La terapia delle LAM nella pratica quotidiana: programmi chemioterapici e trattamento delle complicanze infettive

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1 La terapia delle LAM nella pratica quotidiana: programmi chemioterapici e trattamento delle complicanze infettive Dott.. Gianpaolo Nadali U.O. di Ematologia Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona

2 Terapia delle LAM nella pratica quotidiana Inchiesta - Sondaggio - Televoto Periodo Nel vostro centro, quanti pazienti con LAM non M3 sono stati trattati con intento curativo, nell ambito di studi clinici approvati da un C. E.?

3 Terapia delle LAM nella pratica quotidiana Centro Ematologia Bolzano Ematologia Padova Ematologia Treviso Ematologia Udine Ematologia Ve - Mestre Ematologia Vicenza Referenti Dott.. V. Cassibba Dott.. R. Zambello Dott.. M. Gottardi Prof.ssa D. Damiani Dott.ssa A. Scattolin Dott.. E. Di Bona

4 Centro Ematologia BZ Ematologia PD Ematologia TV Ematologia UD LAM non M Età <60aa >60 aa <60aa >60 aa N pazienti N in studi clinici (77%) 8 (47%) 55 (100%) Ematologia VE Ematologia VI Ematologia VR <60aa >60 aa <65aa >65 aa <60aa >60 aa (33%) 3 (18%) Totale (30%)

5 Haematologica 2009; 94; CHT Induzione aa ARA-C mg/m2/die i.c. x7gg DNM mg/m2/die x 3 gg IDA 10 mg/m2/die x 3 gg MITOX 10 mg/m2/die x 3 gg > 65 aa <80 aa Idem tranne: PS poor Non reversibile Citogenetica High Risk

6 Blood 2010; 115; CHT aa >60 aa <74 aa >74 aa Induzione ARA-C mg/m2/die i.c. x7gg DNM 60 mg/m2/die x 3 gg IDA mg/m2/die x 3 gg MITOX mg/m2/die x 3 gg ARA-C mg/m2/die i.c. x7gg DNM mg/m2/die x 3 gg Tranne: adverse cytogenetics PS 1-2, favourable cytogenetics: standard? PS 2-3 o adverse cytogenetics: LDAC 20 mg x2/die s.c. x 10 gg;

7 Haematologica 2009; 94; CHT Consolidamento aa ARA-C 3 g/m2 x6 dosi (3-4 cicli) [A] Candidati a allo o auto SCT 1-2 cicli [D][ > 60 aa No High-dose ARA-C 2 cicli [C][

8 Haematologica 2009; 94; Trapianto AUTO ALLO Adulti <55 aa No HLA full match donor [B]] entro 6 mesi dalla RC [D] MAC in 1a RC se citogenetica High Risk [A] o Intermediate Risk tranne NPM1+ FLT3-ITD - [C][ > 55 aa? RIC in 1a RC se citogenetica High Risk e non comorbidità [D]

9 Blood 2010; 115; CHT Consolidamento aa Favorable: HiDAC 3g/m2 q12h gg 1, 3, 5 (3-4 cicli) Intermediate: HiDAC/Allo HSCT Adverse: : Allo HSCT >60 aa No clear recommendation: modest dose consolidation

10 Blood 2009; 113; Standard intensive treatment improves early death rates and long term survival compared with palliation Most AML patients up to 80 years of age should be considered fit for intensive therapy.... Remission, even if of short duration, is a reasonable aim also in elderly patients with AML

11 LAM a Verona N pazienti > Anno di diagnosi

12 Terapia delle LAM nella pratica quotidiana Programma polichemioterapico U.O. Ematologia Verona dal 1995 per età 60 aa INDUZIONE IDA 12 mg/m 2 giorni 1,2,3 Ara-C 100 mg/m 2 /die, infusione continua, giorni 1-7 CONSOLIDAMENTO 1 ciclo: IDA 12 mg/m 2 giorni 1,2,3 Ara-C 2 g/m 2 ogni 12h, giorni 1,3,5 2 ciclo: Ara-C 2 g/m 2 ogni 12h, giorni 1,3,5 3 ciclo: Ara-C 2 g/m 2 ogni 12 h, giorni 1,2,3 VP mg/m 2, giorni 1,2,3

13 Terapia delle LAM nella pratica quotidiana Programma polichemioterapico U.O. Ematologia Verona dal 1995 al 2005 per età aa INDUZIONE IDA 12 mg/m 2 giorni 1 e 2 Ara-C 100 mg/m 2 /die, infusione continua, giorni 1-7 CONSOLIDAMENTO 1 ciclo: IDA 12 mg/m 2 giorni 1 e 2 Ara-C 1,5 g/m 2 ogni 12h, giorni 1, 3, 5 2 ciclo: Ara-C 1,5 g/m 2 ogni 12h, giorni 1, 3, 5

14 U.O. Ematologia Verona - Trattamenti Totale Pazienti PCT Numero /120 (76%) Pazienti 60 anni 67/120 (56%) 64/67 (96%) Pazienti anni 19/120 (16%) 18/19 (95%) Pazienti > 65 anni 34/120 (28%) 9/34 (26%) BSC 27/120 (22%) 1/67 (1%) 1/19 (5%) 25/34 (74%)

15 U.O. Ematologia Verona pazienti trattati con PCT Sopravvivenza a 5aa: 33% 60aa 19% 61-65aa 0% >65aa

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17 U.O. Ematologia Verona Reparto Degenze Incidenze batteriologiche Isolati da emocolture E. Coli P. Aeruginosa Staph. epidermidis Staph. aureus ,2% 8,3% 37,1% 0,3% ,5% 11,4% 28,7% 3,3%

18 U.O. Ematologia Verona Reparto Degenze Profili di sensibilità E. Coli P. Aeruginosa R R AMIKA 8,3% 6,25% AMIKA 18,1% 6,6% PIP-TAZO 25% 12,5% PIP-TAZO 18,1% 46,6% CIPRO 83,3% 75% CIPRO 27,2% 40% IMIP 0,3% 3,3% IMIP 18,1% 35,7%

19 IFD epidemiologia Pagano L, Haematologica 2006

20 U.O. Ematologia Verona Reparto Degenze: IFD in Pazienti con Leucemie Acute 28% 5% 5% 14%

21 Terapia delle LAM nella pratica quotidiana Spuntini per la discussione maggioranza di pazienti trattati fuori studi (70%) pazienti con età > 65 anni: Best Supportive Care? se chemioterapia standard, a chi? a chi no? profilassi antimicrobica: si?, no?, quale? puo essere utile un Gruppo Triveneto sulle LAM?

22 Terapia delle LAM nella pratica quotidiana Grazie per Loreto Giugno 2007 l attenzione!