confronti impossibili perché tali malattie non erano codificate nel SIMI Lazio ** Confronto con il periodo 29/06/ /07/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di meningiti, morbillo e malattia del legionario di fonte SIMI non sono integrati con i dati della sorveglianza speciale *** Confronto con il periodo 29/06/ /07/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di classe 5 disponibili sono solo quelli arrivati attraverso il flusso informatizzato mentre mancano le notifiche del flusso di riepilogo cartaceo di fine anno Intervallo di confidenza al 97.5% ad una coda 22

23 Tabella 6. Eventi epidemici e relativi casi osservati, notificati nel Lazio nel periodo 20 Giugno 24 Luglio (settimane 25-29). Focolaio INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA N focolai per settimana N casi per settimana Totale PEDICULOSI,NON SPECIFICATA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCABBIA TUBERCOLOSI POLMONARE VARICELLA Totale Totale Tabella 7. Eventi epidemici osservati nel Lazio nel periodo 20 Giugno 24 Luglio 2016 (settimane 25-29). Distribuzione per ASL di accadimento e settimana di notifica. Focolaio Totale RM A RM B RM C RM E RM F RM G RM H INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA PEDICULOSI,NON SPECIFICATA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCABBIA TUBERCOLOSI POLMONARE VARICELLA Totale LT VT Tabella 8. Distribuzione eventi epidemici per ASL di accadimento. Settimana (18 24 Luglio 2016) Focolaio Totale RM A RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H FR LT RI VT INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA PEDICULOSI,NON SPECIFICATA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE TUBERCOLOSI POLMONARE VARICELLA Totale Tabella 9. Distribuzione degli eventi epidemici per settimana di notifica e per luogo. Settimana (18 24 Luglio 2016) Focolaio ALTRO FAMIGLIA INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA IST. PORTAT. DI HANDICAP FISICO E MENT. LUNGODEGENZA Totale PEDICULOSI,NON SPECIFICATA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE TUBERCOLOSI POLMONARE VARICELLA Totale

24 APPENDIX I. Aggiornamento delle notifiche Settimana 28. media sett freq % sett 24- IC Poisson al 95% IC binomiale al 95% Diagnosi N freq % del Inf Sup del Giubileo Inf Sup Giubileo ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA AMEBIASI BLASTOCISTOSI BLENORRAGIA - GONORREA COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ENTERITE DA ROTAVIRUS EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FARINGITE STREPTOCOCCICA FEBBRE RICORRENTE HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE LEPTOSPIROSI LISTERIOSI MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE DA HAEMOPHILUS MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII RICKETTSIOSI ROSOLIA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SCHISTOSOMIASI SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA SIFILIDE TOXOPLASMOSI VARICELLA Totale

25 Appendix II. Riepilogo dei confronti mediante intervalli di confidenza (IC 95%) fra valore osservato nella settimana di interesse e le 4 settimane precedenti. ALTRA INFEZIONE DA STAFILOCOCCO AUREO Diagnosi Confronti frequenze assolute (Poisson) Confronti frequenze % (Binomiale) Settimana Settimana ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA AMEBIASI ASCARIASI BLASTOCISTOSI BLENORRAGIA - GONORREA COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ECHINOCOCCOSI ENTERITE DA ROTAVIRUS EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FARINGITE STREPTOCOCCICA FEBBRE RICORRENTE FEBBRE TIFOIDE HERPES-ZOSTER INFESTAZIONE DA TENIA SAGINATA INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE LEPTOSPIROSI LISTERIOSI MALATTIA CITOMEGALICA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE CRIPTOCOCCICA MENINGITE DA HAEMOPHILUS MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII RICKETTSIOSI ROSOLIA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SCHISTOSOMIASI SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA SIFILIDE TENIASI, NON SPECIFICATA TETANO TOXOPLASMOSI TUBERCOLOSI POLMONARE V MALATTIA VARICELLA Differenza non significativa rispetto alle 4 settimane precedenti Eccesso significativo rispetto alle 4 settimane precedenti 25

26 Varicella Relativamente alla varicella, la curva epidemica, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi,mostra una persistenza di elevata circolazione del virus nella nostra Regione nel corso delle settimane prese in considerazione (50-53/2015 e 1-28/2016). Tuttavia i dati di sorveglianza relativi alle scorse quattro settimane (settimane 26-29) evidenziano una netta riduzione delle notifiche di varicella; il recupero dei dati nelle prossime settimane consentirà una migliore valutazione e interpretazione del trend osservato. Curva epidemica varicella Scarlattina Nel corso della settimana 29/2016 è stato notificato un solo caso di scarlattina, confermando la tendenza alla riduzione del numero di casi notificati già osservata nelle settimane precedenti (Tabella 1). La Figura mostra la curva epidemica della scarlattina, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi. Curva epidemica scarlattina 26