REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO

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1 REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO Epidemic Settimana 19, 9 15 Maggio 2016 Piano Regionale per la Sorveglianza e la Gestione di Emergenze Infettive durante il Giubileo Straordinario Report Settimanale seresmi@inmi.it epidemicintelligence@inmi.it

2 Sommario SORVEGLIANZA SINDROMICA... 3 SISTEMA NOTIFICHE... 4 MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI... 5 ASSISTENZA... 8 ALLERTE... 9 SINTESI E RACCOMANDAZIONI APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE

3 Epidemic SORVEGLIANZA SINDROMICA Settimana 9 15 Maggio 2016 In collaborazione con Nel report precedente si concludeva di valutare con attenzione sia sull analisi settimanale che giornaliera le seguenti sindromi: Sindrome emorragica acuta : andamento crescente rispetto all ultima settimana e superamento della prima soglia d allerta nella classe d età anni. Linfadenite con febbre : andamento stabile rispetto all ultima settimana ma superamento della seconda soglia d allerta nella classe d età 0-4 anni. In appendice I vengono mostrati gli andamenti settimanali relativi alle sindromi che hanno mostrato un andamento crescente nell analisi settimanale o un superamento delle soglie di allerta e alle sindromi sopramenzionate. Al momento non vi sono allerte da indagare. Si ritiene comunque opportuno monitorare con particolare attenzione le seguenti sindromi: Sindrome emorragica acuta : andamento stabile ma nelle classi d età e >65 proporzione degli accessi quasi corrispondente alla prima soglia d allerta. Lesione acuta localizzata : andamento decrescente ma nella classe d età > 65 la proporzione degli accessi ha un valore quasi corrispondente alla prima soglia d allerta. 3

4 SISTEMA NOTIFICHE Settimana 9 15 Maggio 2016 Nel periodo di riferimento sono state notificate complessivamente, nella Regione Lazio, 120 casi di malattie infettive, un numero inferiore rispetto alle notifiche pervenute nelle settimane precedenti (190 casi, 167 casi, 170 casi, 175 casi, rispettivamente nelle settimane 15, 16, 17 e ) (Figura 1). Tale differenza sembra attribuibile soprattutto a una diminuzione di casi notificati di varicella (Appendice II, Tabella 1), tuttavia potrebbe essere meno netta in seguito all attività di recupero dei dati. Figura 1. Malattie infettive notificate nel Lazio dall 11 Aprile al 15 Maggio 2016; distribuzione dei casi per settimana di notifica. Come riportato in Appendice II, Tabella 1, le malattie più notificate sono varicella (51 casi), scarlattina (18 casi), infezione intestinale da Clostridium difficile (17 casi) e sifilide (7 casi). Si segnala che nella settimana 19 sono stati notificati 2 casi di meningite batterica (uno da meningococco e uno per il quale non è stato identificato l agente eziologico) e 2 casi di meningoencefalite virale (uno da herpes virus e uno per il quale l agente eziologico non è stato identificato); Relativamente alle arbovirosi, nella settimana di riferimento, è stato notificato un caso sospetto di infezione per il quale sono ancora in corso gli accertamenti diagnostici di laboratorio. Tra le altre malattie notificate si segnalano: un caso di tetano, un caso di influenza da virus AH1N1, un caso di legionellosi, 3 casi di enterite da rotavirus, 3 casi di faringite streptococcica, un caso di parotite in una bambina di 8 anni risultata vaccinata. Rispetto alla media delle quattro settimane precedenti (15-18/2016), il confronto tra le frequenze relative evidenzia un eccesso di casi per faringite streptococcica e per schistosomiasi confermato anche dal confronto tra le frequenze assolute, e per sifilide, quest ultimo non confermato dal confronto tra le frequenze assolute. Il confronto della media percentuale dei casi notificati nella settimana 19/2016 rispetto ai corrispondenti periodi del triennio precedente, conferma l eccesso di casi per faringite streptococcica e per schistosomiasi. Il confronto con i dati storici evidenzia inoltre un eccesso di casi per enterite da rotavirus (rispetto ai corrispondenti periodi del 2015, 2014 e 2013), per scarlattina (rispetto al 2014) e per sifilide (rispetto al 2014 e al 2013). (Appendice II, Tab. 4-5; Tab. 9). Inoltre, sempre rispetto alla media delle quattro settimane precedenti, si conferma l eccesso di casi per faringite streptococcica e per polmonite da A. baumannii, già evidenziato nel report della settimana 18/2016. Si segnala un evento epidemico di tubercolosi in un asilo nido, per il quale l indagine epidemiologica è attualmente in corso.

5 Epidemic MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI Settimana 9-15 Maggio 2016 Nessun evento epidemico di allerta. Si segnalano: 1. MERS, Arabia Saudita: dall ultimo aggiornamento Promed ci sono stati altri 2 nuovi casi, 4 decessi e 4 guarigioni. I casi confermati totali sono dunque 1383, di cui 592 decessi (CFR: 42,8%), 788 guarigioni e 3 casi attualmente attivi. I casi confermati sono rappresentati da 2 casi comunitari: un caso classificato come primario (uomo 72-enne di Hail, Arabia Sudita, in condizioni stabili), con storia di recente contatto con cammelli, e un uomo 39-enne di Riad, Arabia Saudita, asintomatico), contatto familiare di un caso (guarito l 11 maggio). Fonte: 2. HANTAVIRUS, Argentina: Decesso di un 35-enne a Junin (Buenos Aires). Nella stessa settimana era deceduta una 12-enne nella località di Azul a Buenos Aires. Fonte: 3. ANTRACE, Bangladesh: 40 persone o più sono state infettate dall antrace nelle ultime 48 ore in un singolo villaggio - Ullapara upazila nel distretto di Sirajganj nelle ultime due settimane. In tutto sinora sono state infettate 87 persone. Tutti i casi sospetti riferiscono il consumo di carne proveniente da animali possibilmente infetti. Tra le misure di controllo ha avuto inizio la vaccinazione del bestiame nelle aree affette. Fonte: ZIKA, globale: alla data del 12 maggio 2016, 51 paesi e territori hanno riportato casi autoctoni di infezione da virus Zika negli ultimi 9 mesi. Il 1 febbraio 2016, l OMS ha dichiarato che l infezione da virus Zika ed i cluster correlati di microcefalia ed altri disordini neurologici costituiscono un emergenza di salute pucclica di interesse internazionale. Vi è ora consenso scientifico sull evidenza dell'associazione di causalità tra virus Zika e microcefalia e sindrome di Guillain-Barré. L ECDC raccomanda che le donne in gravidanza rimandino viaggi non indispensabili verso aree affette da Zika. Dall ultimo aggiornamento: Il 2 maggio 2016 Perù ha riportato il primo caso autoctono nel paese. Il 4 maggio 2016 Grenada ha riportato il primo caso autoctono nel paese. Il 5 maggio 2016 il primo caso di microcefalia è stato rilevato nel feto di una madre con infezione da Zika (ex South America) in Spagna. Il 7 maggio 2016 Argentina ha riportato due casi autoctoni. Il 12 maggio 2016, la Germania ha riportato un caso di malattia da virus Zika associata a trasmissione sessuale uomo-donna. Sono così 23 in totale, alla data del 12 maggio, i casi di trasmissione non associata a vettore, probabilmente da trasmissione sessuale, riportati in 10 paesi: Argentina (1), Cile (1), Francia (5), Italia (1), Nuova Zelanda (1), Portogallo (Madeira) (1), Peru (1), Canada (1), USA (10) e Germania (1). Fonti: 5

6 Epidemic 5. EBOLA, Guinea, Liberia: non ci sono stati nuovi casi riportati dal 10 di aprile. Il follow-up dei contatti dei casi è stato completato. Fonte: 6. FEBBRE GIALLA, Angola: è in corso un epidemia iniziata nel dicembre 2015 a Viana (Luanda) e diffusasi ad altre 16 province in Angola. E stata attivata una campagna di vaccinazione. 3 paesi hanno riportato casi importati dall Angola: Repubblica Democratica del Congo (DRC) (39 casi), Kenia (2 casi) e Cina (RPC) (11 casi). La Repubblica Democratica del Congo ha riportato a partire dal 2 maggio i primi casi di trasmissione autoctona. Un caso importato è stato registrato in Namibia. Un epidemia di febbre gialla non legata all epidemia in Angola è attualmente in corso inn diversi distratti in Uganda. Dati relative all ultima settimana: all 8 maggio il Ministero Angolano della salute riporta 2267 casi sospetti e 293 decessi. 696 casi sono confermati e tra questi 445 provengono da Luanda. In Uganda dati WHO relative al periodo 26 marzo- 18 aprile riportano 41 casi, tra I quail 7 decessi. Nessuno dei casi dichiarava di aver viaggiato in Angola. Fonte: INFLUENZA, Europa Settimana 2 8 maggio: l attività influenzale continua a diminuire. Il 94% dei paesi della regione Europea OMS ha riportato bassa attività. Il sierotipo B ha rappresentato l 82% dei ceppi isolati dai campioni sentinella e l 84% dai campioni non sentinella. E stato riportato un numero inferiore di casi gravi rispetto alla settimana precedente. La maggior parte dei casi gravi era associata al ceppo A(H1N1)pdm09, e si è verificata in persone di età compresa tra i 15 e i 64 anni. Fonte: 7. Colera, Africa Asia: Africa - Malawi: 13 decessi e 266 casi registrati in un periodo di due mesi nei distretti settentrionali del Malawi; - Kenia: 320 infetti e 5 decessi in seguito ad un epidemia a Mandera County; India Jaipur: 25 casi negli ultimi 15 giorni in seguito all incidente avvenuto a Jamdoli nel quale vi sono stati 12 decessi nella seconda metà di aprile; Uttar Pradesh: 118 casi registrati sinora. 6

7 Epidemic Suggerimenti di lettura: 1. Shen YY, Ke CW, Li Q, Yuan RY, Xiang D, Jia WX, et al. Novel reassortant avian influenza A(H5N6) viruses in humans, Guangdong, China, 2015 [letter]. Emerg Infect Dis Aug [date cited]. Disponibile presso: 2. Haneche F, Leparc-Goffart I, Simon F, Hentzien M, Martinez-Pourcher V, Caumes E, Maquart M. Rift Valley fever in kidney transplant recipient returning from Mali with viral RNA detected in semen up to four months from symptom onset, France, autumn Euro Surveill. 2016;21(18):pii= Disponibile presso: 3. RISK ASSESSMENT Potential risks to public health related to communicable diseases at the Olympics and Paralympics Games in Rio de Janeiro, Brazil, May Disponibile presso: 4. M. J. Friedrich More Evidence Linking Zika Virus to Birth Defects. JAMA. 2016;315(19):2056. Disponibile presso: 5. Charlotte J. Haug, Marie Paule Kieny, and Bernadette Murgue. The Zika Challenge. N Engl J Med Disponibile presso: e 6. Plourde AR, Bloch EM. A literature review of Zika virus. Emerg Infect Dis Jul [date cited]. Disponibile presso: 7. Wasserman S, Tambyah PA, Lim PL, YELLOW FEVER CASES IN ASIA: PRIMED FOR AN EPIDEMIC, International Journal of Infectious Diseases (2016), Disponibile presso: 8. Taha M-K, Claus H, Lappann M, Veyrier FJ, Otto A, Becher D, et al. (2016) Evolutionary Events Associated with an Outbreak of Meningococcal Disease in Men Who Have Sex with Men. PLoS ONE 11(5): e doi: /journal.pone Disponibile presso: 7

8 ASSISTENZA Settimana 2 8 Maggio 2016 Al momento nessuna segnalazione. 8

9 Epidemic ALLERTE Alert indagati o in corso di indagine durante il periodo di riferimento dal Settore Sorveglianza e dal settore Epidemic Settimana 9-15 Maggio 2016 E stata avviata ed è attualmente in corso l indagine epidemiologica relativa ad un caso di TB polmonare bacillifera e con link al Giubileo. Dai primi dati raccolti dall indagine effettuata in collaborazione con l ASL di notifica, non risultano esposizioni a rischio durante gli eventi giubilari a cui la paziente ha partecipato. Prosegue la ricerca e la valutazione dei contatti relativi agli altri luoghi di frequentazione del caso. 9

10 Epidemic SINTESI E RACCOMANDAZIONI Le raccomandazioni relative agli specifici sistemi di sorveglianza sono riportati nelle sezioni dedicate. Dall analisi dei sistemi, si ritiene che non siano necessarie, al momento, misure aggiuntive di sorveglianza rispetto a quelle già in atto. La realizzazione di questo rapporto, supervisionata da Vincenzo Puro, è a cura di: SERESMI- Coordinato da Paola Scognamiglio e Francesco Vairo Laura Alecci e Maria Paola Guerra (Assistenti Amministrativi) Federica Ferraro; Fabrizio Perrelli e Sabrina Valle (Dirigenti medici specialisti in Igiene) Simone Lanini e Francesco Vairo (Dirigente medici specialisti in Malattie Infettive) Maurizio D Amato; Alessia Mammone; Donatella Mandolini (Statistici) Eugenio Bellomo (Ingegnere Informatico) EPIDEMIC INTELLIGENCE - Coordinato da Francesco Vairo Virginia Di Bari, Raffaella Pisapia, Monica Sane Schepisi (Dirigenti medici specialisti in Malattie Infettive) e con il contributo di Carlo Di Pietrantonj (SSEpi-SeREMI ASL AL - Regione Piemonte) che cura la raccolta e l elaborazione dei dati del Sistema di Sorveglianza Sindromica basato sugli accessi ai Pronto Soccorso. Si ringraziano i servizi di Malattie infettive dei SISP delle AUSL del Lazio per l attività svolta e per il prezioso contributo che offrono alla raccolta dei dati. 10

11 Epidemic APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA Settimana 9 15 Maggio 2016 Andamenti In collaborazione con Tutte le cause Numero di accessi ai PS per tutte le fasce di età Dal numero del totale degli accessi ai PS si nota un andamento decrescente costante dal 2013 al Nonostante tale andamento secolare, è da rilevare una caduta degli accessi nel 2015 a partire dalla 32ma settimana circa. Nell ultima settimana il valore è nuovamente diminuito rispetto al valore atteso. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 11

12 Tabella 1. Numero totale accessi ai PS della regione Lazio per Sindrome - settimana 9 15 Maggio 2016 numero settimane di sorveglianza Settimana Descrizione Sindrome Accessi totali Accessi per sindrome %Acc. sindrome su tot. Accessi evoluzione andamento periodico codice colore della settimana Trend ultime 4 settimane variazione media settimanale ultime 4 sett. Ricoveri per sindrome %Ricoveri per sindrome su tot. Ricoveri deceduti per sindrome %Deceduti per sindrome su tot. Deceduti /05/ /05/2016 Sindrome respiratoria con febbre normale bianco decrescente /05/ /05/2016 Sindrome neurologica periferica normale bianco stabile /05/ /05/2016 Lesione acuta localizzata normale bianco stabile /05/ /05/2016 Sepsi o shock non spiegati normale giallo stabile /05/ /05/2016 Stato comatoso normale bianco stabile /05/ /05/2016 Morte non spiegata normale bianco stabile /05/ /05/2016 Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci /05/ /05/2016 Diarrea con presenza di sangue, senza segni di sanguinamento da altre normale bianco stabile normale bianco stabile /05/ /05/2016 Febbre con rash (I) normale bianco stabile /05/ /05/2016 Febbre con rash (II) normale bianco stabile /05/ /05/2016 Linfadenite con febbre normale bianco stabile /05/ /05/2016 Sindrome neurologica normale bianco stabile /05/ /05/2016 Sindrome itterica acuta normale bianco stabile /05/ /05/2016 Sindrome emorragica acuta normale bianco stabile

13 Epidemic 'Sindrome emorragica acuta' Nella settimana di riferimento l 1,6% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome emorragica acuta; il numero di accessi per tale sindrome ha un andamento decrescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 19,7% delle persone visitate è stato ricoverato e vi è stato 1 decesso. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per Sindrome emorragica acuta sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e separatamente in tutte le classi d età tranne che nella classe d età 0-4, dove l andamento è decrescente. Nelle classi d età e >65 la proporzione degli accessi ai PS per Sindrome emorragica acuta sul totale degli accessi ha un valore quasi corrispondente alla prima soglia d allerta. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna

14 Epidemic X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna x Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 14

15 Epidemic 'Linfadenite con febbre' Nella settimana di riferimento lo 0,1% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per linfadenite con febbre; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento decrescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 10,4% delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per linfadenite con febbre sul totale degli accessi ha un andamento stabile sia complessivamente e che in tutte le classi d età considerate separatamente. Il superamento della seconda soglia d allerta rilevato la scorsa settimana nella classe 0-4 anni è rientrato. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 15

16 Epidemic 'Lesione acuta localizzata' Nella settimana di riferimento lo 0,3% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per lesione acuta localizzata ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. L 8,2 % delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per lesione acuta localizzata sul totale degli accessi ha un andamento decrescente complessivamente, stabile in tutte le classi d età separatamente tranne la classe 4-15 anni, nella quale è crescente. Non è stata superata nessuna soglia di allerta ma nella classe di età > 65 la proporzione degli accessi ai PS per lesione acuta localizzata sul totale degli accessi ha un valore quasi corrispondente alla prima soglia d allerta. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 16

17 APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE Tabelle ed andamenti Tabella 1. Malattie infettive notificate nel Lazio dall 11 Aprile al 15 Maggio 2016; distribuzione dei casi per settimana di notifica. Diagnosi Totale settimana ALTRA INFEZIONE DA STAFILOCOCCO AUREO ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRE INFEZIONI LOCALIZZATE DA SALMONELLA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA BLENORRAGIA - GONORREA COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ECHINOCOCCOSI ENTERITE DA ROTAVIRUS EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FARINGITE STREPTOCOCCICA HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE LEPTOSPIROSI MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE DA ENTEROVIRUS MENINGITE DA HAEMOPHILUS MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PAROTITE PERTOSSE PNEUMOCISTOSI POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII RICKETTSIOSI ROSOLIA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SCHISTOSOMIASI SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE SIFILIDE TETANO TUBERCOLOSI POLMONARE V MALATTIA VARICELLA Totale

18 Tabella 2. Malattie infettive notificate nel Lazio dal 9 al 15 Maggio 2016; distribuzione dei casi per diagnosi e per ASL di residenza. Diagnosi Totale ASL di residenza RM A RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H FR LT RI VT Fuori NN ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA BLENORRAGIA - GONORREA ECHINOCOCCOSI ENTERITE DA ROTAVIRUS FARINGITE STREPTOCOCCICA INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI PAROTITE SCARLATTINA SCHISTOSOMIASI SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE SIFILIDE TETANO VARICELLA Totale Tabella 3. Malattie infettive notificate nel Lazio dall 11 Aprile al 15 Maggio 2016; distribuzione dei casi per diagnosi, genere e classi di età. Diagnosi Totale M F ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA BLENORRAGIA - GONORREA ECHINOCOCCOSI ENTERITE DA ROTAVIRUS FARINGITE STREPTOCOCCICA INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI PAROTITE SCARLATTINA SCHISTOSOMIASI SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE SIFILIDE TETANO VARICELLA Totale

19 Tabella 4. Confronti fra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 19/2016, con la media nelle precedenti 4 settimane (settimane 15-18). media sett freq % sett 15- IC Poisson al 95% IC binomiale al 95% Diagnosi N freq % del Inf Sup del Giubileo Inf Sup Giubileo ALTRA INFEZIONE DA STAFILOCOCCO AUREO 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 3,0 0,1 ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON 1 0,0 5,6 0,0 0,8 0,0 4,6 0,0 SPECIFICATA ALTRE INFEZIONI LOCALIZZATE DA SALMONELLA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 3,0 0,1 ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA 1 0,0 5,6 0,0 0,8 0,0 4,6 0,0 BLENORRAGIA - GONORREA 1 0,0 5,6 0,3 0,8 0,0 4,6 0,1 COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 3,0 0,1 DENGUE 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 3,0 0,1 ECHINOCOCCOSI 1 0,0 5,6 0,0 0,8 0,0 4,6 0,0 ENTERITE DA ROTAVIRUS 3 0,6 8,8 1,3 2,5 0,5 7,1 0,7 EPATITE VIRALE B 0 0,0 3,7 1,0 0,0 0,0 3,0 0,6 EPATITE VIRALE C 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 3,0 0,1 EPATITE VIRALE E 0 0,0 3,7 0,8 0,0 0,0 3,0 0,4 FARINGITE STREPTOCOCCICA 3 0,6 8,8 0,5 2,5 0,5 7,1 0,3 HERPES-ZOSTER 0 0,0 3,7 1,0 0,0 0,0 3,0 0,6 INFEZIONE DA ZIKA VIRUS 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 3,0 0,1 INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 17 9,9 27,2 22,5 14,2 8,5 21,7 12,8 INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE 1 0,0 5,6 3,5 0,8 0,0 4,6 2,0 LEPTOSPIROSI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 3,0 0,1 LISTERIOSI 0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 3,0 0,0 MALATTIA DEL LEGIONARIO 1 0,0 5,6 0,8 0,8 0,0 4,6 0,4 MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT 1 0,0 5,6 0,3 0,8 0,0 4,6 0,1 MALATTIA DI LYME 0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 3,0 0,0 MALATTIA MANO PIEDE BOCCA 1 0,0 5,6 0,0 0,8 0,0 4,6 0,0 MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 1 0,0 5,6 1,3 0,8 0,0 4,6 0,7 MENINGITE BATTERICA 1 0,0 5,6 0,8 0,8 0,0 4,6 0,4 MENINGITE DA ENTEROVIRUS 0 0,0 3,7 1,3 0,0 0,0 3,0 0,7 MENINGITE DA HAEMOPHILUS 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 3,0 0,3 MENINGITE MENINGOCOCCICA 1 0,0 5,6 0,8 0,8 0,0 4,6 0,4 MENINGITE PNEUMOCOCCICA 0 0,0 3,7 0,8 0,0 0,0 3,0 0,4 MENINGITE TUBERCOLARE 0 0,0 3,7 0,8 0,0 0,0 3,0 0,4 MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 2 0,2 7,2 1,0 1,7 0,2 5,9 0,6 MONONUCLEOSI 3 0,6 8,8 2,3 2,5 0,5 7,1 1,3 MORBILLO 0 0,0 3,7 3,3 0,0 0,0 3,0 1,9 PAROTITE 1 0,0 5,6 1,5 0,8 0,0 4,6 0,9 PERTOSSE 0 0,0 3,7 0,8 0,0 0,0 3,0 0,4 PNEUMOCISTOSI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 3,0 0,1 POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 3,0 0,1 POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 3,0 0,3 RICKETTSIOSI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 3,0 0,1 ROSOLIA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 3,0 0,1 SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 0 0,0 3,7 2,3 0,0 0,0 3,0 1,3 SCARLATTINA 18 10,7 28,4 25,0 15,0 9,1 22,7 14,2 SCHISTOSOMIASI 2 0,2 7,2 0,0 1,7 0,2 5,9 0,0 SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE 1 0,0 5,6 0,0 0,8 0,0 4,6 0,0 SIFILIDE 7 2,8 14,4 3,3 5,8 2,4 11,6 1,9 TETANO 1 0,0 5,6 0,3 0,8 0,0 4,6 0,1 TUBERCOLOSI POLMONARE 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 3,0 0,1 V MALATTIA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 3,0 0,1 VARICELLA 51 38,0 67,1 94,5 42,5 33,5 51,9 53,8 Totale ,5 100,0 100,0 19

20 Tabella 5. Confronti fra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 19/2016, con la media percentuale dei casi notificati nel periodo di riferimento degli anni precedenti. % osservata sett vs % osservata periodo riferimento 3 anni prec. Sett (09/05-15/05/2016) Periodo rif. Periodo rif. Periodo rif. Diagnosi Frequenza osservata CI 95% Binomiale 20/04/ /04/ /04/2013 N % Limite Limite 17/05/ /05/ /05/2013 Inf Sup % % % ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA *** 1 0,8 0,0 4,6 0,0 0,0 0,0 ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA *** 1 0,8 0,0 4,6 0,0 0,0 0,0 BLENORRAGIA - GONORREA 1 0,8 0,0 4,6 0,5 0,2 0,5 ECHINOCOCCOSI *** 1 0,8 0,0 4,6 0,0 0,0 0,0 ENTERITE DA ROTAVIRUS 3 2,5 0,5 7,1 0,0 0,0 0,0 FARINGITE STREPTOCOCCICA *** 3 2,5 0,5 7,1 0,0 0,0 0,0 INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE * 17 14,2 8,5 21, INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE 1 0,8 0,0 4,6 0,9 0,3 0,0 MALATTIA DEL LEGIONARIO ** 1 0,8 0,0 4,6 0,2 0,5 1,4 MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT * 1 0,8 0,0 4, MALATTIA MANO PIEDE BOCCA * 1 0,8 0,0 4, MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE * 1 0,8 0,0 4, MENINGITE BATTERICA ** *** *** 1 0,8 0,0 4,6 0,7 0,8 0,7 MENINGITE MENINGOCOCCICA ** 1 0,8 0,0 4,6 0,4 0,2 0,5 MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 2 1,7 0,2 5,9 0,9 0,3 1,6 MONONUCLEOSI *** 3 2,5 0,5 7,1 3,1 2,5 3,4 PAROTITE 1 0,8 0,0 4,6 0,9 0,2 1,1 SCARLATTINA 18 15,0 9,1 22,7 15,9 8,3 15,6 SCHISTOSOMIASI *** 2 1,7 0,2 5,9 0,0 0,0 0,0 SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE * 1 0,8 0,0 4,6 SIFILIDE 7 5,8 2,4 11,6 3,7 1,7 2,0 TETANO 1 0,8 0,0 4,6 0,0 0,0 0,0 VARICELLA 51 42,5 33,5 51,9 45,3 59,3 47,8 ALTRO 0 0,0 0,0 3,0 27,4 25,8 25,4 Totale ,0 100,0 100,0 100,0 * Confronti impossibili perché tali malattie non erano codificate nel SIMI Lazio ** Confronto con il periodo 20/04/ /05/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di meningiti, morbillo e malattia del legionario di fonte SIMI non sono integrati con i dati della sorveglianza speciale *** Confronto con il periodo 20/04/ /05/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di classe 5 disponibili sono solo quelli arrivati attraverso il flusso informatizzato mentre mancano le notifiche del flusso di riepilogo cartaceo di fine anno Intervallo di confidenza al 97.5% ad una coda 20

21 Tabella 6. Eventi epidemici e relativi casi osservati, notificati nel Lazio dall 11 Aprile al 15 Maggio Focolaio N focolai per settimana N casi per settimana Totale Totale DERMATOFITOSI FARINGITE STREPTOCOCCICA INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA MORBILLO PEDICULOSI,NON SPECIFICATA POLMONITE DA ACINETOBACTER B SCABBIA SCARLATTINA TUBERCOLOSI POLMONARE VARICELLA Totale Tabella 7. Eventi epidemici osservati nel Lazio dall 11 Aprile al 15 Maggio 2016 (settimane 15-18). Distribuzione per ASL di accadimento e settimana di notifica. Focolaio Totale RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H LT VT DERMATOFITOSI FARINGITE STREPTOCOCCICA INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA MORBILLO PEDICULOSI,NON SPECIFICATA POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII SCABBIA SCARLATTINA TUBERCOLOSI POLMONARE VARICELLA Totale Tabella 8. Distribuzione eventi epidemici per ASL di accadimento. Settimana (dal 9 al 15 Maggio 2016 Totale RM A RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H FR LT RI VT FARINGITE STREPTOCOCCICA INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE SCABBIA SCARLATTINA TUBERCOLOSI POLMONARE VARICELLA Totale

22 Tabella 9. Riepilogo dei confronti mediante intervalli di confidenza (IC 95%) fra valore osservato nella settimana di interesse e le 4 settimane precedenti ALTRA INFEZIONE DA STAFILOCOCCO AUREO ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRE INFEZIONI LOCALIZZATE DA SALMONELLA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA AMEBIASI BLASTOCISTOSI BLENORRAGIA - GONORREA BOTULISMO BRUCELLOSI COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ECHINOCOCCOSI ENCEFALITE POSTINFETTIVA ENTERITE DA ROTAVIRUS ENTEROBIASI EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FARINGITE STREPCOCCICA FEBBRE DA CHIKUNGUNYA GIARDIASI HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE LEISHMANIOSI VISCERALE LEPTOSPIROSI LISTERIOSI MALATTIA CITOMEGALICA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA DI LYME MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE DA ENTEROVIRUS MENINGITE DA HAEMOPHILUS MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO A PARATIFO B PARATIFO NON SPECIFICATO PAROTITE PERTOSSE PNEUMOCISTOSI POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII RICKETTSIOSI ROSOLIA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SCHISTOSOMIASI SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE SETTICEMIA DA STAFILOCOCCO AUREO SOSPETTA EPATITE VIRALE SIFILIDE STRONGILOIDIASI TENIASI, NON SPECIFICATA TETANO TUBERCOLOSI POLMONARE V MALATTIA VARICELLA VIRUS RESPIRATORIO SINCIZIALE Diagnosi Confronti frequenze assolute (Poisson) Confronti frequenze %(Binomiale) Settimana Settimana Differenza non significativa rispetto alle 4 settimane precedenti Eccesso significativo rispetto alle 4 settimane precedenti 22

23 Figura 1. Curva epidemica varicella Relativamente alla varicella, la curva epidemica, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi, conferma il persistere di una elevata circolazione del virus nella nostra Regione nel corso delle settimane prese in considerazione (50-53/2015 e 1-19/2016). I dati relativi alla settimana 19 sembrano evidenziare una riduzione della circolazione del virus, tuttavia il recupero dei dati nelle prossime settimane consentirà una migliore valutazione del trend. 30 Casi di varicella notificati nel periodo 07/12/ /05/2016 per giorno di inizio sintomi* N casi Novembre Dicembre Gennnaio Febbraio Marzo Aprile Maggio Figura 2. Curva epidemica scarlattina I dati della settimana 19/2016, unitamente al recupero dei dati delle scorse settimane, confermano una ripresa del numero di casi di scarlattina notificati; l aggiornamento dei dati nelle prossime settimane consentirà una migliore valutazione del trend. La Figura 3 mostra la curva epidemica della scarlattina, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi. 12 Casi di scarlattina notificati nel periodo 7/12/ /05/2016 per giorno di inizio sintomi* 10 8 N casi Novembre Dicembre Gennaio Febbraio Marzo Aprile Maggio 23