XXV Convegno Torino 3-4 Aprile 2014

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1 ? XXV Convegno Torino 3-4 Aprile 2014

2 UNIVERSITÀ DEL PIEMONTE ORIENTALE AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA "MAGGIORE DELLA CARITA Dipartimento di Medicina Traslazionale SCDU NEFROLOGIA E TRAPIANTO Cattedra e Scuola di Specializzazione in Nefrologia DIRETTORE PROF. PIERO STRATTA? Siamo pronti per nuovi programmi nazionali e a quali benefici potrebbero portare? Trapianto di rene Piero Stratta

3 Nuovi programmi TRP rene donatore deceduto TRP rene donatore vivente

4 Nuovi programmi Trapianto di rene donatore deceduto Trapianto di rene donatore vivente

5 Possibilità da discutere 1) Estensione a livello nazionale del programma di trapianto di rene pre-emptive da donatore deceduto?

6 Progetto MA.RE.A.

7 IL PROGETTO MA.RE.A. NUOVI MODELLI ORGANIZZATIVI Intercettare più precocemente i pazienti con insufficienza renale cronica Garantire sia una durata certa e il più possibile breve della preparazione del paziente per l inserimento in LAT, sia una anticipazione dell inizio di tale preparazione Preparare il terreno per il trapianto preventivo da cadavere, Favorire un aumento dei trapianti da vivente

8 Delibera della Regione Piemonte approvata il 2 agosto che prevede l avvio entro luglio 2014, del programma di trapianto preventivo da donatore deceduto..

9 American Transplant Congress Meeting Abstracts 2013 Background: The 2012 Kidney Committee proposal changes accrual of points from listing to initiation of dialysis. Both the current and new proposals also allow for accrual of waitlist points if estimated GFR <20ml/min/1.73m2 which allows some candidates to receive a deceased donor kidney transplant (DDKT) preemptively Purpose: Given the various socioeconomic barriers that hinder waitlist access, we explored 1) equity issues in preemptive DDKT; 2) graft survival advantage from preemptive DDKT

10 . Results: Of the 89,075 DDKT performed between 9/30/00-10/1/10, 16,801 (19%) were preemptive Overall, 1- and 5-year graft survival of preemptive transplant recipients was 92.9% and 82.3 % compared to 90.4% and 74.9% for transplant recipients on dialysis. Benefit from preemptive transplant was greatest for Whites (83.6 vs 74.4%) > Blacks (76.5 vs 71.5 %) > Hispanics (83.7 vs 80.7%). Smaller but significant bias based on age and gender was also seen in terms of who received preemptive transplants. Conclusion: The current UNOS policy allows preemptive DDKT even though preemptive DDKT exacerbate racial/ethnic disparities. While preemptive DDKT have better long-term outcomes, this must be balanced against the inequities created.

11 Programma preemptive da donatore deceduto Programma CNT operativo? Programma regionale? Programma nazionale potrebbe garantire una migliore trasparenza ed il superamento di eventuali problematiche etiche?

12 Possibilità da discutere 1) Estensione a livello nazionale del programma di pre-emptive da donatore deceduto? 2) Estensione a livello nazionale del progetto di incentivazione della Regione Toscana?

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16 Incentivazione attività di donazione -trapianto Programma regionale o di coordinamento nazionale? Il coordinamento nazionale può consentire un aumento delle donazioni nelle singole Regioni?

17 Nuovi programmi TRP rene donatore deceduto TRP rene donatore vivente

18 Possibilità da discutere 1) Centralizzazione e verifica delle modalità di calcolo della funzione renale nel donatore anziano e delle indicazioni bioptiche

19 NIH Public Access Author Manuscript Am J Kidney Dis. Author manuscript; available in PMC 2010 June 1. Published in final edited form as: Am J Kidney Dis June ; 53(6): Appraisal of GFR Estimating Equations Following Kidney Donation Meghan Sebasky, Minnesota

20 Background It is not clear which serum creatinine-based glomerular filtration rate (GFR) estimating model performs best in kidney donors. Reference Test or Outcome egfr was estimated using the Cockcroft-Gault equation, (egfrcg), the Mayo Clinic equation (egfrmc), and the MDRD Study equation (egfrmdrd). Conclusions The MDRD Study equation is least biased and since it is routinely reported by most laboratories, is the best readily available model for estimating GFR in kidney donors.

21 Which creatinine-based formula is useful to estimate glomerular filtration rate in deceased kidney donors older than 70? Andrea Airoldi 1, Marco Quaglia 1, Claudio Musetti 1, Piero Stratta 1 Department of Translational Medicine and IRCAD, Nephrology and Renal Transplant Unit, University of Eastern Piedmont, Novara, Italy

22 Taken together these data seem to suggest that the BIS1 formula, so far neglected in the setting of renal transplant, could be considered to estimate GFR in patients older than 70. Biopsia Si Biopsia NO A chi? Con quale valore di filtrato e calcolato con quale formula e se ha una età > 70 aa?

23 Valutazione di omogeneità nello studio funzionale renale del donatore Clearance radiosotopiche Nuovi programmi TRP rene donatore deceduto TRP rene donatore vivente

24 CNT OPERATIVO E PROTOCOLLI DI STUDIO DEI DONATORI STESURA LINEE GUIDA DEFINIZIONE PROTOCOLLI OPERATIVI OMOGENEIZZAZIONE DEI DATI MIGLIORAMENTO DEI RISULTATI

25 Nuovi programmi TRAPIANTO rene Da donatore deceduto TRAPIANTO rene donatore vivente

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31 Incremento del trapianto renale da Impossibile visualizzare l'immagine. vivente Desensibilizzazione iperimmuni Donatori non apparentati Incompatibilità Prelievo ABO laparoscopico Trapianto da vivente

32 Soren Sorensen

33 POSSIBILI SOLUZIONI Trapianto cross-over

34 Il presente in Italia Trapianto cross-over, al momento per quel che riguarda il paired kidney donor

35 incompatibile incompatibile

36 PKD a 3-4 coppie

37 Paired Kidney Exchange Chain

38 Ma.. Donazione altruistica

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40 compatibile incompatibile

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42 Mercoledì 5 Giugno, :10 A Siena il primo doppio trapianto di rene altruistico in Italia Una coppia con reni compatibili fra marito e moglie ha scambiato un rene con un altra coppia non dotata di tale compatibilità. Il tutto, soltanto per altruismo.

43 live donor/deceased donor exchange to incompatible recipients who are waiting on the list (a live donor/list exchange).

44 a live donor/list exchange. Living deceased

45 Ma.. Donazione altruistica Il domino

46 DOMINO PAIRED DONATION

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49 Programma nazionale di cross over Favorire implementazione trapianto da vivente Migliorare trapiantabilità coppie incompatibili Ampliamento del pool e miglioramento dei livelli di compatibilità HLA

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51 Elenco donatori viventi non in lista da deceduto gestita a livello nazionale Reimmissione in lista da deceduto solo a trapianto da vivente non effettuato con bonus pari alla precedente attesa

52 Siamo pronti per questi nuovi programmi nazionali?

53 DIFFUSIONE CULTURA DEL TRAPIANTO ITALIA 19 posto in Europa per attivita di trapianto

54 Il web.. Programma Nazionale di diffusione informazioni e di stimolo per le donazioni

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56 Never too old to donate a kidney?

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58 Siamo pronti?