11 Congresso Internazionale SOI Milano maggio Dove finisce la responsabilità del medico ed inizia quella dell azienda sanitaria.

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Norberto Rocco Sorrentino
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1 11 Congresso Internazionale SOI Milano maggio Dove finisce la responsabilità del medico ed inizia quella dell azienda sanitaria. COME DIFENDERSI E DA CHI

2 I soggetti 1. Il paziente ( o eventuali famigliari), 2. Il medico/l equipe, 3. L azienda pubblica/privata 4. L assicurazione N.B. Questi soggetti possono combinarsi processualmente in diverse maniere.

3 Complesso di rapporti Responsabilità medica... e non responsabilità del medico! Il paziente è destinatario di diverse prestazioni mediche, infermieristiche, diagnostiche, ospedaliere strette, alberghiere, ecc...

4 Contatto sociale La teoria del contatto sociale fa nascere responsabilità contrattuale sia per l ente ospedaliero ( privato o pubblico) che per il medico. Per l azienda ospedaliera è sufficiente accettare il ricovero.

5 Responsabilità dell ente La responsabilità civile dell ente pubblico o privato è del tutto simile nei connotati a quella del medico: contrattuale, con i gradi di colpa, per danni morali, punti per danno biologico, ecc.

6 Responsabilità diretta La responsabilità dell ente è diretta e cioè non necessita di un preventivo e prodromico accertamento di responsabilità del medico.

7 Rapporto ente/medico E indifferente il tipo di rapporto di lavoro o collaborazione che sussiste tra ente e medico per accertare le responsabilità (subordinato, collaboratore convenzionato, estemporaneo), E indifferente se il rapporto con il paziente è avvenuto tramite il medico o tramite l ente.

8 L ente risponde del medico L ente, sia pubblico che privato, quindi risponde dell operato del sanitario che opera nella sua struttura. La causa giuridica è dibattuta ( la più accreditata è la responsabilità per l ausiliario).

9 Cass. n. 3847/2011 Riconosce in capo al medico - sia convenzionato che non con la causa di cura, dipendente o non della stessa - la responsabilità per l omessa informazione al paziente delle carenze della struttura presso la quale egli opera alla luce sia della natura trilaterale del rapporto che si instaura fra medico - paziente- struttura ospedaliera, sia degli obblighi di protezione, derivanti da tale contratto, nei confronti del paziente stesso.

10 Cass. n /2009 E' sempre configurabile una responsabilità autonoma e diretta della struttura ospedaliera ove il danno subito dal paziente risulti causalmente riconducibile ad una inadempienza alle obbligazioni ad essa facenti carico, anche in vista di eventuali complicazioni od emergenze (Cass. 1 luglio 2002 n. 9556, 14 luglio 2004 n , v. anche Cass. 28 novembre 2007 n ). Una responsabilità dell'ospedale può configurarsi anche nella insufficienza delle apparecchiature a disposizione per affrontare la prevedibile emergenza, ovvero nel ritardo nel trasferimento del paziente in un centro ospedaliero attrezzato.

11 Scenari processuali. Il medico può essere citato civilmente, direttamente o in manleva: 1. Dal paziente o famigliari, 2. Dall azienda, 3. Dai colleghi. Il medico dovrà citare: 1. L assicurazione. 2. Eventuali co-responsabili (colleghi azienda).

12 Difendersi dal paziente Punti topici: Consenso informato, Nesso di causalità, Grado di colpa.

13 Consenso informato Utilizzare moduli approvati e testati, non accettare acriticamente quelli dell azienda; Informare il paziente e non limitarsi a far firmare il modulo.

14 Nesso di causalità. In prima approssimazione si può affermare che spetta al medico discolparsi in presenza di un risultato negativo. Punti topici: Medicina difensiva, Cartella clinica, Precostituzione prova.

15 Grado di colpa Ora decreto cd. Balduzzi: Per il penale (no colpa lieve), Per il civile aperto il dibattito sul mutamento di tipo di responsabilità (contrattuale o extra contrattuale).

16 Difendersi dall azienda Occorre tenere presente il tipo di rapporto sussistente e il regime applicabile. Non può comunque essere affermato semplicemente che la carenza della struttura esenta sic et simpliciter il medico. Per il dirigente medico possono avere rilevanza la sussistenza di OdS, circolari e disposizioni della direzione

17 Difendersi dai colleghi. La problematica coinvolge: la giurisprudenza sul lavoro in equipe, gli accertamenti e referti precedenti, la struttura gerarchica operativa.

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