Madre in terra straniera

Transcript

1 Madre in terra straniera Firenze, 1 aprile 2011 Valeria Dubini 1, Veronica Casotto 2, Monia Puglia 2, Fabio Voller 2 1 Ospedale San Giovanni di Dio - Azienda Sanitaria di Firenze 2 Settore Epidemiologia dei Servizi Sociali Integrati Agenzia regionale di sanità della Toscana

2 Soggiornanti stranieri al 30/12/2009 ITALIA (7%) 1:12 residenti Fonte: Caritas/Migrantes e Dossier Statistico 2010

3 DISTRIBUZIONE PER GENERE 51,3 % 48,7% MASCHI FEMMINE Le donne immigrate sono più che raddoppiate dal 1991 Fonte: Caritas/Migrantes e Dossier Statistico 2010

4 50 Proporzione di parti da madre straniera in Toscana Anni In Italia sono il 13% 30 24,9 % , Anno del parto

5 CINA ALBANIA ROMANIA MAROCCO POLONIA PERU' FILIPPINE NIGERIA TUNISIA SENEGAL JUGOSLAVIA MACEDONIA BANGLADESH BRASILE RUSSIA SRI LANKA (CEYLON) INDIA MOLDAVIA ALTRO 2,4 2,3 2,0 1,8 1,6 1,5 1,5 1,4 1,4 1,3 1,3 1,3 1,3 1,1 9,3 14,5 16,7 18,0 19,4 Distribuzione percentuale delle donne straniere che hanno partorito in Toscana, per singole cittadinanze Anni Cittadinanza Variazione % N. % N. % N. % CINA , , ,4 27,2 ALBANIA , , ,8 12,7 ROMANIA , , ,1 12,2 MAROCCO , , ,9 42,7 POLONIA 526 2, , ,1 2,4 PERU' 504 2, , ,2 4,1 FILIPPINE 441 2, , ,7-15,5 NIGERIA 408 1, , ,7 2,3 TUNISIA 366 1, , ,6 7,7 SENEGAL 337 1,5 80 1, ,9 86,3 JUGOSLAVIA 326 1, ,3 53 0,7-67,3 MACEDONIA 313 1,4 95 1, ,6 30,5 BANGLADESH 304 1,4 94 1, ,3 10,6 BRASILE 298 1, ,5 93 1,2-10,6 RUSSIA 297 1, , ,3 2,0 SRI LANKA (CEYLON) 289 1,3 90 1, ,3 15,6 INDIA 287 1,3 78 1, ,3 37,2 MOLDAVIA 244 1,1 68 1,0 99 1,2 45,6 ALTRO , , ,7 12,6 Totale straniere , , ,0 15,6

6 25,0% 20,0% 21,0% Immigrazione in Italia (primi 10 paesi) ,0% 10,0% 11,0% 10,2% 5,0% 4,4% 4,1% 2,9% 2,5% 2,5% 2,5% 2,4% 0,0% Romania Albania Marocco Cina Ucraina Filippine India Polonia Moldova Tunisia Fonte: Dossier Caritas 2010

7 Barriers to Prenatal Care in Europe Therese Delvaux, MD, Pierre Buekens, MD, Isabelle Godin, PhD, Michel Boutsen, MD, and the Study Group on Barriers and Incentives to Prenatal Care in Europe American Journal of Preventive Medicine 2001;21(1):52 59

8 Caratteristiche sociodemografiche e difficoltà di accesso alle cure prenatali in Europa OR Età <20 Parità >4 Non sposata Straniera Istruzione bassa Difficoltà economiche Gravidanza non programmata

9 BARRIERE Scarsa conoscenza servizi Difficoltà linguistiche Carenza supporti affettivi Precarie condizioni abitative Attività lavorativa non garantita Difficoltà economiche

10 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto

11 ,5 65,7 70,4 60, ,8 46,8 43, ,3 36,2 21,5 25,5 8,9 60,2 Cina Albania Romania Marocco Polonia Perù Filippine Africa nord Africa centro-sud America centrosud Asia Europa centro-est Italia PSA PFPM Scolarizzazione medio-bassa della madre per cittadinanza Anni

12 ,1 23,4 71,6 78, ,3 40,7 35,6 37,6 30,3 14,5 9,3 18,6 63,2 38,1 Cina Albania Romania Marocco Polonia Perù Filippine Africa nord Africa centrosud America centrosud Asia Europa centroest Italia PSA PFPM Occupazione della madre per cittadinanza Anni

13 ESAMI IN GRAVIDANZA Nel 2008 il 94% delle donne ha seguito in gravidanza almeno le indagini previste dal protocollo regionale.

14 Cina Albania Romania Marocco Polonia Perù Filippine Africa Nord Africa centrosud America Centro- Sud Asia Europa centroest Italia PSA PFPM Dove è stata seguita la gravidanza distribuzione percentuale per cittadinanza - Anni consultorio ospedale studio privato nessuna struttura

15 Proporzione di donne che effettua la prima visita dopo la 12a settimana 38 Anni Nel 2001 erano il 24% le straniere PFPM che effettuavano la prima visita dopo il primo trimestre di gravidanza Cina Albania Romania Marocco Polonia Perù Filippine Africa nord Africa centro-sud America centro-sud Asia Europa centro-est Italia PSA PFPM Visite medie 3,5 6,0 6,0 5,6 6,6 6,5 6,0 5,7 5,8 6,8 5,8 6,0 7,1 7,0 5,5

16 ESAMI IN GRAVIDANZA Proporzione di donne che non ha seguito il protocollo per cittadinanza della madre. Anno 2008 Jugoslavia** 24,6 Cina 24,2 Altre Africa Nord 15,5 Tunisia 12,2 13,0 Romania 11,3 Perù 11,1 Altre Europa centro-est 11,0 3,5 4,0 Africa centro-sud Altre Asia* 10,5 9,2 Marocco 9,1 Italia PFPM PSA Albania Polonia 8,4 6,9 Filippine 6,8 Altre America Centro-Sud 6,3 *Escluso Giappone e Israele **Jugoslavia, Serbia (con le regioni autonome di Voyvodina e Kosovo) e Montenegro

17 Cina Albania Romania Marocco Polonia Perù Filippine Africa nord Africa centro-sud America centro-sud Asia Europa centro-est Italia PSA PFPM Ecografie medie Proporzione di donne che effettua meno di 3 ecografie Anni Nel 2001 erano il 29% le straniere PFPM che effettuavano meno di 3 ecografie 2,6 3,6 4,0 3,5 4,5 3,6 3,5 3,4 3,5 4,5 3,7 3,9 5,4 4,8 3,5

18 Analisi di regressione logistica multivariata Stima del rischio relativo di fare la prima visita in gravidanza dopo i 3 mesi o effettuare meno di 3 ecografie Toscana Anni Straniere PFPM vs italiane: OR* 5,3 (IC 95%: 5,0-5,7) *OR (IC 95%) aggiustati per età al parto, parità, titolo di studio, stato civile, genere del parto, prematurità

19 Amniocentesi/villocentesi Anni Donne (%) Cittadinanza <35 anni >34 anni Totale % % % Cina 2,4 6,5 2,7 Albania 2,8 21,9 3,8 Romania 4,1 33,1 7,2 Marocco 2,0 10,3 3,3 Polonia 6,6 30,4 11,0 Perù 4,3 37,7 12,9 Filippine 2,5 23,2 8,3 Altre Africa Nord 1,5 15,7 3,7 Africa centro-sud 2,3 14,4 4,6 Altre America Centro-Sud 9,0 37,6 15,1 Altre Asia* 3,1 21,2 5,3 Altre Europa centro-est 6,3 36,1 10,5 Totale PFPM 3,5 23,0 5,8 Totale PSA** 8,8 45,9 24,9 Italia 17,8 55,8 32,1

20 Il Parto Anni Fonte: Certificato di Assistenza al Parto Scheda di Dimissione Ospedaliera

21 Proporzione di donne che hanno avuto un parto con taglio cesareo N Italiana % 29 Straniera PFPM N % 23 Albania Romania Polonia Filippine Cina Marocco Modello di regressione logistica multivariato Stima del rischio relativo di avere un parto con TC Toscana anni Straniere PFPM vs italiane: OR aggiustato 1,02 (IC 95%: 0,97-1,07) Perù Altri Europa Centro-Est Altri Asia Altri Africa Altri America Centro-Sud OR (IC 95%) aggiustati per età al parto, parità, titolo di studio, genere del parto, aborti spontanei precedenti, IMC (indice di massa corporea), struttura di erogazione; categoria di riferimento Italia

22 Nati vivi, % prematuri e % basso peso alla nascita per cittadinanza della madre Cittadinanza Cina Nati vivi % ,4 pretermine 7,0 6,9 6,1 basso peso Albania Romania Marocco Polonia Filippine Altri Est Europa Altri Asia Altri Africa Nord Africa Centro-Sud Altri America Centro-Sud PFPM Totale PFPM Italia PSA Perù Italia

23 Modello di regressione logistica multivariato Stima del rischio relativo di avere un nato prematuro Toscana Anni Albania Romania Straniere PFPM vs italiane: OR aggiustato 1,26 (IC 95%: 1,16-1,37) Polonia Filippine Cina Marocco Perù Altri Europa Centro-Est Altri Asia Altri Africa Altri America Centro-Sud OR (IC 95%) aggiustati per età al parto, titolo di studio, parità, genere del parto, IMC (indice di massa corporea), fumo in gravidanza (numero di sigarette/giorno); categoria di riferimento Italia

24 Modello di regressione logistica multivariato Stima del rischio relativo di avere un nato di basso peso Toscana Anni Albania Romania Polonia Straniere PFPM vs italiane: OR aggiustato 1,11 (IC 95%: 1,02-1,21) Filippine Cina Marocco Perù Altri Europa Centro-Est Altri Asia Altri Africa Altri America Centro-Sud OR (IC 95%) aggiustati per età al parto, titolo di studio, parità, genere del parto, IMC (indice di massa corporea), fumo in gravidanza (numero di sigarette/giorno); categoria di riferimento Italia

25 Precedenti figli Anni ITALIANE 2 figli precedenti 7,3% 3+ figli precedenti 2,3% Nessuno 56% 1 figlio precedente 34,5% 2 figli precedenti 11,1% 3+ figli precedenti 4,6% STRANIERE "PFPM" Nessuno 48,8 1 figlio precedente 35,5%

26 Età materna per cittadinanza: distribuzione percentuale Anni italiane PFPM 30,0 33,4 39,3 Il 37,6% delle italiane sono over 35enni vs 12,2 delle straniere 30,3 24,0 17,5 0,2 0,6 5,4 9,9 7,3 2,3 < e +

27 ALCUNI PUNTI CRITICI

28 Proporzione di donne che si sono ricoverate almeno una volta durante la gravidanza Anni ,0 20,0 15,0 20,5 19,3 18,1 17,3 17,6 15,6 14,6 14,5 10,0 5,0 0, Nel 2002 si è ricoverato almeno una volta in gravidanza il 20,5% delle donne (generando circa ricoveri) mentre nel 2009 si è ricoverato almeno una volta il 14,5% delle donne (generando circa ricoveri).

29 Principali differenze per causa di ricovero tra italiane e straniere PFPM Biennio Primo trimestre 56,0 60,8 Secondo trimestre 53,8 39,9 28,9 33,9 7,3 13,3 10,1 16,9 Iperemesi Italiane PFPM Perdita ematica Terzo trimestre 12,5 Iperemesi Perdita ematica Infezione alle vie urinarie Italiane PFPM 8,2 3,9 5,5 Italiane PFPM Diabete Ipertensione-pre-eclampsia-edema

30 PRINCIPALI DIFFERENZE Italiane Straniere RR IC 95% Totale parti Ricoveri > 7 gg (x 1.000) 42,3 52,7 1,25* (1,19-1,30) Ricoveri in terapia intensiva (x 1.000) 1,5 2,1 1,36* (1,08-1,73) Ricoveri con eclampsia (x 1.000) 0,7 0,9 1,25 (0,87-1,80) Ricoveri con placenta previa (x 1.000) 2,0 2,3 1,13 (0,90-1,40) Ricoveri con distacco di placenta (x 1.000) 5,1 5,0 0,98 (0,84-1,13) Ricoveri con infezione o piressia (x 1.000) 1,0 1,9 1,86* (1,44-2,40) Ricoveri con emorragia post-partum (x 1.000) 5,4 7,5 1,38* (1,22-1,56) Ricoveri con isterectomia (x 1.000) 0,5 0,6 1,35 (0,88-2,09) * Statisticamente significativo

31 Partecipazione al corso di preparazione alla nascita Informazioni sull allattamento al seno Anno 2005 Fonte: Indagine ad hoc Essere Mamma Informata

32 Partecipazione al corso di preparazione alla nascita (donne residenti in Toscana che hanno partorito in Toscana) Indagine Essere Mamma Informata Anno 2005 È stata rilevata una maggiore partecipazione ai corsi di preparazione alla nascita da parte delle donne italiane rispetto alle straniere PFPM (67% contro 28%) Principali motivi della non partecipazione Italiane Straniere "PFPM" Motivazioni N. % N. % Mancanza di tempo % 45 27% Non ritenere utile il corso % 24 15% Controindicazione medica % 16 10% Disinformazione 23 4% 55 34%

33 Informazioni su allattamento al seno (donne residenti in Toscana che hanno partorito in Toscana) Indagine Essere Mamma Informata Anno % 39% Italia (n=1800) Totale "PFPM" (n=236) 28% 22% 14% 12% 13% 14% corso altro corso+altro mai

34 PRESENZA di UNA PERSONA di RIFERIMENTO 100,0 80,0 6,8 7,5 17,2 60,0 40,0 89,5 89,1 73,8 20,0 0,0 Italiana Straniera PSA Straniera PFPM Padre neonato Famigliare Persona di fiducia Nessuno

35 Fattori associati al non avere nessuno in sala parto al momento del parto % donne sole OR (IC 95%) p-value Età < < e ( ) Stato civile Coniugata <0.001 Nubile ( ) Separata/divorziata ( ) Titolo di studio Medio-alto < Medio-basso ( ) Cittadinanza Italiana < Straniera ( ) Parità Primipara < Pluripara ( )

36 PUNTI CRITICI SOLITUDINE ALLATTAMENTO ASSISTENZA AL PUERPERIO SOSTEGNO SOCIALE PERCORSI SANITARI INFORMAZIONI

37 CONCLUSIONI: ALCUNE IDEE. lavorare per. FACILITARE PERCORSI DI ASSISTENZA MIGLIORARE PERCORSI TERRITORIO- OSPEDALE CONOSCERE FENOMENO/COGLIERE CAMBIAMENTI RIDURRE RICOVERI IMPROPRI RIDURRE GIORNATE RICOVERO FAVORIRE RISPETTO RECIPROCO DISPONIBILTA MEDIATORI CULTURALI

38 COSA E E NECESSARIO??? FORMAZIONE OPERATORI FORMAZIONE NELLE UNIVERSITA RICERCA CLINICO-EPIDEMIOLOGICA

39 la presenza di donne provenienti da culture diverse rappresenta una cartina di tornasole della nostra capacità di accoglienza...

40 per gli operatori significa confrontarsi con esigenze e aspettative diverse, lontane...

41 e talvolta sapere rimettere in discussione le loro certezze

42