Modello sociale e afasia: il lavoro sulla Partnership comunicativa Alessandra Tinti

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1 Modello sociale e afasia: il lavoro sulla Partnership comunicativa Alessandra Tinti Fossano, settembre 2012

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9 come professionisti della afasia cosa abbiamo da aggiungere di piu specifico alle strategie che i partner comunicativi acquisiscono da soli nel quotidiano? perche dovremmo farlo?

10 ottenere informazioni osservare l'interazione aumentare le loro conoscenze sulla afasia migliorare le abilità comunicative counselling

11 Temi del corso Strumenti e attività terapeutiche Metodologie di intervento Management Framework teorici L ottica sistemica analisi della conversazione, tecniche di conversazione supportata Supporting Partners of People with Aphasia in Relationships and Conversation (SPPARC) A:FROM ALA decision making partnership comunicativa modello sociale life participation approach andragogia...

12 % di pazienti che dopo un ictus... 70% sono limitati nelle loro attività (66% in attività importanti) 31% sono dipendenti nel self care 20% sono dipendenti nella mobilità 71% hanno perso il lavoro 62% vedono ridotta la loro rete sociale 16% sono istitutzionalizzati

13 candidato ideale alla terapia della afasia definizione obiettivi della terapia modello di decision making fine trattamento negoziazione generalizzazione coping

14 la terapia della afasia

15 Modelli di decision-making (da Coulter, 1997) Modello paternalistico Professional-as-agent model Modello di presa di decisione informata Presa di decisione condivisa

16 candidato ideale alla terapia della afasia definizione obiettivi della terapia modello di decision making fine trattamento negoziazione generalizzazione coping

17 fiducia supporto sociale situazione finanziaria monitoraggio dello stress controllo della tensione accettazione

18 in quale fase del continuum del servizio opero come giudico le mie conoscenze cliniche sulla afasia (prognosi, meccanismo di recovery, strategie di management, strumenti di assessment) possiedo dei modelli di riferimento che guidano il mio giudizio clinico (della disabilità, dell intervento, delle tecniche riabilitative) ho esperienze con familiari

19 Il continuum degli interventi di supporto alla persona con afasia Famiglia Servizi territoriali Ospedale Riabilitazione in regime di ricovero Comunità Volontariato Gruppi selfhelp Fase acuta e sub-acuta Case di cura Riabilitazione ambulatoriale

20 FATTORI PROGNOSTICI Migliore prognosi : Unico stroke Lesione unilaterale piccola, superficiale e corticale Localizzazione anteriore Buone condizioni cliniche Conservata capacita di apprendimento Peggiore prognosi: Pregressi stroke Lesioni bilaterali estese, profonde con coinv. sottocorticale Area temporoparietale Scadenti cond. cliniche Deficit sensoriali Disponibilità al trattamento efficacia trattamento?

21 Alcuni dati clinici incidenza (Cophenagen Study) 38% afasici (31% decede; 28% inizia riabilitazione) 20% af grave (47% decede; 20% recupera entro dim.; 8% recupero in 6 m) 6% af moderata (49% recupera entro dim.; 32% recupero in 6 m) 12% af lieve (49% recupera entro 1 sett; 56% recupero entro dim; 54% entro 6m) studi di correlazione (afasia correla con caratt.lesione; no sex; no età) evoluzione e recupero 84% stabili entro 2 sett; 95% entro 6m 80% dei gravi stabili in 3 sett; 95% in 10 sett 80% delle af.moderate stabili in 4 sett; 95% in 6 sett 80% delle af.moderate stabili in 1 sett; 95% in 2 sett 44% afasici recupero completo; 50% entro 6 m; 18% afasia alla dim; 50% a 6m; 41% decede entro 6m Inibizione funzionale, ridondanza, diaschisi, vicariamento, sostituzione anatomica prognosi

22 Metodologia dell intervento in Logopedia

23 Metodologia dell intervento in Logopedia - prevenire outcome indesiderati - promuovere il mantenimento e l acquisizione di abilità e conoscenze - favorire l adattamento al cambiamento del pz e dei suoi cari - favorire lo sviluppo di autonomia personale e l autorealizzazione in relazione ai cambiamenti avvenuti - riduzione delle barriere alla partecipazione - sviluppo e mantenimento di una buona condizione di salute la focalizzazione sul paziente e la sua inclusione nel processo decisionale sono obiettivi definiti dalla medicina del 21 secolo, come suggerito dalle LG internazionali sull ictus e dal Royal College of Speech Lagnauge Therapist

24 Metodologia dell intervento in Logopedia VALIDAZIONE SOCIALE

25 Metodologia dell intervento in Logopedia Diverse prospettive da diversi punti di vista (pz, familiare, log): - stima della disabilità - necessità riabilitative - goals - outcome insider perspective tecniche SCA Assessment for Living with Aphasia Toolkit (ALA)

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27 Metodologia dell intervento in Logopedia MANCANZA DI CAMBIAMENTO???

28 Metodologia dell intervento in Logopedia

29 Metodologia dell intervento in Logopedia

30 Metodologia dell intervento in Logopedia teoria ecologica di Bronfenbrenner

31 Metodologia dell intervento in Logopedia

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34 Modelli di decision-making (da Coulter, 1997) Modello paternalistico Professional-as-agent model Modello di presa di decisione informata Presa di decisione condivisa

35 Metodologia dell intervento in Logopedia ASSESSMENT

36 modello psicolinguistico

37 Metodologia dell intervento in Logopedia

38 ...intesa come lesione, l afasia risiede nel cranio. Ma intesa come condizione di vita, modo di essere e agire nel mondo in relazione con altri, si situa nel sistema (C. Goodwin)

39 Metodologia dell intervento in Logopedia ASSESSMENT

40 nel mio lavoro quale modello seguo?

41 Metodologia dell intervento in Logopedia Su quali aspetti del profilo individuale mi devo focalizzare? Dove posso indirizzare l'intervento? Come faccio a ottimizzare l'efficacia terapeutica e la generalizzazione dei risultati? Chi devo coinvolgere e come dovrebbe essero gestito questo coinvolgimento? Quali tecniche di facilitazione userò?

42 Metodologia dell intervento in Logopedia Valutazione dei risultati 3 Profilo individuale 1 2 Progr Attività

43 Metodologia dell intervento in Logopedia fattori individuali positivi e critici fattori legati alla partnership fattori legati all ambiente fattori legati alla società

44 Metodologia dell intervento in Logopedia decisioni contenuto processo contesto

45 Metodologia dell intervento in Logopedia QUALE RUOLO PER IL/LA LOGOPEDISTA? Lavorare come un facilitatore alla comunicazione del Paziente Lavorare con pz e partner come facilitatore della partnership Lavorare con pz/partner/ambiente come facilitatore del contesto sociale Lavorare con le infrastrutture e sui sistemi come facilitatore del cambiamento

46 Metodologia dell intervento in Logopedia STRATEGIE CHIAVE TECNICHE TERAPEUTICHE

47 Metodologia dell intervento in Logopedia

48 Metodologia dell intervento in Logopedia

49 Metodologia dell intervento in Logopedia

50 Metodologia dell intervento in Logopedia

51 Metodologia dell intervento in Logopedia decisioni contenuto processo contesto

52 Metodologia dell intervento in Logopedia outcome intermedi strumentali finali primari secondari

53 Metodologia dell intervento in Logopedia outcome intermedi strumentali finali primari secondari

54 Focus su: punto di vista e percezione della persona afasica e della famiglia partecipazione contesto

55 - le esperienze, la motivazione e la partecipazione sono le risorse per l'apprendimento degli adulti - gli adulti imparano meglio quando si assumono la responsabilità di quello che vogliono imparare - hanno bisogno di sapere prima perché devono imparare qualcosa - gli adulti sono internamente motivati a imparare quelle cose che li aiuteranno a far fronte in modo efficace a situazioni di vita reale

56 Terapie basate sul danno Convivere con l afasia la terapia della afasia e un contesto di apprendimento

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58 Framework per la terapia: Obiettivi dell intervento Promozione autonomia e capacità di scelta promozione del benessere psicologico identificare e ridurre le barriere alla partecipazione sociale Person Persona Contesto sociale Immediate immediato Social Context Communities Comunità Promozione salute Prevenzione malattie Society/Citizenship Società migliorare la comunicazione Adattamento Identità Autorealizzazione

59 come si definiscono gli obiettivi legati alla QdV?

60 ICF DCP

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63 Assessment for Living with Aphasia Toolkit (ALA)

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65 Assessment for Living with Aphasia Toolkit (ALA)

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