Eventi Traumatici complessi

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Leonora Carletti
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1 Eventi Traumatici complessi Rapida presentazione di alcuni casi in cui si sono presentate criticità Discussione dei casi Obiettivo: analisi degli eventi e della sicurezza

5 Criticità in A1

6 Tratto di competenza dal km 222 al 246, caratterizzato da: Molte gallerie Traffico spesso congestionato Tipologia di tracciato Condizioni metereologiche

7 Allarme Tempo O A1 km 233 sud

8 Allarme Tempo + 2 Il primo dispach della C.O. mi comunica la presenza di un evento traumatico SC1 ROSSO BASE per mancanza di informazioni al km 233 corsia sud dell autostrada A1 Aggancio al servizio VADO 44 ECHO 22

9 Partenza Echo Tempo + 6 L automedica ECHO22 dispone due apparati radio, uno sintonizzato sulla frequenza utilizzata dal personale autostrade, l altro sulla frequenza radio di Bologna Soccorso Cerco di mettermi in contatto con il COA di Firenze, per avere ulteriori informazioni su: Il numero dei feriti Le condizioni dei feriti Viabilità autostradale la presenza sul luogo dell evento di una pattuglia Polstrada Con esito negativo, il canale radio era sempre impegnato

10 Partenza Echo Tempo +6 Partenza Vado 44 Tempo Ore mi contatta la centrale per modificare il codice da ROSSO BASE a ROSSO ECHO Sul posto è presente, di passaggio, un ambulanza di Montevarchi?!?

11 In pre-allarme elipavullo Ore Tempo + 8 In accordo con la centrale viene posto in preallarme elipavullo Viene inviato ELIPAVULLO partenza elipavullo Ore Tempo + 14

12 Sul posto elipavullo Ore Tempo + 24 Sul posto VADO44 Ore Tempo + 28 Sul posto ECHO 22 Ore Tempo + 26

14 Echo 22 Vado 44 montevarchi KM 233 SUD elipavullo

15 Dove parcheggiamo il mezzo?

16 Valutazione scena: sicurezza

17 In questo caso abbiamo parcheggiato dopo l autoarticolato a circa 50 mt dall incidente

18 Al primo triage vengono valutati 4 feriti Pz A: Adulto, maschio, anni 55, incarcerato sotto l autoarticolato. Codice 4

19 Pz B: Adulto, maschio, anni 36, sbalzato a 20 mt dall autoarticolato. Codice 2 Pz C: Adulto, maschio, anni 49, feritosi gettandosi oltre il guard rail. Codice 2 Pz D: Adulto, maschio, anni 37, camionista. Codice 1

21 carica elipavullo Ore Tempo Cod. 2 per il maggiore Caricato vado44 Ore Tempo Carica due Cod. 2 per l Ospedale Maggiore di Bologna, con accompagnamento del medico

22 Caso n. 2

23 Giovedì 27 luglio 2006 Ore Ore SC1 ROSSO BASE km 232 nord SC1 ROSSO BASE al KM 227 Sambro51 Echo22 Castiglione 22

24 Cerco di mettermi in contatto con il COA di Firenze, per avere ulteriori informazioni su: Il numero dei feriti Le condizioni dei feriti Viabilità autostradale la presenza sul luogo dell evento di una pattuglia Polstrada Una pattuglia è arrivata sul luogo del primo evento, mi comunicano che ci sono feriti lievi ed una macchina è ribaltata. La pattuglia prosegue dirigendosi sul secondo evento traumatico al km 227 in galleria.

26 Scenario al km 232: Circa a metà di una curva un mezzo era fermo al centro della carreggiata Il secondo mezzo era circa 100 metri oltre il primo, ribaltato sulla corsia d emergenza Il traffico veicolare era quasi assente

27 Numero feriti 3 Criticità sul posto 2 all esterno dei mezzi coinvolti 1 all interno dell autoveicolo posto al centro della carreggiata Mancanza di visibilità per i mezzi che sopraggiungevano

28 Conseguenze Panico Numero dei feriti passato da a 3 9 Altri due mezzi si sono scontrati con i veicoli coinvolti nei precedenti incidenti Totale feriti 11, mezzi coinvolti 8

29 CASO N. 3 Ore SC1 Rosso Base in A1 al km 228 SUD

30 Al km 226 sud Il traffico è fermo Contatto: Vado 44 C.O. di Bologna Soccorso C.O. della Polizia di Pian del Voglio

31 Non esistono ricette, la letteratura non ci è d aiuto; si è visto che operando con il traffico rallentato o fermo si riducono sì i rischi, ma non si eliminano.

33 I CURARI IN EMERGENZA 05/12/

34 TIPI DI CURARO IN COMMERCIO NON depolarizzante o Competitivo depolarizzante 05/12/

35 ALTRA CLASSIFICAZIONE AZIONE BREVE AZIONE INTERMEDIA AZIONE PROLUNGATA

36 DEPOLARIZZANTE L effetto del blocco è dovuto ad un prolungato legame (dell ordine di minuti) con la placca neuro-muscolare come AGONISTA. Determina quindi una contrazione muscolare generalizzata (fascicolazione) Congela la placca e quindi miorilassa per qualche minuto (2-8) 05/12/

37 COMPETITIVI compete con la molecola di ACh Sviluppa un legame con il recettore colinergico impedendo all ACh di svolgere la sua funzione Tempo di azione relativamente lungo (da 15 a 60 min) 05/12/

38 ALTRI EFFETTI DEI CURARI STIMOLAZIONE DEL SISTEMA NERVOSO AUTONOMO (azione neurovegetativa): 1. Blocco gangliare 2. Interaz. recettori muscarinici 3. Vagolitico 4. Simpaticomimetico LIBERA ISTAMINA 05/12/

39 DEPOLARIZZANTE Succinilcolina Bolo e.v. rapido (0,5-1 mg/kg) Fascicolazioni +/- intenso (età) Rapida idrolisi plasmatica da parte delle pseudocolinesterasi Libera istamina NON ESISTE ANTAGONISTA Effetti muscrinici: BRADICARDIA (attenzione a dosi ripetute); ARITMIE gravi soprattutto se ipossia, acidosi, ipercapnia, IOT, digitale, IMAO, ect) Attenzione IPERTRMIA MALIGNA IPERPOTASSIEMIA

40 DEPOLARIZZANTI TRACRIUM E NIMBEX CARATTERISTICHE COMUNI: 1. Competono con l ACh 2. Effetto paralizzante nell ordine di 2-4 min (non dipende dalla dose) 3. Tempo di azione breve-intermedia (dipende dalla dose) 4. ANTAGONISMO con antocolinesterasici che aumentano l ACh nella placca. 05/12/

41 DIFFERENZE RILEVANTI NIMBEX= forma cis del TRACRIUM DOSAGGIO: TRACRIUM 0,3-0,6 mg/kg (0,5) NIMBEX 0,1-0,4 mg/kg (0,1) Esempio: fiala Tracrium 50 mg/5 ml x 70 kg corrispondono a 35 mg =3,5 ml Esempio: fiala Nimbex 10mg/ 5ml x 70 Kg corrispondono a 7 mg = 3,5 ml PER IL MENTENIMENTO DELLA CURARIZZAZIONE DOSI ½ DOPO min. 05/12/

42 Differenze FORMA CIS è meno ISTAMINO-LIBERATORE quindi meno VASODILATAZIONE- IPOTENSIONE e meno BRONCOSPASMO. L effetto si riduce ulteriormente dopo le prime somministrazioni. NIMBEX non è stato studiato nel neonato (1 mese) ed è sconsigliato sotto i 2 anni.

43 IN PRATICA COME E QUANDO SI USA IL CURARO SOLO DOPO AVER GARANTITO UNA CORRETTA VENTILAZIONE POLMONARE (IOT, maschera laringea, tubo laringeo, etc) DOSAGGIO PIENO PER IL PRIMO BOLO (sottodosato ha solo effetti collaterali) SE E RICHIESTA UNA CURARIZZAZIONE PROLUNGATA ½ DOSE DELLA PRIMA SOVRADOSAGGIO: UNICO EFFETTO E PROLUNGATA PARALIZI MUSCOLARE SOLO IN PAZIENTE SEDATO/COMA MOLTO UTILE PER STABILIZZARE LA VENTILAZIONE MECCANICA

44 IPERTONICA/COLLOIDE QUANDO SI USA: Shock emorragico III/IV stadio QUANTO SE NE USA: MAX 4 ml/kg, cioè dai 65 Kg 1 flacone in toto. BOLO RAPIDO. COME SI PROSEGUE: normale infusione liquidi per mantenere stabili i parametri e ripristinare idratare i tessuti QUANDO NON SI USA: Shock cardiogeno; epatopatia grave e cumadin; disidratazione; età inferiore ai 14 anni. Altre controindicazioni sono difficili da rilevare sul territorio

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