Responsabilità e Composizione GIC

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1 Responsabilità e Composizione GIC Nel caso PDTA area saranno incate le Direzioni tutte le Aziende coinvolte nel percorso. Pag. 1

2 Data approvazione Periocità revisione Annuale Data prossima revisione 01/12/2017 Modalità ffusione interna Pubblicazione nella libreria informatica documentale aziendale all inrizzo Presenza copia cartacea presso il Coornatore del GIC Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d Aosta GIC regolamento Coornatore Flavio Carnino, Direttore SC Ostetricia e Ginecologia, tel flavio.carnino@aslto1.it Segreteria CAS Martini PO Martini Via Tofane 71 Tel / Mail: oncologia.martini@aslto1.it Orario apertura al pubblico: Lunedì Mercoledì Giovedì ore 8 ore Martedì Venerdì ore 8 ore CAS Valdese Poliambulatorio Pellico Via Silvio Pellico 28 Tel / Mail: cas.oev@aslto1.it Orario apertura al pubblico: Lunedì Venerdì Pag. 2 ore 8 ore 15.30

3 Sede dell incontro Day Hospital Oncologico Osp. Martini - 6 piano Periocità dell incontro e orario Martedì a partire dalle ore Modalità refertazione Verbale compilato meante cartella clinica informatizzata Infoclin, secondo modello fornito dalla Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d Aosta. Descrizione sintetica del funzionamento La SC Anatomia Patologica comunica tutti i referti positivi per neoplasia alla SC Ostetricia e Ginecologia e per conoscenza al CAS. Il paziente viene sottoposto a Visita CAS e, completata (ove necessario) la staazione malattia o perfezionata la agnosi, viene inviato al GIC. Il CAS gestisce le convocazioni degli specialisti alle riunioni collegiali. Descrizione del percorso assistenziale Discussione dei casi al termine della staazione preoperatoria Discussione degli esami istologici delle pazienti operate per la programmazione terapeutica successiva Discussione dei casi già trattati in altra sede e giunti alla nostra osservazione La presa in carico del paziente oncologico si realizza attraverso la Visita CAS. Le modalità attraverso le quali il paziente afferisce al CAS sono dettagliate nel paragrafo Premessa. Nel corso della Visita CAS viene comunicata la agnosi, o il sospetto agnostico, e vengono stabiliti ed esposti al paziente gli esami necessari al perfezionamento o al completamento della agnosi stessa. Le infermiere del CAS organizzano gli esami staazione e forniscono al paziente tutte le informazioni inerenti le date, le se e le modalità effettuazione degli esami. I referti degli accertamenti effettuati presso il PO Martini vengono ritirati dal personale infermieristico ed amministrativo del CAS. Sempre in occasione della Visita CAS le infermiere forniscono le informazioni riguardanti gli aspetti assistenziali, sociali, previdenziali e assicurativi legati alla malattia ed effettuano una valutazione globale del paziente, con identificazione eventuali fragilità fisiche, psicologiche, relazionali, sociali e familiari attraverso l utilizzo delle apposite schede presposte Pag. 3

4 dal gruppo lavoro infermieristico della Rete Oncologica. Ai pazienti età superiore ai 75 anni viene somministrato il questionario G8 per la valutazione geriatrica. Laddove necessario le Infermiere del CAS procedono all Invio del paziente ai servizi sociali e/o a valutazione psicooncologica e/o a consulenza geriatrica. Tutte le problematiche assistenziali rilevate in corso Visita CAS vengono monitorizzate durante l intero percorso del paziente; i Servizi coinvolti nella gestione del Percorso vengono informati dell esito della valutazione infermieristica. Completata la fase staazione iniziale della malattia, le infermiere del CAS inviano il paziente al Gruppo Intersciplinare Cura (GIC) dei Tumori Ginecologici. L invio si realizza tramite l inserimento del nominativo del paziente nell agenda decata al GIC Tumori Ginecologici. L agenda è cartacea ed è gestita dal personale del CAS. Il giorno precedente la riunione le infermiere del CAS procedono all invio una mail convocazione al GIC, con allegato l elenco dei pazienti in scussione. Un infermiera del CAS è presente e parte attiva al GIC: fornisce agli specialisti le informazioni inerenti gli aspetti assistenziali rilevati in corso visita CAS e durante gli incontri successivi con il paziente (compliance al percorso staazione, criticità rilevate durante la fase agnostica). Al termine della visita GIC si espone al paziente la decisione collegiale e gli viene consegnata la relazione scritta (cartella clinica informatizzata) firmata da tutti i componenti del GIC. Se il GIC pone incazione ad intervento chirurgico, il paziente viene preso in carico dalla Struttura riferimento; il CAS monitorizza il percorso, contattando lo specialista e/o il paziente, al fine programmare le successive tappe del PDTA. Se il GIC pone incazione a trattamento raoterapico, il paziente viene preso in carico dal Servizio Raoterapia della A.O. Mauriziano; il CAS monitorizza il percorso, contattando lo specialista e/o il paziente, al fine programmare le successive tappe del PDTA. Se il GIC pone incazione a trattamento chemioterapico, il personale infermieristico del CAS programma la Visita Pag. 4

5 Oncologica Stesura Piano Terapia (SPT) utilizzando i posti decati su agenda informatizzata e facendo riferimento allo/agli specialisti Oncologi riferimento e all equipe infermieristica Day Hospital Alla visita SPT è sempre presente un infermiere dell equipe Day Hospital: se nel corso della visita SPT si propone al paziente un trattamento chemioterapico endovenoso l infermiere procede a valutazione degli accessi venosi in ottemperanza alle linee inrizzo redatte dal gruppo Infermieri della Rete Oncologica Durante il trattamento oncologico attivo il paziente è in carico, per quanto concerne gli aspetti assistenziali, all equipe infermieristica Day Hospital. Al termine del trattamento attivo l equipe infermieristica Day Hospital riferisce nuovamente il paziente al personale infermieristico del CAS, fornendo eventuali aggiornamenti sulle problematiche assistenziali emerse in fase trattamento. Il personale infermieristico del CAS programma la prima visita Follow up. Durante tutta la durata del Follow up il paziente resta in carico al CAS: le visite successive e gli esami controllo sono prenotati su agende decate. Pag. 5

6 Contesto epidemiologico, clinico e servizi sponibili Specifico per patologia Descrizione del bacino utenza Popolazione femminile età> 17 anni, residente nell ASL TO1 Numero abitanti del bacino utenza (dati aggiornati al 31/12/2014) Distribuzione dei CAS nel bacino utenza CAS Martini PO Martini Via Tofane 71 CAS Valdese Poliambulatorio Pellico Via Silvio Pellico 28 Distribuzione dei GIC nel bacino utenza GIC tumori ginecologici presso il PO Martini (GIC riferimento) Neoplasie pertinenza del GIC Neoplasia Neoplasie dell endometrio Neoplasie della cervice uterina Neoplasie dell ovaio Sarcomi uterini Neoplasie del trofoblasto Pag. 6

7 Le pz con neoplasie della vulva e della vagina sono inviate al Centro Riferimento Descrizione sintetica dell iter agnostico Gli esami essenziali per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione 2015, oltre alle linee guida regionali e le evidenze scientifiche internazionali più recenti. Per le procedure I livello già presenti nel PDTA CAS (laboratorio, raologia ecc) non ripetere l inserimento. Incare solo le procedure considerate essenziali e le modalità accesso. Nella colonna conzione è possibile ma non necessario specificare lo stao o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene richiesta. Nella colonna modalità accesso vanno incate la sede in cui si effettua la procedura e le modalità prenotazione (telefonica, richiesta cartacea, ecc.). Se il GIC comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia. Premessa La presa in carico del paziente oncologico si realizza con la Visita CAS. I requisiti della visita CAS e le modalità operative del Centro Accoglienza e Servizi del PO Martini sono dettagliate nel documento pr_cas01 Regolamento del Centro Accoglienza e Servizi del Presio Ospedaliero Martini: Gestione Attività e Rapporti Con i Servizi Afferenti ed Efferenti. Pubblicato nella libreria informatica documentale aziendale all inrizzo Di seguito vengono brevemente riportate le modalità accesso al CAS e del successivo invio al GIC. Il paziente afferisce al CAS attraverso le seguenti modalità: Dal Meco Mecina Generale in presenza forte sospetto patologia oncologica, o con agnosi oncologica già effettuata: il paziente, in questo caso, si presenterà con impegnativa per visita CAS. Dal DEA qualora il meco non ritenga opportuno un ricovero; in questo caso il paziente dovrà essere accompagnato da richiesta interna. Da uno specialista del Presio Ospedaliero che durante l attività ambulatoriale abbia il sospetto o la certezza una agnosi oncologica. Dagli altri CAS della Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d Aosta (contatti ed orari apertura pubblicati sul sito della Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d Aosta). Inoltre la S.C. Anatomia Patologia trasmette al CAS, oltre che al Servizio richiedente, tutte le agnosi neoplasia. Pag. 7

8 Tabella 1 Tempi attesa per l effettuazione della VISITA CAS Provenienza Tempi attesa (ore) MMG Altri CAS DEA 0-48 Specialista P.O. Martini 0-48 S.C. Anatomia Patologica n.a. * * la segnalazione dell esame istologico positivo per neoplasia da parte della S.C. Anatomia Patologica deve essere invariabilmente associata a segnalazione da parte dello Specialista del Servizio richiedente l accertamento. A ciò è subornata la programmazione visita CAS. Qualora non si abbia la segnalazione da parte dello Specialista il CAS contatta il Servizio in oggetto per verificare quale sia il percorso intrapreso dal paziente (es: scelta del paziente essere seguito presso altra sede). A seguito della segnalazione il CAS organizza il primo incontro del paziente con lo specialista riferimento (VISITA CAS) durante il quale viene comunicata al paziente la agnosi o il sospetto agnostico e vengono stabiliti ed esposti al paziente gli esami necessari al perfezionamento o al completamento della agnosi stessa. NOTA: il paziente con sospetto neoplasia ginecologica può afferire alla SC Ostetricia e Ginecologia previo appuntamento telefonico tramite CAS. In questo caso lo Specialista Ginecologo effettua rettamente la visita CAS, comprensiva valutazione infermieristica ed erogazione ET048 ed organizza, tramite il CAS, gli esami staazione o perfezionamento della agnosi. Completata la fase staazione iniziale della malattia, il CAS invia il paziente al Gruppo Intersciplinare Cura (GIC) specifico per la patologia. Le tabelle riportano gli esami staazione previsti per ciascuna delle patologie scusse al GIC Tumori Ginecologici con le relative modalità accesso, sede effettuazione, tempi attesa e tempi refertazione. Pag. 8

9 Neoplasie dell endometrio Conzione Procedure Modalità accesso Tempi previsti accesso Sospetto neoplasia Visita ginecologica Richiesta: MMG/specialista/PS/CAS ore dell endometrio oncologica Se in cui è possibile effettuare la visita e modalità prenotazione: PO Martini presso SC Ginecologia e Ostetricia. Prenotazione tramite CAS, effettuabile persona o telefonicamente. Tempi Refertazione: contestuale alla visita EcografiaTV II Richiesta: MMG/specialista/PS/CAS ore livello (+ eventuale Se in cui è possibile effettuare VABRA) l esame e modalità prenotazione: PO Martini presso SC Ginecologia e Ostetricia. Prenotazione tramite CAS, effettuabile persona o telefonicamente. Tempi Attesa: ore Isteroscopia + Biopsia Tempi Refertazione: il giorno stesso in cui viene effettuata l ecografia Richiesta: MMG/specialista/PS/CAS entro 10 giorni Se in cui è possibile effettuare l esame e modalità prenotazione: PO Martini presso ambulatorio Isteroscopia. Prenotazione tramite CAS, effettuabile persona o telefonicamente. Tempi Attesa: entro 10 giorni Tempi Refertazione: il giorno stesso in cui viene effettuata l isteroscopia Pag. 9

10 Visita CAS Richiesta: MMG/specialista/PS ore Se in cui è possibile effettuare la visita e modalità prenotazione: PO Martini presso SC Ginecologia e Ostetricia. Prenotazione tramite CAS, effettuabile persona o telefonicamente. Tempi Attesa: ore Tempi Refertazione: contestuale alla visita Staazione Ecografia TV II Prenotazione: CAS ore neoplasia livello Se in cui è possibile effettuare dell endometrio (in base alle incazioni PO Martini presso ambulatorio delle linee guida Ecografia Ginecologica, prenotata dal regionali) CAS per via telefonica, su agende decate Tempi Attesa: ore Tempi Refertazione: il giorno stesso in cui viene effettuata l ecografia Esami ematochimici Prenotazione: CAS ore Se in cui è possibile effettuare PO Martini presso Laboratorio Analisi (prenotati da SC Ostetricia e Ginecologia se esami preoperatori), su agende decate Tempi Attesa: ore Tempi Refertazione: 24 ore TAC addome e torace Prenotazione: CAS ore Se in cui è possibile effettuare PO Martini presso SC Raologia, prenotata dal CAS su agende decate Tempi Attesa: ore Nei casi staazione clinica/ecografica dubbia (I stao) e sta avanzati RMN addome inferiore Tempi Refertazione: 24 ore Prenotazione: CAS Se in cui è possibile effettuare PO Martini: invio presso IRCCS Pag giorni

11 Canolo (2 posti riservati/mese) e AO Mauriziano (2 posti riservati/mese) con prenotazione effettuata dal CAS, per via telefonica Tempi Attesa: 3 7 giorni Per valutazione RX torace preoperatoria se non eseguita precedentemente Tempi Refertazione: 48 ore Prenotazione: CAS ore Se in cui è possibile effettuare PO Martini presso SC Raologia (prenotata da SC Ostetricia e Ginecologia se esame preoperatorio, su agende decate) Tempi Attesa: ore Tempi Refertazione: 24 ore Neoplasie della cervice uterina Conzione Procedure Modalità accesso Sospetto neoplasia della cervice uterina Visita ginecologica Richiesta: MMG/specialista/PS/CAS ore oncologica Se in cui è possibile effettuare la visita e modalità prenotazione: PO Martini presso SC Ginecologia e Ostetricia. Prenotazione tramite CAS effettuabile persona o telefonicamente. Tempi Refertazione: contestuale alla visita Pag. 11 Tempi previsti accesso

12 Colposcopia + BMS Richiesta: MMG/specialista/PS/CAS entro 5 giorni Se in cui è possibile effettuare l esame e modalità prenotazione: PO Martini presso ambulatorio Colposcopia. Prenotazione tramite CAS effettuabile persona o telefonicamente. Tempi Attesa: entro 5 giorni Visita CAS Tempi Refertazione: contestuale alla visita per colposcopia Richiesta: MMG/specialista/PS ore Se in cui è possibile effettuare la visita e modalità prenotazione: PO Martini presso SC Ginecologia e Ostetricia. Prenotazione tramite CAS effettuabile persona o telefonicamente. Valutazione dell infiltrazione stromale Tempi Refertazione: contestuale alla visita Prenotazione: CAS entro giorni LEEP o Conizzazione a lama Se in cui è possibile effettuare fredda PO Martini, prenotata da SC Ostetricia e Ginecologia, su agende decate Tempi Attesa: entro giorni Staazione Ecografia TV II neoplasia della livello cervice uterina (in base alle incazioni delle linee guida regionali) Tempi Refertazione: -Prenotazione: CAS Se in cui è possibile effettuare PO Martini presso ambulatorio Ecografia Ginecologica, prenotata dal CAS per via telefonica, su agende decate Tempi Refertazione: il giorno stesso in cui viene effettuata l ecografia Pag ore

13 Esami ematochimici Prenotazione: CAS ore Se in cui è possibile effettuare PO Martini presso Laboratorio Analisi (prenotati da SC Ostetricia e Ginecologia se esami preoperatori), su agende decate TAC addome e torace RMN addome inferiore FDG-PET Tempi Refertazione: 24 ore Prenotazione: CAS ore Se in cui è possibile effettuare PO Martini presso SC Raologia, prenotazione effettuata dal CAS su agende decate. Tempi Refertazione: 24 ore Prenotazione: CAS 3 7 giorni Se in cui è possibile effettuare PO Martini: invio presso IRCCS (2 posti riservati/mese) e AO Mauriziano (2 posti riservati/mese) con prenotazione effettuata dal CAS, per via telefonica Tempi Attesa: 3 7 giorni Tempi Refertazione: 48 ore Prenotazione: CAS, per via telefonica 3 10 giorni Se in cui è possibile effettuare IRMET IRCCS Canolo presso Divisione Mecina Nucleare (Piano Terra) Tempi Attesa: 3 10 giorni Per valutazione preoperatoria se non eseguita precedentemente RX torace Tempi Refertazione: 48 ore Prenotazione: CAS Se in cui è possibile effettuare PO Martini presso SC Raologia Pag ore

14 (prenotato da SC Ostetricia e Ginecologia se esame preoperatorio, su agende decate) Tempi Refertazione: 24 ore Neoplasie dell ovaio Conzione Procedure Modalità accesso Tempi previsti accesso Sospetto Visita ginecologica Richiesta: MMG/specialista/PS/CAS ore neoplasia dell'ovaio oncologica Se in cui è possibile effettuare la visita e modalità prenotazione: PO Martini presso SC Ginecologia e Ostetricia. Prenotazione tramite CAS effettuabile persona o telefonicamente. Tempi Refertazione: contestuale alla visita Richiesta: MMG/specialista/PS/CAS ore Dosaggio CA-125 ed eventuali ulteriori Se in cui è possibile effettuare markers tumorali (HE-4, CA19.9, CEA, αfetoproteina, PO Martini presso Laboratorio Analisi (non HE4). Prenotazione tramite CAS βhcg) effettuabile persona o telefonicamente Tempi Refertazione: 24 ore Pag. 14

15 Ecografia ginecologica II livello secondo i criteri IOTA Visita CAS Richiesta: MMG/specialista/PS/CAS ore Se in cui è possibile effettuare l esame e modalità prenotazione: PO Martini presso ambulatorio Ecografia Ginecologica, prenotata dal CAS per via telefonica. Tempi Refertazione: il giorno stesso in cui viene effettuata l ecografia Richiesta: MMG/specialista/PS ore Se in cui è possibile effettuare la visita e modalità prenotazione: PO Martini presso SC Ginecologia e Ostetricia. Prenotazione tramite CAS effettuabile persona o telefonicamente. Se alto sospetto e necessità CHT preoperatoria Masse dubbie all indagine ecografica Biopsia Tempi Refertazione: contestuale alla visita Prenotazione: CAS entro 7 giorni Se in cui è possibile effettuare PO Martini presso ambulatorio Ecografia Ginecologica / presso SC Raologia, prenotazione effettuata dal CAS per via telefonica Tempi Attesa: entro 7 giorni, se eseguita sotto guida ecografica RMN addome inferiore Staazione TAC addome e neoplasia dell'ovaio torace Tempi Refertazione: -Prenotazione: CAS 3 7 giorni Se in cui è possibile effettuare PO Martini: invio presso IRCCS (2 posti riservati/mese) e AO Mauriziano (2 posti riservati/mese) con prenotazione effettuata dal CAS, per via telefonica Tempi Attesa: 3 7 giorni Tempi Refertazione: 48 ore Prenotazione: CAS Se in cui è possibile effettuare Pag ore

16 PO Martini presso SC Raologia, prenotazione effettuata dal CAS su agende decate Tempi Refertazione: 24 ore Prenotazione: CAS, per via telefonica 3 10 giorni In caso PET-TC staazione clinica/raologica dubbia. Se in cui è possibile effettuare IRMET IRCCS Canolo presso Divisione Mecina Nucleare (Piano Terra) Tempi Attesa: 3 10 giorni Tempi Refertazione: 48 ore Sarcomi uterini Conzione Procedure Modalità accesso Sospetto sarcoma uterino Visita ginecologica Richiesta: MMG/specialista/PS/CAS ore oncologica Se in cui è possibile effettuare la visita e modalità prenotazione: PO Martini presso SC Ginecologia e Ostetricia. Prenotazione tramite CAS effettuabile persona o telefonicamente. Tempi Refertazione: contestuale alla visita Pag. 16 Tempi previsti accesso

17 EcografiaTV II Richiesta: MMG/specialista/PS/CAS ore livello (+ eventuale Se in cui è possibile effettuare VABRA) l esame e modalità prenotazione: PO Martini presso ambulatorio ecografia ginecologica. Prenotazione tramite CAS effettuabile persona o telefonicamente. Isteroscopia + Biopsia RMN addome inferiore Tempi Refertazione: il giorno stesso in cui viene effettuata l ecografia Richiesta: MMG/specialista/PS/CAS entro 10 giorni Se in cui è possibile effettuare l esame e modalità prenotazione: PO Martini presso ambulatorio isteroscopia. Prenotazione tramite CAS effettuabile persona o telefonicamente. Tempi Attesa: entro 10 giorni Tempi Refertazione: il giorno stesso in cui viene effettuata l isteroscopia Richiesta: MMG/specialista/PS/CAS 3 7 giorni Se in cui è possibile effettuare PO Martini: invio presso IRCCS (2 posti riservati/mese) e AO Mauriziano (2 posti riservati/mese) con prenotazione effettuata dal CAS, per via telefonica Tempi Attesa: 3 7 giorni Visita CAS Tempi Refertazione: 48 ore Richiesta: MMG/specialista/PS Se in cui è possibile effettuare la visita e modalità prenotazione: PO Martini presso SC Ginecologia e Ostetricia. Prenotazione tramite CAS effettuabile persona o telefonicamente. Tempi Refertazione: contestuale alla visita Pag ore

18 Staazione TAC addome e torace Prenotazione: CAS ore Se in cui è possibile effettuare PO Martini presso SC Raologia, prenotazione effettuata dal CAS su agende decate Tempi Refertazione: 24 ore Neoplasie del trofoblasto (GTD) Conzione Procedure Modalità accesso Tempi previsti accesso Sospetto GTD Istologico meante Richiesta: MMG/specialista/PS/CAS ore RCU Se in cui è possibile effettuare l esame e modalità prenotazione: PO Martini. Prenotazione a cura del meco che effettua la visita CAS, su agende decate. Tempi Refertazione: -Dosaggio sierico Richiesta: MMG/specialista/PS/CAS ore βhcg Se in cui è possibile effettuare l esame e modalità prenotazione: PO Martini presso Laboratorio Analisi. Tempi Refertazione: 24 ore Pag. 18

19 Visita CAS Richiesta: MMG/specialista/PS ore Se in cui è possibile effettuare la visita e modalità prenotazione: PO Martini presso SC Ginecologia e Ostetricia. Prenotazione tramite CAS effettuabile persona o telefonicamente. Diagnosi GTD Tempi Refertazione: contestuale alla visita Valutazioni seriate Prenotazione: CAS ore βhcg Se in cui è possibile effettuare PO Martini presso Laboratorio Analisi. Tempi Refertazione: 24 ore Ecografia pelvica II Prenotazione: CAS ore livello Se in cui è possibile effettuare PO Martini presso ambulatorio Ecografia Ginecologica. Prenotazione tramite CAS effettuabile persona o telefonicamente TAC addome, torace, encefalo Tempi Refertazione: il giorno stesso in cui viene effettuata l ecografia Prenotazione: CAS ore Se in cui è possibile effettuare PO Martini presso SC Raologia, prenotazione effettuata dal CAS su agende decate Tempi Refertazione: 24 ore Pag. 19

20 RMN pelvica Prenotazione: CAS 3 7 giorni Se in cui è possibile effettuare PO Martini: invio presso IRCCS (2 posti riservati/mese) e AO Mauriziano (2 posti riservati/mese) con prenotazione effettuata dal CAS, per via telefonica Tempi Attesa: 3 7 giorni In casi dubbi PET-TC Tempi Refertazione: 48 ore Prenotazione: CAS 3 10 giorni Se in cui è possibile effettuare IRMET IRCCS Canolo presso Divisione Mecina Nucleare (Piano Terra) Tempi Attesa: 3 10 giorni Tempi Refertazione: 48 ore Descrizione sintetica dei trattamenti I trattamenti per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione 2015, oltre alle linee guida regionali e le evidenze scientifiche internazionali più recenti. Incare solo le procedure considerate essenziali e le modalità accesso. Non è richiesto specificare i dettagli dei trattamenti (ad es tipo chirurgia, schedula raoterapia o schema chemioterapia). Nella colonna conzione è possibile ma non necessario specificare lo stao o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene richiesta. Nella colonna modalità accesso vanno incate la sede in cui si effettua la procedura e le modalità prenotazione (telefonica, richiesta cartacea, ecc.). Se il GIC comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia. Vengono seguito descritte le procedure relative a ciascuna delle patologie scusse al GIC Tumori Ginecologici con le relative modalità accesso e la sede effettuazione. Si sottolinea che è prevista una nuova visita GIC ogni qualvolta la procedura effettuata comporti una ridefinizione del percorso cura (es. dopo l intervento chirurgico per la scussione dell iter terapeutico successivo in base all esame istologico; dopo chemioterapia neoauvante per la valutazione della risposta al trattamento). Pag. 20

21 Neoplasie dell endometrio Trattamento primario Conzione Procedure Modalità accesso Stao I - Isterectomia (totale Prestazione effettuata in regime addominale o ricovero ornario dopo l effettuazione laparoscopica o del prericovero (chirurgia) o in regime vaginale) e ambulatoriale (RT) annessiectomia bilaterale + eventuale linfadenectomia pelvica e Chirurgia: lomboaortica (se IB PO Martini presso SC Ostetricia e e/o G3) (+washing) Ginecologia Tempi previsti accesso giorni (salvo necessità per Tempi Attesa: giorni (salvo consulenze necessità consulenze per - RT (BT HDR) se pazienti unfit RT: AO Mauriziano presso SCDU RT effettuata dal CAS 7-14 giorni Tempi Attesa: 7-14 giorni BTHDR: SS Osp S Anna (per le pz del PO Martini, prenotazione telefonica vis. i Raoterapisti del RT al Mauriziano effettuata dal CAS, i Mauriziano inviano Raoterapisti del Mauriziano inviano le pz al S. Anna poi le pz al S. Anna) Stao II - Isterectomia modulata e annessiectomia bilaterale con linfadenectomia Tempi Attesa: i Raoterapisti del Mauriziano inviano le pz al S. Anna Prestazione effettuata in regime ricovero ornario dopo l effettuazione del prericovero (chirurgia) o in regime ambulatoriale (RT) Pag. 21

22 pelvica e lomboaortica - RT (BT HDR +/EBRT) se pazienti unfit Chirurgia: PO Martini presso SC Ostetricia e Ginecologia giorni (salvo necessità per Tempi Attesa: giorni (salvo consulenze necessità consulenze per RT: AO Mauriziano presso SCDU RT effettuata dal CAS 7-14 giorni Tempi Attesa: 7-14 giorni BTHDR: SS Osp S Anna (per le pz del i Raoterapisti del PO Martini, prenotazione Mauriziano inviano telefonica vis. RT al le pz al S. Anna Mauriziano effettuata dal CAS, i Raoterapisti del Mauriziano inviano poi le pz al S. Anna) Stao IIIe IV Tempi Attesa: i Raoterapisti del Mauriziano inviano le pz al S. Anna - Dubulking se buon Prestazione effettuata in regime PS e malattia ricovero ornario dopo l effettuazione resecabile del prericovero (chirurgia) o in regime DH o ambulatoriale (CHT, RT) Chirurgia: PO Martini presso SC Ostetricia e Ginecologia giorni (salvo Tempi Attesa: giorni (salvo necessità necessità consulenze per consulenze per Pag. 22

23 - EBRT+/- BT HDR RT: +/-CHT AO Mauriziano presso SCDU RT effettuata dal (Per ogni caso CAS 7-14 giorni verranno scusse le opzioni terapeutiche Tempi Attesa: 7-14 giorni nel GIC) BTHDR: SS Osp S Anna (per le pz del PO Martini, prenotazione telefonica vis. i Raoterapisti del RT al Mauriziano effettuata dal CAS, i Mauriziano inviano Raoterapisti del Mauriziano inviano le pz al S. Anna poi le pz al S. Anna) Tempi Attesa: i Raoterapisti del Mauriziano inviano le pz al S. Anna CHT: PO Martini c/o SSD Oncologia Day ore Hospital Oncologico, vis. Oncologica stesura piano terapia programmata in corso vis. GIC Prenotazione effettuata dal CAS Istotipi non endometrioi (sieroso, cellule chiare) Isterectomia (totale addominale) e annessiectomia bilaterale, linfadenectomia pelvica e lombo aortica, omentectomia biopsie peritoneali e washing Malattia avanzata EBRT+/- BT HDR +/-CHT Prestazione effettuata in regime ricovero ornario dopo l effettuazione del prericovero. PO Martini presso SC Ostetricia e Ginecologia giorni (salvo Tempi Attesa: giorni (salvo necessità per necessità consulenze per consulenze Prestazione effettuata in regime DH o ambulatoriale RT: AO Mauriziano presso SCDU RT effettuata dal Pag giorni

24 CAS Tempi Attesa: 7-14 giorni BTHDR: SS Osp S Anna (per le pz del PO i Raoterapisti del Martini, prenotazione telefonica vis. Mauriziano inviano RT al Mauriziano effettuata dal CAS, i le pz al S. Anna Raoterapisti del Mauriziano inviano poi le pz al S. Anna) Tempi Attesa: i Raoterapisti del Mauriziano inviano le pz al S. Anna Metastasi a stanza Eventuale chirurgia/rt/cht palliativa CHT: ore PO Martini presso SSD Oncologia Day Hospital Oncologico, vis. oncologica stesura piano terapia programmata in corso vis. GIC Prenotazione effettuata dal CAS Prestazione effettuata in regime ricovero ornario dopo l effettuazione del prericovero (chirurgia) o in regime DH o ambulatoriale (CHT, RT) Chirurgia: PO Martini presso SC Ostetricia e Ginecologia giorni (salvo necessità per Tempi Attesa: giorni (salvo consulenze necessità consulenze per RT: AO Mauriziano presso SCDU RT effettuata dal CAS Tempi Attesa: 7-14 giorni CHT: Pag giorni

25 PO Martini presso SSD Oncologia ore Day Hospital Oncologico, vis. oncologica stesura piano terapia programmata in corso vis. GIC Prenotazione effettuata dal CAS Trattamento auvante (LG: ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference 2016) Stao IA G1-2 LVSI neg Osservazione Vedere sezione decata al followup Stao IB G1-2 LVSI neg BT HDR Prestazione effettuata in regime ambulatoriale Sta: IA G3 IA G1-2 LVSI pos IB G1-2 LVSI pos -se pn0: HDR o osservazione -se pnx: EBRT se LVSI + BT HDR se LVSI e IAG3 RT: AO Mauriziano presso SCDU RT effettuata 7-14 giorni dal CAS Tempi Attesa: 7-14 giorni BTHDR: SS Osp S Anna (per le pz del PO i Raoterapisti del Martini, prenotazione telefonica Mauriziano inviano vis. RT al Mauriziano effettuata poi le pz al S. Anna dal CAS, i Raoterapisti del Mauriziano inviano poi le pz al S. Anna) Stao IB G3 Tempi Attesa: i Raoterapisti del Mauriziano inviano le pz al S. Anna -se pn0: EBRT LF o BT Prestazione effettuata in regime HDR DH o ambulatoriale -se pnx: EBRT in associazione a CHT se presenza fattori rischio (istotipo) RT: AO Mauriziano presso SCDU RT effettuata 7-14 giorni dal CAS Tempi Attesa: 7-14 giorni Pag. 25

26 BTHDR: SS Osp S Anna (per le pz del PO Martini, prenotazione telefonica i Raoterapisti del vis. RT al Mauriziano effettuata Mauriziano inviano dal CAS, i Raoterapisti del poi le pz al S. Anna Mauriziano inviano poi le pz al S. Anna) Tempi Attesa: i Raoterapisti del Mauriziano inviano le pz al S. Anna Stao II pn0: G1-2 LVSI - BT HDR G3 o LVSI + EBRT LF +/- BT HDR pnx CHT: PO Martini presso SSD Oncologia ore Day Hospital Oncologico, vis. oncologica stesura piano terapia programmata in corso vis. GIC, prenotazione effettuata dal CAS Prenotazione effettuata dal CAS Prestazione effettuata in regime DH o ambulatoriale EBRT +/- BT HDR RT: CHT se fattori rischio AO Mauriziano presso SCDU RT effettuata (G3, LVSI +) 7-14 giorni dal CAS Tempi Attesa: 7-14 giorni BTHDR: SS Osp S Anna (per le pz del PO Martini, prenotazione telefonica vis. RT al Mauriziano effettuata i Raoterapisti del dal CAS, i Raoterapisti del Mauriziano inviano Mauriziano inviano poi le pz al S. le pz al S. Anna Anna) Tempi Attesa: i Raoterapisti del Mauriziano inviano le pz al S. Anna Pag. 26

27 Stao III-IV EBRT +/- CHT CHT: PO Martini presso SSD Oncologia Day Hospital Oncologico, vis. oncologica stesura piano terapia ore programmata in corso vis. GIC, prenotazione effettuata dal CAS Prenotazione effettuata dal CAS Prestazione effettuata in regime DH o ambulatoriale RT: AO Mauriziano presso SCDU RT effettuata 7-14 giorni dal CAS Tempi Attesa: 7-14 giorni BTHDR: SS Osp S Anna (per le pz del PO Martini, prenotazione telefonica i Raoterapisti del vis. RT al Mauriziano effettuata Mauriziano inviano dal CAS, i Raoterapisti del le pz al S. Anna Mauriziano inviano poi le pz al S. Anna) Tempi Attesa: i Raoterapisti del Mauriziano inviano le pz al S. Anna Istotipi speciali EBRT+/- BT HDR +/CHT CHT: PO Martini presso SSD Oncologia Day Hospital Oncologico, vis ore oncologica stesura piano terapia programmata in corso vis. GIC, prenotazione effettuata dal CAS Prenotazione effettuata dal CAS Prestazione effettuata in regime DH o ambulatoriale RT: Pag. 27

28 AO Mauriziano presso SCDU RT effettuata dal CAS Tempi Attesa: 7-14 giorni 7-14 giorni BTHDR: SS Osp S Anna (per le pz del PO Martini, prenotazione telefonica vis. RT al Mauriziano effettuata dal CAS, i Raoterapisti del Mauriziano inviano poi le pz al S. i Raoterapisti del Anna) Mauriziano inviano le pz al S. Anna Tempi Attesa: i Raoterapisti del Mauriziano inviano le pz al S. Anna Palliazione Valutazione ogni singolo caso CHT: PO Martini presso SSD Oncologia Day Hospital Oncologico, vis ore oncologica stesura piano terapia programmata in corso vis. GIC Prenotazione effettuata dal CAS PO Martini: per i pazienti ospedalizzati l attivazione delle ore cure palliative viene gestita dal Nucleo Ospedaliero Continuità Cure (NOCC) costituito da personale sanitario (CPSE Barbara Anzivino; CPSE Liliana Stradella) e Assistenti Sociali (Coautori sig.ra Enrica Pallano; Sig.ra Bianca Gherra): questi curano i contatti con la SSD Cure Palliative (Dir Dott.ssa Angioletta Calorio). E prevista una visita presa in carico da parte della SSD Cure Palliative al paziente ricoverato per la definizione delle modalità missione (domiciliare/hospice). Per i pazienti in regime DH o Pag. 28

29 ambulatoriali l attivazione delle cure palliative viene incata dall Oncologo curante meante accor retti con il MMG. Per tutti i pazienti candati a terapia palliativa viene fatto comunque riferimento all Oncologo Palliativista presente in Equipe (Dott.ssa Cristina Capello) Terapia del dolore Valutazione ogni singolo caso PO Martini: presso Ambulatorio Terapia Antalgica attivo tutti i ore lunedì e giovedì alle ore (prenotazione telefonica) Neoplasie della cervice uterina Trattamento primario Conzione Procedure Modalità accesso Stao IA1 - Conizzazione (chirurgia Prestazione effettuata in regime conservativa) o ricovero ornario dopo isterectomia extrafasciale l effettuazione del prericovero con preservazione degli (chirurgia) o in regime annessi ambulatoriale (RT) Tempi previsti accesso - Se LVSI linfadenectomia pelvica - BT HDR se unfit a chirurgia Chirurgia: PO Martini presso SC Ostetricia e Ginecologia giorni (salvo necessità Tempi Attesa: giorni (salvo consulenze per necessità consulenze per Pag. 29

30 BTHDR: SS Osp S Anna (per le pz del PO Martini, prenotazione telefonica vis. RT al Mauriziano effettuata dal CAS, i Raoterapisti del Mauriziano inviano poi le pz al S. i Raoterapisti del Mauriziano inviano Anna) le pz al S. Anna Stao IA2 Tempi Attesa: i Raoterapisti del Mauriziano inviano le pz al S. Anna - Conizzazione (chirurgia Prestazione effettuata in regime conservativa, se LVSI ricovero ornario dopo negativo) o isterectomia l effettuazione del prericovero extrafasciale con (chirurgia) o in regime preservazione degli ambulatoriale (RT) annessi - Se LVSI trachelectomia racale o isterectomia Chirurgia: racale con linfadenectomia pelvica PO Martini presso SC Ostetricia e Ginecologia, (per trachelectomia - In caso racale invio presso Hub) giorni (salvo controincazioni necessità meche ad intervento: consulenze per Tempi Attesa: giorni (salvo raoterapia necessità consulenze per BTHDR: SS Osp S Anna (per le pz del PO i Raoterapisti del Martini, prenotazione telefonica Mauriziano inviano vis. RT al Mauriziano effettuata le pz al S. Anna dal CAS, i Raoterapisti del Mauriziano inviano poi le pz al S. Anna) Stao IB1-IIA1 - Isterectomia racale con linfadenectomia pelvica - Trattamento Tempi Attesa: i Raoterapisti del Mauriziano inviano le pz al S. Anna Prestazione effettuata in regime ricovero ornario dopo l effettuazione del prericovero (chirurgia) o in regime DH o ambulatoriale (CHT, RT) Pag. 30

31 conservativo per preservare la fertilità: trachelectomia racale+/- chemioterapia Chirurgia: con linfadenectomia PO Martini presso SC Ostetricia e pelvica Ginecologia, (per trachelectomia racale invio presso Hub) - EBRT + BT HDR -CHT concomitante giorni (salvo Tempi Attesa: giorni (salvo necessità necessità consulenze per consulenze per RT: AO Mauriziano presso SCDU RT effettuata 7-14 giorni dal CAS Tempi Attesa: 7-14 giorni Stao IB2/IIA2 CHT: PO Martini presso SSD Oncologia Day Hospital Oncologico, vis ore oncologica stesura piano terapia programmata in corso vis. GIC Prenotazione effettuata dal CAS - EBRT+BT HDR - CHT Prestazione effettuata in regime concomitante ricovero ornario dopo l effettuazione del prericovero - CHT neoauvante + (chirurgia) o in regime DH o chirurgia. ambulatoriale (CHT, RT) Chirurgia: PO Martini presso SC Ostetricia e Ginecologia giorni (salvo necessità Tempi Attesa: giorni (salvo consulenze per necessità consulenze per RT: AO Mauriziano presso SCDU RT Pag. 31

32 effettuata 7-14 giorni dal CAS Tempi Attesa: 7-14 giorni CHT: PO Martini presso SSD Oncologia Day Hospital Oncologico, vis ore oncologica stesura piano terapia programmata in corso vis. GIC Prenotazione effettuata dal CAS Stao IIB-III-IV A EBRT+BT HDR - CHT Prestazione effettuata in regime concomitante DH o ambulatoriale RT: AO Mauriziano presso SCDU RT effettuata 7-14 giorni dal CAS Tempi Attesa: 7-14 giorni MTS a Distanza CHT+/-EBRT CHT: PO Martini presso SSD Oncologia Day Hospital Oncologico, vis ore oncologica stesura piano terapia programmata in corso vis. GIC Prenotazione effettuata dal CAS Prestazione effettuata in regime DH o ambulatoriale RT: AO Mauriziano presso SCDU RT 7-14 giorni effettuata dal CAS Tempi Attesa: 7-14 giorni CHT: ore PO Martini presso SSD Oncologia Day Hospital Oncologico, vis. oncologica stesura piano terapia Pag. 32

33 programmata in corso vis. GIC Prenotazione effettuata dal CAS Trattamento auvante Se fattori rischio: EBRT+ BT HDR +/N+ / T=>4 cm / CHT invasione stromale prof => 10 mm / LVSI pos / margini resezione e/o parametri positivi Prestazione effettuata in regime DH o ambulatoriale RT: AO Mauriziano presso SCDU RT effettuata 7-14 giorni dal CAS Tempi Attesa: 7-14 giorni CHT: PO Martini presso SSD Oncologia ore Day Hospital Oncologico, vis. oncologica stesura piano terapia programmata in corso vis. GIC Prenotazione effettuata dal CAS BTHDR: SS Osp S Anna (per le pz del PO Martini, prenotazione telefonica vis. RT al Mauriziano effettuata i Raoterapisti del dal CAS, i Raoterapisti del Mauriziano inviano Mauriziano inviano poi le pz al S. le pz al S. Anna Anna) Tempi Attesa: i Raoterapisti del Mauriziano inviano le pz al S. Anna Palliazione Valutazione ogni singolo caso PO Martini: per i pazienti ospedalizzati l attivazione delle cure palliative viene gestita dal Nucleo Ospedaliero Continuità ore Cure (NOCC) costituito da Pag. 33

34 personale sanitario (CPSE Barbara Anzivino; CPSE Liliana Stradella) e Assistenti Sociali (Coautori sig.ra Enrica Pallano; Sig.ra Bianca Gherra): questi curano i contatti con la SSD Cure Palliative (Dir Dott.ssa Angioletta Calorio). E prevista una visita presa in carico da parte della SSD Cure Palliative al paziente ricoverato per la definizione delle modalità missione (domiciliare/hospice). Per i pazienti in regime DH o ambulatoriali l attivazione delle cure palliative viene incata dall Oncologo curante meante accor retti con il MMG. Per tutti i pazienti candati a terapia palliativa viene fatto comunque riferimento all Oncologo Palliativista presente in Equipe (Dott.ssa Cristina Capello). Terapia del dolore Valutazione ogni singolo caso PO Martini: presso Ambulatorio Terapia Antalgica attivo tutti i ore lunedì e giovedì alle ore (prenotazione telefonica) Neoplasie dell ovaio Trattamento primario dei tumori epiteliali Conzione Procedure Modalità accesso Sta iniziali Chirurgia standard: lavaggio peritoneale ottenuta prima della Prestazione effettuata in regime ricovero ornario dopo l effettuazione del prericovero. (completamento Pag. 34 Tempi previsti accesso

35 della staazione in un secondo tempo se non adeguata in prima istanza) manipolazione della lesione ovarica, salpingo- ooforectomia bilaterale, PO Martini presso SC Ostetricia e isterectomia extra Ginecologia giorni (salvo fasciale, biopsie necessità peritoneali multiple consulenze per tutti i campi addominali Tempi Attesa: giorni (salvo necessità consulenze per preferenzialmente interessati, omentectomia infracolica (se all accurata esplorazione la restante porzione è indenne), appencectomia se non effettuata in precedenza (inspensabile se istotipo mucinoso), linfadenectomia pelvica e lombo aortica Donne giovani Può essere considerata desiderose prole una chirurgia che con malattia risparmia la fertilità; il limitata agli sta restante staging è da iniziali IA o IC con effettuarsi in modo coinvolgimento completo compreso il ovarico retroperitoneo previa monolaterale e accurata informazione istologia favorevole della paziente su rischi e (sieroso, mucinoso, benefici della scelta endometrioide o istotipo misto ma grang G1, G2) Sta avanzati Prestazione effettuata in regime ricovero ornario dopo l effettuazione del prericovero. PO Martini presso SC Ostetricia e Ginecologia giorni (salvo Tempi Attesa: giorni (salvo necessità per necessità consulenze per consulenze Citoriduzione completa Prestazione effettuata in regime della malattia ricovero ornario dopo macroscopicamente l effettuazione del prericovero. visibile: pelvi + resezioni intestinali retto-colon- ileali, stripping peritoneale, stripping e PO Martini presso SC Ostetricia e resezione aframmatica, Ginecologia linfadenectomia giorni (salvo linfono pelvici e/o Tempi Attesa: giorni (salvo necessità addominali mensioni necessità consulenze per consulenze per aumentate- bulky Pag. 35

36 Sta avanzati non citoriducibili in prima istanza o pazienti con gravi comorbità (lombaortici sotto e sovra-mesenterici, tripode celiaco, portahepatis) Chemioterapia neoauvante (NACT) con regime contenente Platino seguita da chirurgia intervallo (IDS) Prestazione effettuata in regime ricovero ornario dopo l effettuazione del prericovero (chirurgia) o in regime DH (CHT) Chirurgia: PO Martini presso SC Ostetricia e Ginecologia giorni (salvo Tempi Attesa: giorni (salvo necessità necessità consulenze per consulenze per CHT: PO Martini presso SSD Oncologia Day Hospital Oncologico, vis ore oncologica stesura piano terapia programmata in corso vis. GIC Prenotazione effettuata dal CAS Trattamento auvante e prima linea per i tumori epiteliali Tumori sierosi alto grado Determinazione BRCA Sta iniziali: pazienti sottoposte a staazioni insufficiente o con staazione completa con AOU Città della salute. Genetica meca U prenotazione effettuata secondo le incazioni delle linee guida regionali Prestazione effettuata in regime DH Chemioterapia con Carboplatino in monochemioterapia o associato a Paclitaxel PO Martini presso SSD Oncologia Day Hospital Oncologico, vis. Pag. 36

37 fattori prognostici sfavorevoli (>IA G1) Chemioterapia Sta II-IV oncologica stesura piano terapia ore programmata in corso vis. GIC Prenotazione effettuata dal CAS Chemioterapia: 6 cicli Prestazione effettuata in regime Carboplatino 5-6AUC+ DH Paclitaxel 175 mg/m2 somministrati IV ogni 3 settimane. La PO Martini presso SSD Oncologia combinazione Carboplatino/PLD è una Day Hospital Oncologico, vis. alternativa per le pazienti oncologica stesura piano terapia programmata in corso vis. GIC con reazione ore Prenotazione effettuata dal CAS ipersensibilità al Paclitaxel Stao IIIB IV Bevacizumab in (dopo valutazione combinazione al collegiale) Carboplatino- Paclitaxel per 6 cicli e successivo mantenimento con solo Bevacizumab per un totale 15 mesi Metastasi a stanza Prestazione effettuata in regime DH PO Martini presso SSD Oncologia Day Hospital Oncologico, vis. oncologica stesura piano terapia ore programmata in corso vis. GIC Prenotazione effettuata dal CAS CHT +/- Chirurgia +/- Prestazione effettuata in regime RT palliativa ricovero ornario dopo l effettuazione del prericovero (chirurgia) o in regime DH o ambulatoriale (CHT, RT) Chirurgia: PO Martini presso SC Ostetricia e Ginecologia giorni (salvo necessità Tempi Attesa: giorni (salvo consulenze per necessità consulenze per RT: AO Mauriziano presso SCDU RT effettuata Pag. 37

38 dal CAS 7-14 giorni Tempi Attesa: 7-14 giorni Palliazione Valutazione ogni singolo caso CHT: PO Martini presso SSD Oncologia Day Hospital Oncologico, vis. oncologica stesura piano terapia ore programmata in corso vis. GIC Prenotazione effettuata dal CAS PO Martini: per i pazienti ospedalizzati l attivazione delle cure palliative viene gestita dal Nucleo Ospedaliero Continuità ore Cure (NOCC) costituito da personale sanitario (CPSE Barbara Anzivino; CPSE Liliana Stradella) e Assistenti Sociali (Coautori sig.ra Enrica Pallano; Sig.ra Bianca Gherra): questi curano i contatti con la SSD Cure Palliative (Dir Dott.ssa Angioletta Calorio). E prevista una visita presa in carico da parte della SSD Cure Palliative al paziente ricoverato per la definizione delle modalità missione (domiciliare/hospice). Per i pazienti in regime DH o ambulatoriali l attivazione delle cure palliative viene incata dall Oncologo curante meante accor retti con il MMG. Per tutti i pazienti candati a terapia palliativa viene fatto comunque riferimento all Oncologo Palliativista presente in Equipe (Dott.ssa Cristina Capello). Terapia del dolore Valutazione ogni singolo caso Pag. 38

39 PO Martini: presso Ambulatorio Terapia Antalgica attivo tutti i lunedì e giovedì alle ore ore (prenotazione telefonica) *Tumori ovarici germinali maligni e stromali dei cordoni sessuali: Viene applicato il PDTA delle neoplasie dell ovaio con adattamenti specifici in relazione alla versa biologia tali neoplasie, in particolare: - Trattamento chirurgico: maggiori incazioni a chirurgia conservativa della fertilità per i tumori germinali; prevalente trattamento chirurgico delle recive dei tumori stromali. - Scelta del trattamento auvante: schemi specifici in particolare per i tumori germinali (PEB) ed incazioni più limitate per i tumori stromali. Sarcomi uterini Trattamento primario Conzione Procedure Sarcoma uterino Isterectomia, annessiectomia e resezione lesioni macroscopicamente evidenti Modalità accesso Tempi previsti accesso Prestazione effettuata in regime ricovero ornario dopo l effettuazione del prericovero. PO Martini presso SC Ostetricia e Ginecologia giorni (salvo necessità Tempi Attesa: giorni (salvo consulenze per necessità consulenze per Trattamento auvante Carcinosarcoma CHT +/- EBRT Prestazione effettuata in regime DH o ambulatoriale RT: AO Mauriziano presso SCDU RT 7-14 giorni effettuata dal CAS Pag. 39

40 Tempi Attesa: 7-14 giorni Tumore a basso grado Ormonoterapia CHT: PO Martini: nei casi in cui il GIC ponga incazione a chemioterapia il CAS provvede all invio della paziente al Centro Riferimento Prestazione effettuata in regime DH Tumore infferenziati e leiomiosarcomi Palliazione Ormonoterapia: PO Martini: nei casi in cui il GIC ponga incazione a ormonoterapia il CAS provvede all invio della paziente al Centro Riferimento Valutazione collegiale Se in cui è possibile effettuare la ogni singolo caso valutazione: Valutazione ogni singolo caso PO Martini presso SC Ostetricia e 0-7 giorni Ginecologia Prenotazione effettuata dal CAS (scussione in GIC ogni martedì) Tempi Attesa: 0-7 giorni (scussione in GIC ogni martedì) PO Martini: per i pazienti ospedalizzati l attivazione delle cure palliative viene gestita dal Nucleo Ospedaliero Continuità ore Cure (NOCC) costituito da personale sanitario (CPSE Barbara Anzivino; CPSE Liliana Stradella) e Assistenti Sociali (Coautori sig.ra Enrica Pallano; Sig.ra Bianca Gherra): questi curano i contatti con la SSD Cure Palliative (Dir Dott.ssa Angioletta Calorio). E prevista una visita presa in carico da parte della SSD Cure Palliative al paziente ricoverato per la definizione delle modalità missione (domiciliare/hospice). Per i pazienti in regime DH o Pag. 40

41 ambulatoriali l attivazione delle cure palliative viene incata dall Oncologo curante meante accor retti con il MMG. Per tutti i pazienti candati a terapia palliativa viene fatto comunque riferimento all Oncologo Palliativista presente in Equipe (Dott.ssa Cristina Capello). Terapia del dolore Valutazione ogni singolo caso PO Martini: presso Ambulatorio Terapia Antalgica attivo tutti i ore lunedì e giovedì alle ore (prenotazione telefonica) Neoplasie del trofoblasto Trattamento primario Conzione Procedure Modalità accesso Basso rischio (score< 7) CHT con Metotrexate Prestazione effettuata in regime DH. Alto rischio (score>= 7) o resistenza a trattamento con metorexate CHT con EMA-CO Tempi previsti accesso PO Martini presso SSD Oncologia Day Hospital Oncologico, vis. oncologica stesura piano terapia ore programmata in corso vis. GIC Prenotazione effettuata dal CAS Prestazione effettuata in regime DH. PO Martini presso SSD Oncologia Day Hospital Oncologico, vis. oncologica stesura piano terapia ore Pag. 41

42 programmata in corso vis. GIC Prenotazione effettuata dal CAS Malattia resistente CHT secondo schemi per Prestazione effettuata in regime la malattia resistente DH. PSTT/ETT Isterectomia + CHT (EMA-EP/TP-TE,...) PO Martini presso SSD Oncologia Day Hospital Oncologico, vis. oncologica stesura piano terapia ore programmata in corso vis. GIC Prenotazione effettuata dal CAS Prestazione effettuata in regime ricovero ornario dopo l effettuazione del prericovero (chirurgia) o in regine DH (CHT) Chirurgia: PO Martini presso SC Ostetricia e Ginecologia giorni (salvo necessità Tempi Attesa: giorni (salvo consulenze per necessità consulenze per Palliazione Valutazione ogni singolo caso CHT: PO Martini presso SSD Oncologia Day Hospital Oncologico, vis ore oncologica stesura piano terapia programmata in corso vis. GIC Prenotazione effettuata dal CAS PO Martini: per i pazienti ospedalizzati l attivazione delle cure palliative viene gestita dal Nucleo Ospedaliero Continuità ore Cure (NOCC) costituito da Pag. 42